中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
出血热可治且部分能治好，治疗效果与病情严重程度、治疗是否及时等有关，早发现早治很关键，不同年龄段患者治疗有差异，不同类型出血热治疗有特点，儿童和老年患者治疗有特殊注意事项，多数患者经早期规范综合治疗可获较好预后但存在个体差异，医生需据具体情况制定精准方案并关注指标调整治疗。 一、治疗方法及影响预后的因素 1.早发现早治疗 对于出血热患者，早期诊断并及时进行针对性治疗至关重要。例如，肾综合征出血热患者，在发热期就开始进行有效的液体复苏等治疗措施，能够明显改善预后。早期通过积极纠正患者的电解质紊乱、维持有效循环血量等，可以降低疾病进展到多脏器功能损害的风险。一般来说，发病后能尽早接受规范治疗的患者，恢复的可能性更大。 不同年龄段患者对治疗的反应可能有所不同。儿童患者由于其脏器功能发育尚未完全成熟，在治疗过程中需要更加精细地调整治疗方案，密切监测各脏器功能变化。而老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性和难度，但并非不能治好，只是需要综合考虑基础疾病情况来制定个体化的治疗方案。 2.针对不同类型出血热的治疗特点 汉坦病毒引起的肾综合征出血热，在治疗上主要是进行支持对症治疗。如出现发热时，可根据病情采用适当的降温措施，但要避免不恰当的退热处理加重患者病情；对于出现出血倾向的患者，需要使用一些改善凝血功能的药物等。而对于克里米亚-刚果出血热等其他类型的出血热，治疗上也需要根据其病毒特点和患者具体临床表现进行相应处理，例如采取抗病毒治疗（在有合适抗病毒药物的情况下）以及对症支持治疗等综合措施。 二、特殊人群的注意事项 1.儿童患者 儿童出血热患者在治疗中要特别注意液体的出入量平衡。由于儿童的肾脏浓缩稀释功能相对较弱，输液过程中需要精确计算液体量，避免输液过快或过慢导致电解质紊乱等情况加重病情。同时，儿童的药物代谢与成人不同，在选择药物时要充分考虑其肝肾功能，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。并且要密切观察儿童的精神状态、体温等变化，因为儿童病情变化可能较为迅速。 2.老年患者 老年出血热患者常伴有心脑血管、呼吸系统等多系统的基础疾病，在治疗过程中要加强对这些基础疾病的监测。例如，患者有冠心病基础，在进行液体复苏时要注意输液速度和液体量对心脏功能的影响，防止诱发心力衰竭等并发症。同时，老年患者的免疫力相对较低，要注意预防医院内感染等情况的发生，保持病房环境的清洁等。 总体而言，出血热患者通过早期规范的综合治疗，多数是可以获得较好预后的，但具体的治疗效果存在个体差异，需要医生根据患者的具体情况制定精准的治疗方案，并密切关注患者在治疗过程中的各项指标变化来调整治疗措施。
乙肝核心抗体阳性是否需要治疗需结合乙肝五项其他指标、肝功能、HBV DNA定量及肝脏影像学检查综合判断，不能仅凭单一指标决定。以下分情况说明处理原则： 一、单纯乙肝核心抗体阳性（HBsAg、HBeAg、HBeAb均阴性）： 1. 多为既往感染乙肝病毒后已康复，体内病毒已被清除，无传染性及肝损伤风险，无需抗病毒治疗。需注意：部分人可能存在“隐匿性乙肝感染”（表面抗原阴性但HBV DNA阳性），需进一步检测HBV DNA定量排除。 2. 若同时检测出乙肝表面抗体（HBsAb）阳性，表明机体已产生保护性抗体，无需特殊处理，每年常规体检即可。 二、乙肝核心抗体与表面抗原（HBsAg）同时阳性（即乙肝病毒携带状态）： 1. 肝功能正常且HBV DNA定量阴性者：为非活动期乙肝病毒携带状态，无需抗病毒治疗，每3~6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA及肝脏超声，监测病毒是否再激活。 2. 肝功能异常（ALT/AST＞1倍正常值上限）或HBV DNA定量＞2×10 IU/ml者：提示病毒复制活跃，需启动抗病毒治疗，药物选择包括核苷（酸）类似物或干扰素，具体需由医生根据年龄、基础疾病及治疗反应调整方案。 三、特殊人群治疗注意事项： 1. 孕妇：若为乙肝病毒携带者且HBV DNA＞2×10 IU/ml，孕期24~28周起可在医生指导下使用替诺福韦酯或替比夫定（妊娠B类药物），产后新生儿需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，阻断母婴传播。 2. 老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，优先选择对肾功能影响较小的药物，避免联用肝毒性药物（如某些非甾体抗炎药），治疗期间每2周监测血常规及肝肾功能。 3. 儿童（＜12岁）：HBV DNA阳性且肝功能异常者，若ALT/AST＞3倍正常值上限，可考虑聚乙二醇干扰素α治疗（需严格评估耐受性），避免使用对骨骼发育有影响的药物。 四、非药物干预措施： 1. 严格戒酒：酒精可加重肝细胞损伤，所有乙肝相关人群需保持绝对戒酒。 2. 避免肝毒性行为：避免长期熬夜（每日睡眠＜6小时）、过度劳累（如高强度运动、长期加班）及自行服用保健品（含不明成分中药或成分不明的“保肝药”）。 3. 饮食管理：每日蛋白质摄入≥1.0g/kg（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），减少精制糖及饱和脂肪摄入，避免食用霉变食物（含黄曲霉毒素）。 五、治疗监测要求： 1. 治疗期间每4周检测肝功能，每12周检测HBV DNA，每6个月检测乙肝五项及肝脏弹性成像（FibroScan），动态评估肝纤维化进展风险。 2. 若出现乏力加重、黄疸、腹胀等症状，需立即就医排查肝功能衰竭或肝性脑病风险。
乙型肝炎病毒（HBV）感染不属于传统遗传病，其传播途径主要为母婴、血液及性接触。母亲孕期或分娩时感染新生儿，因病毒从母体传递给子代，常被通俗理解为“遗传性乙肝”，但本质是母婴传播的先天性感染，与遗传物质无关。目前慢性HBV感染的临床治愈目标是实现HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs）、HBV DNA持续阴性及肝功能正常，但彻底清除病毒仍存在困难。 一、先天性感染的传播与特点。乙型肝炎病毒通过母婴传播（母亲HBsAg阳性时，新生儿感染风险约90%）、血液传播（如输血、共用针具）或性接触传播。先天性感染多发生于新生儿出生后，婴幼儿免疫系统尚未成熟，易发展为慢性HBV携带状态，表现为肝功能正常但病毒持续阳性，需长期监测。 二、现有治疗手段与治愈可能性。慢性乙型肝炎治疗以抑制病毒复制为核心，药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦），可有效降低HBV DNA水平，延缓肝纤维化进展；干扰素类药物通过免疫调节发挥抗病毒作用，但可能引起发热、骨髓抑制等不良反应。临床治愈（HBsAg消失）率随治疗时间延长而提高，治疗5年时HBeAg阳性患者的HBsAg消失率约10%-20%，HBeAg阴性患者约15%-30%，但“彻底治愈”（HBsAg阴性且HBV DNA持续阴性，无治疗后复发）的比例更低。 三、特殊人群治疗注意事项。婴幼儿（1岁以下）：应优先通过非药物干预（如避免不必要治疗），6月龄前需完成乙肝疫苗+免疫球蛋白联合阻断，若确诊慢性感染，需在医生指导下选择对肾功能影响小的药物（如恩替卡韦），避免低龄儿童滥用药物。孕妇：孕期感染需定期监测肝功能及HBV DNA，HBsAg阳性孕妇在妊娠24-28周若HBV DNA≥2×10^5 IU/mL，可考虑抗病毒治疗（需严格评估），产后新生儿需立即接种疫苗及免疫球蛋白。老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，用药需考虑药物相互作用，优先选择耐药屏障高的药物（如替诺福韦），定期监测肾功能及骨密度。 四、长期管理与预防措施。治疗期间需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及腹部超声，监测肝纤维化进展；生活方式上避免饮酒、熬夜，均衡饮食（每日蛋白质摄入1.0-1.5g/kg体重），适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。预防传播：性伴侣需接种疫苗，避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，献血需严格筛查HBsAg。 五、研究进展。当前研究方向包括双特异性抗体（如同时靶向HBsAg和免疫细胞）、表观遗传调控（如HBV cccDNA沉默）及基因编辑技术（如CRISPR-Cas9靶向HBV基因组），但目前多数处于临床前或早期临床试验阶段，尚未广泛应用于临床。
老年人肺结核能治好。肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，老年人因免疫功能随年龄增长逐渐衰退，且常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，可能增加治疗难度，但临床研究显示，只要早期诊断、规范治疗，多数患者仍可获得治愈。 一、治疗效果与关键影响因素。老年肺结核患者的治疗效果受多重因素影响，基础疾病管理是核心环节。研究表明，合并糖尿病的老年患者因血糖控制不佳会降低免疫力，导致治疗周期延长，此类患者若能将糖化血红蛋白控制在7%以下，结核病灶吸收速度可提高30%以上；合并慢性阻塞性肺疾病的患者，需同时改善肺功能，如通过长期家庭氧疗提高血氧饱和度，可使抗结核药物在病灶局部的有效浓度提升约25%。临床数据显示，规范治疗的老年肺结核患者1年疗程内痰菌转阴率可达82%，2年疗程内总体治愈率超过75%。 二、规范治疗方案的应用。老年肺结核治疗以一线抗结核药物为主，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。需注意的是，老年患者因肝肾功能减退，需在治疗前评估药物代谢能力，避免药物蓄积毒性。若出现转氨酶升高（超过正常上限3倍），需及时调整药物剂量或种类，必要时联合保肝药物（如谷胱甘肽）辅助治疗。对耐药风险较高的老年患者（如既往有结核病史、长期未规范治疗者），需在药敏试验指导下选择二线药物（如氟喹诺酮类、注射剂）。 三、特殊人群注意事项。老年患者用药期间需重点监测药物不良反应：利福平可能导致肝酶升高、胃肠道反应，建议餐后服用以减轻不适；乙胺丁醇可能引起视力异常，需定期检查视力和视野，出现视物模糊时立即停药；吡嗪酰胺可能诱发关节痛，可适当补充维生素B6缓解症状。同时，老年患者常存在吞咽困难，药物服用时需确保整片吞服，避免掰开或咀嚼，防止呛咳引发肺部感染加重。 四、非药物干预的辅助作用。营养支持对老年患者至关重要，每日需摄入优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）不少于1.2g/kg体重，同时补充维生素C、维生素D以增强免疫力，避免因营养不良导致愈合延迟。戒烟是基础干预措施，吸烟会使肺部巨噬细胞吞噬能力下降约40%，导致结核病灶扩散风险增加，家属应协助患者逐步减少吸烟量直至完全戒除。规律作息（保证每日7-8小时睡眠）和适度活动（如慢走、太极拳）可改善心肺功能，促进痰液排出。 五、预后与随访管理。老年肺结核治愈标准为完成规定疗程（通常12-18个月）、咳嗽咳痰等症状消失、胸部影像学显示病灶明显吸收、连续3次痰涂片或培养均为阴性。治愈后需定期随访，第1年每3个月复查胸部CT和痰结核菌检测，第2年每6个月复查，以早期发现复发迹象。老年患者需注意避免过度劳累，感冒后及时就医，防止免疫力骤降诱发结核复发。
肝吸虫病急性期有一般表现如发热、全身乏力、食欲不振及消化系统症状如腹痛、腹泻；慢性期有消化系统相关的消化不良、胆管炎表现、营养不良及肝脏相关的不同程度肿大等；儿童患者症状相对不典型且生长发育易受影响；老年患者症状不典型、消化系统症状隐匿易延误病情且发病后进展快；有基础病史患者感染后原有病情可能加重。 急性期症状 一般表现：感染后短期内可能出现发热，体温多在37.5-39℃之间，这是因为机体对寄生虫抗原产生免疫反应。部分患者会有全身乏力的症状，这与身体处于应激状态、能量消耗增加以及免疫炎症反应有关。还可能出现食欲不振，是由于肝脏受到影响，消化功能紊乱所致。 消化系统症状：较为常见的有腹痛，多为上腹部或右上腹隐痛、胀痛或钝痛，疼痛程度不一。腹泻也可能出现，大便性状可呈稀便，每日数次不等，这是因为肝吸虫寄生在胆道系统，影响胆汁分泌和排泄，进而干扰肠道消化吸收功能。 慢性期症状 消化系统相关症状 消化不良：长期存在，表现为上腹部饱胀感、嗳气、反酸等，是因为肝吸虫持续破坏胆管上皮细胞，影响胆汁的正常分泌和排出，导致食物消化过程受影响。 胆管炎表现：反复出现右上腹疼痛，可伴有寒战、发热，这是由于胆管内有虫体寄生，引发胆管炎症，胆管黏膜受损，细菌容易侵入，从而出现感染性炎症表现。 营养不良：病程较长者可能出现体重减轻、面色苍白、消瘦等，是因为肝脏和胆道功能长期受影响，影响营养物质的消化、吸收和代谢，机体长期处于消耗状态。 肝脏相关表现：肝脏可能会有不同程度的肿大，质地一般偏软，有轻度压痛，这是因为肝吸虫寄生在胆管内，引起胆管扩张、炎症，进而影响肝脏的血液供应和代谢功能。 不同人群的特殊表现 儿童患者：儿童感染肝吸虫后，症状可能相对不典型，但生长发育可能受到影响。除了上述一般症状外，可能更容易出现营养不良，表现为身高、体重增长缓慢，这是因为儿童处于生长发育关键时期，肝脏和胆道功能受损对营养的吸收利用影响更为显著。还可能出现精神萎靡，与身体不适以及营养缺乏有关。 老年患者：老年患者免疫功能相对低下，症状可能不典型，发热等全身症状可能不明显。消化系统症状可能更隐匿，容易被忽视，如消化不良症状可能被误认为是老年胃肠功能减退而不被重视，导致病情容易延误，且老年患者肝脏储备功能下降，一旦发病可能病情进展较快，出现更严重的肝功能损害和胆管炎症等表现。 有基础病史患者：如果患者本身有肝脏基础疾病，如肝炎等，感染肝吸虫后，原有病情可能会加重。例如本身有慢性肝炎的患者，感染肝吸虫后，肝脏炎症反应可能加剧，肝功能指标异常会更明显，胆管炎症也可能更严重，因为基础疾病导致肝脏对寄生虫感染的耐受性降低。