主任李延兵

李延兵主任医师

中山大学附属第一医院内分泌科

个人简介

简介:内分泌博士、博士生导师、中山大学名医、中山大学附属第一医院内分泌科 主任、广东省卫生厅内分泌重点实验室 主任、广东省医学会内分泌学分会主任委员、中华医学会内分泌分会委员、血糖监测学组副组长、中国胰岛素分泌研究组组长、广东省国家级医学领军人才、国家重大慢病重点专项首席专家、J Diabetes Res 客座主编、Diabetes Metab Res Rev客座编辑、中华糖尿病杂志编委、中华内分泌代谢杂志编委、中华肥胖与代谢病电子杂志副主编、广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员、广东省干部保健专家组成员、广东省健康教育首席专家、主要研究方向:胰岛β细胞功能保护与糖尿病慢性并发症防治。发表科研论文200多篇,第一作者或通讯作者论著发表在 Lancet、DiabetesCare、Thyroid、JCEM、Metabolism等著名学术刊物;获2011年度国家科技进步奖二等奖、2008广东省科技进步一等奖和2007教育部科技进步一等奖各1项;获2015中国胰岛素研究组成就奖。

擅长疾病

擅长:糖尿病、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症,糖尿病胰岛B细胞功能及早期保护、糖尿病慢性并发症发病机理及防治。

TA的回答

问题:糖尿病病人能吃水果山竹吗

糖尿病病人可以吃山竹,山竹富含营养,其碳水化合物含膳食纤维且GI值中等,食用时需考量血糖影响,把握食用量,如每次100克以内,选血糖稳定时段,儿童、老年糖尿病病人还需根据自身特殊情况严格控制量,如此可在享受山竹营养同时尽量维持血糖稳定。 一、山竹的营养成分特点 山竹富含多种营养物质,如维生素(包括维生素C等)、矿物质等。其碳水化合物含量相对明确,每100克山竹中碳水化合物含量约为18克左右,且包含一定量的膳食纤维。膳食纤维有助于延缓碳水化合物的吸收,对血糖的影响有一定缓冲作用。 二、糖尿病病人食用山竹的考量 1.血糖影响方面 糖尿病病人食用山竹后,其血糖升高幅度会因个体差异有所不同。一般来说,由于山竹含有一定量的碳水化合物,食用后会引起血糖上升,但因为膳食纤维的存在,血糖上升速度相对较缓。有研究表明,适量食用山竹(如100克左右),对于血糖控制良好的糖尿病病人,血糖可能不会出现大幅波动。但对于血糖控制不佳的病人,需要更加谨慎。 从血糖生成指数(GI)角度看,山竹的GI值相对不是很高,一般在40-50左右,属于中等GI食物。这意味着它引起血糖升高的速度和幅度相对适中。不过,糖尿病病人食用时仍需根据自身血糖情况来调整。 2.食用量的把握 糖尿病病人食用山竹要控制量,建议每次食用量在100克以内。可以选择在血糖控制比较稳定的时间段食用,比如两餐之间,如上午10点左右或下午3点左右。这样既能享受山竹的营养,又能尽量减少对血糖的不良影响。例如,一位血糖控制良好的2型糖尿病女性病人,体重正常,每天可以在两餐之间吃1-2个中等大小的山竹。 同时,要考虑到整体的碳水化合物摄入总量。如果当天已经食用了较多碳水化合物含量高的食物,如主食等,那么山竹的食用量就要相应减少。比如,某糖尿病病人一顿吃了100克米饭(约含15克碳水化合物),那么山竹的食用量就不宜超过100克,以避免碳水化合物摄入超标。 三、特殊人群需注意的情况 1.儿童糖尿病病人 儿童糖尿病病人食用山竹更要严格控制量。由于儿童处于生长发育阶段,对血糖控制的要求相对更严格。一般建议儿童糖尿病病人每次食用山竹不超过50克,并且要在医生或营养师的指导下,根据孩子的血糖情况、饮食结构等进行调整。例如,一个10岁的1型糖尿病男孩,每日碳水化合物总摄入量有严格规定,在计算好当日碳水化合物总量后,再确定山竹的食用量,确保不超出总碳水化合物允许范围。 2.老年糖尿病病人 老年糖尿病病人食用山竹时,要注意自身的消化功能等情况。老年糖尿病病人可能存在不同程度的消化功能减退,山竹中的膳食纤维虽然有益,但过量食用可能会引起胃肠道不适。所以老年病人食用山竹量更要严格控制在100克以内,并且要细嚼慢咽,观察食用后自身血糖及胃肠道反应。比如一位70岁的2型糖尿病女性病人,有轻度消化不良,那么她食用山竹时更要谨慎,每次吃2-3瓣山竹,观察1-2小时血糖情况和胃肠道反应。 总之,糖尿病病人可以吃山竹,但要把握好食用量和时机,根据自身的具体情况进行合理安排,以在享受山竹营养的同时,尽量维持血糖的稳定。

问题:二型糖尿病治疗方法

二型糖尿病需进行生活方式干预包括遵循均衡饮食控制碳水等、每周至少150分钟中等强度有氧运动结合力量训练、控制体重使BMI达标,药物治疗有口服降糖药如二甲双胍等及效果不佳时用胰岛素,需定期监测空腹和餐后血糖,特殊人群如儿童以生活方式干预为主、孕妇优先饮食运动控糖、老年选对肝肾功能影响小药物并注意监测防低血糖等。 一、生活方式干预 1.饮食控制:遵循均衡饮食原则,控制碳水化合物摄入比例(一般占总热量的50%-60%),选择低升糖指数食物,如全谷物(燕麦、糙米等)、杂豆类;减少高糖、高脂肪食物摄取,控制每日总热量摄入,根据年龄、性别、体重、活动量等因素个体化制定饮食计划,例如成年男性轻体力活动者每日碳水化合物摄入量约200-300克,女性可适当减少。 2.运动管理:每周进行至少150分钟中等强度有氧运动(如快走,速度约4-6公里/小时),可结合力量训练,每周2-3次,每次20-30分钟,运动能增加胰岛素敏感性,帮助控制血糖,不同年龄人群运动方式需适配,儿童可选择趣味性运动如跳绳、游泳等,老年患者需注意运动安全,避免剧烈运动。 3.体重控制:肥胖是二型糖尿病重要危险因素,BMI(体重指数)需控制在18.5-23.9kg/m2,通过饮食和运动结合实现健康减重,每周减重0.5-1公斤较为安全,体重降低可显著改善胰岛素抵抗。 二、药物治疗 1.口服降糖药:常见药物包括二甲双胍,是二型糖尿病初始治疗首选药物,可改善胰岛素抵抗;磺脲类药物(如格列美脲等),通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用;格列奈类药物(如瑞格列奈等),起效快、作用时间短;α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖等),延缓碳水化合物吸收,降低餐后血糖。 2.胰岛素治疗:当口服降糖药效果不佳或病情进展时需使用胰岛素,包括基础胰岛素(如甘精胰岛素等)和餐时胰岛素(如门冬胰岛素等),需根据血糖监测结果调整剂量,胰岛素使用需严格遵循医嘱,考虑患者年龄、肝肾功能等因素,儿童二型糖尿病一般优先非药物干预,仅在必要时谨慎使用胰岛素。 三、血糖监测 患者需定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖等指标,了解血糖控制情况,一般建议每周监测2-4次空腹和餐后血糖,也可使用动态血糖监测系统(CGM)更全面掌握血糖波动情况,根据监测结果调整治疗方案,特殊人群如孕妇需更频繁监测血糖,确保母婴安全,老年患者监测时要注意避免低血糖发生风险。 四、特殊人群注意事项 1.儿童二型糖尿病:以生活方式干预为基础,严格控制饮食,选择适合儿童的健康食物,增加趣味性运动,避免使用不适合儿童的成人降糖药物,密切关注生长发育情况,定期评估血糖控制及身体指标变化。 2.孕妇二型糖尿病:优先通过饮食和运动控制血糖,谨慎使用降糖药物,避免对胎儿产生不良影响,需在医生指导下密切监测血糖、血压、胎儿发育等指标,制定个性化治疗方案。 3.老年二型糖尿病:考虑肝肾功能减退等因素,选择对肝肾功能影响小的药物,注意药物相互作用,监测血糖时警惕低血糖,运动时避免跌倒等意外,生活方式调整需兼顾老年人身体状况,循序渐进进行。

问题:皮质醇是什么

皮质醇是由肾上腺分泌的激素,对调节身体的应激反应、新陈代谢、免疫系统和炎症反应等起着重要作用。健康个体的皮质醇水平有节律性变化,长期的皮质醇失衡可能与多种健康问题相关。影响皮质醇水平的因素包括应激、饮食、缺乏运动、睡眠和药物等。管理皮质醇水平的方法包括应对应激、保持健康的生活方式、控制慢性疾病、避免滥用药物和专业治疗等。 一、皮质醇的产生和作用机制 1.产生部位 皮质醇是由肾上腺皮质分泌的,肾上腺位于肾脏上方。 2.作用机制 皮质醇通过与细胞表面的受体结合,进入细胞内发挥作用。它可以影响基因的转录,调节细胞的代谢、生长和分化。 二、皮质醇的生理作用 1.调节代谢 皮质醇可以促进蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢,提高血糖水平,为身体提供能量。 2.应激反应 在面对应激情况时,皮质醇会释放增加,帮助身体应对压力。它可以升高血压、加快心率、增强免疫系统功能等。 3.免疫调节 皮质醇可以抑制免疫细胞的活性,减轻炎症反应,从而调节免疫系统的功能。 4.影响情绪和行为 皮质醇水平的变化可以影响情绪和行为,过高或过低的皮质醇水平都可能导致情绪问题和行为改变。 三、皮质醇与健康的关系 1.健康的皮质醇水平 健康个体的皮质醇水平在一天中有节律性的变化,通常在早晨最高,晚上最低。此外,皮质醇水平还会受到饮食、运动、睡眠等因素的影响。 2.皮质醇失衡与健康问题 长期的皮质醇失衡可能与多种健康问题相关,如抑郁症、焦虑症、糖尿病、高血压、心血管疾病等。过高的皮质醇水平可能导致免疫功能下降、炎症反应增加等问题;而过低的皮质醇水平可能影响身体的应激反应和代谢功能。 3.检测皮质醇水平 可以通过血液检测来测量皮质醇水平,以评估皮质醇的分泌情况。医生可能会根据具体情况建议进行皮质醇检测,如怀疑有肾上腺功能异常、情绪或睡眠问题等。 四、影响皮质醇水平的因素 1.应激 长期的应激状态,如工作压力、生活事件、慢性疾病等,可能导致皮质醇水平升高。 2.饮食 高糖、高脂肪的饮食可能影响皮质醇的代谢。 3.缺乏运动 缺乏身体活动可能导致皮质醇水平的异常调节。 4.睡眠 睡眠不足或质量差可能影响皮质醇的分泌节律。 5.药物 某些药物,如糖皮质激素,可能影响皮质醇的水平。 五、管理皮质醇水平的方法 1.应对应激 学会有效的应对压力的方法,如放松技巧、冥想、深呼吸等。 2.健康生活方式 保持均衡的饮食、适量的运动、充足的睡眠等健康的生活方式对于维持皮质醇水平的平衡很重要。 3.管理慢性疾病 积极控制慢性疾病,如糖尿病、高血压等,有助于减少皮质醇的负担。 4.避免滥用药物 遵循医生的建议使用药物,避免滥用或自行停药。 5.专业治疗 在医生的指导下,对于存在皮质醇失衡相关问题的患者,可能会采取药物治疗或其他治疗方法。 需要注意的是,皮质醇在身体中起着重要的生理作用,但其水平的调节是一个复杂的过程。如果对皮质醇水平或相关健康问题有疑虑,应咨询医生进行详细的评估和建议。医生可以根据个体情况制定个性化的管理方案。

问题:周期性低血钾的原因

周期性低血钾可由多种原因引起,内分泌代谢性疾病方面,原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌增多致钾排泄增加、甲状腺功能亢进因甲状腺激素影响钾代谢可引发;肾脏疾病中,肾小管性酸中毒因肾小管功能异常、范可尼综合征因近端肾小管多功能缺陷会导致钾丢失;遗传性因素方面,家族性周期性麻痹是常染色体显性遗传病,与离子通道功能异常有关;其他因素如大量呕吐腹泻致钾从消化道丢失、剧烈运动后钾转移异常等也可引发,儿童及有基础疾病人群更需关注。 甲状腺功能亢进:甲状腺激素过多时,可影响钾代谢。甲状腺激素能促进钠-钾-ATP酶活性,使钾向细胞内转移增加,同时甲状腺功能亢进患者常伴有胃肠蠕动增强,钾丢失增多,进而引发周期性低血钾。在甲状腺功能亢进患者中,周期性低血钾是其可能出现的临床表现之一,尤其是在一些病情控制不佳的患者中较为常见。 肾脏疾病相关 肾小管性酸中毒:远端肾小管性酸中毒时,肾小管泌氢障碍,导致钾从尿中丢失增多;近端肾小管性酸中毒时,碳酸氢根重吸收障碍,同时伴有钾的丢失,均可引起周期性低血钾。不同类型的肾小管性酸中毒有其各自的发病机制和临床特点,例如远端肾小管性酸中毒患者常伴有高氯性酸中毒等表现,相关研究显示肾小管性酸中毒是导致周期性低血钾的常见肾脏疾病原因之一。 范可尼综合征:这是一种近端肾小管多功能缺陷的疾病,可导致葡萄糖、氨基酸、磷酸盐、碳酸氢盐等多种物质从尿中丢失,同时也会引起钾的丢失,从而引发周期性低血钾。患者除了低血钾相关表现外,还会有其他多种营养物质丢失的相应临床表现,如骨病等,其发病与遗传因素等多种因素相关。 遗传性因素相关 家族性周期性麻痹:这是一种常染色体显性遗传病,根据致病基因的不同可分为不同亚型,如钠通道病相关的家族性周期性麻痹等。其发病机制与离子通道功能异常有关,导致钾离子在细胞内外分布异常,从而引起周期性低血钾发作。患者多在青少年时期起病,发作时血钾明显降低,可通过发作时的血钾检测等进行诊断,相关研究对家族性周期性麻痹的遗传基因和发病机制有较为深入的探讨。 其他因素相关 大量呕吐、腹泻:频繁的呕吐或腹泻会导致钾从消化道丢失过多,若未能及时补充钾元素,就可能引发周期性低血钾。例如,急性胃肠炎患者出现严重呕吐、腹泻时,若不注意钾的补充,就容易出现低血钾的情况,表现为乏力等症状,相关临床观察中经常能见到因胃肠道丢失过多钾而导致低血钾的病例。 剧烈运动后:部分人在剧烈运动后可能出现周期性低血钾,这可能与运动后细胞内外钾离子转移有关。剧烈运动时,肌肉细胞代谢增加,钾离子向细胞外转移,若运动后未能及时补充钾,且机体本身钾代谢调节存在一定问题时,就可能出现低血钾,尤其是一些本身存在钾代谢潜在问题的人群更易发生这种情况。对于儿童来说,剧烈运动后也需注意钾的补充,因为儿童的钾代谢调节功能相对较弱,更易受运动等因素影响出现低血钾。而对于有基础疾病的人群,如患有内分泌代谢性疾病等的人群,剧烈运动后更应关注血钾情况,因为他们的钾代谢平衡更容易被打破。

问题:六味地黄丸对糖尿病有用吗

六味地黄丸对糖尿病有潜在作用,包括调节糖代谢及对并发症有潜在预防作用,不同人群使用需考虑,成年2型糖尿病符合肾阴虚证型可在医生指导下联合辅助治疗,儿童1型糖尿病不建议擅自用,特殊病史糖尿病患者使用需谨慎,不能单独靠其治疗糖尿病,应在医生专业指导下依具体情况谨慎应用。 一、六味地黄丸对糖尿病的潜在作用 1.调节糖代谢相关 有研究表明,六味地黄丸可能通过多种途径对糖尿病患者的糖代谢产生影响。从中医理论角度,六味地黄丸主要由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮组成,具有滋阴补肾等功效。现代药理学研究发现,其可能参与调节胰岛素抵抗等环节。例如,有动物实验显示,给予糖尿病模型动物六味地黄丸后,能在一定程度上改善胰岛素敏感性相关指标。在临床观察中,部分2型糖尿病患者在常规治疗基础上加用六味地黄丸,可在一定程度上辅助调节血糖水平,但这并非单一依靠六味地黄丸来完全控制血糖,而是作为综合治疗的一部分发挥辅助作用。 2.对糖尿病并发症的潜在预防作用 糖尿病长期发展可能引发多种并发症,如糖尿病肾病、神经病变等。六味地黄丸可能对糖尿病并发症有一定的预防和改善作用。对于糖尿病肾病,有研究提示其可能通过抑制肾脏局部的炎症反应、氧化应激等机制发挥一定作用。在糖尿病神经病变方面,可能对神经组织的修复和保护有一定益处,但这些作用都需要更多大规模、长期的临床研究来进一步明确其确切效果和作用机制。 二、不同人群使用六味地黄丸用于糖尿病相关情况的考虑 1.成年糖尿病患者 成年2型糖尿病患者如果符合中医辨证为肾阴虚证型的情况,可以在医生的指导下考虑联合使用六味地黄丸作为辅助治疗。但需要注意的是,不能完全替代糖尿病的基础治疗,如饮食控制、运动疗法以及正规的降糖药物治疗等。在使用过程中,要密切监测血糖变化,因为个体对药物的反应存在差异。 2.儿童糖尿病患者 儿童糖尿病多为1型糖尿病,一般不建议儿童擅自使用六味地黄丸来针对糖尿病进行治疗。1型糖尿病主要是由于自身免疫等因素导致胰岛β细胞破坏,胰岛素绝对缺乏,需要依赖胰岛素治疗。儿童处于生长发育阶段,药物的使用需要非常谨慎,六味地黄丸的儿童用药安全性和有效性证据相对不足,所以不推荐低龄儿童使用六味地黄丸来应对糖尿病相关问题。 3.特殊病史糖尿病患者 对于有其他基础疾病的糖尿病患者,如合并肝肾功能不全的糖尿病患者,使用六味地黄丸需要格外谨慎。因为六味地黄丸主要通过肝肾进行代谢,肝肾功能不全者可能影响药物的代谢,增加药物不良反应的风险。这类患者在使用前需要评估肝肾功能情况,并在医生的严密监测下使用。同时,对于正在服用其他药物的糖尿病患者,要注意药物之间的相互作用,比如与一些降糖药物、降压药物等的相互作用情况,避免因药物相互作用导致不良后果。 总之,六味地黄丸对糖尿病有一定的潜在辅助作用,但不能单独依靠它来治疗糖尿病,其使用需要根据患者的具体病情、中医辨证情况以及个体差异等多方面因素,在医生的专业指导下谨慎应用。

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