武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
治疗失眠应优先采用非药物干预手段，通过调整睡眠行为、优化生活方式及认知行为疗法（CBT-I）改善，必要时短期使用非苯二氮类或褪黑素受体激动剂。 一、非药物干预为主，建立健康睡眠行为 1. 规律作息：固定每天22：00~23：00上床、6：00~7：00起床，包括周末，卧床时间与实际睡眠时长匹配，避免卧床超过8小时（长期卧床易形成“睡眠低效”）。 2. 优化睡眠环境：保持卧室黑暗（<5 lux）、安静（<30分贝）、温度18~22℃，使用遮光窗帘、白噪音设备，床垫选择中等硬度（避免过软或过硬）。 3. 刺激控制法：仅将床用于睡眠与性活动，卧床后20分钟未入睡即起床，至昏暗灯光环境静坐，有困意再返回，避免床上阅读/工作/使用电子设备。 二、调整生活方式，减少睡眠干扰因素 1. 适度运动：每天30分钟中等强度有氧运动（如快走、瑜伽），睡前3小时避免跑步、HIIT等剧烈运动，运动后可进行5分钟拉伸放松。 2. 饮食管理：晚餐以杂粮、蔬菜为主，睡前2小时可饮用温牛奶（含色氨酸），避免咖啡、茶、酒精（酒精缩短入睡时间但破坏深睡眠），睡前1小时不大量饮水。 3. 光线调节：早晨起床后接触自然光1小时（促进褪黑素分泌节律），傍晚使用暖光照明，睡前2小时停止手机/电脑使用，或佩戴蓝光过滤眼镜。 三、认知行为干预（CBT-I） 1. 睡眠日志：记录每天入睡时间、醒来次数、总睡眠时长，每周分析数据，逐步调整至规律睡眠周期，CBT-I可使70%~80%慢性失眠患者改善，效果可持续6~12个月。 2. 放松训练：睡前采用4-7-8呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），重复5次；或渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次紧绷再放松肌肉），降低交感神经活性。 3. 矛盾意向法：当无法入睡时，刻意保持清醒状态观察身体感受，研究显示焦虑会激活大脑警觉系统，接受“不强迫入睡”反而促进放松。 四、短期药物干预（需医生评估后使用） 1. 非苯二氮类：如唑吡坦、佐匹克隆，适用于短期入睡困难（<2周），老年患者慎用（可能增加跌倒、认知障碍风险）。 2. 褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，对昼夜节律紊乱性失眠有效，青少年（<18岁）、孕妇、哺乳期女性禁用，需严格遵医嘱。 3. 禁忌：避免连续用药>2周，不建议自行调整剂量，长期使用会导致药物依赖，突然停药可能出现反跳性失眠。 五、特殊人群睡眠管理 1. 儿童（<6岁）：建立固定睡前仪式（如温水浴+亲子阅读），控制屏幕时间（睡前1小时），避免卧室放置玩具，优先通过行为干预，禁用成人助眠药物。 2. 老年人（≥65岁）：减少白天小睡（不超过30分钟，下午3点后停止），调整降压药/降糖药服用时间（避免夜间低血糖），避免睡前服用抗抑郁药（增加口干、便秘）。 3. 慢性病患者：糖尿病患者睡前监测血糖（避免夜间低血糖），肾病患者控制睡前液体摄入（<500ml），心血管病患者保持枕头高度15~20cm（减轻心脏负荷）。
癫痫是脑神经元异常放电导致的短暂脑功能障碍，核心表现为发作性、重复性、刻板性的神经功能异常，涉及运动、感觉、意识、精神及自主神经等多系统症状，可分为以下类型及表现： 1 全面性发作： 1.1 全身强直-阵挛发作（大发作）：最常见类型，发作时突然意识丧失，全身骨骼肌持续强直收缩（强直期，表现为眼球上翻、牙关紧闭），随后出现节律性肢体抖动（阵挛期，持续数分钟），伴舌咬伤、尿失禁，发作后患者进入嗜睡状态，清醒后对发作过程无记忆。 1.2 失神发作（小发作）：多见于儿童及青少年，典型表现为突然意识短暂中断（数秒至十余秒），呼之不应，动作停止（如手中持物坠落），双眼凝视，可伴轻微动作（如眨眼），发作后立即清醒，无明显后遗症，脑电图可见规律3Hz棘慢波综合。 1.3 其他全面性发作：肌阵挛发作表现为快速、短暂的触电样肌肉收缩（如点头、肢体抖动）；强直发作表现为躯干、肢体持续性强直收缩（角弓反张）；失张力发作表现为肌肉突然松弛（如头部下垂、跌倒），均需与特定病因相关（如脑外伤、代谢异常）。 2 部分性发作： 2.1 单纯部分性发作：无意识障碍，局部症状为主。运动性发作表现为口角、手指等局部抽搐，可扩散至对侧肢体；感觉性发作表现为肢体麻木、针刺感或躯体旋转感；自主神经症状如面部潮红、多汗、腹痛等，多见于脑皮质局灶病变（如脑脓肿）。 2.2 复杂部分性发作：伴意识障碍，可从单纯部分性发作进展而来，表现为意识模糊、定向力障碍，伴自动症（无目的动作，如摸索衣物、咀嚼、游走），事后完全不能回忆发作细节，常见于颞叶内侧癫痫。 3 癫痫持续状态：单次发作持续≥30分钟，或短期内频繁发作（≥2次）且发作间期意识未恢复，表现为反复强直-阵挛抽搐、呼吸急促、血压升高，若未及时干预，可因脑缺氧、代谢性酸中毒导致多器官功能衰竭，需紧急医疗介入。 4 特殊人群表现特点： 4.1 儿童：首次发作年龄多在婴幼儿期，高热惊厥、脑发育畸形是主要诱因，失神发作、肌阵挛发作占比更高，发作后无明显脑损伤后遗症，但需排查癫痫综合征（如儿童失神癫痫、Lennox-Gastaut综合征）。 4.2 老年人：以脑血管病、脑肿瘤继发癫痫为主，发作类型多为部分性发作伴意识障碍，易因发作后跌倒、误吸导致并发症，需重点排查脑梗死、脑出血史。 4.3 妊娠期女性：雌激素波动、颅内压变化可能诱发癫痫，发作频率与孕周相关（孕早期、晚期较高），需在医生指导下调整抗癫痫药物（避免致畸药物），监测胎儿发育。 5 发作时紧急护理原则：保持环境安全，移除周围尖锐物；解开衣领，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；不要强行按压肢体或塞异物入口腔；记录发作时长、抽搐部位及伴随症状（如呼吸暂停）；发作停止后立即就医，避免因脑缺氧、低血糖加重脑损伤。 癫痫发作类型复杂，需结合脑电图、头颅影像等检查明确病因，不同人群需针对性干预，儿童及老年患者尤其需注意发作诱因（如睡眠不足、感染）及长期管理。
经常失眠者可通过优化睡眠环境（如保持卧室安静黑暗温度适宜、规律作息、睡前1小时停止用电子设备改放松活动）、心理调节与放松技巧（如冥想、深呼吸、倾诉释放压力）、生活方式调整（如适度运动避免睡前3小时内剧烈运动、饮食上睡前避免咖啡因尼古丁及大量食物）、特殊人群应对（老年人关注身体状况及家属关心、儿童优先非药物干预建良好习惯、女性特殊阶段因激素变化对应调整）来改善睡眠。 一、非药物干预改善睡眠环境 经常失眠者可通过优化睡眠环境来提升睡眠质量，首先要确保卧室安静、黑暗且温度适宜，一般卧室温度保持在18~25℃较为适宜，可使用窗帘、眼罩等营造黑暗环境，使用耳塞等降低外界噪音干扰。规律作息是关键，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，即使前一晚睡眠不足，次日也不宜过度补觉，以维持生物钟的稳定性，例如成年人建议每天睡眠时间保持7~9小时，且尽量固定作息时间。避免睡前使用电子设备，因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，干扰睡眠，可在睡前1小时停止使用手机、电脑等设备，改为进行放松活动。 二、心理调节与放松技巧 心理因素是导致失眠的重要原因，经常失眠者可通过心理调节来缓解。冥想是有效的放松方式，每天花费10~15分钟进行冥想，专注于呼吸或特定意象，能帮助平静大脑，减轻焦虑情绪。深呼吸练习也可在睡前进行，采用腹式呼吸，缓慢吸气使腹部隆起，再缓慢呼气使腹部回缩，每次深呼吸10~15次，可缓解紧张状态。对于有心理压力的人群，如工作压力大的成年人，可通过与家人朋友倾诉来释放压力，调整心态，减轻因心理负担过重导致的失眠问题。 三、生活方式调整 适度运动有助于改善睡眠，但需注意运动时间，避免在睡前3小时内进行剧烈运动，因为剧烈运动后身体处于兴奋状态，不利于入睡。例如，可选择在下午或傍晚进行中等强度运动，如快走、慢跑等，每次运动30分钟左右。饮食方面也需注意，睡前避免摄入咖啡因（如咖啡、茶）、尼古丁（如吸烟）以及大量食物，因为咖啡因会刺激中枢神经系统，尼古丁具有兴奋作用，过饱进食会导致胃肠不适影响睡眠。老年人需特别注意睡前避免大量饮水，以防夜尿增多干扰睡眠；儿童则要保证日间充足的户外活动，但避免日间过度兴奋，营造适合儿童入睡的安静、舒适氛围。 四、特殊人群应对建议 老年人失眠时，除上述调整外，要特别关注其身体状况，若存在慢性疾病需在医生指导下控制病情以改善睡眠，同时家属应给予更多关心，营造温馨的睡眠环境。儿童失眠需优先考虑非药物干预，家长要帮助儿童建立良好的睡眠习惯，避免过度依赖电子产品，通过讲睡前故事等方式帮助儿童放松身心入睡，且要注意儿童用药禁忌，避免随意使用助眠药物，优先以调整生活方式等非药物方法改善睡眠。女性在生理期、孕期或更年期等特殊阶段，激素变化可能导致失眠，生理期女性可通过保暖、适度热敷等缓解不适，孕期女性要保持舒适的睡姿，更年期女性可通过适当运动、调整饮食等方式应对激素变化带来的失眠问题。
神经紊乱治疗需以非药物干预为主进行基础调节，包括规范作息、适度运动及通过心理咨询、冥想瑜伽等调整心理状态，针对性药物干预需依神经紊乱类型在专业医师指导下选用，儿童优先非药物干预，老年人要考虑药物相互作用等并注重生活护理与饮食营养，多数情况下可控制症状提高生活质量需个体化长期管理并定期复诊调整。 一、非药物干预为主的基础调节 1.生活方式规范 作息管理：保持规律作息至关重要，成年人建议每日保证7~8小时的高质量睡眠，规律的睡眠周期有助于调节神经内分泌系统，维持神经功能稳定。儿童需根据年龄保障充足睡眠时长，婴幼儿一般需12~16小时睡眠，学龄前儿童11~13小时，学龄儿童10~12小时，良好睡眠对儿童神经发育及神经紊乱预防和缓解意义重大。 适度运动：每周进行3次以上、每次30分钟左右的有氧运动，如快走、慢跑等，运动可促进大脑分泌内啡肽等神经递质，调节神经兴奋性，改善神经功能状态。老年人运动需兼顾安全性，可选择散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈运动导致神经应激。 2.心理状态调整 对于因心理因素引发的神经紊乱，可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式缓解压力。心理咨询能帮助患者识别并应对导致神经紊乱的心理诱因，冥想和瑜伽可降低交感神经活性，使身体处于放松状态，调节自主神经功能。例如长期高压力工作人群，通过定期冥想可有效改善神经紊乱相关的焦虑、烦躁等症状。 二、针对性药物干预（需专业医师指导） 1.根据神经紊乱类型选药 若为焦虑相关神经紊乱，可在医生评估下选用抗焦虑药物，但需严格遵循医嘱，不同药物有其适应证和禁忌证。例如5-羟色胺再摄取抑制剂类药物可调节脑内5-羟色胺水平，改善焦虑情绪相关的神经紊乱症状，但需注意药物可能带来的胃肠道不适等副作用。 对于癫痫导致的神经紊乱，需使用抗癫痫药物，如丙戊酸钠等，但药物的选择和使用剂量需依据患者癫痫发作类型、年龄等因素精准制定，儿童癫痫患者用药需尤其谨慎，避免影响神经系统发育。 三、特殊人群的特殊考量 1.儿童神经紊乱 儿童神经紊乱优先采用非药物干预，如通过游戏疗法、音乐疗法等缓解症状，避免过早使用成人神经类药物。例如儿童因学习压力出现的神经紊乱倾向，可通过趣味性的心理疏导活动改善，同时家长需营造轻松的家庭环境，减少对儿童的过度施压。 2.老年人神经紊乱 老年人神经紊乱需充分考虑药物相互作用及肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响小的药物。同时生活护理需更细致，保障居住环境安全，防止因神经紊乱导致的平衡失调等问题引发跌倒等意外，饮食上需注意营养均衡，补充维生素B族等对神经有营养作用的物质。 神经紊乱的治疗是个体化且复杂的过程，多数情况下难以绝对“彻底除根”，但通过规范的非药物干预结合必要的药物治疗，可有效控制症状、提高生活质量。患者需在专业医生指导下，根据自身具体病情制定长期管理方案，并定期复诊调整治疗策略。
脑血管堵塞引发头晕时，提示脑供血不足或急性缺血性事件，需立即停止活动、保持休息，尽快拨打急救电话送医，同时记录症状起始时间和进展，以便医生评估是否需溶栓、取栓等紧急治疗。 一、立即就医评估缺血性卒中风险 头晕伴随脑血管堵塞时，可能是脑缺血加重的信号，尤其伴随肢体麻木、言语不清、视物模糊、行走不稳等症状时，需高度警惕急性缺血性脑卒中。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，发病4.5小时内可进行静脉溶栓治疗，6小时内符合条件者可考虑机械取栓，时间每延误1分钟，约190万个神经元死亡，因此必须在黄金时间窗内就医。 二、紧急处理的安全原则 1. 保持安静与体位：立即坐下或平卧，避免走动（防止跌倒或加重脑缺血），头偏向一侧防止呕吐物误吸。 2. 监测基础体征：若既往有高血压病史，可测量血压（收缩压>180mmHg时需谨慎使用降压药，需医生指导）；若怀疑低血糖（如伴随心慌、出汗），可口服15g葡萄糖片，避免饮用含糖饮料（防止呛咳风险）。 3. 避免自行用药：不随意服用止痛药掩盖症状，不盲目服用活血化瘀类中药（可能增加出血风险），尤其正在服用抗凝药或抗血小板药物的患者，需向医生说明用药史。 三、规范治疗的核心方案 药物治疗以抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（华法林、新型口服抗凝药）、脑保护剂（依达拉奉）为主，需根据病因和病情选择。《柳叶刀》研究显示，急性缺血性卒中患者接受规范抗血小板治疗后，90天内复发风险降低约20%。符合指征的患者可能需接受血管内介入治疗，如机械取栓、支架植入，这些治疗需在具备条件的卒中中心进行。 四、长期预防与危险因素管理 1. 控制基础疾病：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下（《2023 ESC缺血性卒中预防指南》）。 2. 健康生活方式：低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g，反式脂肪<1%总热量），每周≥150分钟中等强度有氧运动，戒烟限酒，保持BMI<25kg/m2。 3. 定期复查：每3-6个月监测血脂、血压、血糖，每年进行脑血管影像学检查（如颈动脉超声、CTA），发现斑块狭窄>70%时需加强干预。 五、特殊人群的干预要点 1. 老年人群：年龄>75岁者使用抗血小板药物需评估出血风险，优先选择阿司匹林单药；合并吞咽困难者需避免经口进食，改用鼻饲或静脉营养。 2. 妊娠期女性：禁用华法林（致畸），优先选择低分子肝素，需在产科与神经科联合管理下治疗。 3. 儿童：罕见缺血性卒中，若由心脏疾病（如卵圆孔未闭）引发，需避免剧烈运动，根据病情选择介入封堵术，禁止使用成人剂型药物。 4. 糖尿病患者：需警惕低血糖诱发的头晕，随身携带快速血糖仪，避免空腹运动，将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L。