武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
小脑萎缩和老年痴呆（阿尔茨海默病）的治疗以多维度综合干预为核心，目前缺乏根治手段，但科学管理可延缓功能衰退。 一、认知功能保护与提升 1. 非药物干预：认知训练结合记忆策略训练（如位置记忆法、联想记忆法）可增强大脑神经可塑性，一项针对轻度认知障碍患者的追踪研究显示，每周3次、每次45分钟的计算机化认知训练可使认知评分在6个月内保持稳定，避免进一步下降。 2. 生活方式调整：地中海饮食（富含鱼类、坚果、橄榄油）与蓝莓等抗氧化食物摄入，可降低β淀粉样蛋白沉积风险，研究显示坚持该饮食模式2年以上者，认知衰退速度比对照组慢12%；每日社交互动（如社区活动、家庭聚会）通过促进神经递质释放，可维持海马体结构完整性。 二、运动功能康复管理 1. 有氧运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳）可提升小脑血流量，改善共济失调症状，临床观察显示持续3个月可使步态稳定性评分提高18%；抗阻训练（如哑铃训练）增强下肢肌力，减少跌倒风险。 2. 平衡与协调训练：使用平衡板、单腿站立等物理治疗工具，配合本体感觉训练（如闭眼站立），可降低小脑萎缩患者的平衡障碍程度，数据显示6个月规律训练可使跌倒发生率降低25%。 三、药物治疗原则 1. 阿尔茨海默病：一线用药为胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐），适用于轻中度患者，通过提升突触间隙乙酰胆碱水平改善记忆；中重度患者可联合使用NMDA受体拮抗剂（如美金刚），调节谷氨酸能神经传递，延缓功能恶化。 2. 小脑萎缩：无特异性药物，丁苯酞软胶囊可能对部分患者的运动协调性有改善作用，需经神经内科评估后个体化使用，避免自行用药。 四、特殊人群照护要点 1. 高龄患者：避免使用苯二氮类镇静药物（加重认知障碍），优先选择非药物干预改善睡眠；合并糖尿病者需严格控制血糖波动，高血糖可能加速脑萎缩进程。 2. 女性患者：若处于更年期阶段，激素替代治疗需评估乳腺、心血管风险，谨慎选择；男性患者需关注雄激素水平变化对神经保护的潜在影响。 3. 儿童早发性病例：需结合基因检测制定康复方案，避免使用成人药物，物理治疗以神经可塑性促进为主（如经颅磁刺激辅助运动功能训练）。 五、预防与延缓策略 1. 健康管理：控制高血压、高血脂，定期监测脑血流图；避免吸烟、酗酒，吸烟可使脑白质损伤风险增加30%。 2. 认知储备构建：保持终身学习习惯（如阅读、学习乐器），构建大脑“认知储备库”，研究显示教育水平高者认知衰退起始年龄比低教育水平者晚3-5年。
眼睛发黑有多种常见原因及不同应对方式，体位性低血压致其可通过缓慢起身等缓解；低血糖则需及时吃含糖食物；眼部血管问题要立即就医；儿童眼睛发黑可能与贫血、先心病有关需就医检查；老年人眼睛发黑多与动脉硬化等有关应立即处理，长期或频繁出现需全面检查并保持良好生活习惯控制基础疾病。 一、常见原因及初步处理 （一）体位性低血压 原因：从卧位或蹲位突然站起时，血压急剧下降，导致脑供血不足，引起眼睛发黑。常见于长时间蹲坐后突然起身等情况。 处理：立即坐下或躺下，避免摔倒受伤，一般休息片刻后可缓解。平时起身动作应缓慢，尤其是老年人、孕妇等人群更要注意。 （二）低血糖 原因：长时间未进食、过度节食或糖尿病患者降糖药使用不当等，导致血糖过低，影响脑部能量供应，出现眼睛发黑。 处理：及时食用含糖食物，如糖果、饼干等，以快速提升血糖。糖尿病患者出现低血糖时需格外注意，应根据自身情况正确处理，若经常发生低血糖需就医调整治疗方案。 （三）眼部血管问题 原因：视网膜动脉或静脉发生痉挛、阻塞等情况，影响眼部血液供应，导致眼睛发黑。常见于有高血压、高血脂等基础疾病的人群。 处理：应立即就医，进行眼部相关检查，如眼底检查等，明确病因后进行针对性治疗。 二、不同人群的特殊情况及应对 （一）儿童 原因：儿童眼睛发黑可能与贫血、先天性心脏病等有关。贫血是由于红细胞或血红蛋白不足，携带氧气能力下降，导致脑部缺氧出现眼睛发黑；先天性心脏病会影响心脏的供血功能，进而影响脑部血液供应。 应对：儿童出现眼睛发黑时，要让其安静休息，及时就医进行血常规、心脏超声等检查，明确病因后进行相应治疗。家长平时要注意儿童的营养均衡，预防贫血等情况发生。 （二）老年人 原因：老年人眼睛发黑可能与动脉硬化、高血压、颈动脉狭窄等有关。动脉硬化会使血管弹性降低，影响血液流动；高血压控制不佳会损伤血管和脏器；颈动脉狭窄会减少脑部血液供应。 应对：老年人一旦出现眼睛发黑，应立即停止活动，坐下或躺下，家属应尽快呼叫急救。老年人平时要定期体检，控制血压、血脂等指标，保持健康的生活方式，如适量运动、低盐低脂饮食等。 三、长期或频繁出现眼睛发黑的建议 如果经常出现眼睛发黑的情况，无论年龄大小，都应及时就医进行全面检查，包括测量血压、血糖、血常规、颈部血管超声、头部CT或MRI等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐后突然起身，合理饮食，控制基础疾病等。
突然性头晕呕吐多与前庭功能异常、代谢紊乱或急性胃肠道反应相关，需立即采取安全体位、补充水分、监测症状，同时根据伴随表现初步判断原因，高危人群（如老年人、孕妇）需及时就医排查严重病因。 一、立即采取基础应对措施。1. 安全防护：迅速寻找稳固支撑物坐下或半卧位，避免头部剧烈转动，防止跌倒；若环境安全，可缓慢闭眼深呼吸10次，缓解自主神经紊乱。2. 缓解脱水：少量饮用温水或淡盐水（每次10-20ml），避免大量饮用加重呕吐；若儿童呕吐频繁，可用口服补液盐Ⅲ按说明书冲调，每次50-100ml少量补充。3. 暂停进食：若怀疑急性胃肠炎或食物中毒，暂禁食1-2小时，待呕吐缓解后逐步给予米汤、面汤等清淡流质。 二、常见病因的初步识别与处理。1. 耳石症：头部转动（如翻身、抬头）时突发眩晕，持续数秒至数十秒，伴恶心，体位固定后缓解。可尝试将头部缓慢转向患侧（如右耳石症向右转头），保持30°角静止1分钟，重复3次，若症状减轻可暂观察，避免次日剧烈活动。2. 前庭性偏头痛：既往有偏头痛史，眩晕与头痛交替出现，伴畏光、眼胀。可临时使用非甾体抗炎药（如布洛芬），服药后避免驾驶或操作机械。3. 低血糖：空腹或过度劳累后出现头晕、心慌、冷汗，进食15g葡萄糖片或含糖饮料后15分钟缓解。 三、特殊人群紧急处理。1. 儿童：禁用成人止吐药，可给予温凉米汤，若持续呕吐超过2小时或伴发热（≥38.5℃）、精神萎靡，需联系儿科医生。2. 孕妇：孕早期恶心呕吐加重时，可少量多次进食苏打饼干，若出现呕吐物带血或持续超过4小时无法进食，需排查妊娠剧吐或子痫前期。3. 老年人：有高血压、糖尿病史者，立即测量血压（正常范围90-140/60-90mmHg）、血糖（空腹3.9-6.1mmol/L），若血压＞180/110mmHg或血糖＞13.9mmol/L，需立即拨打急救电话。 四、明确就医指征。若出现以下情况，需在家人陪同下尽快前往急诊：1. 症状持续超过30分钟未缓解；2. 伴剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体麻木或无力；3. 呕吐物带血或咖啡渣样物；4. 意识模糊、言语不清或抽搐。 五、后续预防建议。1. 规律饮食：避免空腹时间超过4小时，减少高糖高脂食物摄入；2. 体位管理：老年人起床时先坐起30秒，再缓慢站立，预防体位性低血压；3. 耳石症患者复位后1周内避免低头、弯腰等动作；4. 高危人群（如偏头痛患者）随身携带布洛芬等非甾体抗炎药，发作时按说明书服用。
中枢神经感染能否治好受多种因素影响，不同病原体感染预后有差异，病毒感染部分早期用抗病毒药可治愈但延误会留后遗症，细菌感染及时用敏感抗生素部分可愈但免疫低下者预后差，真菌感染治疗复杂周期长部分可愈但复发率高且重症预后不佳；患者自身状况中年龄小或大、有基础疾病者预后差，感染相关因素中病原体毒力强、诊断治疗时机晚则预后差，早期明确病原体及时针对性治疗是改善预后关键。 中枢神经感染是可以治疗且部分可以治好的，但预后情况因感染的病原体类型、患者自身状况等因素而异。 一、不同病原体感染的预后差异 病毒感染：常见的病毒性中枢神经感染如病毒性脑炎，若为单纯疱疹病毒性脑炎等，早期使用阿昔洛韦等抗病毒药物治疗，部分患者可治愈，然而若病情延误，可能遗留神经系统后遗症，如认知障碍、癫痫等。对于肠道病毒等引起的中枢神经感染，多数患者经过积极治疗可恢复，但也有少数重症患者预后较差。 细菌感染：化脓性脑膜炎是常见的细菌感染性中枢神经感染，及时应用敏感抗生素治疗，如肺炎链球菌脑膜炎选用青霉素类等抗生素，部分患者可治愈。但婴幼儿、老年人等免疫功能低下人群患化脓性脑膜炎时，预后相对较差，容易出现脑积水、脑脓肿等并发症，影响预后。 真菌感染：隐球菌性脑膜炎治疗较为复杂，需要长期使用抗真菌药物，如两性霉素B联合氟胞嘧啶等治疗，治疗周期长，部分患者可治愈，但复发率相对较高，且病情严重者预后不佳，可能遗留神经系统功能缺损。 二、影响预后的因素 患者自身状况 年龄：儿童尤其是婴幼儿中枢神经感染后恢复能力相对成人较弱，且免疫功能不完善，应对感染的能力差，如婴幼儿患化脓性脑膜炎时，病情变化快，预后受影响的风险更高；老年人中枢神经感染后，身体各器官功能衰退，对感染的耐受性差，预后相对较差。 基础疾病：有基础疾病如糖尿病、艾滋病等患者，中枢神经感染后预后更差。糖尿病患者血糖控制不佳时，不利于感染的控制；艾滋病患者本身免疫功能极度低下，中枢神经感染后治疗难度大，预后差。 感染相关因素 病原体毒力：某些毒力强的病原体引起的中枢神经感染，如耐药菌引起的中枢神经感染，治疗难度大，预后相对较差。 感染诊断治疗时机：中枢神经感染早期明确病原体并及时采取针对性治疗，预后较好。若在感染后延误诊断和治疗，脑组织受损严重，即使后续治疗，也难以完全恢复。 中枢神经感染能否治好受到多种因素综合影响，早期诊断、及时且合理的治疗是改善预后的关键，不同患者需根据具体情况评估预后。
睡觉多梦多与睡眠周期紊乱、神经活动过度活跃或心理压力相关，通过非药物干预（环境优化、生活方式调整等）可显著改善，必要时在医生指导下短期使用褪黑素等药物辅助。 一、优化睡眠环境 1. 控制光线与噪音：卧室采用遮光窗帘隔绝自然光，避免手机、电视等电子设备蓝光刺激；可用白噪音机或耳塞降低环境噪音，尤其对儿童、敏感人群（如女性经期）的睡眠连续性有帮助。 2. 调节睡眠温湿度：室温保持18~22℃，湿度50%~60%，选择支撑性良好的床垫与高度适中的枕头，避免过硬或过软（如老年人侧睡时膝盖下垫枕减轻腰椎压力）。 二、调整生活方式 1. 建立规律作息：固定入睡（22：00~23：00）与起床时间（6：00~7：00），包括周末，帮助青少年、成年人形成稳定生物钟；老年人可适当提前入睡，避免熬夜影响日间功能。 2. 限制睡前刺激：睡前1小时停止使用电子设备，避免剧烈运动、刷短视频等高刺激活动，改为阅读纸质书、听舒缓音乐或进行深呼吸练习（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，重复5次）。 3. 控制咖啡因与酒精：下午2点后不摄入咖啡、茶等含咖啡因饮品，睡前4小时避免饮酒（酒精虽缩短入睡时间，但会减少深睡眠时长，加重多梦）；孕妇、哺乳期女性及儿童需严格限制咖啡因摄入。 三、心理调节与压力管理 1. 睡前放松训练：采用渐进式肌肉放松法（从脚趾到头部依次绷紧5秒后放松，重复3轮），或正念冥想（专注呼吸5分钟），降低交感神经兴奋性，适合焦虑人群（如女性经前期、职场人群）。 2. 认知行为干预：长期压力大或情绪低落者可通过心理咨询，用认知行为疗法（CBT）调整负面思维，儿童因噩梦多梦需家长陪伴安抚，避免独自入睡。 四、饮食辅助调节 1. 睡前饮食控制：晚餐避免高油、高糖、辛辣食物，可吃温牛奶、香蕉、燕麦等含色氨酸食物（色氨酸转化为血清素，帮助神经放松）；老年人需少量多餐，避免夜间胃肠负担。 2. 补充关键营养素：睡前1小时适量摄入镁（如核桃、菠菜）、钙（如无糖酸奶），镁调节神经兴奋性，钙促进肌肉放松；青少年需补充钙预防多梦（骨骼发育阶段神经敏感性增加）。 五、必要时药物辅助干预 优先非药物方式，若多梦持续2周以上并影响日间状态（如疲劳、注意力下降），可短期使用褪黑素（适用于2岁以上人群，2~12岁按体重调整剂量，不建议长期使用）；孕妇、哺乳期女性及严重基础疾病患者需医生评估后用药，低龄儿童（2岁以下）避免使用非处方助眠药物。