主任李延兵

李延兵主任医师

中山大学附属第一医院内分泌科

个人简介

简介:内分泌博士、博士生导师、中山大学名医、中山大学附属第一医院内分泌科 主任、广东省卫生厅内分泌重点实验室 主任、广东省医学会内分泌学分会主任委员、中华医学会内分泌分会委员、血糖监测学组副组长、中国胰岛素分泌研究组组长、广东省国家级医学领军人才、国家重大慢病重点专项首席专家、J Diabetes Res 客座主编、Diabetes Metab Res Rev客座编辑、中华糖尿病杂志编委、中华内分泌代谢杂志编委、中华肥胖与代谢病电子杂志副主编、广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员、广东省干部保健专家组成员、广东省健康教育首席专家、主要研究方向:胰岛β细胞功能保护与糖尿病慢性并发症防治。发表科研论文200多篇,第一作者或通讯作者论著发表在 Lancet、DiabetesCare、Thyroid、JCEM、Metabolism等著名学术刊物;获2011年度国家科技进步奖二等奖、2008广东省科技进步一等奖和2007教育部科技进步一等奖各1项;获2015中国胰岛素研究组成就奖。

擅长疾病

擅长:糖尿病、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症,糖尿病胰岛B细胞功能及早期保护、糖尿病慢性并发症发病机理及防治。

TA的回答

问题:甲状腺功能亢进的治疗是什么

甲状腺功能亢进的治疗以控制甲状腺激素水平、恢复正常代谢状态为核心目标,主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及对症支持治疗。 一、抗甲状腺药物治疗 作用机制:通过抑制甲状腺过氧化物酶活性,减少甲状腺激素合成,适用于轻中度甲亢、甲状腺肿大不明显或药物耐受良好的患者。 适用人群及注意事项:轻中度甲亢患者、孕妇(优先选择丙硫氧嘧啶,需在医生指导下调整剂量)、儿童(低龄儿童慎用放射性碘,优先药物治疗)、老年患者(需监测肝肾功能及骨髓抑制风险)。治疗期间需定期复查血常规、肝功能及甲状腺功能,避免自行停药或减药。 疗程特点:通常需持续1.5~2年,部分患者需延长至2年以上,需根据甲状腺功能指标调整用药方案。 二、放射性碘治疗 作用机制:放射性碘(131I)被甲状腺组织摄取后释放β射线,破坏甲状腺滤泡上皮细胞,减少甲状腺激素合成。 适用人群:药物治疗无效、复发、甲状腺肿大明显或合并结节的甲亢患者,禁忌孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者。 副作用及监测:治疗后1~3个月可能出现一过性甲状腺炎,少数患者可出现甲减(发生率随时间增加,需长期监测甲状腺功能,必要时补充左甲状腺素)。 三、手术治疗 手术方式:甲状腺次全切除术,适用于药物治疗无效、甲状腺巨大伴压迫症状(如吞咽困难、呼吸困难)、怀疑甲状腺恶性肿瘤者。 术前准备:需用抗甲状腺药物控制甲亢至正常水平,避免术中甲状腺危象;术前需评估心肺功能及手术耐受性。 术后管理:监测伤口出血、喉返神经损伤(表现为声音嘶哑、饮水呛咳)及甲状旁腺功能减退(低钙血症),术后需长期随访甲状腺功能。 四、对症支持治疗 β受体阻滞剂:缓解心悸、手抖、焦虑等交感神经兴奋症状,常用普萘洛尔,适用于所有甲亢患者,可与抗甲状腺药物联用。 生活方式调整:低碘饮食(避免海带、紫菜、海鱼等高碘食物),保证充足休息,避免过度劳累及精神应激。 营养支持:补充蛋白质、维生素B族及钙,纠正代谢亢进导致的营养消耗。 特殊人群温馨提示:孕妇甲亢需优先药物控制,避免放射性碘及手术对胎儿影响;哺乳期女性需选择丙硫氧嘧啶(小剂量),避免放射性碘;老年患者应权衡药物副作用与治疗获益,优先考虑放射性碘或手术;儿童甲亢以药物治疗为首选,需严格遵医嘱调整剂量,避免长期药物暴露影响生长发育。

问题:孕妇甲减怎么办

孕妇甲减是妊娠期间甲状腺功能减退的情况,会影响胎儿发育,需通过甲状腺功能检查诊断,确诊后用左甲状腺素钠治疗,治疗中要定期监测、调整药量,注意饮食中适量补碘及保证休息、适度运动,孕妇要保持积极心态、重视产检,家人要给予关心支持以保障胎儿健康发育。 一、孕妇甲减的定义与影响 孕妇甲减是指孕妇在妊娠期间出现甲状腺功能减退的情况。甲状腺激素对胎儿的生长发育,尤其是神经系统和骨骼系统的发育至关重要。若孕妇甲减未得到及时纠正,可能会影响胎儿的智力发育、增加早产、流产等风险。 二、孕妇甲减的诊断 1.甲状腺功能检查:主要检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)等指标。一般来说,妊娠期间TSH的正常范围较非妊娠时有所不同,妊娠早期TSH正常范围通常为0.1~2.5mIU/L,妊娠中晚期为0.2~3.0mIU/L,而FT4应维持在正常范围的下限水平。通过这些指标的检测来判断孕妇是否存在甲减情况。 三、孕妇甲减的治疗 1.药物治疗:一旦确诊孕妇甲减,通常需要使用左甲状腺素钠进行治疗。左甲状腺素钠可以补充体内缺乏的甲状腺激素,维持甲状腺激素水平在正常范围内,以保障胎儿的正常发育。 四、孕妇甲减治疗中的注意事项 1.定期监测:孕妇在接受甲减治疗过程中,需要定期复查甲状腺功能,一般每4~6周复查一次,根据甲状腺功能的结果调整左甲状腺素钠的剂量,确保甲状腺激素水平始终处于合适范围,满足胎儿发育需求。 2.生活方式调整 饮食方面:保证摄入足够的碘,因为碘是合成甲状腺激素的重要原料,但要注意适量,可通过食用加碘盐、海带、紫菜等富含碘的食物来补充,但也不能过量摄入碘,以免对甲状腺功能产生不良影响。 休息与运动:孕妇要保证充足的休息,避免过度劳累,但也可以进行适当的有氧运动,如散步等,以增强身体免疫力,但要注意运动强度不宜过大,根据自身身体状况适度进行。 五、特殊人群(孕妇)的温馨提示 孕妇作为特殊人群,在面对甲减时要保持积极的心态,严格按照医生的要求进行治疗和监测。要重视每次的产检,尤其是甲状腺功能的检查项目。同时,要注意自身的身体变化,如有异常情况及时就医。家人也要给予孕妇足够的关心和支持,帮助孕妇顺利度过孕期,保障胎儿的健康发育。

问题:因甲状腺癌切除甲状腺后在饮食上有哪些需要注意的

甲状腺癌切除甲状腺后,饮食需结合碘摄入管理、营养均衡、避免刺激、药物相互作用及特殊人群需求综合调整,具体方案需个体化制定。 一、科学管理碘摄入 术后碘摄入需根据残留甲状腺组织、是否行放射性碘治疗及甲状腺功能状态调整。若残留甲状腺少或已行放射性碘治疗,需减少海带、紫菜等高碘食物(如每日碘摄入量<100μg);若残留较多,可选择加碘食盐(每日<5g)。避免长期严格限碘,以免引发缺铁性贫血或甲状腺肿大,建议定期监测甲状腺功能及碘营养水平。 二、保证营养均衡 术后需充足营养支持组织修复与代谢调节: 优质蛋白(鱼、蛋、奶、豆制品)促进伤口愈合,每日推荐量1.0-1.2g/kg体重; 新鲜蔬果补充维生素C、B族维生素及膳食纤维,增强免疫力; 控制脂肪与热量:甲状腺功能减退可能导致代谢减慢,需避免油炸、肥肉等高脂食物,预防肥胖。 三、避免刺激性食物 术后初期(1-2个月)肠胃功能较弱,应选择温凉、易消化饮食: 避免辛辣、过烫(>60℃)、油炸食品及酒精,减少消化道刺激; 烹饪方式以蒸、煮、炖为主,食物温度以40-50℃为宜,促进伤口愈合。 四、药物与饮食相互作用 需长期服用左甲状腺素钠片时,注意与食物间隔服用: 高纤维食物(燕麦、芹菜)、高钙食物(牛奶、豆腐)可能影响药物吸收,建议服药与进食间隔1-2小时; 避免空腹服药,可在早餐前30分钟或晚餐后2小时服用,确保药效稳定。 五、特殊人群个体化调整 合并基础疾病者:糖尿病患者需控制碳水化合物(<总热量50%),高血压者每日盐<5g;肾功能不全者减少蛋白质摄入,避免加重肾脏负担; 老年患者:消化功能弱,建议少食多餐,优先选择软食(如肉末粥、蛋羹),保证蛋白质与热量供应; 孕妇/哺乳期女性:严格遵循医生指导,维持每日碘摄入量(110-120μg),增加叶酸、铁、钙摄入,确保母婴营养需求。 注意:以上方案需结合术后病理分期、甲状腺功能及医生建议动态调整,定期复查甲状腺功能(每3-6个月)及营养指标,必要时咨询营养师制定个性化饮食计划。

问题:甲状腺肿是什么引起的

甲状腺肿(俗称“大脖子病”)主要因甲状腺激素合成不足、自身免疫异常、遗传或环境因素导致甲状腺代偿性增生或结构异常,引发肿大。 碘缺乏(最常见病因) 碘是甲状腺激素(T3、T4)合成的核心原料,长期碘摄入不足(如缺碘地区饮食中碘<50μg/日)或吸收障碍(慢性腹泻、肾病),会导致甲状腺激素合成减少。通过“下丘脑-垂体-甲状腺轴”反馈,垂体分泌促甲状腺激素(TSH)增加,刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生,形成弥漫性肿大。孕妇、哺乳期女性及儿童对碘需求更高,缺碘可能影响胎儿脑发育。 自身免疫性甲状腺疾病 桥本甲状腺炎(TPOAb、TgAb阳性)和Graves病(TRAb阳性)是主要病因。桥本甲状腺炎中,自身抗体攻击甲状腺组织,引发慢性炎症,最终导致甲状腺功能减退(甲减),TSH升高刺激甲状腺肿大;Graves病因抗体刺激甲状腺激素合成,虽伴甲亢,但甲状腺增生肿大也较明显。 遗传因素 部分家族性甲状腺肿与基因突变相关,如甲状腺过氧化物酶基因(TPO)、钠-碘转运体基因(NIS)突变,影响甲状腺激素合成或碘摄取。遗传背景下,环境诱因(如碘摄入不足)易触发发病,但非绝对遗传。 环境与药物因素 长期大量食用含硫苷类物质的食物(如木薯、卷心菜、油菜),或过量摄入钙、氟(干扰碘吸收),可能致甲状腺肿大。此外,锂剂(抗抑郁/躁狂药)、胺碘酮(抗心律失常药)等药物会干扰甲状腺激素合成,诱发甲状腺代偿性肿大。 其他少见原因 甲状腺激素抵抗综合征(机体对甲状腺激素不敏感,反馈性TSH升高)、甲状腺结节/肿瘤(良性腺瘤或恶性癌肿压迫周围组织)也可致肿大,但需通过超声、穿刺活检等排除。 特殊人群注意事项: 孕妇/哺乳期女性:每日需碘230-240μg,避免缺碘影响胎儿神经发育; 儿童:定期监测甲状腺功能,缺碘地区需预防性补碘; 自身免疫性患者:每3-6个月复查TSH、抗体,必要时补充左甲状腺素; 长期服药者:避免自行增减含硫苷药物,用药期间监测甲状腺指标。 (注:药物名称仅作举例,具体需遵医嘱)

问题:肾上腺不好的症状是什么

肾上腺不好(肾上腺功能异常)主要表现为肾上腺激素分泌失衡,常见症状包括乏力、血压波动、代谢紊乱及特异性内分泌异常。 乏力与代谢异常 肾上腺皮质分泌糖皮质激素不足时(如肾上腺皮质功能减退症),会导致糖、脂肪代谢紊乱,表现为持续乏力、食欲减退、体重下降(甚至短期内体重骤降5%以上);若皮质醇分泌过多(如库欣综合征),则出现向心性肥胖(腹部脂肪堆积)、满月脸、皮肤紫纹(腹部/大腿内侧紫红色条纹)。 血压与电解质紊乱 肾上腺盐皮质激素(醛固酮)异常是血压波动的核心原因:醛固酮增多(如原发性醛固酮增多症)会引发水钠潴留,表现为高血压(收缩压常>160mmHg)、低血钾(肌肉无力、心律失常);醛固酮减少(如肾上腺皮质功能减退)则导致低血压(收缩压<90mmHg)、高血钾(四肢麻木、心律失常),严重时出现脱水、休克。 阵发性高血压与儿茶酚胺异常 肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)异常升高(如嗜铬细胞瘤),会引发“阵发性高血压危象”:发作时血压骤升至200/120mmHg以上,伴随剧烈头痛、心悸、大汗淋漓,面色苍白或潮红,持续数分钟至数小时,缓解后可恢复正常。长期发作易损伤心、脑、肾等靶器官。 性激素异常表现 肾上腺网状带分泌的雄激素(如脱氢表雄酮)异常时,女性可出现多毛(唇周、下颌)、痤疮、月经紊乱(闭经或淋漓出血);男性则表现为乳房发育、性功能减退、睾丸萎缩。儿童患者还可能因性激素紊乱出现性早熟或性发育延迟。 全身非特异性症状与特殊人群表现 成人常见:不明原因疲劳、皮肤色素沉着(肾上腺皮质功能减退典型体征,以暴露部位、褶皱处明显)、电解质紊乱(低钠/高钾); 特殊人群:儿童生长发育迟缓(皮质醇不足影响骨骼发育);孕妇若突发肾上腺危象(急性皮质功能衰竭),可出现恶心呕吐、腹痛、休克,危及母婴安全。 提示:若出现上述症状,需及时就医,通过血/尿激素检测、肾上腺影像学检查明确诊断,避免延误治疗。药物治疗需遵医嘱(如肾上腺皮质功能减退需补充糖皮质激素,如氢化可的松)。

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