哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
血糖高不等于糖尿病。血糖高是指血液葡萄糖浓度超过正常范围，而糖尿病是因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的慢性高血糖疾病，两者在诱因、诊断标准及管理策略上存在差异。 一、血糖高与糖尿病的定义差异 正常空腹血糖范围为3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，当空腹血糖≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L时，称为糖耐量异常（糖尿病前期）。糖尿病诊断标准需满足空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，且需排除应激、感染等干扰因素，经重复检测确认，属于慢性代谢性疾病，以持续高血糖为核心特征。 二、血糖高的常见诱因 生理性因素包括急性感染、手术创伤、严重应激状态（如急性心梗）等，可导致暂时性血糖升高；药物因素中，糖皮质激素、利尿剂等可能干扰糖代谢；内分泌疾病如甲状腺功能亢进、库欣综合征等因激素紊乱引发血糖升高；肥胖或长期高热量饮食可导致胰岛素抵抗，使基础血糖水平上升；妊娠中晚期因胎盘激素影响，部分孕妇会出现妊娠性高血糖。 三、糖尿病的典型表现与并发症 2型糖尿病常无典型症状，多数患者因体检发现高血糖；1型糖尿病多见于青少年，起病急，典型症状为多饮、多食、多尿、体重下降（“三多一少”）；长期高血糖可引发微血管并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变）和大血管并发症（如心脑血管疾病、下肢动脉硬化）。老年患者或合并严重慢性疾病者，高血糖可能隐匿进展，需定期监测血糖以避免并发症。 四、特殊人群血糖管理原则 儿童青少年患者中，肥胖是主要诱因，应控制每日总热量摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜），结合有氧运动（如每日30分钟快走）改善胰岛素敏感性；老年患者需优先通过饮食控制（如减少精制糖、增加优质蛋白）和适度运动（如太极拳）调节血糖，避免使用强效降糖药以防低血糖；孕妇需在妊娠24~28周进行口服葡萄糖耐量试验，多数妊娠糖尿病可通过分餐制、少量多餐（每日5~6餐）、低升糖指数饮食恢复正常；1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素治疗，需定期监测血糖调整剂量，避免剧烈运动引发低血糖。 五、血糖高的干预策略 单纯血糖高（如糖尿病前期）可通过饮食控制（每日碳水化合物占总热量45%~60%，减少反式脂肪酸摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、体重管理（BMI维持在18.5~23.9kg/m2）等非药物干预恢复正常；糖尿病患者在生活方式干预基础上，2型患者首选二甲双胍等药物，1型患者需胰岛素治疗，老年患者优先选择长效降糖药以减少低血糖风险，所有患者均需定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）反映近3个月血糖控制情况。
甲亢严重程度因人而异，病情轻的经规范治疗影响小，未及时控病情会出现甲状腺危象、甲亢性心脏病、周期性瘫痪等严重情况，儿童甲亢影响生长发育，老年甲亢表现不典型、易延误治疗且并发症风险高，妊娠期甲亢可致不良妊娠结局等，早期诊断、规范治疗是改善预后关键，需及时就医检查并采取合适治疗措施及定期复查。 可能出现的严重情况 甲状腺危象：这是甲亢严重的并发症之一，多发生于未积极治疗或治疗不充分的患者。患者会出现高热（体温可达39℃以上）、大汗淋漓、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，同时伴有心动过速（心率常超过140次/分）、心房颤动等心血管系统表现，还可能有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。甲状腺危象病情凶险，若不及时救治，死亡率较高。例如，有研究数据显示，未经治疗的甲状腺危象患者死亡率可高达20%以上。 甲亢性心脏病：长期未控制的甲亢可导致心脏扩大、心律失常（如心房颤动等）、心力衰竭等。心脏扩大可使心脏功能逐渐减退，心律失常会影响心脏的正常泵血功能，心力衰竭则会出现呼吸困难、水肿等严重症状，严重影响患者的心脏功能和生活质量，甚至危及生命。有临床研究发现，甲亢患者中约有5%-10%会并发甲亢性心脏病。 周期性瘫痪：多见于亚洲男性甲亢患者，发作时表现为四肢无力，严重时可影响呼吸肌导致呼吸困难。发作具有一定的诱因，如剧烈运动、高碳水化合物饮食等。频繁发作会影响患者的肢体活动功能和生活自理能力。 不同人群甲亢的特点及严重程度考量 儿童甲亢：儿童甲亢多由Graves病引起，除了有代谢亢进表现外，还可能影响生长发育，导致身高增长缓慢、青春期发育延迟等。如果未能及时诊断和治疗，会对儿童的身心健康和未来发展产生较大影响。例如，可能会出现心理问题，如自卑、焦虑等，因为身体的异常表现可能会使儿童在同龄人中显得特殊。 老年甲亢：老年甲亢患者的临床表现往往不典型，可能以淡漠型甲亢为主，表现为嗜睡、乏力、食欲不振、消瘦等，容易被忽视，从而延误治疗。老年患者各器官功能相对减退，发生并发症的风险更高，如更容易出现甲亢性心脏病、甲状腺危象等，而且病情进展可能较快，治疗难度相对较大。 妊娠期甲亢：妊娠期甲亢如果控制不佳，可能会导致流产、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等不良妊娠结局，同时也会增加孕妇发生甲状腺危象等并发症的风险。对胎儿来说，可能会影响其神经系统发育等。 总之，甲亢的严重程度不能一概而论，早期诊断、规范治疗是改善预后的关键。一旦怀疑患有甲亢，应及时就医，进行相关检查（如甲状腺功能测定、甲状腺超声等），根据具体病情采取合适的治疗措施，如抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等，并定期复查，监测病情变化。
甲亢患者服用抗甲状腺药物后，体重是否增加取决于病情控制后的代谢恢复状态，而非药物直接导致肥胖。甲亢未控制时因甲状腺激素过多加速代谢，患者多表现为体重下降；药物控制甲亢后，甲状腺激素水平恢复正常，高代谢状态缓解，体重会逐渐回升至正常范围，这一过程属于病情改善的生理调整，而非药物引起的脂肪堆积。 体重变化的关键原因：甲状腺激素是调节人体代谢的核心激素，甲亢时甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，表现为蛋白质、脂肪、糖加速分解，患者短期内体重下降（部分患者每月减重可达2-5kg）。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成，使激素水平逐渐恢复正常，高代谢导致的能量消耗减少，体重开始回升。临床研究显示，约60%-70%的甲亢患者在药物治疗3-6个月后，体重可恢复至患病前水平，甚至因营养摄入增加或肌肉量恢复出现轻微增加。 个体差异对体重变化的影响：不同人群体重变化存在差异。年轻患者（18-30岁）因基础代谢率高，甲亢期体重下降更明显，药物控制后体重回升速度相对较快，可能伴随肌肉量恢复（如运动员背景患者）；老年患者（≥65岁）代谢率较低，体重下降幅度小，回升时体重变化多不显著。女性因皮下脂肪分布特点，可能更易感知体重增加，尤其是合并多囊卵巢综合征的甲亢患者，激素水平波动可能叠加胰岛素抵抗，需注意体重管理。长期低热量饮食或营养不良的患者，药物治疗后应在医生指导下逐步增加营养摄入，避免过度进食导致体重异常增长。 药物副作用与体重增加的关系：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）常见副作用为肝功能损伤、粒细胞减少等，体重增加并非药物典型副作用。仅少数患者（约5%-8%）因药物间接影响甲状腺激素对脂肪代谢的调控，出现短暂体重波动，但临床研究未证实药物与脂肪细胞增殖或脂肪堆积存在直接关联。若患者在药物治疗期间出现明显体重增加（如每月增重超过2kg），需排查是否存在合并症（如甲状腺功能减退）或生活方式改变（如饮食过量、运动减少），而非单纯归咎于药物。 特殊人群的体重管理建议：儿童甲亢患者优先选择丙硫氧嘧啶（因甲巯咪唑可能影响生长发育），药物控制后体重变化需结合生长曲线监测，避免过度补充营养。孕妇甲亢患者需在医生指导下用药（常用丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期可换用甲巯咪唑），体重管理需兼顾胎儿营养需求，避免热量摄入过量。老年患者应定期监测代谢指标（如糖化血红蛋白、血脂），若体重异常增加，可通过低GI饮食、每日30分钟中等强度运动（如散步）逐步调整。无论何种人群，甲亢治疗期间均需保持规律复查甲状腺功能，根据指标调整药物剂量，避免因药物过量导致甲状腺功能减退（甲减），后者可能进一步影响体重变化。
结节性甲状腺肿的典型症状包括颈部可触及或超声发现的结节、甲状腺功能异常相关表现、压迫周围组织的症状，特殊人群症状存在差异，合并并发症时可出现额外症状。 一 颈部结节表现：多数患者因体检或自我触诊发现颈部甲状腺区域结节，结节可为单个或多个，质地中等硬度，表面光滑或粗糙，边界清晰，随吞咽动作上下移动。部分结节较小（＜1cm）或位置较深时，无自觉症状，仅影像学检查发现。 二 甲状腺功能异常相关症状：1 毒性结节性甲状腺肿（甲亢）：因结节分泌过多甲状腺激素，表现为心悸、手抖、多汗、怕热、食欲亢进但体重下降、失眠、情绪急躁等，实验室检查可见血清游离T3、T4升高，TSH降低；2 非毒性结节性甲状腺肿（多数）：甲状腺功能正常，无明显症状；3 合并甲状腺功能减退：当结节合并自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）时，可出现甲状腺激素合成不足，表现为乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥、黏液性水肿、心率减慢等，实验室检查可见TSH升高，游离T3、T4降低。 三 压迫周围组织症状：1 气管受压：结节较大或位置靠前时，可压迫气管导致呼吸困难，尤其在活动后加重，严重时出现吸气性喉鸣、憋气；2 食管受压：表现为吞咽固体食物时梗阻感或异物感，结节压迫食管后壁时可能出现吞咽困难；3 喉返神经受压：单侧受压表现为声音嘶哑、发音困难，双侧受压可能导致失声；4 颈交感神经受压：罕见，可出现Horner综合征（患侧眼球内陷、瞳孔缩小、眼睑下垂）。 四 特殊人群症状特点：1 儿童与青少年：甲状腺结节恶性风险较高（约10%-20%），需警惕短期内（数周内）快速增大、质地坚硬、活动度差的结节，因颈部空间相对狭小，压迫症状（如呼吸困难）可能更早出现，建议尽早超声检查；2 老年患者：症状隐匿，多因体检发现结节，若合并甲亢或甲减，可能以非特异性症状（如乏力、体重异常）为主，压迫症状因长期慢性病程可能耐受，需结合超声随访结节变化；3 妊娠期女性：雌激素水平升高刺激甲状腺激素合成，可能导致结节暂时性增大，若结节较大（＞3cm），可能加重呼吸或吞咽不适，需定期监测甲状腺功能（孕中晚期TSH需控制在0.1-2.5mIU/L）及结节大小。 五 并发症相关症状：1 结节内出血：表现为突发颈部疼痛、结节迅速增大，触痛明显，多发生于良性结节（如腺瘤样结节），症状可持续数天至2周，超声可见结节内液性暗区；2 结节恶变：短期内（1-3个月）结节明显增大、质地变硬、活动度丧失（无法随吞咽移动），伴颈部淋巴结肿大（尤其是颈部Ⅱ区、Ⅲ区淋巴结），需结合超声造影、细针穿刺活检明确病理性质。
睾酮偏高人群的饮食禁忌主要包括高糖及高碳水化合物食物、高脂食物、加工食品、含外源性雄激素成分的食品及影响肝脏代谢的酒精。高糖饮食通过胰岛素抵抗提升游离睾酮，高脂食物加重代谢负担，加工食品添加剂干扰内分泌，外源性成分直接升高雄激素，酒精则通过肝代谢异常影响激素平衡。 一、高糖及高碳水化合物食物。此类食物包括甜饮料、精制糕点、白米饭及高GI零食（如薯片）。长期摄入可引发胰岛素抵抗，导致性激素结合球蛋白（SHBG）合成减少，游离睾酮比例升高。临床研究显示，肥胖人群中，每日糖摄入超过50g会使胰岛素抵抗风险增加2.3倍，进而使睾酮水平上升15%~20%。建议选择低GI食物（如燕麦、糙米），每日添加糖控制在25g以内。 二、饱和脂肪酸及反式脂肪食物。饱和脂肪酸主要存在于肥肉、黄油、猪油中，反式脂肪常见于油炸食品、植脂末。前者通过激活炎症通路促进促炎因子分泌，后者改变内分泌受体敏感性。研究表明，反式脂肪摄入每增加1%总热量，多囊卵巢综合征患者睾酮水平平均升高8.7%。建议优先选择不饱和脂肪（如深海鱼油、橄榄油），每日饱和脂肪占比不超过总热量10%。 三、加工食品及含添加剂食品。加工肉类（香肠、罐头）含防腐剂，油炸食品含丙烯酰胺，均可能影响肝脏代谢功能。临床观察发现，每周摄入加工肉类超过3次的人群，睾酮偏高比例是普通人群的1.8倍。此外，含人工甜味剂的无糖食品可能干扰肠道菌群，影响激素代谢。建议选择新鲜食材，避免加工食品。 四、外源性雄激素及促性腺激素相关食品。动物养殖中可能添加促生长激素或瘦肉精，此类成分可通过食物链进入人体。有研究检测显示，长期食用未规范养殖肉类的人群，体内睾酮代谢物水平较正常人群高30%。同时，部分“壮阳”保健品可能添加非法雄激素类似物，需警惕。应通过正规渠道购买肉类，避免不明来源保健品。 五、影响肝脏代谢的酒精及高脂饮食。酒精在肝脏代谢过程中，会降低SHBG合成能力，使游离睾酮增加。每日饮酒超过25g的人群，睾酮水平较不饮酒者高12%~18%。高脂饮食叠加酒精摄入时，脂肪肝风险增加，进一步加重激素代谢紊乱。建议男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，避免空腹饮酒。 特殊人群温馨提示：多囊卵巢综合征女性患者需严格控制乳制品摄入，过量IGF-1可能促进雄激素分泌，建议每日乳类量≤300ml；老年男性若合并代谢异常，需将BMI控制在18.5~24.9之间，避免高糖高脂饮食诱发代谢综合征；青少年应培养三餐规律习惯，减少零食摄入，避免高糖高脂饮食导致青春期激素失衡。