中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
新冠感染核酸检测的流程包括采样、样本转运与实验室处理等环节，各环节耗时有别，检测时间受检测方法、样本量、实验室设备与人员配置等因素影响，儿童和老年人核酸检测有其特殊注意事项，采样和实验室检测时间各有特点且受不同因素左右。 一、检测流程及各环节耗时 采样环节：一般来说，鼻咽拭子或口咽拭子采样操作相对较快，熟练的医护人员采样过程通常在1-2分钟左右。对于儿童等特殊人群，可能需要更多耐心来确保采样顺利进行，但总体采样时间不会有大幅延长，基本能控制在较短时间内完成。 样本转运与实验室处理环节：采样完成后样本会被送往实验室，样本转运时间取决于实验室与采样点的距离等因素，通常在几十分钟到1-2小时不等。而实验室接收样本后进行检测的时间，不同的检测方法和实验室设备等情况会有差异。例如，采用实时荧光RT-PCR法进行核酸检测，一般从样本进入实验室开始，经过核酸提取、扩增检测等步骤，大概需要2-4小时左右能出初步结果。不过如果是大规模检测时，实验室可能会优化流程提高效率，但最少也需要1-2小时才能完成基本的检测步骤得出结果。 二、影响核酸检测时间的因素 检测方法：除了实时荧光RT-PCR法，还有等温扩增等其他核酸检测方法，不同方法的检测耗时有差异。实时荧光RT-PCR法相对应用广泛且是比较常用的准确检测方法，其整个检测流程时间相对固定在一定范围内；而等温扩增等方法可能在某些情况下检测速度稍快，但准确性可能在一些标准要求下需要进一步验证。 样本量：如果是单个样本检测，时间主要取决于上述采样和实验室检测的基本流程时间；但如果是大批量样本同时检测，实验室会通过增加检测设备、优化人员配置等方式来缩短整体时间。不过在大规模检测时，由于样本量大，整体出结果时间可能会比单个样本检测有所延长，一般可能需要4-6小时甚至更久才能全部完成检测并出具结果。 实验室设备与人员配置：设备先进、人员配置合理的实验室，在样本检测过程中各个环节的衔接会更流畅，能有效缩短检测时间。例如设备性能好的实验室在核酸提取等步骤上耗时更短，人员分工明确、配合默契也能加快整个检测流程的速度。 三、特殊人群核酸检测时间注意事项 儿童：儿童在核酸采样时可能会因为不配合等情况导致采样时间延长，所以家长需要提前安抚儿童情绪，配合医护人员尽快完成采样。而在实验室检测环节，儿童样本并不会改变检测的基本流程时间，但医护人员和实验室人员在与儿童相关样本接触和处理时会更加谨慎小心，确保检测过程安全准确，整体出结果时间基本与普通人群相近，但需要关注采样过程中儿童的舒适度和安全。 老年人：老年人如果行动不便等情况，在采样点可能需要更多的协助来完成采样，但采样本身的时间不会因为老年人而有本质变化。在实验室检测方面，老年人样本同样按照常规流程进行检测，出结果时间也和其他人群一致，不过医护人员和实验室人员在服务老年人时会更加耐心细致，保障老年人核酸检测工作的顺利进行。
乙肝尚不能完全根治，但规范抗病毒治疗可实现较好效果，临床治愈比例低且受多种因素影响，年龄、生活方式、病史等均会影响治疗效果，患者应积极就医规范治疗并调整生活方式以争取更好疗效。 抗病毒治疗是关键 目前主要的治疗手段是抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等。长期规范的抗病毒治疗可以抑制乙肝病毒的复制，减轻肝脏炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者生活质量和延长生存时间。例如，多项临床研究显示，长期服用恩替卡韦或替诺福韦等药物的乙肝患者，病毒载量可得到有效抑制，肝脏炎症活动能明显减轻。 临床治愈的情况 部分患者在经过长期抗病毒治疗后可以达到临床治愈，即乙肝表面抗原（HBsAg）消失，伴有或不伴有乙肝表面抗体（抗-HBs）出现，肝脏组织学病变改善。但临床治愈的比例相对较低，且需要满足一定的条件，如患者的年龄、基础健康状况等都会影响临床治愈的概率。一般来说，年轻、没有基础肝病等情况的患者相对更有可能实现临床治愈。对于年龄较大、已经存在较严重肝硬化等情况的患者，临床治愈的难度较大。 影响乙肝治疗效果的因素 年龄因素 儿童和青少年患者：免疫系统相对更具活力，在抗病毒治疗时，部分患者有更大的机会实现病毒抑制和病情缓解，相对来说预后可能较好一些。但儿童患者在治疗过程中需要密切监测药物对生长发育等方面的影响，因为一些抗病毒药物在儿童中的长期安全性数据相对有限。 成年患者：不同年龄段的成年患者治疗效果也有差异，一般中青年患者如果能早期发现并规范治疗，效果相对较好；而老年患者往往合并其他基础疾病较多，治疗时需要更谨慎地权衡药物的疗效和可能带来的药物相互作用等问题。 生活方式因素 饮酒：乙肝患者饮酒会加重肝脏负担，影响治疗效果，甚至加速病情进展为肝硬化、肝癌等。无论年龄大小，乙肝患者都必须严格戒酒。 作息：规律的作息有助于肝脏的修复和身体的整体健康，乙肝患者应避免熬夜等不良作息，保证充足的睡眠，这对病情的控制有积极作用。 饮食：合理的饮食对于乙肝患者很重要，要注意营养均衡，多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白类食物（瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等），避免高脂肪、高糖饮食，以减轻肝脏代谢负担。 病史因素 既往是否规范治疗：如果既往乙肝患者没有进行规范的抗病毒治疗，病情可能已经进展到较严重的阶段，如已经出现肝硬化等情况，那么治疗效果相对较差，预后也更差。 是否合并其他肝病：如果乙肝患者合并丙型肝炎等其他肝病，会增加治疗的复杂性和难度，影响乙肝本身的治疗效果。例如，乙肝合并丙肝的患者，需要综合考虑两种病毒的治疗方案，药物之间的相互作用等问题会更突出。 总之，乙肝患者应积极就医，在医生的指导下进行规范的治疗，同时注意自身的生活方式调整等，以争取更好的治疗效果。
艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV），呈球形，有脂质包膜和糖蛋白刺突，攻击CD4T淋巴细胞等，通过性接触、血液、母婴传播，感染后分急性期、无症状期、艾滋病期，不同人群感染后有不同影响及注意事项，如成年人要安全性行为，儿童需母婴阻断等，特殊病史人群要综合考虑药物相互作用等。 病毒的结构与特性 HIV呈球形，核心部分包含病毒RNA、逆转录酶、整合酶和蛋白酶等。其外层有脂质包膜，包膜上有糖蛋白刺突，这些刺突能识别并结合人体免疫细胞表面的受体，从而实现感染细胞的过程。HIV主要攻击人体免疫系统中重要的CD4T淋巴细胞等。 传播途径与感染机制 传播途径：主要通过性接触传播、血液传播（如输入被污染的血液或血制品、共用被污染的注射器等）以及母婴传播（感染HIV的母亲可在孕期、分娩过程中或哺乳期将病毒传给胎儿或婴儿）。 感染机制：HIV的包膜糖蛋白gp120首先与CD4T淋巴细胞表面的CD4分子结合，然后再与辅助受体（如CCR5或CXCR4等）结合，使病毒包膜与细胞膜融合，病毒核心进入细胞内。随后病毒RNA在逆转录酶的作用下逆转录成DNA，新合成的病毒DNA整合到宿主细胞基因组中，随着宿主细胞的活动，病毒大量复制，破坏CD4T淋巴细胞，导致人体免疫系统逐渐受损，最终使机体丧失免疫功能，出现各种机会性感染和肿瘤等严重并发症。 对不同人群的影响及相关注意事项 成年人：感染HIV后，若不及时进行抗病毒治疗，会逐渐出现免疫系统功能下降，可能会经历急性期（通常在感染后2-4周左右，部分人会出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹等症状）、无症状期（此阶段可持续数年，感染者无明显症状，但病毒在体内持续复制）和艾滋病期（机体免疫功能严重缺陷，出现各种机会性感染，如肺孢子菌肺炎、念珠菌感染等，以及恶性肿瘤，如卡波西肉瘤等）。在性接触传播中，无论男女，都应注意安全性行为，正确使用安全套可有效降低感染风险。 儿童：母婴传播是儿童感染HIV的主要途径。感染HIV的儿童生长发育会受到影响，更容易出现机会性感染等问题。对于孕妇感染HIV的情况，需要进行母婴阻断措施，如抗病毒药物干预等，以降低胎儿感染风险。儿童感染后应尽早进行评估和相应的医疗干预，同时在生活照料中要特别注意预防感染，提供良好的营养支持等，以提高其生活质量和延长生存时间。 特殊病史人群：对于本身有其他基础疾病同时又感染HIV的人群，如合并乙肝等其他传染病的患者，在治疗过程中需要更加综合地考虑药物之间的相互作用等问题。例如，在使用抗HIV药物时，要注意与治疗基础疾病药物的相互作用，避免产生不良反应或影响药物疗效。同时，这类人群的免疫系统更为脆弱，需要更加严格地预防感染，密切监测病情变化。
炭疽由炭疽芽孢杆菌引起是人畜共患急性传染病该菌为革兰阳性需氧芽孢杆菌芽孢抵抗力强传播途径包括接触破损皮肤黏膜、吸入含芽孢气溶胶致肺炭疽、食用污染未煮熟肉类致肠炭疽临床表现有皮肤炭疽初始无痛丘疹后成水疱溃疡黑色焦痂肺炭疽起病似感冒后现严重呼吸道症状肠炭疽有腹痛腹泻血便等消化道及全身表现诊断靠病原学检查采集病变部位分泌物血液等标本涂片镜检细菌培养发现菌确诊治疗以抗生素为主按感染类型病情选药预防需管理传染源隔离病畜患者处理污染物切断传播途径避免接触污染消毒保护易感人群高危职业接种疫苗日常注意卫生不吃未煮熟肉特殊人群中儿童需避污染环境疑似及时就医用药遵儿科原则孕妇感染需评估病情用药风险有基础病史人群感染病情复杂需个体化诊疗加强监测协作。 一、炭疽的定义与病原体 炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的一种人畜共患急性传染病，炭疽芽孢杆菌为革兰阳性需氧芽孢杆菌，芽孢抵抗力极强，能在环境中长期存活。 二、传播途径 1.接触传播：通过破损的皮肤或黏膜接触含有炭疽芽孢杆菌的物品（如病畜皮毛等）而感染。 2.呼吸道传播：吸入含有炭疽芽孢的气溶胶可引发肺炭疽。 3.消化道传播：食用被炭疽芽孢杆菌污染的未煮熟肉类等食物可导致肠炭疽。 三、临床表现 1.皮肤炭疽：最为常见，初始表现为皮肤局部无痛性丘疹，迅速发展为水疱、溃疡，最终形成黑色焦痂。 2.肺炭疽：起病类似感冒，随后出现呼吸困难、胸痛等严重呼吸道症状，病情进展迅速。 3.肠炭疽：表现为腹痛、腹泻、血便等消化道症状，可伴有发热、呕吐等全身表现。 四、诊断方法 主要依靠病原学检查，包括采集病变部位分泌物、血液等标本进行涂片镜检、细菌培养，若发现炭疽芽孢杆菌可确诊。 五、治疗原则 治疗以抗生素为主，常用药物如青霉素等，需根据感染类型及病情严重程度选用合适抗生素。 六、预防措施 1.管理传染源：对病畜及患者进行隔离，妥善处理病畜尸体及污染物。 2.切断传播途径：避免接触可疑污染物，对污染环境进行消毒处理。 3.保护易感人群：高危职业人群（如畜牧业、屠宰业等）可接种炭疽疫苗；日常需注意个人卫生，避免食用未煮熟肉类。 七、特殊人群注意事项 儿童：应避免接触可能污染炭疽芽孢杆菌的环境及物品，若出现疑似症状需及时就医，且儿童用药需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，避免随意使用可能不适合儿童的药物。 孕妇：感染炭疽后需谨慎评估病情与用药风险，在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方案，密切监测母婴状况。 有基础病史人群：若本身患有慢性疾病，感染炭疽后病情可能更复杂，需综合基础病情况制定个体化诊疗方案，加强病情监测与多学科协作。
支原体感染治疗包括一般治疗即休息隔离与呼吸道护理，药物治疗有大环内酯类等抗生素且不同人群有不同注意事项，儿童患者药物选择谨慎需观察不良反应等，老年患者要考虑药物与基础疾病相互作用及监测肝肾功能等，孕妇患者药物选择需格外谨慎权衡对自身及胎儿影响。 一、一般治疗 1.休息与隔离：支原体感染患者需保证充足休息，避免过度劳累。对于儿童等特殊人群，更要注意休息以促进身体恢复。同时，支原体感染具有一定传染性，需进行适当隔离，防止交叉感染，尤其是在学校、幼儿园等集体场所。 2.呼吸道护理：保持室内空气流通、湿润，对于咳嗽等呼吸道症状明显的患者，可通过多饮水等方式湿化气道，缓解咳嗽不适。儿童患者的呼吸道较为娇嫩，保持空气适宜的温度和湿度尤为重要，可使用加湿器等辅助设备，但要注意定期清洁，避免滋生细菌。 二、药物治疗 1.大环内酯类抗生素：是治疗支原体感染的常用药物，如红霉素等。大环内酯类抗生素通过抑制支原体蛋白质合成发挥抗菌作用。但儿童使用时需注意其可能引起的胃肠道反应等，如恶心、呕吐等，且要严格按照儿童的体重等情况合理选择药物及关注可能的不良反应。 2.四环素类抗生素：如多西环素等，但8岁以下儿童通常避免使用，因为可能影响牙齿和骨骼发育。对于有特殊病史或年龄较小的儿童患者，需谨慎评估使用四环素类药物的风险与收益。 3.喹诺酮类抗生素：18岁以下人群一般不推荐使用，因为可能影响软骨发育。在考虑药物治疗时，需充分考虑患者年龄等因素，避免使用不适合的药物。 三、特殊人群的治疗注意事项 1.儿童患者：儿童支原体感染时，在药物选择上需更加谨慎。如非必要不首选可能影响其生长发育的药物。在使用抗生素过程中，要密切观察儿童的症状变化及药物不良反应，如出现皮疹、腹泻等异常情况应及时就医。同时，儿童的免疫系统尚不完善，在治疗期间要加强护理，保证营养摄入，以增强机体抵抗力。 2.老年患者：老年支原体感染患者往往可能合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在选择药物时要考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如，使用某些抗生素时可能对肝肾功能有一定影响，而老年患者肝肾功能相对较弱，需密切监测肝肾功能指标。同时，老年患者的机体反应可能不如年轻人敏感，病情变化可能较为隐匿，要加强病情观察。 3.孕妇患者：孕妇感染支原体时，药物选择需格外谨慎。一些抗生素可能对胎儿产生不良影响，如红霉素在孕妇中使用相对较为安全，但仍需在医生严格评估下使用。要权衡治疗支原体感染对孕妇自身健康及胎儿发育的影响，选择对胎儿影响最小的治疗方案。