主任李延兵

李延兵主任医师

中山大学附属第一医院内分泌科

个人简介

简介:内分泌博士、博士生导师、中山大学名医、中山大学附属第一医院内分泌科 主任、广东省卫生厅内分泌重点实验室 主任、广东省医学会内分泌学分会主任委员、中华医学会内分泌分会委员、血糖监测学组副组长、中国胰岛素分泌研究组组长、广东省国家级医学领军人才、国家重大慢病重点专项首席专家、J Diabetes Res 客座主编、Diabetes Metab Res Rev客座编辑、中华糖尿病杂志编委、中华内分泌代谢杂志编委、中华肥胖与代谢病电子杂志副主编、广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员、广东省干部保健专家组成员、广东省健康教育首席专家、主要研究方向:胰岛β细胞功能保护与糖尿病慢性并发症防治。发表科研论文200多篇,第一作者或通讯作者论著发表在 Lancet、DiabetesCare、Thyroid、JCEM、Metabolism等著名学术刊物;获2011年度国家科技进步奖二等奖、2008广东省科技进步一等奖和2007教育部科技进步一等奖各1项;获2015中国胰岛素研究组成就奖。

擅长疾病

擅长:糖尿病、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症,糖尿病胰岛B细胞功能及早期保护、糖尿病慢性并发症发病机理及防治。

TA的回答

问题:糖尿病潜伏期是多长时间

糖尿病潜伏期因类型不同存在显著差异,2型糖尿病潜伏期(糖尿病前期)通常为数年至十余年,1型糖尿病潜伏期较短,多为数月至数年,特殊类型糖尿病潜伏期因遗传或生理状态不同而有差异。 一、2型糖尿病潜伏期(糖尿病前期) 定义与诊断标准:指空腹血糖6.1~6.9mmol/L、糖化血红蛋白5.7%~6.4%或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8~11.0mmol/L,此阶段血糖未达糖尿病诊断标准但已存在糖代谢异常。 进展时长与个体差异:研究显示,糖尿病前期人群每年进展为2型糖尿病的风险约5%~10%,持续时间受生活方式影响,肥胖者(BMI≥28kg/m2)进展风险更高,约30%~50%人群经生活方式干预可逆转,未干预者可能在3~10年内进展。 影响因素:遗传因素(家族史阳性者风险增加2~4倍)、年龄(40岁以上人群进展速度加快)、缺乏运动(每周运动少于150分钟者风险升高)、高糖高脂饮食(每日反式脂肪酸摄入>5g者风险增加)。 二、1型糖尿病潜伏期 临床前期特点:多发生于青少年,以胰岛β细胞自身免疫破坏为核心,发病前数月至数年内可检测到谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)或胰岛细胞抗体(ICA)阳性,此阶段血糖可能正常或轻度升高,易被忽视。 发病前表现:部分患者出现多饮、多尿、体重下降等症状,提示β细胞功能快速衰竭,此时确诊常需紧急干预,少数成人患者潜伏期可延长至数年,但无显著症状时易延误诊断。 三、特殊类型糖尿病潜伏期 MODY:单基因遗传疾病,因HNF1A、HNF4A等基因突变导致,发病年龄多为25岁前,潜伏期短(数月至1年),早期症状不典型,表现为轻度血糖升高,易误诊为2型糖尿病,需基因检测确诊。 妊娠糖尿病:孕期因胎盘生乳素等激素拮抗胰岛素,孕前血糖正常者在妊娠24~28周出现血糖异常,潜伏期多为妊娠中晚期,产后多数恢复正常,但再次妊娠时复发风险达30%~50%。 四、特殊人群管理建议 肥胖/超重者:BMI≥24kg/m2人群应优先通过低GI饮食(每日碳水化合物占比50%~60%)、每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳)降低体重,BMI维持在18.5~23.9kg/m2可显著延缓进展。 有糖尿病家族史者:一级亲属患病者建议从20岁开始每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白,50岁以上人群每半年检测一次,早发现早干预。 中老年/高血压/血脂异常患者:40岁以上人群应每年筛查血糖,合并高血压(收缩压≥140mmHg)或血脂异常(甘油三酯≥2.26mmol/L)者,因代谢综合征加速β细胞功能衰退,需缩短筛查间隔至6个月。

问题:男生停止长高的表现

男生停止长高的主要表现包括身高增长速度显著减缓、骨骺线闭合、骨龄与实际年龄趋于一致、第二性征发育完成及相关生理指标变化。 一、身高增长速度显著减缓。男生青春期(12-16岁左右)通常每年身高增长5-7cm,若连续1-2年身高增长速度持续低于2cm/年,且无明显身高变化,提示生长可能进入停滞状态。例如,某研究显示,青春期男生每年身高增长<3cm时,骨骺线闭合风险增加,而连续2年<2cm/年则可明确生长停滞。 二、骨骺线闭合的影像学表现。手腕部X线片(或膝关节X线片)是判断骨骺线是否闭合的金标准。正常情况下,男生骨骺线在16-20岁左右逐渐骨化,若X线显示骨骺线完全消失、骨骺与骨干之间的软骨层消失,提示骨骼生长潜力丧失。不同部位骨骺线闭合时间存在差异,手腕骨骺线闭合通常早于膝关节,可作为早期评估指标。 三、骨龄与实际年龄趋于一致。骨龄检测通过X光片评估骨骼成熟度,若骨龄(骨骼实际成熟年龄)达到或超过18岁,且连续2年骨龄增长速度<1岁/年,提示生长发育趋于稳定。例如,16岁男生骨龄18岁且身高连续1年无变化,可判定为停止长高。骨龄落后(如骨龄12岁但实际年龄16岁)可能伴随生长激素缺乏等问题,而骨龄超前(如骨龄18岁但实际年龄14岁)则提示性早熟导致的过早闭合。 四、第二性征发育完成。青春期男生第二性征发育成熟是生长停滞的重要信号,包括喉结突出、体毛(胡须、腋毛、阴毛)生长完全、声音变低沉等。当睾丸容积稳定(≥12ml)、胡须分布覆盖全下巴区域、腋毛发育至腋窝边界时,提示性激素(睾酮)分泌充足且骨骺线已接近闭合。某临床研究表明,90%以上男生在第二性征完全发育后(18岁后)身高增长<1cm/年。 五、生长相关生理指标稳定。血液检测中,生长激素(GH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平趋于稳定(青春期后IGF-1维持在200-300ng/ml),性激素(睾酮)水平显著升高(成年男性睾酮>0.7nmol/L),甲状腺激素(TSH、T3、T4)维持正常范围(TSH 0.27-4.2mIU/L)。这些指标变化与骨骺闭合进程直接相关,例如睾酮升高可促进骨骺软骨细胞增殖终止。 特殊人群需注意:青春期前男生(<12岁)若出现身高增长停滞,需警惕生长激素缺乏(骨龄落后>2岁)、甲状腺功能减退(TSH>5mIU/L)等疾病,应尽快就医检查骨龄和激素水平;长期高强度运动或营养不良者,可能因骨代谢异常导致骨骺线闭合延迟,但仍需通过骨龄评估判断生长潜力。

问题:糖尿病人吃什么养胃呢

糖尿病患者养胃需遵循低升糖指数(低GI)、易消化、营养均衡原则,结合糖尿病代谢特点,以下为具体饮食建议: 一、选择低升糖指数(低GI)的复合碳水化合物 推荐全谷物(燕麦、糙米、藜麦)、杂豆(红豆、鹰嘴豆)、薯类(红薯、山药、芋头等)作为主食。这类食物富含膳食纤维,升糖指数多在55以下,消化吸收缓慢,可避免餐后血糖大幅波动,同时膳食纤维能促进胃黏液分泌,保护胃黏膜。研究显示,燕麦中的β-葡聚糖可延长胃排空时间,减少胃部不适。烹饪方式以蒸煮为主,避免油炸或过度加工,如燕麦粥、杂粮饭、蒸山药等。 二、摄入优质易消化的蛋白质 低脂牛奶、无糖酸奶、鸡蛋(水煮或蒸制)、鱼类(三文鱼、鳕鱼)、去皮禽肉、豆制品(豆腐、豆干)为理想选择。蛋白质提供胃黏膜修复所需的氨基酸,低脂乳制品中的钙和益生菌可调节肠道菌群,酸奶中的益生菌还能改善消化功能。需注意肾功能不全者需在医生指导下控制蛋白质总量,避免过量增加肾脏负担;老年人可将蛋白质切碎或煮软,如肉末豆腐汤、蒸蛋羹。 三、增加高纤维蔬菜摄入 绿叶蔬菜(菠菜、生菜)、十字花科蔬菜(西兰花、甘蓝)、菌菇类(香菇、金针菇)等深色蔬菜GI值低(多数<30),富含维生素C、叶酸和膳食纤维,可促进肠道蠕动,预防便秘(便秘易加重胃部不适)。烹饪以清炒、焯水或蒸煮为主,避免油炸或过度调味,如清炒西兰花、焯水菠菜,每日摄入量建议300~500克。 四、适量摄入健康脂肪 橄榄油、亚麻籽油(凉拌)、坚果(杏仁、核桃,每日20克)、种子(奇亚籽、亚麻籽,加入粥或酸奶)为健康脂肪来源。不饱和脂肪可润滑胃黏膜,亚麻籽中的α-亚麻酸能抗炎,坚果中的蛋白质和油脂组合可延长饱腹感,避免暴饮暴食。需注意坚果无盐无调味,胃肠功能差者可提前磨成粉食用,减少咀嚼负担。 五、严格限制刺激性食物 辛辣调味品(辣椒、花椒)、过冷/过热食物、酒精、咖啡、浓茶、含糖饮料、精制糖(蜂蜜、甜点)需严格避免。这些会刺激胃黏膜,导致胃酸分泌紊乱,加重反酸、胃痛,且含糖食物会升高血糖。可选择葱姜蒜少量增香,饮品以温水、淡茶(非浓茶)为主,加餐时选无糖酸奶、水煮蛋等低GI食物。 特殊人群注意事项: 老年糖尿病患者消化功能减弱,建议主食煮至软烂(如杂粮粥、软米饭),每日5~6餐少量多餐;合并胃轻瘫者避免高纤维蔬菜过量,优先选择煮软的叶菜;合并胃酸过多者可在两餐间食用苏打饼干或少量燕麦,中和胃酸,避免空腹食用酸性水果。

问题:糖尿病稀饭能吃吗

糖尿病患者可以吃稀饭,但需严格控制种类、烹饪方式和食用量。精白米熬制的稀饭因淀粉糊化程度高、升糖指数(GI)高(约73~83),易导致血糖快速升高,建议优先选择杂粮混合粥或通过延长熬煮时间减缓消化吸收,每次食用量控制在100g以内,搭配蔬菜、蛋白质类食物,避免单独大量食用。 白米类稀饭的升糖特性及风险:精白米(大米、小米)熬制的稀饭长时间煮制使淀粉充分糊化,GI值显著高于米饭(约73~83),食用后1~2小时内血糖峰值较普通主食高20%~30%,可能诱发餐后血糖波动。此类稀饭仅适合偶尔少量食用,不建议作为日常主食。 1.1 杂粮混合稀饭的优势:在白米中加入燕麦、糙米、玉米、红豆等杂粮,可利用膳食纤维(如燕麦β-葡聚糖、豆类纤维)和抗性淀粉延缓葡萄糖释放速度,降低整体GI值。例如燕麦粥GI约55,杂豆粥GI约60~70,较白米粥低30%~40%,且富含B族维生素和矿物质,更适合糖尿病患者。 1.2 烹饪方式对血糖反应的影响:熬煮时间过久(超过30分钟)会使淀粉过度糊化,增加GI值;建议控制熬煮时间在20~25分钟,保留少量颗粒感,或采用电饭煲“杂粮模式”,使粥体既有一定软烂度又保留部分纤维结构。避免添加糖、蜂蜜等调味,可少量加入坚果(如核桃、杏仁)增加饱腹感。 1.3 食用量与搭配原则:每次食用量以100g(约半碗)为宜,每日不超过1次,且需计入全天主食总量。搭配原则为“1份主食+1份蛋白质(如1个鸡蛋、50g瘦肉)+2份蔬菜(如绿叶菜、菌菇类)”,蛋白质可延缓胃排空,蔬菜膳食纤维进一步减缓糖分吸收,降低餐后血糖峰值。 1.4 食用时间的选择:建议在两餐之间(上午10点、下午3点)少量食用,或与正餐同时间但减少主食量。避免空腹食用纯稀饭,以免刺激胰岛素分泌不足导致血糖波动;晚餐后尽量不食用稀饭,夜间活动量减少,易造成血糖持续升高。 1.5 特殊人群食用建议:老年糖尿病患者消化功能减弱,可选择更软烂的杂粮混合粥(如小米红豆粥),但需避免加入糯米等黏性食材;合并肾功能不全者应减少豆类(如红豆、绿豆)摄入,优先选择燕麦、玉米等低蛋白杂粮;儿童糖尿病患者需严格控制量(50~80g/次),避免影响生长发育。 1.6 替代主食选择:若担心稀饭升糖,可选用蒸杂粮饭(如糙米占比30%)、全麦面包、杂豆卷等,GI值多在50~65之间,更适合作为稳定血糖的主食。若必须食用稀饭,建议选择“稀煮+杂粮+少盐”组合,兼顾口感与营养需求。

问题:超敏促甲状腺激素8.23,偏高,请问是什么原因引起的

超敏促甲状腺激素8.23mIU/L,高于正常参考范围(一般为0.27~4.2mIU/L),提示可能存在亚临床甲状腺功能减退(甲减)或甲状腺功能异常,需结合游离T3、游离T4等指标综合判断。常见原因及相关影响如下: 一、亚临床甲状腺功能减退症:这是TSH升高的最常见原因,特点为TSH>4.2mIU/L但游离T3、游离T4正常。诱因包括甲状腺自身免疫性破坏(如桥本甲状腺炎)、甲状腺手术或放射性碘治疗后甲状腺组织减少、长期碘摄入异常(不足或过量)、药物影响(如胺碘酮、锂剂等)。女性(尤其是30~50岁)、有甲状腺疾病家族史者风险较高。 二、桥本甲状腺炎:自身免疫性甲状腺疾病,机体产生针对甲状腺过氧化物酶(TPOAb)、甲状腺球蛋白(TgAb)的抗体,逐渐破坏甲状腺滤泡细胞,导致甲状腺激素合成减少,反馈性引起TSH升高。实验室检查常伴TPOAb、TgAb阳性,早期可无症状,中年女性患病率约10%,与遗传、吸烟、长期精神压力相关。 三、药物与物质干扰:部分药物可直接抑制甲状腺激素合成或代谢,如胺碘酮(用于心律失常治疗,含高碘且抑制甲状腺激素释放)、锂剂(用于躁狂症治疗,干扰甲状腺激素合成)、糖皮质激素(长期使用可抑制T3、T4转化)。此外,高碘饮食(如长期过量食用海带、紫菜)也可能因甲状腺激素合成过多抑制TSH分泌。 四、特殊人群影响:孕妇(尤其是孕早期)正常TSH建议控制在2.5mIU/L以下,若TSH 8.23可能提示甲减,需尽快复查甲状腺功能全套指标,避免影响胎儿神经发育;老年人甲状腺功能随年龄自然衰退,TSH可能轻度升高,若无症状且T3、T4正常,需结合甲状腺超声、抗体判断是否干预;儿童TSH升高需排查先天性甲减(如甲状腺发育不全),可能影响生长发育,需尽早治疗。 五、碘摄入异常:长期碘缺乏(如内陆缺碘地区)导致甲状腺激素合成原料不足,TSH代偿性升高;高碘摄入(如长期服用含碘药物或过量碘剂)可抑制甲状腺过氧化物酶活性,减少甲状腺激素释放,也可能引起TSH升高。 特殊人群温馨提示:孕妇需尽快就医明确诊断,必要时在医生指导下补充左甲状腺素;老年人应结合甲状腺超声、TRAb等排查病因,避免甲减导致血脂异常、心血管疾病风险增加;儿童患者需定期监测生长发育指标,优先非药物干预(如调整碘摄入),避免低龄儿童使用影响生长的药物。具体诊断及治疗方案需由内分泌科医生结合临床症状、其他指标及病史综合制定。

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