武汉大学人民医院神经内科
简介：
擅长脑血管病的急危重症的处理、癫痫的诊治以及难治性癫痫的处理。
副主任医师神经内科
右手手掌发麻可能由神经受压、血液循环问题、神经病变等多种原因引起，某些情况下也可能是严重疾病的信号。如果症状持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 右手手掌发麻可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.神经受压：手腕处的正中神经或尺神经受压，可能导致手掌发麻。这可能与长时间使用鼠标、键盘，或手腕过度伸展、弯曲有关。此外，颈椎病也可能压迫神经根，引起手部麻木。 建议：避免长时间保持同一姿势，尤其是使用电脑时。定期活动手腕和手指，伸展手臂。如果症状持续或加重，建议咨询医生或物理治疗师，他们可以提供更具体的治疗建议。 2.血液循环问题：动脉硬化、血管狭窄或血栓形成等血液循环问题，可能影响手部的血液供应，导致发麻。其他可能导致血液循环问题的因素包括高血压、糖尿病、高血脂等。 建议：控制慢性疾病，如高血压、糖尿病和高血脂。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟。如果怀疑有血液循环问题，应及时就医进行进一步检查和治疗。 3.神经病变：糖尿病、神经炎、胸廓出口综合征等疾病可能导致周围神经病变，引起手部麻木。 建议：对于糖尿病患者，应密切控制血糖水平，定期进行神经功能检查。如果怀疑有其他神经病变，应咨询神经内科医生进行评估和治疗。 4.其他原因：腕管综合征、肘管综合征、胸廓内动脉综合征、颈椎间盘突出症等也可能导致右手手掌发麻。 建议：如果其他症状同时出现，如疼痛、无力、肌肉萎缩等，应及时就医进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 需要注意的是，某些情况下，右手手掌发麻可能是严重疾病的信号，如中风、脑瘤等。如果发麻症状持续不缓解、伴有其他神经系统症状或存在潜在的健康问题，应尽快就医，进行全面的检查和诊断。医生会根据具体情况进行评估，并制定个性化的治疗方案。 此外，对于孕妇、老年人、糖尿病患者、长期使用电脑或手机的人群以及有颈椎病等潜在健康问题的人，应特别关注手部发麻的症状，及时咨询医生的建议。同时，保持良好的姿势、适度运动、避免过度使用手部以及定期进行健康检查也是预防手部发麻的重要措施。
周围性神经炎是周围神经（包括颅神经、脊神经）结构或功能受损引发的疾病，以感觉异常（麻木、疼痛）、运动障碍（肌无力）、自主神经症状（皮肤干燥）为典型表现，病因以糖尿病、维生素缺乏、感染后及中毒最为常见，诊断依赖神经电生理与血液检查，治疗需结合病因与对症支持，特殊人群需针对性管理。 1. 核心病理与临床特征 1.1 神经损伤范围：周围神经分布广泛，受损后呈“手套-袜套样”感觉障碍（如糖尿病神经病变），运动神经受累可致垂足、爪形手，自主神经异常表现为皮肤干燥、少汗或多汗。 1.2 常见病因：临床研究显示糖尿病神经病变占所有病例60%以上，高血糖通过微血管病变、氧化应激损伤神经；维生素B12缺乏（如恶性贫血）、叶酸不足影响髓鞘合成；感染后（如吉兰-巴雷综合征）、化疗药物（如紫杉醇）及重金属（铅、砷）中毒也可致病。 2. 诊断关键指标 2.1 症状特点：感觉异常（肢体麻木、痛觉过敏或减退）、肌力下降（握力减弱、行走不稳）、自主神经症状（体位性低血压、尿失禁）。 2.2 检查手段：神经电生理（肌电图检测运动/感觉神经传导速度减慢）、血液检查（空腹血糖、糖化血红蛋白、维生素B12水平）、基因检测（遗传性病例）。 3. 治疗原则 3.1 病因治疗：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）；维生素缺乏者补充B1、B12；感染后（如吉兰-巴雷综合征）需免疫球蛋白支持。 3.2 对症管理：疼痛用加巴喷丁、普瑞巴林；营养神经用甲钴胺；避免使用氨基糖苷类抗生素（加重神经毒性）。 4. 特殊人群管理 4.1 糖尿病患者：每日足部检查（防溃疡），穿宽松鞋，避免长时间站立；老年人因感觉减退易跌倒，需家中加装扶手，定期平衡训练。 4.2 孕妇：补充叶酸（预防胎儿神经管缺陷），若出现神经症状需排查感染或自身免疫性疾病。 4.3 儿童：禁用氨基糖苷类抗生素，感染后神经病变（如吉兰-巴雷综合征）需72小时内就医，避免延误呼吸肌支持。 5. 预防策略 均衡饮食（增加全谷物、瘦肉、绿叶菜），适度运动（如快走、游泳改善循环），糖尿病患者严格控糖，避免接触重金属及化疗药物（必要时监测血药浓度）。
白天犯困可能由多种原因引起，如睡眠不足、睡眠呼吸暂停综合征、嗜睡症、糖尿病、贫血、甲状腺功能减退、药物副作用、缺乏运动、环境因素、压力和焦虑等。建议保持规律作息、健康饮食、适度运动、管理压力等良好生活习惯，如问题持续存在或严重影响生活质量，可咨询医生进行全面检查和评估。 白天老是犯困可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议： 1.睡眠不足：如果您没有获得足够的睡眠时间，或者睡眠质量不好，白天可能会感到困倦。建议保持规律的睡眠时间，创建一个舒适的睡眠环境，并避免在晚上使用电子设备。 2.睡眠呼吸暂停综合征：这是一种睡眠障碍，会导致呼吸暂停和频繁觉醒，从而影响睡眠质量。如果您怀疑自己有睡眠呼吸暂停综合征，应咨询医生进行进一步的评估和治疗。 3.嗜睡症：嗜睡症是一种神经系统疾病，会导致过度嗜睡和无法控制的打盹。嗜睡症通常需要专业的诊断和治疗。 4.糖尿病：糖尿病患者可能会出现低血糖症状，如头晕、乏力和犯困。定期监测血糖水平，并遵循医生的建议进行治疗。 5.贫血：贫血会导致氧气供应不足，使人感到疲倦和困倦。检查血红蛋白水平，如有必要，咨询医生进行治疗。 6.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退会导致代谢率降低，使人感到疲倦和懒散。检查甲状腺功能，如有需要，接受甲状腺激素替代治疗。 7.药物副作用：某些药物可能会导致困倦或嗜睡。如果您正在服用某些药物，咨询医生是否可以调整剂量或更换药物。 8.缺乏运动：缺乏身体活动可能会影响睡眠质量和白天的精力。定期进行适度的运动，有助于提高睡眠质量和提神醒脑。 9.环境因素：嘈杂、闷热或不舒适的环境可能会影响睡眠和白天的精力。保持适宜的温度、安静和光线条件。 10.压力和焦虑：高水平的压力和焦虑可能会导致睡眠问题和白天犯困。寻找适合自己的减压方法，如冥想、深呼吸、放松技巧或咨询心理医生。 如果白天犯困的问题持续存在或严重影响您的生活质量，建议咨询医生进行全面的身体检查和评估。医生可以根据您的具体情况进行进一步的诊断和治疗建议。此外，保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、健康的饮食、适度的运动和管理压力，对于改善白天犯困的问题也非常重要。
嗜睡症的治疗需结合病因、非药物干预与药物治疗，优先采用非药物手段，特殊人群需个体化调整方案。 一、药物治疗 1. 中枢兴奋剂：如莫达非尼、哌甲酯等，适用于症状影响日常功能的患者，可提升日间警觉性。低龄儿童需在儿科医生指导下短期使用，老年患者慎用以防认知功能下降或心动过速等副作用。 2. 对症治疗：睡眠呼吸暂停综合征患者使用持续气道正压通气（CPAP）改善夜间缺氧；合并抑郁症者遵医嘱使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，缓解情绪障碍的同时减轻嗜睡。 二、行为干预与生活方式调整 1. 睡眠卫生管理：固定每日就寝与起床时间，早晨接受10-30分钟强光照射调节生物钟，睡前1小时避免电子设备减少蓝光刺激。 2. 日间活动优化：每日进行30分钟有氧运动（如快走、游泳），每90分钟安排15分钟短暂休息，避免久坐导致的过度疲劳。 3. 认知行为疗法：通过睡眠日记记录睡眠-觉醒周期，逐步调整对睡眠的认知偏差，改善入睡困难和夜间觉醒频率。 三、特定病因治疗 1. 睡眠呼吸暂停综合征：经多导睡眠监测确诊后，使用CPAP设备持续正压通气，必要时联合口腔矫治器改善气道阻塞。 2. 发作性睡病：莫达非尼联合抗抑郁药（如文拉法辛）调节神经递质，降低猝倒发作频率，避免从事驾驶、高空作业等高风险活动。 3. 生物钟紊乱：轮班工作者采用渐进式倒班法，配合夜间强光抑制和早晨强光增强，逐步适应新作息模式。 四、特殊人群干预 1. 儿童患者：优先通过非药物干预（如每日30分钟户外活动、固定学习休息时段）缓解症状；哌甲酯仅用于严重病例，需监测身高、体重及注意力变化。 2. 老年患者：重点排查脑血管病、睡眠呼吸暂停等病因，避免自行使用中枢兴奋剂；合并糖尿病、高血压时需与相关科室协作调整药物方案。 3. 妊娠期女性：通过每日1-2次20分钟小睡、避免久坐提升精力，禁用未经孕期安全验证的药物，用药前需经产科医生评估。 五、长期管理 定期每3个月评估症状改善情况，调整药物剂量或更换方案；对药物治疗患者监测焦虑、头痛等副作用；多学科协作制定综合干预计划，结合康复训练、心理疏导，家属提供安全工作与休息环境支持。
多系统萎缩目前无特效药物，主要对症治疗。非药物治疗包括康复治疗（分运动和呼吸功能康复，依情况定方案）、营养支持（据情况提供合理营养方案）、护理干预（体位管理和日常生活护理，关注特殊需求保障生活质量）。 一、药物治疗 目前多系统萎缩尚无特效治疗药物，主要是针对不同症状进行对症治疗。例如，对于自主神经功能障碍相关症状，可能会使用一些药物来缓解，但需依据具体症状表现来选择，如针对体位性低血压可能会有相应的血管活性药物等，但具体药物需由医生根据患者个体情况精准抉择。 二、非药物治疗 1.康复治疗 运动功能康复：针对多系统萎缩患者出现的运动障碍，如步态异常、肢体僵硬等，可进行康复训练。根据患者的年龄、身体状况等制定个性化的康复方案，包括平衡训练、步态训练等。对于年轻患者，可能康复潜力相对较大，通过长期坚持康复训练有望在一定程度上维持和改善运动功能；而老年患者可能需要更注重安全性的康复方式，避免过度劳累导致损伤。生活方式上建议患者适度进行康复训练，避免长期不活动导致肌肉萎缩等情况加重。 呼吸功能康复：若患者出现呼吸功能相关问题，如呼吸肌受累等，可进行呼吸训练。根据患者病史中呼吸功能受损的情况，指导患者进行有效的呼吸锻炼，如缩唇呼吸等，以提高呼吸效率，改善通气功能。 2.营养支持 根据患者的年龄、营养状况等提供合理的营养方案。对于老年患者，可能存在消化功能减退等情况，需保证摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，确保营养均衡，以维持身体基本机能，应对多系统萎缩带来的身体消耗等影响。 3.护理干预 体位管理：针对体位性低血压相关症状，指导患者进行体位调整，避免突然站立等动作，防止发生晕厥等情况。特别是对于有体位性低血压病史的患者，要格外注意体位变化时的护理，如缓慢改变体位等。 日常生活护理：关注患者的日常生活起居，对于行动不便的患者，协助其进行日常活动，如洗漱、进食等，保障患者的生活质量，同时根据患者的性别差异等进行个性化的生活护理调整，体现人文关怀。例如，女性患者可能在一些生活细节上有特殊需求，要予以充分考虑和满足。