武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
原发性头疼包含与遗传相关女性多发常因压力等诱发单侧搏动性痛伴多种症状的偏头痛、由肌肉紧张等引起多见于成年人双侧紧箍样或压迫样痛不伴恶心呕吐随压力波动的紧张性头痛及少见男性多发与血管舒缩障碍有关一侧眼眶周围剧烈疼痛密集发作的丛集性头痛；继发性头疼包括颅内病变中脑血管病发病急骤伴多种症状、颅内肿瘤进行性加重伴多表现、颅内感染伴发热等表现，全身性疾病里高血压血压波动致全头胀痛、发热性疾病体温升高压致头疼退热可缓、缺氧致头疼，五官科疾病中鼻窦炎致头部相应部位疼痛伴鼻塞等、青光眼致眼眶等部疼痛伴视力等改变。 一、原发性头疼 1.偏头痛：多与遗传因素相关，约60%的偏头痛患者有家族史，其发病机制涉及神经递质如5-羟色胺等的紊乱，女性发病率高于男性，常因压力、睡眠不足、某些食物（如奶酪、巧克力）等诱发，发作时多为单侧搏动性疼痛，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。 2.紧张性头痛：常由肌肉紧张、精神压力过大、不良姿势等引起，多见于成年人，尤其是长期从事伏案工作或精神高度紧张的人群，疼痛性质为头部紧箍样或压迫样疼痛，可双侧发病，一般不伴恶心、呕吐等症状，但会随压力缓解或加重而波动。 3.丛集性头痛：较为少见，男性发病率高于女性，发作机制可能与血管舒缩功能障碍有关，表现为一侧眼眶周围剧烈疼痛，呈密集发作，每天固定时间发作，可持续数周或数月缓解后又复发。 二、继发性头疼 1.颅内病变： 脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血等，除头疼外，常伴有恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等症状，多发生于有高血压、动脉硬化等基础疾病的人群，发病急骤。 颅内肿瘤：脑肿瘤逐渐增大可引起颅内压升高，导致头疼，常呈进行性加重，可伴视力下降、呕吐、癫痫发作等，各年龄段均可发生，儿童需警惕先天性肿瘤可能。 颅内感染：脑膜炎、脑炎等感染性疾病，除头疼外，多有发热、颈项强直、意识改变等表现，常见于免疫力低下人群或有感染接触史者。 2.全身性疾病： 高血压：血压波动时可引发头疼，多为全头部胀痛，与血压升高程度相关，高血压患者若血压控制不佳易出现此类头疼，需监测血压变化。 发热性疾病：各种感染引起的发热，如感冒、肺炎等，体温升高时可导致脑血管扩张而引发头疼，退热后头疼多可缓解。 缺氧：高空飞行、潜水等环境下出现缺氧情况时可引起头疼，另外，慢性阻塞性肺疾病等患者因长期缺氧也可能出现头疼症状。 3.五官科疾病： 鼻窦炎：鼻窦炎症可引起头部相应部位疼痛，如额窦炎多表现为前额部疼痛，筛窦炎可致内眦部及眶内侧疼痛，常伴鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，多见于有鼻窦炎病史或上呼吸道感染后未及时治愈者。 青光眼：眼压升高可导致头疼，多为眼眶周围或额部疼痛，同时伴有视力模糊、眼胀、虹视等表现，多见于有青光眼家族史或眼部基础疾病者。
阿尔兹海默症是起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，发病与遗传、环境等多种因素相关，病理上有老年斑、神经纤维缠结等改变，临床表现有记忆、认知障碍及精神行为异常，不同人群如老年人群、有家族遗传病史人群等有不同特点及注意事项，早期识别和关注相关表现对疾病干预管理重要。 一、发病机制相关情况 目前认为其发病与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素等。从病理角度看，大脑内会出现β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑、tau蛋白过度磷酸化形成的神经纤维缠结等病理改变，这些病理改变会导致神经元逐渐受损、死亡，进而影响大脑的正常功能，如记忆、认知、语言、行为等多方面的功能。例如，有研究发现某些基因突变可能会增加患阿尔兹海默症的风险，同时，长期的头部外伤、吸烟、缺乏体力活动、高血糖、高血压、高血脂等环境及生活方式因素也被认为与阿尔兹海默症的发病有一定关联。 二、临床表现方面 1.记忆障碍：早期往往表现为近记忆障碍，患者可能会经常忘记刚刚发生的事情，比如忘记刚放置的物品位置、刚说过的话等，但对远期记忆影响相对较小。随着病情进展，远记忆也会逐渐受累，严重时会忘记自己的亲人、经历等。 2.认知障碍：会出现计算力下降、空间定向障碍等。例如，患者可能无法准确计算简单的算术题，在熟悉的环境中也可能出现迷路等情况。还会有语言功能障碍，表现为找词困难、言语重复等。 3.精神行为异常：部分患者会出现情绪波动，如焦虑、抑郁、易激惹等；有的会有妄想、幻觉等精神症状；行为方面可能会出现无目的的徘徊、捡拾物品等异常行为。 三、不同人群的相关特点及注意事项 1.老年人群：老年是阿尔兹海默症的高发人群，随着年龄增长，患病风险逐渐增加。对于老年人群，应定期进行认知功能等方面的检查，早期发现可能存在的认知异常情况。在生活方式上，建议保持健康的生活方式，如适度的体育锻炼、合理的饮食（保证营养均衡，多摄入富含抗氧化剂等有益于大脑健康的食物）、社交活动等，以降低患病风险或延缓病情进展。 2.有家族遗传病史人群：如果家族中有阿尔兹海默症患者，那么携带相关基因突变的个体患病风险较高。这类人群除了要像普通老年人群一样保持健康生活方式外，可能需要更密切地关注自身认知功能变化，定期进行专业的认知评估等，以便能尽早发现问题并采取相应措施。 3.女性与男性在患病方面的差异：虽然总体上阿尔兹海默症在老年人群中男女都可能患病，但有研究发现女性在某些阶段患病风险可能相对略有不同，不过具体机制还在进一步研究中。对于不同性别的人群，都需要关注上述的健康生活方式等方面的因素来预防或应对阿尔兹海默症。 阿尔兹海默症是一种严重影响患者生活质量和认知功能的疾病，早期识别和关注相关表现对于疾病的干预和管理具有重要意义。
脑梗患者能否喝鸡汤需分情况，病情稳定无严重高脂血症者可适量喝，急性期或严重高脂血症者不宜；不同年龄性别脑梗患者喝鸡汤有注意要点；生活方式影响脑梗患者喝鸡汤；有相关病史脑梗患者喝鸡汤需谨慎，如合并胆囊炎或肾脏病史者要严格把控。 脑梗患者如果病情已经稳定，并且不存在严重的高脂血症，适量喝些鸡汤是可以的。鸡汤富含蛋白质等营养成分，适量饮用有助于补充身体所需营养。不过，鸡汤中的脂肪含量相对较高，建议选择去皮鸡肉炖煮鸡汤，并且撇去表面的浮油，这样可以在一定程度上减少脂肪的摄入。一般来说，每天饮用1碗（约200-300毫升）较为适宜，避免一次饮用过多增加胃肠道负担。 对于存在严重高脂血症或正在急性期的脑梗患者 如果脑梗患者处于急性期，胃肠功能可能会受到一定影响，此时不建议立即喝鸡汤，以免加重胃肠道负担。而对于存在严重高脂血症的脑梗患者，鸡汤中的脂肪容易使血脂进一步升高，不利于病情控制，这类患者应避免喝鸡汤。 不同年龄、性别脑梗患者喝鸡汤的注意要点 老年脑梗患者 老年脑梗患者多伴有不同程度的基础疾病，如高血压、糖尿病等。如果老年脑梗患者合并糖尿病，喝鸡汤时要特别注意，因为鸡汤中的蛋白质等成分在体内代谢后可能会对血糖产生一定影响，建议在喝鸡汤时搭配蔬菜等低升糖指数的食物，并且监测血糖变化。对于老年男性脑梗患者，若存在前列腺增生等问题，喝鸡汤后要注意观察排尿情况，避免因蛋白质摄入过多加重肾脏负担进而影响排尿。 女性脑梗患者 女性脑梗患者在喝鸡汤时，要考虑自身的激素水平等因素。如果是处于围绝经期的女性脑梗患者，喝鸡汤要注意适量，因为此阶段身体对脂肪等的代谢能力可能会有所变化。同时，女性患者如果有美容等需求，也不能期望通过喝鸡汤来达到明显的美容效果，还是要从均衡饮食等多方面综合考虑。 生活方式与脑梗患者喝鸡汤的关联 脑梗患者的生活方式对喝鸡汤有重要影响。如果患者有吸烟、酗酒的生活方式，那么喝鸡汤时更要严格控制量和脂肪摄入，因为吸烟酗酒会加重血管损伤，再加上高脂肪的鸡汤可能会进一步恶化血管状况。而对于有运动习惯的脑梗患者，在病情允许的情况下适量喝鸡汤可以为运动提供一定能量，但要注意运动前后喝鸡汤的时间间隔，运动前不宜大量喝鸡汤以免影响运动表现，运动后可以适量饮用，但同样要注意脂肪等的摄入。 有相关病史脑梗患者喝鸡汤的注意事项 如果脑梗患者同时合并有胆囊炎病史，那么喝鸡汤要格外谨慎。因为鸡汤中的脂肪可能会刺激胆囊收缩，诱发胆囊炎发作。这类患者应尽量不喝鸡汤，或者选择低脂的替代品来补充营养。如果患者有肾脏病史，如肾功能不全，喝鸡汤也需要严格控制量，因为鸡汤中的蛋白质代谢产物需要通过肾脏排泄，过多饮用可能会加重肾脏负担，影响肾功能。
喝酒后头疼的原因包括酒精的直接刺激作用（如影响神经递质平衡、使脑血管扩张刺激痛觉感受器）、体内乙醛的积累（因部分人缺乏乙醛脱氢酶致乙醛积累使血管扩张并引发炎症反应加重头疼）、个体差异因素（年龄、性别、生活方式、病史不同影响饮酒后头疼情况）以及其他相关因素（饮酒时喝碳酸饮料加速酒精吸收、饮酒后脱水）。 酒精进入人体后主要在肝脏代谢，但其代谢产物等会对神经系统产生刺激。酒精会影响大脑神经递质的平衡，例如它可能干扰谷氨酸、γ-氨基丁酸等神经递质的正常功能。谷氨酸是兴奋性神经递质，酒精对其的影响可能导致神经细胞过度兴奋等情况，进而引发头疼。有研究发现，饮酒后血液中酒精浓度升高，会使脑血管扩张，这也是导致头疼的一个重要因素，脑血管扩张会使血管壁上的痛觉感受器受到刺激，从而引发头疼。 体内乙醛的积累 酒精在肝脏内代谢时，首先在乙醇脱氢酶的作用下转化为乙醛，然后乙醛在乙醛脱氢酶的作用下转化为乙酸，最终代谢为二氧化碳和水。部分人群体内缺乏乙醛脱氢酶，使得乙醛代谢速度减慢，导致乙醛在体内积累。乙醛具有让血管扩张的作用，会引起头部血管扩张，进而刺激神经导致头疼。而且乙醛还可能引起身体的一系列炎症反应相关物质释放，进一步加重头疼的感觉。 个体差异因素 年龄方面：不同年龄段对酒精的代谢能力不同。年轻人相对来说肝脏的代谢酶活性可能相对较高，但也不是绝对的；而老年人肝脏功能减退，代谢酒精的能力下降，更容易出现喝酒后头疼的情况。例如，老年人饮酒后，乙醛脱氢酶活性降低更明显，乙醛积累更多，头疼的概率和程度可能更严重。 性别方面：女性体内的脂肪含量相对较高，而酒精在脂肪中的溶解度较低，相对来说血液中酒精浓度更容易升高。并且女性体内的雌激素等激素水平变化可能影响酒精的代谢，一般来说女性饮酒后比男性更容易出现头疼等不适症状。 生活方式方面：长期大量饮酒的人，肝脏的代谢酶系统可能会发生适应性变化，但这种适应性往往不能完全弥补代谢负担。而且长期饮酒还可能导致脑血管的舒缩功能紊乱，即使是少量饮酒也更容易引发头疼。另外，本身有睡眠不足、疲劳等情况的人，饮酒后身体的耐受性下降，也更容易出现头疼。 病史方面：有偏头痛病史的人，饮酒可能会诱发偏头痛发作，因为酒精可能会影响偏头痛相关的神经递质和血管调节机制。有高血压病史的人，饮酒后血管扩张可能会使血压波动更大，从而加重头疼，甚至可能引发更严重的心血管事件。 其他相关因素 饮酒时同时饮用碳酸饮料等，会加速酒精的吸收，使血液中酒精浓度迅速升高，从而更容易引发头疼。另外，饮酒后人体会通过排尿等方式排出水分，容易导致脱水，而脱水也可能是引发头疼的一个因素，因为脱水会影响大脑的正常代谢和功能状态。
手脚麻木的治疗包括病因治疗、对症治疗和康复治疗。病因治疗需针对神经受压（如颈椎病、肘管综合征等）、代谢性疾病（如糖尿病周围神经病变、维生素缺乏）、神经系统疾病（如脑梗死、吉兰-巴雷综合征）分别采取相应措施；对症治疗可使用神经营养药物、改善循环药物；康复治疗包括物理治疗（针灸推拿、理疗）和康复训练，各有其适用情况和操作要求。 一、病因治疗 神经受压： 颈椎病：多见于长期伏案工作、低头看手机等人群，由于颈椎间盘退变、骨质增生等原因压迫神经根导致手脚麻木。需避免长时间不良姿势，可通过颈椎牵引等方式减轻神经压迫，严重时可能需手术治疗。年龄较大且有长期颈椎劳损病史者更易发生，应注意定期活动颈部。 肘管综合征、腕管综合征：肘管综合征多因肘部长期过度活动致尺神经受压，腕管综合征常因手腕部反复活动使正中神经受压。从事手工劳作、频繁手腕活动人群易患，表现为手部麻木等，可通过改变活动方式、佩戴支具等缓解，严重时需手术减压。 代谢性疾病： 糖尿病周围神经病变：糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖会损伤神经引起手脚麻木。糖尿病患者应严格控制血糖，包括饮食控制、运动和合理用药，年龄较大、病程较长的糖尿病患者更需密切监测血糖及神经病变情况。 维生素缺乏：如B族维生素缺乏，常见于长期素食、营养不良人群，B族维生素对神经功能维持重要，需补充相应维生素改善。 神经系统疾病： 脑梗死：中老年人群多发，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础病者，脑血管堵塞导致局部神经缺血缺氧出现手脚麻木，常伴有言语不利、肢体无力等症状，需及时就医进行溶栓、改善循环等治疗。 吉兰-巴雷综合征：多见于青壮年，可能与感染等因素有关，表现为四肢对称性麻木、无力，需及时就医进行免疫治疗等。 二、对症治疗 神经营养药物： 常用维生素B1、维生素B12等，可营养神经，促进神经修复，对于多种原因引起的神经损伤导致的手脚麻木有一定辅助治疗作用。 改善循环药物： 如银杏叶制剂等，可改善局部血液循环，缓解因血液循环不畅引起的手脚麻木。 三、康复治疗 物理治疗： 针灸推拿：通过针刺穴位、推拿按摩等方式，可改善局部气血运行，缓解手脚麻木症状。对于长期不良姿势导致的神经受压等引起的麻木有一定效果，不同年龄人群均可尝试，但需由专业人员操作。 理疗：如热敷、红外线照射等，可促进局部血液循环，减轻麻木感。热敷温度要适宜，避免烫伤，不同年龄人群注意温度调节。 康复训练： 根据手脚麻木原因进行相应康复训练，如颈椎病引起的可进行颈部康复训练，脑梗死后引起的可进行肢体功能康复训练等。康复训练需在专业人员指导下进行，循序渐进，不同年龄和病情的人群训练强度和方式有所不同。