武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
神经麻痹是怎么回事 神经麻痹是指神经传导功能受损，导致神经所支配区域出现运动、感觉或自主神经功能障碍的临床综合征，常由中枢/周围神经损伤、炎症、压迫等因素引发。 一、病因与分类 根据受累神经部位分为中枢性与周围性。中枢性多由脑梗死、脑出血、脑肿瘤等引起，表现为单侧肢体或面部功能障碍；周围性常见于糖尿病神经病变、格林-巴利综合征、腕管综合征等，常累及四肢或局部神经。 二、临床表现 典型症状包括运动障碍（肢体无力、肌肉萎缩）、感觉异常（麻木、疼痛、烧灼感）、自主神经紊乱（皮肤苍白/发绀、尿便障碍）。特殊人群中，糖尿病患者多为对称性下肢麻木，老年人症状可能因基础病掩盖，需结合检查综合判断。 三、诊断方法 临床诊断依赖症状与体征，结合辅助检查：肌电图评估神经传导速度，MRI明确中枢病变位置，血液检测排查血糖、炎症指标等。怀疑感染时需行脑脊液检查，孕妇等特殊人群需避免辐射检查。 四、治疗原则 核心为病因治疗：糖尿病神经病变需控糖，神经压迫行手术减压，感染性病变用抗生素。对症治疗包括营养神经（甲钴胺）、止痛（普瑞巴林）等，恢复期配合康复训练促进功能恢复。 五、预防与特殊人群注意 预防需控制高血压、糖尿病等基础病，避免长期压迫神经（如保持正确姿势）。特殊人群中，糖尿病患者每3-6个月筛查神经功能；老年人注意保暖，减少神经刺激；孕妇单侧肢体麻木需警惕腰椎压迫。
脑梗塞（缺血性脑卒中）是脑部血管被血栓、栓塞或狭窄堵塞，致局部脑组织缺血缺氧坏死的急性脑血管病，治疗核心是快速恢复血流、控制危险因素、预防复发。 定义与核心病因 脑梗塞分三类病因：动脉粥样硬化性血栓（最常见，血管壁斑块脱落堵塞血管）、心源性栓塞（如房颤血栓脱落）、小血管闭塞（高血压致小血管玻璃样变）。危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、房颤等，需重点防控。 典型症状与急救原则 突发症状需警惕：一侧肢体无力/麻木、口角歪斜、言语不清、视物模糊、眩晕伴呕吐。遵循FAST原则（F面部下垂、A肢体无力、S言语障碍、T立即就医），症状持续不缓解立即拨打急救电话，时间是挽救脑组织的关键。 急性期治疗策略 治疗遵循“时间就是大脑”：发病4.5小时内（部分可延长至6小时）优先静脉溶栓（如阿替普酶），大血管闭塞者可6小时内机械取栓。无禁忌时尽早抗血小板（如阿司匹林），同时严格控血压（避免过低加重缺血）。 长期治疗与康复 二级预防需长期用药：抗血小板（如氯吡格雷）、他汀类（如阿托伐他汀），控糖（糖化血红蛋白＜7%）、降脂。康复治疗尽早介入，包括肢体训练、语言康复、吞咽训练，配合针灸改善生活质量。 特殊人群注意事项 老年人警惕非典型症状（如轻微头晕），监测出血风险；糖尿病患者严格控糖；孕妇禁用链激酶溶栓，优先保守治疗；肾功能不全者调整他汀剂量，避免造影剂使用。
遗传性小脑萎缩是一组以小脑共济失调为核心表现的遗传性神经系统退行性疾病（如脊髓小脑共济失调SCA），目前尚无根治方法，但通过综合管理可有效延缓病情进展、改善生活质量。 一、明确诊断与遗传咨询 通过基因检测明确致病基因类型（如SCA1-4型等），尽早进行遗传咨询。家属需了解遗传风险，建议适龄备孕者进行产前诊断，避免近亲结婚，高危人群（如患者子女）定期筛查。 二、药物与症状管理 无特效治疗药物，以对症处理为主：共济失调可选用丁螺环酮（5-羟色胺1A受体调节剂）、氯硝西泮（缓解震颤）；头晕可短期使用倍他司汀；神经营养剂（辅酶Q10、维生素E）可辅助抗氧化。用药需个体化，避免自行调整剂量。 三、康复与生活方式干预 核心：康复训练（平衡训练、步态矫正、语言功能训练）结合物理/作业治疗；生活方式：规律作息，补充B族维生素、Omega-3脂肪酸；适度运动（如太极拳、散步），避免过度疲劳；戒烟限酒，减少脑损伤风险。 四、营养支持与特殊人群 肌酸（改善肌力）、甲钴胺（营养神经）可辅助改善神经功能；肝肾功能不全者需评估用药安全性。特殊人群（孕妇、老年患者）需严格遵循医嘱，避免药物相互作用。 五、心理与家庭支持 家属需提供情感支持，必要时寻求心理咨询；加入患者互助组织，获取经验交流；医疗团队定期随访，动态调整康复方案，提升患者生活自理能力。
面神经麻痹（面瘫）典型症状为单侧面部肌肉无力，伴随口角歪斜、闭眼困难、面部活动受限等，部分患者可出现味觉、听觉及泪液分泌异常。 一、面部运动功能障碍 多为单侧急性起病，数小时至数天内症状达高峰。表现为患侧额纹消失、鼻唇沟变浅，口角下垂并向健侧歪斜；闭眼时患侧眼睑闭合不全（贝尔现象：眼球向上转动，角膜暴露），鼓腮、吹口哨时漏气，严重时进食时食物滞留于患侧齿颊间。 二、感觉与味觉异常 患侧面部出现麻木、刺痛或蚁行感，少数患者伴舌前2/3味觉减退或消失（提示面神经鼓索支受累）。味觉异常多为暂时性，与病程长短相关，完全恢复者味觉功能可逐步恢复。 三、听觉过敏 镫骨肌麻痹导致声音传导异常，患侧对日常声音（如说话、开关门）敏感，甚至出现刺耳感，听觉过敏提示面神经镫骨肌支受累。 四、泪液分泌异常 岩浅大神经受累可引起泪腺分泌减少，表现为患侧眼睛干涩、异物感；若合并角膜暴露（眼睑闭合不全），可能继发代偿性流泪或角膜炎，需及时进行眼部护理（如人工泪液、眼膏）。 五、特殊人群注意事项 儿童患者（尤其＜10岁）多由病毒感染诱发，病程较短（1-2周），恢复较快但需警惕继发中耳炎；老年患者（≥60岁）恢复周期常延长，合并糖尿病、高血压者需排查脑卒中（面瘫可能为中风前驱症状）；孕妇因激素波动易合并面神经水肿，需尽早规范治疗，避免延误病情。
身体不自觉突然抖动（医学称“肌阵挛”）多因生理性因素（如疲劳、焦虑）或病理性问题（如神经系统疾病、代谢异常）引起，多数为良性现象，但需警惕持续发作或伴随其他症状的情况。 生理性肌阵挛 多为短暂、偶发的良性抖动，常见于疲劳、睡眠不足、情绪紧张焦虑时，或突然受惊吓后。这类抖动持续时间短（几秒内），无其他不适，无需特殊处理，调整作息、减压后可缓解。 神经系统疾病 癫痫（尤其是青少年肌阵挛癫痫）、帕金森病早期或小脑病变等可能引发抖动。癫痫抖动常伴随意识障碍、口吐白沫；帕金森多为静止性震颤，常单侧肢体起病。需及时就医排查脑电图、影像学检查。 代谢/电解质异常 低钙血症（常伴手足抽搐）、低血糖（伴随头晕、冷汗）、甲状腺功能亢进等内分泌问题，或药物副作用（如利尿剂、抗精神病药）可能诱发抖动。需通过电解质、血糖、甲状腺功能检测明确。 特殊人群需关注 儿童频繁抖动可能与高热惊厥、抽动症相关；老年人需警惕帕金森叠加综合征；孕妇妊娠后期若因缺钙（伴腿抽筋）引发抖动，应及时补充钙剂。青少年长期熬夜、学习压力大也易出现生理性抖动。 紧急处理与预防 若抖动持续＞10分钟不缓解、伴随呼吸困难/胸痛，立即拨打急救电话；日常避免熬夜、酗酒、咖啡因过量，补充钙镁、维生素D，规律饮食可减少生理性抖动。持续异常抖动需通过脑电图、血检等排查病因。