哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
做糖耐（口服葡萄糖耐量试验，OGTT）需要空腹，空腹时间通常为8~14小时。空腹是为避免食物消化吸收对血糖的干扰，确保基础血糖值的准确测量，为后续血糖动态变化提供可靠基线数据。例如，若进食后立即检测，血糖会因食物分解吸收而升高，无法反映真实的代谢状态。 非空腹状态下的检测结果可能存在偏差。若餐后短时间内检测，血糖峰值可能已出现，导致无法准确评估糖负荷后的代谢能力；若空腹时间不足（<8小时），前一晚进食过多高糖食物可能使基础血糖偏高，掩盖真实的糖耐量异常情况。 特殊人群需调整空腹要求或加强监测。①老年人：若存在肾功能不全或低血糖风险，建议提前与医生沟通，适当缩短空腹时长，避免低血糖反应；②妊娠期女性：需严格空腹8~12小时，且整个孕期应定期监测空腹及餐后血糖，因为妊娠激素变化会影响糖代谢，空腹血糖异常可能提示妊娠糖尿病风险；③糖尿病高危人群（如肥胖、高血压、家族史阳性者）：需更严格空腹（≥10小时），以提高糖耐量减低（IGT）或空腹血糖受损（IFG）的检出率。 正确空腹的实践要点。检查前1天晚餐以清淡易消化食物为主，避免高脂、高糖（如蛋糕、甜饮料）食物，晚餐后20：00后禁食（可少量饮水）；检查当天早晨不进食、不剧烈运动，保持安静状态；若因基础疾病需服用药物（如降压药、甲状腺素），可在检查后立即服用，避免空腹服药导致低血糖（除非医生明确允许空腹服用）。 检测过程中的血糖监测标准。口服葡萄糖水（75g无水葡萄糖溶于250~300ml水）后，分别于0分钟、30分钟、60分钟、120分钟、180分钟采血测血糖。参考标准：空腹血糖<6.1mmol/L，120分钟血糖<7.8mmol/L；若空腹≥7.0mmol/L或120分钟≥11.1mmol/L，可能提示糖尿病；6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损，7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，均需进一步干预。
妊娠期糖尿病（GDM）患者运动需在产科医生评估后进行，以低至中等强度有氧运动为核心，配合实时血糖监测、特殊人群管理及多学科协同，可安全改善胰岛素敏感性、降低巨大儿风险，运动遵循“循序渐进、全程监测”原则。 一、运动前评估 需排除妊娠合并症（如妊娠高血压、胎盘功能不良、前置胎盘）及禁忌症（严重贫血、视网膜病变、糖尿病肾病），建议完成血糖（空腹＜5.1mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c＜6.5%）及眼底检查（28周前），同步评估胎儿发育（排除生长受限）。 二、运动类型与强度 推荐低冲击有氧运动（快走、水中漫步、孕期瑜伽），避免跳跃、快速跑等高冲击运动（16周前避免仰卧位）。强度控制：RPE 3-5分（10分制）或最大心率50%-70%（170-年龄），单次20-30分钟，每周5次，逐步增至45分钟/次，运动前10分钟完成动态热身（如脚踝环绕）。 三、运动中监测 运动前测指尖血糖（＜5.0mmol/L时补充10g碳水），运动中每10分钟监测心率，运动后30分钟复测血糖。出现头晕、视物模糊或胎动减少（＜3次/小时）立即停止并就医，必要时吸氧；运动后1小时内避免高糖饮食，每日饮水1500-2000ml（含淡盐水防脱水）。 四、特殊人群管理 多胎妊娠（≥2胎）缩短至15-20分钟/次，采用“10分钟快走+5分钟拉伸”组合；妊娠高血压（PIH）孕妇禁用憋气动作（如深蹲），选择水中运动（水温32-34℃）；前置胎盘者仅允许平地慢走，避免腹部受力。 五、协同治疗原则 运动需与饮食（低GI碳水50%-60%总热量）及药物（胰岛素/二甲双胍）协同，运动后血糖＞7.8mmol/L时调整加餐量（10-15g碳水），医护人员每月随访运动-血糖数据，动态调整治疗方案，禁止自行增加运动强度超50%/周。
孕妇患糖尿病（包括妊娠糖尿病及孕前糖尿病合并妊娠）的典型症状包括口渴多饮、多尿、体重异常变化、反复感染及胎儿发育异常风险，部分患者无明显症状需依赖孕期筛查发现。 口渴多饮与多尿 血糖升高超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L）时，肾脏无法完全重吸收葡萄糖，导致尿液渗透压升高，尿量增多（每日尿量常>2000ml），体内失水刺激口渴中枢，出现频繁饮水。多尿可能伴随夜间多次起夜。 体重异常增长或下降 孕前糖尿病患者因胰岛素分泌不足或抵抗，即使进食正常也可能出现体重下降（非孕期体重下降常见）；妊娠糖尿病患者因代谢紊乱，常表现为体重增长过快（孕期每周增重>0.5kg），或因胎儿高血糖导致脂肪堆积，增加体重异常风险。 反复感染与皮肤异常 高血糖环境利于真菌（如念珠菌）和细菌繁殖，易诱发外阴阴道念珠菌感染（表现为瘙痒、豆腐渣样分泌物）、尿路感染（尿频尿急、尿痛）；皮肤反复出现毛囊炎、疖肿，或伤口愈合延迟（如产后切口愈合不良）。 羊水过多与巨大儿风险 妊娠糖尿病时，胎儿高血糖刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，易形成巨大儿（出生体重>4000g）；胎儿高渗性利尿导致羊水增多（羊水指数>25cm），增加早产或难产风险。孕前糖尿病患者风险更高。 非特异性症状及严重情况 部分孕妇出现不明原因疲劳、头晕，或因血糖波动导致晶状体渗透压变化，出现短暂视力模糊；严重高血糖（尤其孕前糖尿病未控制时）可能诱发酮症酸中毒，表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊，需紧急就医。 特殊人群注意事项：孕前已患糖尿病（如1型/2型）的孕妇，症状可能更显著，需加强血糖监测（空腹/餐后血糖），避免低血糖或高血糖对母婴的危害；妊娠24-28周需常规行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠糖尿病。
甲亢（甲状腺功能亢进症）治疗需个体化，以药物、放射性碘或手术为主，结合生活方式管理，建议在专科医生指导下制定方案。 一、药物治疗为基础 常用药物包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），适用于轻中度甲亢、孕妇、儿童或甲状腺轻度肿大者。需定期监测血常规（防粒细胞减少）及肝功能（防肝损伤），部分患者可能出现皮疹、关节痛等副作用，需及时反馈医生调整方案。 二、放射性碘治疗（131I） 通过放射性碘破坏甲状腺组织，适用于药物无效/过敏、甲状腺中度肿大或复发患者。治疗后约80%患者会逐渐出现甲减，需长期补充左甲状腺素。孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用，治疗前需严格避孕6个月，备孕女性需间隔12个月以上。 三、手术治疗（甲状腺次全切除） 适用于药物治疗无效、甲状腺巨大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）或怀疑恶性结节者。术后可能出现暂时性甲减（需补充甲状腺素）或甲状旁腺损伤（低钙血症），需密切观察伤口愈合及喉返神经功能（防声音嘶哑）。 四、生活方式辅助管理 低碘饮食：避免海带、紫菜等高碘食物，食用无碘盐； 营养支持：补充B族维生素、铁剂（防贫血），适当增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）； 规律作息：避免熬夜，减少精神压力，适度运动（如瑜伽、快走）增强免疫力。 五、特殊人群注意事项 孕妇甲亢：首选丙硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期可换用甲巯咪唑，严格遵医嘱调整剂量； 哺乳期甲亢：优先药物控制（如PTU），避免放射性碘，暂停母乳喂养需提前咨询医生； 老年患者：从小剂量药物开始，监测心功能（防心律失常），避免放射性碘诱发甲亢危象。 提示：甲亢治疗需长期随访，建议每4-6周复查甲状腺功能，根据指标调整方案，切勿自行停药或增减药量。
五天吃一斤冰糖不会直接导致糖尿病，但可能引发短期血糖波动及健康风险。 一、糖尿病的核心病因与短期高糖的关系 糖尿病是遗传因素与长期不良生活方式（如高糖高脂饮食、缺乏运动）共同作用的慢性代谢疾病，短期单次或少量高糖摄入不会直接诱发糖尿病，但持续高糖负荷会加重胰岛素分泌负担，长期可增加胰岛素抵抗风险。 二、五天一斤冰糖的糖负荷评估 五天摄入500克冰糖，日均100克（10汤匙），远超WHO建议的成人每日游离糖摄入上限（25克）。冰糖主要成分为蔗糖，属于精制糖，快速吸收会导致餐后血糖峰值显著升高，刺激胰岛素大量分泌。 三、短期高糖摄入的即时健康影响 短期大量吃糖可能引发：① 餐后血糖骤升，伴随头晕、乏力；② 胰岛素分泌“透支”，长期可能降低胰岛素敏感性；③ 增加脂肪肝、肥胖风险，但不会直接导致糖尿病（糖尿病诊断需满足空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L等临床标准）。 四、特殊人群的额外风险 糖尿病高危人群（如肥胖、有家族史者）、孕妇、儿童等对糖分耐受性更低：① 孕妇短期高糖易诱发妊娠糖尿病；② 儿童长期高糖可能影响牙齿发育及注意力；③ 高危人群可能出现血糖波动，需严格控制糖分摄入。 五、科学应对建议 控制游离糖：替换为天然甜味食物（如水果），减少添加糖； 均衡饮食：增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜），延缓糖分吸收； 监测身体反应：若出现持续口渴、多尿、体重骤降等症状，及时就医检测血糖； 特殊人群优先：糖尿病患者或高危者需严格遵循低糖饮食，必要时咨询营养师。 短期高糖摄入不会直接导致糖尿病，但需重视其对代谢系统的短期影响，长期保持低糖饮食与健康生活方式才是预防糖尿病的关键。