武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
癫痫治疗需结合患者个体情况，以长期规范的抗癫痫药物治疗为核心，辅以非药物干预及特殊人群管理，以控制发作、改善生活质量。 一、规范药物治疗：一线药物包括丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等，需从小剂量起始，根据发作类型及疗效调整剂量，定期监测血药浓度与肝肾功能，避免自行停药或换药。 二、非药物干预策略：药物难治性患者可考虑手术（如颞叶切除术）或神经调控（迷走神经刺激术），同时需规避睡眠剥夺、情绪应激等诱发因素，坚持规律作息与健康饮食。 三、特殊人群个体化方案：儿童患者优先选择安全性高的药物（如左乙拉西坦），老年人需注意药物相互作用；孕妇需在医生指导下调整丙戊酸钠等药物剂量，哺乳期女性优先选择卡马西平或苯巴比妥。 四、长期随访与生活管理：定期复查脑电图、肝肾功能及血药浓度，合并焦虑抑郁者需心理干预；避免独自游泳、驾驶等高危活动，适度运动可增强体质但需避免过度疲劳。 五、发作应急处理：发作时保持患者侧卧，清理口腔分泌物，切勿强行约束或塞物；记录发作持续时间，若单次发作超5分钟或短期内多次发作，立即拨打急救电话。
脑梗患者是否可以按摩需结合病情阶段与专业评估，恢复期可作为康复辅助手段，但需严格把握时机与方法。 急性期（发病1-2周内）：此期脑组织水肿、颅内压较高，按摩可能加重脑水肿或导致血压波动，增加出血风险。建议以被动轻柔按摩（如关节活动）为主，由专业人员操作，避免刺激患侧肢体，卧床休息为优先。 恢复期（病情稳定后）：可针对健侧肢体及功能障碍部位按摩，促进循环、缓解痉挛。重点按摩四肢肌肉群（如小腿、前臂），手法轻柔（揉捏、拍打），避开患侧梗死灶对应肢体及关节，防止影响神经功能恢复。 按摩适用与禁忌：适用肩背、四肢大肌群、颈部（避颈动脉窦按压）；禁忌患侧肢体（肌力＜3级区域）、皮肤破损处、骨折未愈部位及出血倾向区域（如血小板减少）。 特殊人群与注意事项：合并高血压（血压＞180/110mmHg）、糖尿病（血糖＞13.9mmol/L）、心衰者需医生评估；吞咽困难、意识障碍者需家属协助，防呛咳、跌倒。按摩不可替代康复训练，若出现疼痛加剧、头晕等不适，立即停止并就医。
安眠补脑液作为中成药，临床应用中不良反应发生率较低，常见轻微不适多可自行缓解，个体差异可能导致不同反应。 常见副作用包括胃肠道不适（恶心、腹胀、口干）、头晕、乏力等，多为轻度短暂，发生率低于5%，停药后通常恢复。 罕见严重反应包括过敏（皮疹、瘙痒）、心悸、失眠加重等，出现上述症状需立即停药并就医；严重过敏需紧急处理。 特殊人群需谨慎：孕妇、哺乳期女性、婴幼儿、肝肾功能不全者及老年人，用药前需医生评估，严格遵医嘱。 药物联用需注意：避免与镇静催眠药、抗抑郁药等合用，以防药效叠加；用药期间忌辛辣、酒，症状未改善及时停药就医。
注意力不集中可由生理因素中睡眠不足致前额叶皮层功能受损、营养缺乏影响神经功能、疾病如甲减、癫痫等影响，心理因素里长期高压力、焦虑抑郁等情绪障碍所致，环境因素中不良物理环境或任务复杂无目标引发，年龄上儿童发育不完善、老年神经衰退，性别因社会角色压力源间接影响，生活方式久坐缺乏运动、过度用电子设备干扰，病史中神经系统疾病史或头部外伤史导致。 一、生理因素 1.睡眠问题：长期睡眠不足或睡眠质量差可影响注意力。研究显示，睡眠剥夺会使大脑前额叶皮层功能受损，该区域与注意力调控密切相关，进而导致注意力难以集中。例如，青少年若每晚睡眠不足7~9小时，易出现课堂上注意力不集中的情况。 2.营养缺乏：缺铁、缺锌等矿物质缺乏可影响神经系统功能。以缺铁为例，有研究表明缺铁儿童可能出现注意力不集中、学习能力下降等表现，因为铁参与神经递质合成，缺乏时会干扰大脑正常功能。 3.疾病影响：某些疾病可致注意力不集中，如甲状腺功能减退症患者因代谢减慢，常出现精神萎靡、注意力不集中等症状；神经系统疾病（如癫痫）发作或治疗药物副作用也可能导致注意力分散，头部外伤史者因脑组织受损，也可能出现注意力相关问题。 二、心理因素 1.压力过大：长期处于高压力状态时，人体处于应激状态，会影响大脑的认知功能，导致注意力难以集中。例如，面临重大考试或工作deadlines（截止日期）时，部分人会出现因压力导致的注意力涣散。 2.情绪障碍：焦虑、抑郁等情绪障碍常伴随注意力不集中表现。临床发现，抑郁症患者常有注意力涣散、难以专注于日常事务的症状，这与情绪障碍影响大脑神经递质调节有关。 三、环境因素 1.物理环境：长期处于嘈杂、光线过强或过暗等不良物理环境中，会干扰大脑的注意力调控机制，使人难以集中注意力。比如在喧闹的市场环境中学习，注意力易被外界声音分散。 2.任务因素：学习或工作任务过于复杂、缺乏明确目标时，易导致注意力分散。当任务没有清晰的步骤和目标指引，大脑难以维持稳定的注意力状态来完成任务。 四、年龄与性别相关因素 年龄 儿童时期：儿童的注意力发展尚不完善，相对更容易出现注意力不集中情况，这是正常的发育过程，但也需关注是否存在异常发育倾向。例如，3~6岁儿童注意力集中时间较短属常见，但若明显异于同龄儿童且影响学习生活，则需重视。 老年时期：随着年龄增长，神经系统功能衰退，老年人可能出现注意力下降，如记忆力减退伴随的注意力难以聚焦等情况，这与脑部神经细胞老化等因素相关。 性别 一般无特异性影响，但不同性别可能因社会角色等因素面临不同压力源，间接影响注意力，如女性可能因家庭与工作双重压力，男性可能因职业竞争等压力，导致注意力受干扰。 五、生活方式相关因素 长期sedentary（久坐）、缺乏运动的人，身体代谢水平降低，可能影响大脑供血供氧，进而影响注意力。此外，长期过度使用电子设备，蓝光刺激可能干扰生物钟，间接影响睡眠质量，继而导致注意力不集中。 六、病史相关因素 有神经系统疾病史（如癫痫、帕金森病等）者，可能因疾病发作或治疗药物副作用导致注意力不集中；有头部外伤史者，因脑组织受损可能出现注意力相关问题，需结合具体病史评估注意力不集中的原因及关联。
脑梗死的典型表现为急性起病的局灶性神经功能缺损，症状多突然出现并持续存在（通常超过24小时），与血管闭塞部位直接相关，核心症状包括肢体运动障碍、感觉异常、言语/吞咽困难、视觉功能异常及意识水平改变。 一、运动功能障碍 1. 肢体无力或瘫痪：单侧肢体突发无力，以下肢（表现为行走时拖拽步态、无法独立站立）或上肢（持物不稳、无法抬举）为主，可累及面部（口角歪斜、闭眼困难）。大脑中动脉梗死常导致对侧上下肢瘫，基底节区梗死可出现“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲）。特殊人群中，老年人因肌肉萎缩或基础关节退变，肢体无力可能被误认为关节疼痛；糖尿病患者因神经病变叠加，肌力恢复速度减慢，易残留慢性运动功能障碍。 2. 特殊表现：儿童罕见脑梗死，若合并先天性心脏病或血管畸形，可突发单侧肢体瘫伴抽搐，需与热性惊厥鉴别；妊娠期女性因血容量增加，肢体无力可能叠加子痫前期症状，需监测血压及血小板计数。 二、感觉功能障碍 1. 异常感觉：单侧肢体或面部麻木、针刺感、烧灼感，或对冷热、痛觉刺激反应减退。丘脑梗死常表现为对侧肢体剧烈自发性疼痛，夜间加重影响睡眠。内囊梗死导致对侧偏身感觉减退，顶叶病变可出现“实体觉缺失”（无法通过触摸识别物体形状）。 2. 特殊人群提示：糖尿病患者因微血管病变，感觉障碍恢复缓慢且易合并皮肤溃疡，需加强皮肤护理；高血压合并高同型半胱氨酸血症的中年女性，感觉异常可能与脑血管痉挛相关，需监测血浆同型半胱氨酸水平。 三、言语与吞咽功能障碍 1. 言语障碍：运动性失语（说话费力、用词错误但能理解他人），感觉性失语（言语流畅但内容混乱、无法理解他人），传导性失语（复述困难但理解正常）。优势半球（多为左侧）病变时症状更明显，非优势半球病变可能出现阅读障碍（失读症）。 2. 吞咽困难：饮水呛咳、进食时食物滞留于口腔或咽部，严重时需鼻饲维持营养，合并吸入性肺炎风险增加。儿童患者若合并先天性脑血管畸形，吞咽困难常与口角歪斜、流涎共存，需尽早评估吞咽功能。 四、视觉与意识障碍 1. 眼部症状：突发视物模糊、视野缺损（多为单侧同向偏盲），复视（双眼看物重影），眼球运动受限（如无法上视或外展）。枕叶梗死导致对侧同向偏盲，累及动眼神经时出现瞳孔异常（如单侧瞳孔散大、对光反射消失）。 2. 意识障碍：轻度表现为嗜睡、反应迟钝，严重时进展为昏睡、昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）降低。高血压合并糖尿病的老年患者，意识障碍常伴随血压骤升（＞180/110mmHg），需紧急监测并控制血压。 五、伴随症状与高危因素关联 1. 头痛与颅内压升高：突发剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示大面积脑梗死或颅内压升高，需与蛛网膜下腔出血鉴别（后者常伴“雷击样”头痛）。 2. 生命体征异常：急性期血压波动（早期因应激反应升高，后期因脑缺血性休克降低），心率加快（＞100次/分钟）或心律失常（房颤患者易合并脑栓塞）。 3. 基础疾病预警：冠心病患者可能出现肢体无力与胸痛并存，需同步排查心肌缺血；高脂血症患者常伴随颈动脉杂音，提示动脉粥样硬化斑块脱落风险。特殊人群中，长期吸烟者脑梗死患者的肢体症状恢复速度较非吸烟者慢30%，需戒烟干预。