中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
家里有肺结核病人时，避免传染需通过患者隔离治疗、规范抗结核用药、家庭成员防护、环境消毒管理及特殊人群重点关注五方面科学防控，可显著降低结核菌传播风险。 患者隔离与管理：痰菌阳性肺结核患者应单独居住，保持房间每日开窗通风2-3次（每次30分钟以上），降低室内结核菌浓度。患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，痰液需吐入带盖容器，经含氯消毒剂（1000mg/L）浸泡2小时后规范丢弃或焚烧。必要时佩戴医用外科口罩，对污染衣物、被褥需用含氯消毒液浸泡后高温清洗。 规范治疗与遵医：患者需严格遵医嘱服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物，完成6-9个月疗程（复治或合并耐药者疗程延长至12-18个月），严禁自行停药或减药。治疗期间需监测肝肾功能及药物不良反应，定期复查痰菌、胸部影像，直至痰菌转阴（传染性消失）。 家庭个人防护：密切接触者建议每年进行胸部CT及结核菌素试验（PPD），PPD强阳性或免疫力低下者需咨询医生评估预防性服药（如异烟肼）。日常接触患者时全程佩戴医用外科口罩，避免共用餐具、毛巾，接触后用肥皂水或含酒精洗手液洗手，保持手部卫生。 环境清洁与消毒：每日开窗通风2-3次（每次30分钟以上），必要时使用带HEPA滤网的空气净化器（过滤效率≥99.97%）。家具、地面用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭消毒，痰液等分泌物需经含氯消毒液浸泡2小时后丢弃或焚烧。每周用紫外线灯照射房间2-3次（无人时每次30分钟以上），避免直接照射人体。 特殊人群防护：老人、婴幼儿、孕妇及糖尿病、HIV感染者、长期用激素者等免疫力低下人群，应尽量避免与患者共处封闭空间，必要时佩戴N95口罩。接触后若出现低热、盗汗、咳嗽等症状，需立即就医排查，并在医生指导下预防性服用异烟肼（疗程6-9个月），定期监测血常规及肝肾功能。
风疹尚无特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主，重点缓解症状、预防并发症及保护特殊人群。 一、对症支持治疗 针对发热、头痛、咽痛等症状，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热止痛。儿童患者需严格遵循年龄用药禁忌，避免使用成人剂型药物；孕妇应优先选择单一成分药物，避免复方制剂增加肝肾代谢负担。咳嗽、流涕等呼吸道症状可通过生理盐水雾化吸入或多饮水缓解，避免刺激性食物加重黏膜不适。 二、抗病毒治疗 免疫功能正常者无需抗病毒药物；免疫低下或合并严重并发症（如肺炎、脑炎）时，利巴韦林可能被考虑使用，但需由医生评估风险与获益。孕妇及哺乳期女性禁用利巴韦林，儿童需在儿科医生指导下短期使用，避免长期用药导致的骨髓抑制风险。 三、特殊人群管理 孕妇感染风疹病毒需尽早检测病毒载量，若妊娠早期感染（孕12周内），建议结合超声检查评估胎儿发育情况，必要时由产科与感染科联合制定终止妊娠方案。儿童患者应保证每日≥8小时睡眠，避免剧烈活动，脱水风险较高时需监测尿量及电解质，婴幼儿可适当增加含电解质的口服补液盐摄入。免疫缺陷患者（如HIV感染者）需住院隔离观察，每周监测血常规及C反应蛋白，预防继发感染。 四、并发症处理 并发中耳炎时需通过血常规与病原学检查明确细菌感染，可短期使用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素；肺炎患者需根据血氧饱和度调整吸氧浓度，并发呼吸衰竭时考虑无创呼吸机辅助通气；脑炎患者需使用甘露醇降颅压，同时配合甲钴胺等营养神经药物，治疗周期需根据脑脊液检查结果动态调整。 五、生活护理 患者需隔离至出疹后5天，避免与孕妇、24周以下胎儿、免疫低下者密切接触；室内保持湿度50%~60%，每日通风≥2次，每次≥30分钟；饮食以清蒸、炖煮类易消化食物为主，补充维生素C（每日推荐量≥100mg），避免辛辣、油炸食品加重胃肠负担。
乙肝表面抗原（HBsAg）初筛阳性提示体内存在乙肝病毒感染可能性，需结合其他检查明确感染状态及是否需干预。 1. 初筛阳性的临床意义：HBsAg是乙肝病毒外壳蛋白，阳性表明病毒感染存在，但无法区分急性或慢性感染，也不能直接判断传染性强弱。初筛假阳性可能因试剂误差、标本污染等因素导致，需通过复查确认。 2. 需完善的检查项目及意义：①乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）：可明确感染阶段（如“大三阳”“小三阳”）及病毒免疫状态；②肝功能（ALT、AST等指标）：反映肝脏炎症程度，异常提示肝细胞受损；③乙肝病毒DNA定量：直接反映病毒复制活性，高载量提示传染性强；④肝脏超声：评估肝脏形态结构，筛查肝硬化、肝纤维化等病变。 3. 不同感染阶段处理原则：①急性乙肝感染（成人多见）：多数可在6个月内通过自身免疫清除病毒，期间需每2-4周监测肝功能及HBsAg动态变化，无需抗病毒治疗；②慢性乙肝感染：若肝功能持续异常或病毒载量＞2×10^4 IU/ml，需在医生指导下评估是否启动抗病毒治疗，药物选择及方案需个体化；③无症状携带者：肝功能正常、病毒载量低者，每半年复查肝功能、病毒DNA及超声即可。 4. 特殊人群注意事项：①孕妇：孕期24-28周检测HBV DNA，高载量者需在医生指导下实施新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗的母婴阻断措施；②婴幼儿：确诊后需由儿科肝病专科医生评估治疗方案，避免使用成人药物，优先非药物干预及规范疫苗接种；③老年人及合并慢性病者（如糖尿病高血压）：需每3-6个月监测肝功能及病毒载量，避免药物性肝损伤叠加风险；④合并其他肝病者（如脂肪肝、丙肝）：需联合管理，通过控制原发病（如减重、抗病毒治疗丙肝）降低肝损伤进展风险。
乙肝五项第一五项阳性（乙肝表面抗原+、乙肝核心抗体+）提示乙肝病毒感染后的恢复期或慢性携带状态，需结合其他指标及检查明确临床意义。 指标含义与状态分类 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性表明曾感染或持续携带乙肝病毒，核心抗体（抗-HBc）阳性提示病毒感染史或现症感染。仅这两项阳性，可能为“急性感染恢复期”（病毒复制低或停止）或“慢性病毒携带”（“小二阳”状态），需结合其他指标（如HBeAg、抗-HBe）及肝功能判断。 两种临床情况的区别 恢复期：多数人可逐步清除HBsAg，抗-HBs转为阳性，此时病毒复制低、传染性弱或无，肝功能多正常。 慢性携带：若HBV DNA阳性、肝功能异常，提示病毒持续复制，可能进展为肝损伤（需警惕肝纤维化/肝硬化）。 关键进一步检查 肝功能（ALT/AST）：评估肝脏炎症程度； HBV DNA定量：明确病毒复制水平（阳性者传染性较强）； 乙肝五项完整分析（含HBeAg、抗-HBe）：区分“小三阳”或“小二阳”亚型； 肝脏超声：筛查肝纤维化、肝硬化或脂肪肝。 特殊人群注意事项 孕妇：产后24小时内新生儿需注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，阻断母婴传播； 儿童：每6个月监测肝功能及HBV DNA，避免过度劳累； 老年人：免疫力差异大，需结合基础病（如高血压/糖尿病）调整治疗方案； 合并肝病者：脂肪肝/酒精肝患者需优先控制基础病，避免叠加肝损伤。 治疗与长期管理 抗病毒治疗：需医生评估后使用恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等药物（仅列药物名，勿自行服用）； 生活方式：严格戒酒，避免肝毒性药物，规律作息，适度运动（如快走、太极拳）； 复查频率：每3-6个月检测肝功能、HBV DNA，每年做肝脏超声，动态监测病情。
乙肝抗体接种单针价格因类型而异，主动免疫（乙肝疫苗）约50-200元/支，被动免疫（乙肝免疫球蛋白）约200-500元/支，具体费用受疫苗类型、地区及接种场景影响。 乙肝抗体接种的主要类型及适用场景 乙肝抗体接种分主动免疫（乙肝疫苗）和被动免疫（乙肝免疫球蛋白，HBIG）。主动免疫通过刺激机体产生抗体，用于常规预防（如新生儿、成人接种）；HBIG为被动免疫制剂，含高效价抗-HBs，仅用于紧急暴露（如针刺伤、HBsAg阳性母亲分娩后新生儿），需在暴露后48小时内注射。 乙肝疫苗的价格范围及影响因素 乙肝疫苗单针价格差异显著：国产重组酵母疫苗约50-100元/支，进口重组CHO细胞疫苗约100-200元/支。价格受地区（一线城市高于二三线）、接种机构（社区中心更实惠）及疫苗类型（如吸附型、非吸附型）影响，部分联合疫苗（如五联疫苗）含乙肝成分，可降低单病种接种成本。 乙肝免疫球蛋白（HBIG）的价格特点 HBIG为被动免疫制剂，单支价格200-500元，显著高于疫苗。主要用于紧急暴露预防（如职业暴露、HBsAg阳性孕妇分娩后新生儿），需严格冷链保存（2-8℃），避免反复冻融影响效价，不可替代疫苗常规预防。 特殊人群接种注意事项 过敏体质：对酵母蛋白过敏者禁用重组酵母疫苗，可选用CHO细胞疫苗； 急性疾病：急性肝炎期、发热者暂缓接种； 孕妇：孕中晚期接种乙肝疫苗安全，可降低母婴传播风险； HIV感染者：需评估免疫状态后接种，不影响疫苗效果。 科学接种建议 建议优先选择正规医疗机构接种，接种前主动告知过敏史及病史；乙肝疫苗需按“0、1、6月龄”基础免疫3针，全程完成后抗体阳性率超95%；HBIG仅用于紧急情况，不可替代常规预防，需遵医嘱使用。