中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
乙肝表面抗原1.55（通常以S/CO为单位）提示乙肝表面抗原阳性，表明体内存在乙肝病毒表面抗原，可能处于乙肝病毒感染状态或病毒携带阶段。乙肝表面抗原是乙肝病毒感染的标志性指标，阳性提示病毒侵入肝细胞并表达抗原，需结合其他指标明确感染阶段及病毒复制情况。 1. **临床意义与感染状态**：乙肝表面抗原阳性（S/CO＞1）需警惕两种主要情况：一是急性乙肝病毒感染早期（多数成人可在6个月内通过免疫清除转阴，儿童感染后转为慢性风险更高）；二是慢性乙肝病毒携带状态（持续6个月以上，可能伴随HBeAg阳性或阴性，需结合HBV DNA判断复制活性）。隐匿性乙肝病毒感染（HBsAg阴性但HBV DNA阳性）也可能出现该数值，需通过HBV DNA定量排除。 2. **关键联合检查建议**：需同步检测乙肝五项定量（明确抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc水平及比例）、HBV DNA载量（判断病毒复制强度，正常值＜20 IU/mL）、肝功能（ALT、AST、胆红素等，反映肝损伤程度）及肝脏超声（筛查肝硬化、肝内占位）。若HBV DNA＞20 IU/mL且肝功能异常，需启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等一线药物）；若HBV DNA阴性但肝功能异常，需排除其他肝损伤原因（如自身免疫性肝病、脂肪肝）。 3. **特殊人群注意事项**：孕妇（24~28周）若HBV DNA＞2×10^5 IU/mL，新生儿出生后需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一剂乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成后续接种，降低母婴传播风险。儿童（＜12岁）若为母婴传播，需定期监测生长发育及肝功能，避免使用肝毒性药物（如某些抗生素、退烧药）。老年人（≥65岁）应每3~6个月复查HBV DNA和肝功能，免疫清除能力下降者更易进展为隐匿性肝硬化，建议每年筛查甲胎蛋白（AFP）及腹部超声。 4. **生活方式与治疗原则**：无论是否确诊慢性感染，均需严格避免饮酒（酒精直接损伤肝细胞），避免熬夜（23点前入睡，保证肝细胞夜间修复），控制高脂饮食（预防脂肪肝叠加肝损伤）。对于HBV DNA阳性且肝功能异常者，优先非药物干预（规律作息、均衡营养），治疗以抑制病毒复制为核心，药物选择需结合年龄（成人优先一线药物）、肾功能及药物耐受性，儿童患者需在专科医生指导下规范用药，避免自行停药导致病毒反弹。 5. **预后与监测**：乙肝表面抗原1.55若为急性感染，多数患者可通过自身免疫清除病毒（HBsAg转阴），需每3个月复查乙肝五项及肝功能；若为慢性感染，需长期监测（每6个月一次），警惕肝硬化、肝癌风险（尤其年龄＞40岁、有肝病史者）。经规范治疗后，HBV DNA持续阴性且肝功能正常者，可维持正常生活质量，无需过度焦虑。
管理传染源需早期发现猩红热患者并隔离治疗密切接触者，对带菌者也需隔离；切断传播途径要保持室内通风和注意个人卫生；保护易感人群可通过接种疫苗、合理饮食、适度运动和保证充足睡眠来增强免疫力。 一、管理传染源 1.早期发现患者：猩红热患者是主要传染源，应早期发现患者并隔离治疗。一般自治疗之日起隔离至少7天，直到咽拭子培养3次阴性且无化脓性并发症时可解除隔离；对密切接触的易感儿童，应医学观察7-12天，若发现咽部有化脓性分泌物、白细胞计数增高，应给予青霉素等抗菌药物治疗。对于年龄较小的儿童，由于其免疫力相对较低，更需密切关注其接触史及身体状况，一旦有可疑症状应及时就医排查。 2.对带菌者的处理：若儿童家庭成员中有带菌者且无症状，也需进行隔离治疗，避免其传播病菌给其他家庭成员，尤其是抵抗力较弱的儿童。 二、切断传播途径 1.保持室内通风：经常开窗通风，保持室内空气新鲜，降低空气中病菌的浓度。对于不同年龄段的人群，良好的通风环境都有助于减少病菌感染的机会。例如，在家庭环境中，每天应保证一定时间的通风换气；学校等集体场所更要加强通风管理，尤其是教室、宿舍等人员密集区域。 2.注意个人卫生：教育儿童养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手，使用肥皂或洗手液认真清洗双手，尤其是在接触公共物品后、饭前便后等。对于幼儿，家长要帮助其养成勤洗手的习惯，因为幼儿可能通过手-口途径传播病菌。另外，要保持生活用品的清洁，如玩具、餐具等定期消毒。 三、保护易感人群 1.疫苗接种：目前有猩红热疫苗可用于预防，但疫苗的适用人群、接种程序等需根据相关医学指南确定。对于符合接种条件的儿童，尤其是免疫力相对较低或有较高感染风险的儿童，可在医生评估后考虑接种疫苗来预防猩红热。 2.增强免疫力 合理饮食：保证儿童摄入均衡的营养，包括充足的蛋白质、维生素和矿物质等。例如，多吃新鲜的蔬菜水果（如橙子、菠菜等，富含维生素C等）、优质蛋白质食物（如牛奶、鸡蛋、瘦肉等），有助于维持身体的正常免疫功能。对于不同年龄的儿童，饮食搭配需符合其生长发育需求，婴儿期以母乳或配方奶为主，逐渐添加辅食；幼儿及儿童期要注重食物的多样性。 适度运动：鼓励儿童进行适当的体育锻炼，如每天进行一定时间的户外活动，像跑步、跳绳等。运动可以增强体质，提高机体的抵抗力。不同年龄段的儿童运动方式和强度有所不同，幼儿可进行一些简单的爬行、走路等活动，随着年龄增长逐渐增加运动的难度和强度，但要避免过度劳累。 保证充足睡眠：充足的睡眠有助于儿童身体的修复和免疫系统的正常运作。不同年龄的儿童所需睡眠时间不同，婴儿需要较长时间的睡眠，随着年龄增长睡眠时间逐渐减少，但都要保证睡眠质量，营造良好的睡眠环境，如保持卧室安静、舒适的温度和光线等。
出水痘期间饮食需遵循清淡易消化、营养均衡原则，避免刺激性食物，同时根据特殊人群调整饮食，辅以非药物干预缓解症状。 一、饮食原则 1. 清淡易消化：选择温凉、软烂的食物，如白粥、小米粥、蒸蛋羹等，避免生冷、油炸、粗纤维过硬食物（如芹菜、粗粮饭），减轻肠胃负担。病毒侵袭期间肠胃蠕动减慢，消化酶活性降低，此类食物可减少呕吐、腹泻风险。 2. 保证水分摄入：每日饮水1500~2000ml，以温水、淡盐水或鲜榨果蔬汁（不加糖）为主，促进新陈代谢，帮助毒素排出。脱水会加重发热症状，需少量多次饮用。 二、需避免的食物 1. 辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、生姜等辛辣调料会刺激皮肤毛细血管扩张，加重皮疹瘙痒和炎症反应。 2. 油腻高脂食物：炸鸡、肥肉、奶油蛋糕等会增加消化负担，导致肠胃不适，影响免疫力恢复。 3. 过烫过冷食物：过烫食物（＞50℃）会损伤口腔、食道黏膜，尤其水痘伴随口腔疱疹时易引发溃疡；过冷食物（＜10℃）可能刺激肠胃，诱发腹痛。 4. 高糖高盐食物：糖果、腌制品等高糖高盐饮食会降低食欲，影响免疫系统对维生素、矿物质的吸收，还可能加重皮肤水肿。 三、营养补充重点 1. 维生素C丰富食物：猕猴桃、柑橘、西兰花等含维生素C的新鲜果蔬，可增强免疫力，促进皮肤组织修复。研究表明，每日摄入100mg维生素C可缩短疱疹愈合时间约30%。 2. 优质蛋白质：瘦肉（去皮鸡胸肉）、鱼类（清蒸鲈鱼）、豆制品（豆腐）等富含必需氨基酸，帮助修复破损皮肤细胞，减少继发感染风险。 3. 膳食纤维：菠菜、南瓜等富含膳食纤维的食物，可维持肠道菌群平衡，避免便秘导致毒素滞留体内。 四、特殊人群饮食调整 1. 儿童患者：将食物煮至软烂（如南瓜粥、烂面条），避免因咀嚼过硬食物摩擦疱疹导致破溃；控制零食摄入，尤其避免巧克力等高糖零食。 2. 孕妇：增加清蒸鱼、豆腐等优质蛋白摄入，每日补充叶酸（如深绿色蔬菜），避免生食（如生鱼片、沙拉），防止感染李斯特菌等病原体，减少胎儿风险。 3. 免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤患者）：严格避免生食（刺身、未熟鸡蛋）和加工食品（腌肉、罐头），增加西兰花、番茄等含谷胱甘肽的食物，抗氧化并减少肠道感染风险。 五、症状应对与饮食配合 1. 发热期：采用少食多餐方式，选择温凉流质（如米汤、酸奶），避免空腹服用退热药物（如对乙酰氨基酚），降低胃黏膜刺激。 2. 皮肤瘙痒：增加黄瓜、梨等水分充足且低刺激性食物，避免食用芒果、荔枝等易致敏水果；可适量饮用薄荷茶（需咨询医生）缓解皮肤不适。 3. 口腔疱疹：以软食为主（如香蕉泥、土豆泥），避免酸性食物（如橙汁、醋），减少溃疡疼痛，促进黏膜修复。
乙肝15阳性（乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性）患者存在自愈可能性，但发生率较低，主要取决于病毒复制状态、免疫功能及生活方式。 一、定义与病毒状态特征 乙肝15阳性即乙肝五项检测中乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）两项阳性，其余三项（乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝表面抗体）阴性。此类患者病毒复制水平通常较低或处于非活动状态，部分患者HBV DNA阴性但HBsAg持续阳性，称为“非活动性乙肝携带状态”。 二、自愈的科学依据与发生率 临床研究显示，慢性乙肝病毒感染者中HBsAg自发清除（即“自愈”）的年发生率约1%-2%，主要集中在年龄<30岁、免疫功能较强、HBV DNA低水平且ALT正常的患者。乙肝15阳性患者因病毒复制多处于静止期，HBsAg自然消失的概率更低，年发生率约0.5%-1%，显著低于“小三阳”患者（年发生率2%-3%）。 三、影响自愈的关键因素 1. 免疫功能状态：免疫系统对HBV的清除能力直接影响自愈。年轻患者（<35岁）免疫系统活性较高，若ALT轻度升高（提示免疫启动），自愈概率相对增加；老年患者或合并糖尿病、肾功能不全者，免疫功能受抑制，自愈可能性降低。 2. 病毒特征：HBV DNA定量≥10^4 IU/mL且ALT持续升高的15阳性患者，病毒复制活跃，HBsAg清除难度大；HBV DNA阴性者因缺乏免疫清除刺激，HBsAg更难消失。 3. 肝组织学状态：轻度肝组织炎症（如G1-G2级炎症）提示免疫清除启动，自愈概率高于无炎症患者。 四、特殊人群自愈特点与注意事项 1. 儿童患者：乙肝15阳性在儿童中罕见，多因母婴传播，免疫系统未成熟，自愈率<0.1%/年，需每3-6个月监测肝功能，避免延误治疗。 2. 成年患者：年龄<30岁、无肝纤维化的15阳性患者，每年自愈概率约1%-2%，需规律作息、均衡饮食（每日蛋白质≥1.0g/kg体重）；35岁以上患者自愈概率降至0.3%以下，应优先监测HBV DNA和肝功能。 3. 女性患者：围绝经期女性雌激素下降可能增强免疫活性，自愈概率较男性高10%-15%。 五、临床管理建议 1. 定期监测：每3-6个月检测肝功能（ALT、AST）、HBV DNA定量（≥20 IU/mL为阳性），每年监测HBsAg定量，若HBsAg定量持续下降提示自愈可能。 2. 生活方式调整：避免酗酒、熬夜及高脂饮食，适度运动（每周3次有氧运动，每次30分钟），合并脂肪肝者需控制体重（BMI<25）。 3. 治疗干预：HBV DNA阳性且ALT≥2倍正常值上限时，建议启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），抑制病毒复制以减少肝损伤，促进HBsAg清除。
备孕期间可以接种乙肝疫苗。乙肝疫苗属于灭活或重组亚单位疫苗，成分安全，无证据表明对生殖健康或妊娠结局有不良影响，且能有效预防乙肝病毒母婴传播，建议提前3~6个月完成全程接种，确保孕期抗体水平达标。 一、备孕期间接种乙肝疫苗的安全性 重组酵母乙肝疫苗等制剂仅含乙肝表面抗原蛋白，不含完整病毒或活性成分，不会在体内复制。国内外研究（如WHO 2020年《乙型肝炎病毒母婴传播预防指南》）显示，孕妇接种乙肝疫苗后，血清乙肝表面抗体（HBsAb）阳性率达95%以上，流产、早产、低出生体重儿发生率与未接种组无显著差异。无证据表明乙肝疫苗会影响卵子或精子质量，也不会增加出生缺陷风险。 二、备孕期间接种的必要性 乙肝病毒母婴传播是我国慢性乙肝病毒感染的主要途径，孕妇若为乙肝病毒携带者（HBsAg阳性），新生儿感染风险超90%，而及时接种乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗可将风险降至1%以下。备孕期间接种可使孕妇产生保护性抗体（HBsAb≥10mIU/mL），孕期维持抗体水平，宝宝出生后可通过母婴阻断措施（如出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗），显著降低感染概率。接种乙肝疫苗不影响受孕时机，也不会因接种延误备孕计划。 三、接种时间与程序安排 乙肝疫苗全程需3针，建议备孕女性在计划怀孕前3~6个月完成接种：第1针接种后1个月接种第2针，第2针后5个月接种第3针。接种完成后1~2个月检测HBsAb，若抗体滴度≥10mIU/mL，提示免疫成功；若<10mIU/mL，可在医生指导下补种1针加强针。若孕期发现未接种且无抗体，可在孕期完成接种（需提前与产科医生沟通），WHO指南明确孕期接种不增加不良妊娠结局风险，但仍建议优先提前完成以避免时间紧张。 四、特殊人群接种注意事项 对疫苗成分（如酵母蛋白）严重过敏者（表现为接种后出现荨麻疹、呼吸困难等）禁用；急性发热（体温≥37.3℃）、急性肝炎发作期暂缓接种，待症状缓解后再进行；有慢性肝病（如慢性肝炎活动期）或严重过敏史者（如过敏性紫癜、血小板减少）需提前告知医生，由医生评估后决定是否接种。若既往接种过乙肝疫苗且抗体持续阳性（HBsAb≥100mIU/mL），无需重复接种，孕期保持定期复查即可。 五、接种后的备孕延续建议 接种全程并获得有效抗体后，可正常备孕、怀孕。孕期仍需定期进行乙肝相关指标复查（如HBsAg、HBsAb），若发现抗体滴度下降（<10mIU/mL），可在医生评估后于孕中晚期补种1针乙肝疫苗加强针（WHO建议孕24~28周检测HBsAb，必要时加强免疫）。备孕期间应避免不洁性行为（如伴侣乙肝病毒感染需同步治疗），保持规律作息与均衡营养，增强机体对疫苗的免疫应答能力。