哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
甲状腺囊肿癌变概率极低，临床统计显示，99%以上的甲状腺囊肿为良性病变，恶性比例约0.1%~1%。常见的良性囊肿类型包括胶质潴留性囊肿、腺瘤性囊肿等，极少数为甲状腺乳头状癌等恶性肿瘤的囊性变。 癌变高危特征主要包括：囊肿短期内（如3~6个月内）迅速增大，囊壁出现不规则增厚或乳头状突起，超声检查提示囊内有实性成分（占比＞20%）或微钙化（针尖样强回声伴后方声影），患者有甲状腺癌家族史（如一级亲属患病），或青少年（＜18岁）、老年（＞60岁）人群中发现的囊肿。 诊断与鉴别需结合影像学和病理检查：超声检查是首选方法，根据TI-RADS分类标准（1~6类），3类及以下良性可能性＞98%，4类及以上需警惕，其中4a类恶性率约2%~10%，4b类约10%~50%，4c类＞50%。细针穿刺活检（FNAB）是确诊手段，对超声提示4类及以上、实性成分占比高的囊肿，建议在超声引导下穿刺，获取细胞样本进行病理分析。 处理原则以个体化干预为主：无症状、直径＜2cm的良性囊肿通常无需特殊治疗，定期随访（每6~12个月超声检查）即可；囊肿直径＞2cm伴压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑）或短期内增长迅速者，可考虑超声引导下囊液抽吸术，必要时注射硬化剂（如聚桂醇）减少复发。确诊恶性囊肿（如甲状腺乳头状癌）需手术切除，术后根据风险分层进行TSH抑制治疗。 特殊人群需加强监测：儿童患者因甲状腺组织对辐射敏感性高，即使囊肿为良性也需每3~6个月随访；妊娠期女性因激素波动可能导致囊肿增大，建议在产科和内分泌科协作下管理，避免过度治疗影响胎儿；老年患者若囊肿合并明显钙化或快速增大，需优先排查恶性可能；有桥本甲状腺炎、Graves病等病史者，甲状腺组织长期处于炎症状态，囊肿癌变风险可能略有升高，建议每年增加一次甲状腺功能及超声检查。
甲状腺结节本身通常不会直接引起发热，多数患者无明显症状。多数良性结节生长缓慢，仅在体检或影像学检查中发现，部分患者因结节较大或位置表浅，可能在颈部触及质地较硬的肿块，或出现吞咽时异物感、轻微压迫感，但发热症状罕见。若结节合并囊内出血，短期内可能出现颈部胀痛，但体温一般正常。 甲状腺结节患者出现发热时，需警惕合并甲状腺炎或感染。亚急性甲状腺炎是甲状腺非感染性炎症，典型表现为发热（多为中低热，38℃左右）、颈部疼痛，可放射至耳部或下颌，部分患者因甲状腺组织破坏形成暂时性结节。此外，甲状腺结节若合并细菌感染（如甲状腺脓肿），会出现高热（39℃以上）、结节区域红肿热痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。 需结合伴随症状鉴别发热原因。单纯甲状腺结节患者若出现发热，需排除其他感染性疾病（如呼吸道感染）或非甲状腺疾病（如全身性感染）。若发热同时伴随颈部明显触痛、甲状腺功能异常（如血沉增快、C反应蛋白升高），提示甲状腺炎症可能性大；若发热伴随咳嗽、流涕等呼吸道症状，多为合并其他感染。 特殊人群需重视发热症状。老年患者甲状腺结节合并感染时，发热可能不典型，表现为食欲减退、精神萎靡，易延误诊断，建议及时就医；儿童甲状腺结节若伴随发热，需警惕先天性甲状腺疾病或感染，避免自行用药；孕妇甲状腺结节患者出现发热，应优先通过物理降温缓解，同时检查甲状腺功能，避免药物对胎儿影响。 发热时的处理原则。优先采用非药物干预：如充分休息、补充水分、温毛巾擦拭颈部降温。若体温超过38.5℃，可使用对乙酰氨基酚缓解症状（需注意年龄禁忌，避免儿童使用阿司匹林）。明确感染或甲状腺炎后，遵医嘱使用抗感染药物或抗炎药物，同时监测结节大小及甲状腺功能变化，避免盲目使用激素类药物。
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，指甲状腺因自身免疫异常、炎症或其他原因导致甲状腺激素（T3、T4）合成/分泌过多，引发代谢亢进、交感神经兴奋等症状，典型表现包括心悸、多汗、体重下降、手抖、失眠等。其中，自身免疫性甲状腺疾病（AITD）是甲亢最主要病因，占80%以上，Graves病是最常见类型，患者体内存在TSH受体抗体（TRAb），刺激甲状腺持续分泌激素。 怀孕时发生甲亢与以下因素密切相关： 1. 原有甲状腺疾病加重：孕前患有Graves病、桥本甲状腺炎等AITD的女性，孕期雌激素水平升高会刺激甲状腺激素合成，或桥本甲状腺炎患者甲状腺滤泡破坏导致甲状腺激素释放入血，均可能诱发或加重甲亢。 2. 妊娠剧吐性甲亢：多见于孕早期（6~10周），孕妇HCG水平显著升高（与葡萄胎时类似），HCGβ亚基与促甲状腺激素受体有交叉反应，刺激甲状腺激素合成，随孕吐缓解（孕中期后HCG下降）症状通常自行消退。 3. 滋养细胞疾病：如葡萄胎时HCG水平极度升高（可达正常妊娠的数百倍），通过HCGβ亚基刺激甲状腺，导致甲亢，需终止妊娠后症状缓解。 4. 产后甲状腺炎：虽多在产后发病，但部分孕前有甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性的女性，孕期甲状腺激素波动可能诱发暂时性甲亢，与自身免疫紊乱持续有关。 特殊人群需注意：育龄女性（20~45岁）为甲亢高发群体，孕期甲状腺功能筛查需覆盖TSH、游离T3、游离T4及甲状腺抗体（TPOAb、TRAb），以便鉴别病因。有自身免疫疾病史（如糖尿病、红斑狼疮）者风险增加，孕期需每4~6周监测甲状腺功能，早发现早干预。甲亢孕妇需在医生指导下规范治疗，避免自行用药，维持甲状腺功能正常可降低早产、低体重儿等风险。
甲状腺二类三类是甲状腺结节超声检查中TI-RADS分类的2类和3类，属于良性或低风险结节，用于评估结节良恶性风险。 1. 二类结节的超声特征及临床意义：二类结节在超声下表现为边界清晰、形态规则的单纯性囊肿、海绵状结节或结节性甲状腺肿等良性病变，无恶性超声特征（如微小钙化、边缘模糊、纵横比>1等），其恶性风险为0%。临床中此类结节无需特殊治疗，每年常规超声随访即可。 2. 三类结节的超声特征及临床意义：三类结节通常表现为等回声或高回声结节，边界清晰，纵横比<1，可能存在轻微低回声或微小钙化但不具有典型恶性特征，其恶性风险约为0.5%~2%。因存在低恶性可能性，临床建议每6~12个月进行一次超声随访，观察结节大小、形态及内部结构变化。 3. 分类后的处理原则：无论二类还是三类结节，均以超声随访为主要监测手段。有甲状腺癌家族史、既往甲状腺疾病史或长期放射性暴露史的特殊人群，即使结节分类为三类，仍需在医生指导下缩短随访周期（如3~6个月一次），结合结节动态变化调整处理策略。 4. 特殊人群的注意事项：儿童及青少年甲状腺结节中，三类结节占比相对较低且恶性风险低于成人，若结节短期内无明显增大，可按常规流程随访；老年患者合并基础疾病时，需优先通过非药物干预（如调整情绪、避免过度劳累）维持甲状腺功能稳定，随访中若结节出现快速增大（超过50%或短期内增长>20%），应及时就医评估。 5. 分类的临床价值：TI-RADS分类系统基于大量临床数据建立，通过标准化超声特征评估结节风险，可帮助医生精准区分良性与潜在恶性结节，避免过度检查或漏诊。三类结节虽风险较低，但需结合患者具体情况动态管理，确保及时发现可能的病变进展。
甲状腺结节治疗方法需根据结节性质、大小及患者个体情况制定，主要包括以下几类： 一、观察随访 适用于无明显恶性特征的良性结节（如TI-RADS 1~2级），每6~12个月超声复查，监测结节大小、形态及血流变化。儿童、青少年及妊娠期女性建议缩短随访周期至3~6个月，避免过度干预；老年患者合并严重基础疾病时，以控制结节增长速度为主要目标。 二、手术治疗 用于疑似恶性（TI-RADS 4~6级）、结节直径＞4cm且压迫气管/食管、出现声音嘶哑等症状的患者。手术方式包括甲状腺叶切除、全切或近全切，术后需长期监测甲状腺功能并补充左甲状腺素钠。老年患者需术前评估心脑血管功能，儿童患者优先选择微创术式以减少对颈部发育的影响。 三、药物治疗 仅在合并甲状腺功能异常时使用，如甲亢患者用甲巯咪唑，甲减患者用左甲状腺素钠。妊娠合并甲亢者需严格控制药物剂量，避免胎儿甲状腺功能抑制；合并桥本甲状腺炎的结节患者，药物需根据TSH水平调整。 四、超声引导下微创治疗 适用于直径≤4cm、边界清晰且无明显钙化的良性结节，通过射频或微波消融使结节坏死吸收。治疗后需观察24小时内有无局部血肿，避免用于有明显血管浸润或既往颈部放疗史的患者；儿童患者需在超声实时监控下操作，确保能量输出安全。 五、放射性碘治疗 用于术后复发或残留的甲状腺癌患者（如乳头状癌）及Graves病合并多发结节。治疗后可能出现暂时性甲减，需终身补充左甲状腺素钠；老年及肝肾功能不全患者需提前评估辐射耐受性，治疗后1个月内避免接触婴幼儿。 不同治疗方案需综合考虑结节良恶性、患者年龄、基础疾病及生育需求，建议由多学科团队制定个体化方案。