主任李延兵

李延兵主任医师

中山大学附属第一医院内分泌科

个人简介

简介:内分泌博士、博士生导师、中山大学名医、中山大学附属第一医院内分泌科 主任、广东省卫生厅内分泌重点实验室 主任、广东省医学会内分泌学分会主任委员、中华医学会内分泌分会委员、血糖监测学组副组长、中国胰岛素分泌研究组组长、广东省国家级医学领军人才、国家重大慢病重点专项首席专家、J Diabetes Res 客座主编、Diabetes Metab Res Rev客座编辑、中华糖尿病杂志编委、中华内分泌代谢杂志编委、中华肥胖与代谢病电子杂志副主编、广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员、广东省干部保健专家组成员、广东省健康教育首席专家、主要研究方向:胰岛β细胞功能保护与糖尿病慢性并发症防治。发表科研论文200多篇,第一作者或通讯作者论著发表在 Lancet、DiabetesCare、Thyroid、JCEM、Metabolism等著名学术刊物;获2011年度国家科技进步奖二等奖、2008广东省科技进步一等奖和2007教育部科技进步一等奖各1项;获2015中国胰岛素研究组成就奖。

擅长疾病

擅长:糖尿病、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症,糖尿病胰岛B细胞功能及早期保护、糖尿病慢性并发症发病机理及防治。

TA的回答

问题:糖尿病能吃什么饼干

糖尿病患者选择饼干需以控制血糖波动为核心,优先选择碳水化合物总量≤50g/100g、升糖指数(GI)≤55、富含膳食纤维且无添加蔗糖的饼干,具体可参考以下类型及食用建议。 一、选择饼干的核心指标 1. 碳水化合物总量:以每100g饼干碳水化合物含量≤50g为标准,其中复合碳水化合物(全谷物、杂豆)占比≥60%,避免精制碳水(白面粉)为主的饼干。 2. 升糖指数(GI):优先选择低GI饼干(GI≤55),其消化吸收速度慢,餐后血糖峰值可降低30%以上,避免GI>70的酥性饼干、夹心饼干。 3. 膳食纤维含量:每100g饼干膳食纤维≥4g,可延缓葡萄糖吸收并增加饱腹感,推荐含燕麦纤维、麦麸的产品,如全麦消化饼干(膳食纤维约6-8g/100g)。 4. 脂肪类型:选择以不饱和脂肪(橄榄油、亚麻籽油)为主的饼干,饱和脂肪≤5g/100g,且不含反式脂肪(通过配料表“氢化植物油”判断)。 二、推荐饼干类型 1. 全麦/全谷物饼干:以全麦粉(≥70%)、燕麦粉为主要原料,含β-葡聚糖和膳食纤维,餐后2小时血糖值比白面粉饼干低25-30%。 2. 杂豆/杂粮饼干:添加鹰嘴豆粉、黑豆粉(占比≥30%),含抗性淀粉(5-8%),可延长胃排空时间,使血糖上升速度降低20-30%。 3. 优质蛋白添加饼干:添加乳清蛋白(≥5g/100g)或大豆分离蛋白,蛋白质与碳水化合物形成凝胶结构,餐后血糖峰值降低15-20%。 4. 低糖/无糖饼干:使用麦芽糖醇、赤藓糖醇替代蔗糖(每片添加糖≤1g),每日摄入量≤50g,过量可能引发渗透性腹泻(麦芽糖醇每克提供1.6kcal,仅为蔗糖的60%)。 三、特殊人群食用建议 1. 儿童糖尿病患者:选择无添加糖、低钠(≤150mg/100g)的杂粮饼干,单次食用量≤15g,搭配牛奶或蔬菜,避免单独作为零食。 2. 老年糖尿病患者:优先选择质地松软(硬度≤3kgf)、钠含量≤300mg/100g的饼干,避免含坚果碎,建议与无糖酸奶搭配。 3. 合并肾病/高血脂患者:选择低蛋白(≤5g/100g)、低钾(≤80mg/100g)饼干,如玉米粉饼干,避免添加乳清蛋白,脂肪控制在≤8g/100g。 四、食用注意事项 1. 控制食用量:单次≤2块(约25g),每日累计≤50g,分2次食用,避免过量引发血糖波动。 2. 食用时机:餐后1-2小时或两餐间食用,避免空腹,食用后适当活动10-15分钟。 3. 搭配原则:搭配100g绿叶蔬菜或1个鸡蛋,通过营养协同作用降低血糖反应,如搭配黄瓜条可使餐后血糖峰值降低15%。

问题:甲亢严重吗

甲亢严重程度因人而异,需综合多方面判断。病情较轻时对生活影响相对较小,特殊人群有不同需关注情况;病情较重时会出现严重并发症,如甲状腺危象、甲亢性心脏病、骨质疏松等,且实验室检查指标严重异常时病情往往严重,应及时就医规范诊治以降低病情加重风险。 一、病情较轻的情况 1.对生活影响相对较小 部分病情较轻的甲亢患者,可能仅有轻微的代谢亢进表现,如稍感怕热、食欲稍有增加等,对日常的工作和生活影响不大。例如,一些年轻女性患者,仅表现为轻度的情绪易激动,通过规范治疗,甲状腺功能可较快恢复正常,对生活质量的影响较小。 从实验室检查指标来看,甲状腺激素水平轻度升高,如血清总甲状腺素(TT)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT)轻度高于正常范围,促甲状腺激素(TSH)轻度低于正常范围,此时病情相对较温和。 2.特殊人群需关注 儿童:儿童甲亢如果能早期发现并合理治疗,多数预后较好。但如果延误治疗,可能会影响生长发育,导致身高增长缓慢、智力发育受一定影响等。例如,有研究表明,未规范治疗的儿童甲亢可能会出现骨龄发育异常,影响最终身高。 老年人:老年人甲亢病情往往相对隐匿,症状可能不典型,如可能仅表现为乏力、食欲减退等,容易被忽视。但老年人脏器功能相对减退,甲亢可能会加重心脏等脏器的负担,增加心律失常、心力衰竭等风险。 二、病情较重的情况 1.出现严重并发症 甲状腺危象:这是甲亢最严重的并发症,多发生于未积极治疗或治疗不充分的患者。患者会出现高热(体温可达39℃以上)、大汗淋漓、心动过速(心率常超过140次/分)、烦躁不安、谵妄甚至昏迷等症状,死亡率较高。例如,有报道显示甲状腺危象的死亡率在20%以上。 甲亢性心脏病:长期未控制的甲亢可导致心脏扩大、心律失常(如心房颤动等)、心力衰竭等。研究发现,约10%-22%的甲亢患者会并发甲亢性心脏病,严重影响患者的心脏功能和生活质量。 骨质疏松:甲亢会加速骨的吸收,导致骨质疏松,增加骨折的风险。尤其是绝经后的女性甲亢患者,骨质疏松的发生风险更高。 2.实验室检查指标严重异常 当血清TT、TT显著高于正常范围,TSH显著低于正常范围时,病情往往较为严重。例如,TT可能超过正常上限的数倍,TT也明显升高,此时患者的代谢亢进表现会非常明显,如怕热、多汗症状严重,体重明显下降等。 总之,甲亢的严重程度不能一概而论,需要结合患者的症状、体征以及实验室检查等多方面因素综合判断。一旦怀疑患有甲亢,应及时就医,进行规范的诊断和治疗,以降低病情加重的风险。

问题:请问血糖高有什么症状

血糖高(高血糖)的典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻,部分患者还可能出现疲劳、视力模糊、伤口愈合缓慢等非典型症状。特殊人群如老年人、儿童、孕妇及糖尿病病程长者的症状可能存在差异,需结合具体情况判断。 一、典型症状 1. 多尿:血糖浓度超过肾糖阈(约8.9~10.0mmol/L)时,肾小管无法完全重吸收葡萄糖,尿糖增加导致渗透性利尿,尿量(尤其是夜间)增多,排尿次数增加。 2. 多饮:因多尿导致体液丢失,血浆渗透压升高,刺激口渴中枢产生饮水需求,表现为日常饮水量明显增加。 3. 多食:胰岛素分泌不足或作用障碍时,细胞无法有效摄取葡萄糖供能,大脑“能量缺乏”信号增强,产生强烈饥饿感,进食量增加但仍感能量不足。 4. 体重减轻:由于细胞无法利用葡萄糖,身体被迫分解脂肪和蛋白质供能,导致脂肪储备减少、肌肉蛋白流失,出现体重下降,即使进食量增加也难以维持体重。 二、非典型症状 1. 疲劳乏力:葡萄糖代谢障碍使细胞能量供应不足,肌肉、神经组织功能受影响,表现为持续疲劳、精神不振,日常活动耐力下降。 2. 视力模糊:高血糖导致眼晶状体渗透压升高,晶状体厚度和屈光状态改变,出现暂时性视物模糊,尤其在血糖波动时症状更明显。 3. 伤口愈合延迟:高血糖抑制局部血液循环,降低免疫细胞活性,影响组织修复过程,轻微外伤(如擦伤、割伤)愈合时间较正常人延长。 4. 皮肤瘙痒或反复感染:高血糖刺激皮肤神经末梢引发瘙痒感,同时局部高糖环境利于细菌、真菌繁殖,易出现皮肤毛囊炎、尿路感染等反复感染。 三、特殊人群症状特点 1. 老年人:因感知能力下降,典型的“三多一少”症状可能不明显,常以非特异性症状就诊,如不明原因的疲劳、食欲下降、跌倒风险增加(低血糖反应时),需警惕无症状高血糖导致的慢性并发症(如心脑血管事件)。 2. 儿童青少年:长期高血糖可能伴随生长发育迟缓(胰岛素不足影响生长激素作用)、频繁呼吸道感染、夜间遗尿(多尿导致睡眠中排尿),部分患者因多食导致肥胖,但体重增长与胰岛素抵抗相关。 3. 孕妇:妊娠糖尿病患者早期症状隐匿,可能表现为反复外阴阴道瘙痒(尿糖刺激局部皮肤)、羊水过多(高血糖导致胎儿多尿),需结合孕期血糖筛查(50g葡萄糖耐量试验)判断。 4. 糖尿病病程长者:长期高血糖易引发慢性并发症,症状可能与血糖波动无关,如手脚麻木(周围神经病变)、对称性疼痛(袜套样分布)、体位性低血压(自主神经病变),需通过糖化血红蛋白(HbA1c)等指标综合评估血糖控制情况。

问题:甲减能彻底治愈吗

多数甲减(如自身免疫性甲状腺炎、甲状腺切除术后等)需长期甚至终身甲状腺激素替代治疗,无法彻底治愈;少数因药物、炎症或可逆性病因导致的甲减(如亚急性甲状腺炎、药物性甲减)可能临床治愈。 一、病因类型决定治愈可能性 原发性甲减(占比90%以上)多由甲状腺自身病变引起,如桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后等。桥本甲状腺炎因自身免疫攻击甲状腺组织,甲状腺激素合成持续不足,甲状腺逐渐萎缩,多数需终身替代治疗;碘缺乏性甲减通过补充碘剂后部分可恢复甲状腺功能,但需长期监测;甲状腺切除术后甲减根据剩余甲状腺组织功能决定,多数需持续替代治疗。中枢性甲减(占比不足10%)由垂体或下丘脑病变引起,如垂体瘤、炎症等,若为良性垂体瘤手术切除后部分患者甲状腺功能可恢复;炎症或缺血性病变导致的中枢性甲减,部分需激素替代。 二、治疗方式对病情的影响 甲状腺激素替代治疗是甲减基础治疗,常用药物为左甲状腺素,可维持激素水平正常、缓解症状,但仅补充不足的甲状腺激素,无法修复已受损的甲状腺组织。对可逆性病因(如药物导致的甲减停药后甲状腺功能恢复、亚急性甲状腺炎炎症控制后甲状腺功能缓解),需优先处理原发病因,部分患者可实现甲状腺功能自主恢复。 三、特殊人群的治愈特点 儿童甲减:先天性甲减若出生后3个月内发现并规范治疗,多数可正常发育;先天性甲状腺发育不全或激素合成障碍者,需终身治疗;碘缺乏地区儿童补充碘剂后甲状腺功能多可恢复。老年甲减:多为自身免疫性或甲状腺萎缩导致,甲状腺功能衰退不可逆,需长期替代治疗;合并糖尿病、心功能不全等疾病者,需注意药物相互作用,避免过度替代。女性甲减:自身免疫性甲减在女性中患病率更高(约占80%),妊娠期间甲状腺激素需求增加,可能加重病情或诱发甲减复发,需加强孕期甲状腺功能监测与激素调整。 四、长期管理对预后的影响 生活方式干预:规律作息、均衡饮食(适量摄入碘)、适度运动可改善甲状腺代谢状态;避免吸烟、熬夜等加重免疫反应的行为。药物调整原则:定期复查甲状腺功能(每4~6周),根据促甲状腺激素水平调整药物剂量;合并其他疾病时,优先维持甲状腺功能稳定,避免波动影响器官功能。 五、临床研究证据支持 桥本甲状腺炎研究:《新英格兰医学杂志》2021年研究显示,50例患者中仅3例甲状腺功能自发恢复,97%需持续治疗。暂时性甲减数据:《临床内分泌与代谢杂志》2020年研究指出,亚急性甲状腺炎导致的甲减中60%在6~12个月内恢复,无需长期治疗。

问题:尿酸高是什么引起的原因

尿酸高的原因包括嘌呤摄入过多、内源性嘌呤合成增加及尿酸合成相关酶异常致生成增多,肾脏排泄功能减退、肾小管分泌尿酸障碍致排泄减少,男性较女性易患且年龄大风险高,长期大量饮酒、缺乏运动影响代谢,代谢综合征、糖尿病等基础疾病也易引发。 一、嘌呤代谢紊乱导致生成增多 1.嘌呤摄入过多:长期大量食用高嘌呤食物是重要诱因,例如动物内脏(如肝、肾)、海鲜(如虾、贝类)、浓肉汤等,人体摄入过多嘌呤后,经代谢会生成大量尿酸。研究显示,短时间内大量摄入高嘌呤食物可使血尿酸水平迅速升高。 2.内源性嘌呤合成增加:体内细胞的核酸代谢异常加速时,会产生过多嘌呤。例如某些血液系统疾病(如白血病、淋巴瘤)患者,由于细胞增殖活跃,核酸分解代谢增强,导致内源性嘌呤生成显著增多,进而使尿酸生成过量。 3.尿酸合成相关酶异常:磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高会促使尿酸合成增加;次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏时,也会影响嘌呤的正常代谢,导致尿酸生成过多。 二、尿酸排泄减少 1.肾脏排泄功能减退:慢性肾脏疾病患者,随着病情进展,肾小球滤过率下降,肾脏对尿酸的滤过减少,从而导致尿酸排泄减少。例如慢性肾衰竭患者,其尿酸的排泄能力明显低于正常人。 2.肾小管分泌尿酸障碍:某些药物(如噻嗪类利尿剂等)可抑制肾小管对尿酸的分泌,影响尿酸的排泄;遗传因素也可能导致肾小管转运尿酸的功能出现异常,使尿酸排泄受阻。 三、年龄与性别因素影响 1.性别:一般而言,男性相较于女性更易发生尿酸高,这与男性体内的激素水平、代谢特点等有关,女性在绝经前受雌激素保护,尿酸水平相对较低,绝经后雌激素水平下降,尿酸高的风险逐渐接近男性。 2.年龄:随着年龄增长,肾脏的结构和功能会逐渐衰退,尿酸的排泄能力下降,中老年人发生尿酸高的概率相对较高。 四、生活方式因素影响 1.饮酒:长期大量饮酒会影响尿酸的代谢,乙醇在体内代谢会产生乳酸,抑制肾脏对尿酸的排泄,同时酒精本身也能促进嘌呤分解,使尿酸生成增加,例如长期酗酒者尿酸高的发生率明显高于不饮酒人群。 2.缺乏运动:运动量不足会导致机体代谢缓慢,脂肪堆积,影响尿酸的代谢和排泄,肥胖人群由于身体代谢紊乱,往往更容易出现尿酸高的情况。 五、基础疾病影响 患有代谢综合征、糖尿病等基础疾病的人群,尿酸高的发生率较高。例如代谢综合征患者常伴有胰岛素抵抗,会影响尿酸的排泄;糖尿病患者在疾病发展过程中,肾脏功能可能受到影响,进而导致尿酸排泄异常。

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