哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
男生促进身高增长需注意营养均衡，从瘦肉、鱼类、豆类、蛋类获取蛋白质，从奶制品、豆制品、深绿色蔬菜补钙，通过适度晒太阳、吃蛋黄鱼类得维生素D，吃胡萝卜、芒果等得维生素A；科学运动方面要坚持弹跳类运动如篮球、跳绳刺激骨骼生长，进行游泳、引体向上等伸展类运动促进生长；保证每天7至9小时高质量睡眠以利生长激素分泌；虽身高有遗传倾向但后天因素影响大，还需避免吸烟、酗酒等不良习惯并保持良好心态。 一、营养均衡 1.蛋白质摄入：蛋白质是身体细胞修复和生长的重要原料，男生每日应保证充足蛋白质摄入，可从瘦肉（如牛肉、鸡肉）、鱼类、豆类（如黄豆、黑豆）、蛋类等食物中获取，例如每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，能为身体生长提供基础物质。 2.钙的补充：钙是骨骼发育的关键元素，奶制品（如牛奶，每100毫升牛奶约含104毫克钙）、豆制品（如豆腐）、深绿色蔬菜（如菠菜）等是钙的良好来源，每日应保证足够钙的摄取以支持骨骼生长。 3.维生素摄入：维生素D有助于钙的吸收，可通过适度晒太阳（每天10~15分钟，注意避免晒伤）以及食用蛋黄、鱼类等获取；维生素A对骨骼生长也有一定作用，可从胡萝卜、芒果等食物中摄取。 二、科学运动促进 1.弹跳类运动：篮球、跳绳等弹跳类运动能刺激骨骼生长板，促进骨骼纵向发育。例如跳绳，每天坚持15~30分钟，可有效提升下肢力量与骨骼生长潜力，但要注意选择合适的场地和鞋子，避免受伤。 2.伸展类运动：游泳是全身性的伸展运动，能拉伸肌肉和骨骼，促进身高增长；引体向上可锻炼背部和手臂肌肉，同时对脊柱拉伸有帮助，每周进行2~3次，每次3~5组，每组持续时间根据自身情况调整。运动需坚持长期进行，且要避免过度运动导致身体疲劳或损伤。 三、保证充足睡眠 生长激素在睡眠中分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。青少年男生每天应保证7~9小时的高质量睡眠，保持规律的作息时间，例如晚上10点前入睡，早晨7点左右起床，营造安静、舒适的睡眠环境，以利于生长激素分泌，促进骨骼生长。 四、正视遗传因素影响 身高有一定遗传倾向，但后天因素对身高的影响占比可达60%~70%。即使父母身高不高，通过合理的营养、运动和睡眠等后天干预，仍能最大程度发挥生长潜力。若存在先天性生长发育异常等特殊情况，应及时就医评估。 五、避免不良生活习惯 男生应避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些会干扰内分泌系统，影响生长激素分泌和骨骼发育。同时要注意保持良好的心态，压力过大也可能对生长发育产生不利影响，可通过适当方式缓解压力，如听音乐、与朋友交流等。
糖尿病患者可以适量食用红薯，但需控制食用量并选择合适的烹饪方式。红薯属于天然碳水化合物食物，其升糖指数虽非低血糖生成食物类型，但富含膳食纤维，合理替代部分主食可辅助血糖管理。 一、红薯的营养与升糖特性。1. 碳水化合物与膳食纤维：红薯生重碳水化合物含量约27.7g/100g，膳食纤维1.6g/100g，膳食纤维可延缓葡萄糖吸收，减少餐后血糖峰值波动。2. 升糖指数（GI）：熟红薯GI值约54（中国食物成分表数据），属于中低GI食物，优于白米饭（GI约73），但需注意不同烹饪方式影响，水煮GI最低，油炸或添加糖烹饪会显著升高GI。3. 营养优势：富含β-胡萝卜素转化的维生素A，以及钾元素（130mg/100g），对合并高血压的糖尿病患者有辅助调节作用。 二、红薯与其他主食的替代原则。1. 量效关系：100g熟红薯（约拳头大小）提供90kcal热量、20g碳水化合物，与100g生大米（约1/2碗）碳水含量相当，需作为1/3-1/2主食替代，每日总量不超过200g，避免额外叠加其他主食。2. 对比差异：与白面包（GI70）、馒头（GI77）相比，红薯GI更低，但需避免整餐过量食用，建议搭配蛋白质（如鸡蛋、豆腐）和绿叶蔬菜，形成“主食+蛋白+蔬菜”的复合餐食结构，进一步延缓血糖上升速度。 三、食用注意事项。1. 烹饪选择：优先水煮或清蒸，避免油炸（如红薯干）、蜜饯烤制等方式，减少油脂和添加糖摄入。2. 食用时间：建议与正餐同服，而非单独作为零食；餐后2小时监测血糖，若波动超过2.0mmol/L，需减少摄入量。3. 特殊人群禁忌：合并肾功能不全者需控制总量，因红薯钾含量较高，过量可能加重电解质紊乱；肥胖型糖尿病患者需结合每日总热量分配，避免因饱腹感导致膳食纤维、蛋白质等营养素摄入不足。 四、特殊人群食用建议。1. 老年患者：消化功能较弱者建议将红薯捣成泥或熬粥，每次50g为宜，避免空腹食用，防止胃酸刺激或胀气。2. 儿童患者：需在营养师指导下控制单次食用量（50g以内），确保充分咀嚼，避免因吞咽过快导致消化不良。3. 妊娠期糖尿病患者：可作为加餐食用，单次不超过100g，食用后监测餐后1小时血糖，维持在7.8mmol/L以下为宜。4. 合并代谢综合征患者：若同时存在血脂异常，建议减少红薯摄入量，优先选择清蒸或水煮方式，避免搭配高油酱料。 综上，糖尿病患者食用红薯的核心原则是“适量替代、合理搭配、监测血糖”，结合自身身体状况调整食用方案，以达到营养均衡与血糖稳定的双重目标。
药物治疗可作为肥胖症综合干预的辅助手段，能在一定程度上改善体重管理，但需与生活方式改变协同实施，且仅适用于符合特定医学指征的患者。 一、适用范围 药物治疗仅适用于明确医学指征的肥胖症患者：BMI≥30kg/m2的单纯性肥胖患者，或BMI≥27kg/m2且合并高血压、2型糖尿病、血脂异常等代谢性疾病的患者。需经内分泌科或肥胖专科医生评估，确认无药物禁忌证后使用，不建议自行选择药物干预。 二、药物作用机制与类别 药物通过不同途径影响能量代谢：抑制脂肪吸收的药物（如奥利司他）可减少肠道脂肪摄取，降低热量摄入；中枢性食欲抑制剂（如芬特明-托吡酯复方制剂）通过调节神经递质平衡食欲信号，减少进食冲动；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可延缓胃排空、促进胰岛素分泌，兼具控制血糖与减重效果。所有药物均需在医生指导下使用，不可擅自调整剂量或停药。 三、与非药物干预的协同关系 药物治疗无法替代基础生活方式干预。肥胖症管理需以低热量均衡饮食（控制碳水化合物与脂肪摄入，增加膳食纤维）、规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）及行为干预（改善进食习惯、减少久坐）为核心。研究显示，药物联合生活方式干预12个月可使体重下降5%~10%，显著高于单纯生活方式干预（3%~5%），且能更有效改善代谢指标。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：12岁以下肥胖患者优先通过饮食调整与运动干预，不建议药物治疗；12~18岁患者需严格评估生长发育状态，仅在儿科内分泌医生指导下使用安全性较高的药物，避免影响青春期代谢发育。 2. 孕妇及哺乳期女性：所有肥胖相关药物均禁用，药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育，肥胖女性应在备孕前完成体重管理，孕期以营养监测为主。 3. 老年人：≥65岁患者需评估肝肾功能及心血管风险，优先选择胃肠道副作用小的药物类别，避免因药物蓄积加重基础疾病（如高血压、慢性肾病）。 4. 合并严重疾病者：严重心脏病、肝衰竭、胰腺炎患者禁用食欲抑制剂，严重肾功能不全者慎用GLP-1受体激动剂，用药前需多学科团队评估。 五、长期治疗的风险与局限性 药物治疗存在短期不良反应（如恶心、腹泻、头痛）及长期风险（部分药物可能增加心血管事件风险，停药后1~2年内体重反弹率约60%）。肥胖症是多因素疾病，药物无法解决遗传易感性（如瘦素抵抗）或心理行为问题（如情绪化进食）。因此，长期治疗需定期（每3~6个月）评估疗效与安全性，逐步过渡至生活方式维持阶段，避免依赖药物。
甲状腺肿瘤检查通过影像学、实验室及病理检查明确肿瘤性质与特征，常用手段包括超声筛查、甲状腺功能检测及细针穿刺活检，其中超声为首选，细针穿刺活检为确诊关键。 一、影像学检查 1. 超声检查（B超）：作为基础筛查手段，可实时显示甲状腺结节大小、形态、边界、血流及钙化特征，通过TI-RADS分级（1-6类）评估恶性风险，4类以上结节建议进一步检查。研究显示，超声对甲状腺结节良恶性鉴别准确率达80%-90%，尤其对微小钙化（如针尖样、簇状钙化）的检出具有重要价值。 2. CT/MRI检查：适用于评估肿瘤侵犯范围，如肿瘤突破甲状腺包膜、侵犯气管、食管或颈部血管时，增强CT可清晰显示肿瘤与周围组织关系；MRI对软组织分辨率更高，可辅助判断淋巴结转移情况，适用于超声无法明确的深部结节。 二、实验室检查 1. 甲状腺功能指标：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺自身抗体（TgAb、TPOAb）。TSH升高常伴随甲状腺结节恶性风险增加，需结合超声特征动态监测；TgAb、TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎，此类患者甲状腺癌发生率较正常人群高2-3倍。 2. 降钙素（Ct）：甲状腺髓样癌特异性标志物，术前Ct＞100pg/ml时需高度怀疑髓样癌，尤其合并家族史者，建议同步检测RET基因突变。 三、病理检查 细针穿刺活检（FNA）：在超声引导下进行，通过细针抽取结节细胞，细胞学分析可明确良恶性，准确率达90%以上，并发症发生率低于1%。对于超声提示边界不清、低回声、纵横比＞1的结节，无论大小均建议行FNA，对TI-RADS 4类以上结节，FNA阳性率可达60%-70%。 四、特殊人群检查建议 1. 儿童及青少年：甲状腺结节恶性率（5%-10%）高于成人，建议每6-12个月复查超声，对可疑结节尽早行FNA，避免因长期观察延误治疗。 2. 孕妇：孕期甲状腺结节发生率约5%-7%，超声为唯一安全检查方式，避免CT/MRI辐射；若FNA提示恶性，可在孕中晚期（13周后）谨慎进行，需结合甲状腺功能（如TSH＜2.5mIU/L时）降低辐射风险。 3. 老年患者：合并心肺疾病者，优先选择超声及实验室检查，避免FNA诱发心律失常等风险，检查前需评估基础疾病控制情况。 4. 家族史者：一级亲属患甲状腺癌者，建议每年1次超声筛查，对超声发现的结节，无论大小均需结合TgAb、Ct等指标动态监测，必要时行FNA。
激素六项检查是抽血检查，具体通过抽取静脉血进行血清激素水平检测。人体内分泌激素由内分泌腺或细胞分泌后进入血液，通过血液循环作用于靶器官，血液中激素浓度能直接反映内分泌功能状态，因此需通过静脉采血获取血清样本进行检测。 1. 检查方式及原理：激素六项检查需抽取肘前静脉血5-10毫升，分离血清后采用化学发光法、酶联免疫吸附法等技术检测促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）六项指标。不同激素的分泌特点存在差异，如泌乳素受昼夜节律影响显著，睾酮水平呈周期性波动，这些特性需通过精确的血液检测明确。 2. 检查项目及临床意义：促卵泡生成素反映卵巢储备功能，FSH水平升高提示卵巢功能减退；促黄体生成素与促卵泡生成素共同调控排卵周期，LH峰值与排卵时间相关；雌二醇随月经周期波动，卵泡期至黄体期逐渐升高，围绝经期下降；孕酮在排卵后显著升高，用于判断黄体功能；睾酮在男性中维持第二性征及性欲，女性升高可能提示多囊卵巢综合征等；泌乳素主要由垂体分泌，异常升高可能提示垂体微腺瘤或甲状腺功能减退。 3. 检查时间要求：女性常规检查建议在月经周期第2-4天（卵泡期）进行，此时激素水平相对稳定，可准确评估基础内分泌状态；月经不规律或闭经女性可随时检测，结果需结合临床背景解读；备孕女性若监测排卵，可在月经第10-12天检测LH峰值；男性无特殊时间限制，但避免晨起剧烈运动后检测，以免影响睾酮水平。泌乳素检查需早晨8-10点空腹、安静状态下进行，避免情绪应激导致结果假性升高。 4. 特殊人群注意事项：青春期女性若出现月经初潮后2年未规律、第二性征发育异常，可提前检查；围绝经期女性（45岁以上）若月经紊乱、潮热盗汗明显，可通过六项激素评估卵巢功能衰退程度；长期服用避孕药、抗抑郁药等药物者，建议停药1-2个月后检查，避免药物干扰激素水平；肥胖、高泌乳素血症患者需结合胰岛素抵抗指标综合评估，必要时同步检测甲状腺功能。 5. 检查报告解读要点：结果异常需结合年龄、性别、临床症状及病史综合判断，单次结果异常不能确诊疾病，需复查确认；如FSH＞25IU/L且LH＞30IU/L，提示卵巢储备功能下降；睾酮水平＞0.7nmol/L（女性）需排查多囊卵巢综合征；泌乳素＞25ng/ml（非哺乳期）可能提示垂体微腺瘤，需进一步行垂体MRI检查。检查后建议携带报告咨询妇科、内分泌科医生，制定后续诊疗方案。