哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
糖尿病晚期病人的生存期受多种因素综合影响，目前临床数据显示，未经有效干预的糖尿病终末期患者中位生存期约1~5年，而规范管理后可延长至5~15年。关键影响因素如下： 一、并发症类型与严重程度：不同并发症预后差异显著。糖尿病肾病（CKD 5期）未透析者中位生存期约1年，透析后可延长至5~10年；糖尿病足合并严重感染或骨髓炎者，若并发败血症，中位生存期可能缩短至数月。糖尿病心肌病导致心力衰竭者，5年生存率约30%~50%；糖尿病视网膜病变严重增殖期患者，虽视力丧失影响生活质量，但对生存期影响较小。 二、治疗管理规范性：血糖控制达标（HbA1c 7%~8%）可降低并发症进展风险，SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物可延缓肾功能恶化；合并高血压（目标<130/80 mmHg）、血脂异常（LDL-C<2.6 mmol/L）者，心血管事件风险降低40%~50%。及时干预并发症（如糖尿病足溃疡清创、视网膜激光治疗）可避免病情急性恶化。 三、个体健康基础差异：年龄>75岁患者，因多器官功能衰退，合并症（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）增加，生存期较<65岁患者缩短20%~30%；合并慢性肝病、严重营养不良者，并发症进展速度加快2倍，生存期可能缩短至1年以内。 四、生活方式干预效果：戒烟可降低糖尿病足截肢风险60%，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可改善胰岛素敏感性，减少心血管事件发生率。高盐高脂饮食者糖尿病肾病进展速度加快2倍，而地中海饮食可使并发症恶化风险降低35%。 五、特殊人群风险与应对：老年患者需重点预防低血糖（神经病变导致感知能力下降），建议家庭备血糖仪、随身携带糖果；儿童糖尿病晚期罕见，若存在，需以保护肾功能和生长发育为目标，避免使用肾毒性药物；孕妇糖尿病晚期需严格控糖，提前终止妊娠（<34周）可降低子痫前期风险，改善母婴结局。 生存期需个体化评估，建议每3个月进行肾功能、心血管功能等指标监测，家属应协助患者维持规律作息，避免过度劳累，心理支持与专业医疗配合可显著提升生存质量。
甲状腺疼痛的处理需先明确病因，常见于亚急性甲状腺炎、甲状腺结节囊内出血等情况，优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下用药，特殊人群需针对性调整措施。 1. 明确疼痛原因：不同病因特点及鉴别 - 亚急性甲状腺炎：多在病毒感染后1~3周出现，伴随发热、颈部压痛，甲状腺肿大质地硬，血沉（ESR）常显著升高，超声可见甲状腺实质低回声区。 - 甲状腺结节囊内出血：多突然发作，疼痛剧烈，超声可显示结节内无回声区，需与亚急性甲状腺炎鉴别。 - 桥本甲状腺炎：慢性病程，疼痛多不剧烈，伴随甲状腺弥漫性肿大，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）常阳性。 2. 优先非药物干预措施 - 休息与活动管理：疼痛期避免剧烈运动，减少颈部压力，保证每日7~8小时睡眠。 - 局部护理：急性期（48小时内）冷敷颈部（每次15~20分钟，每日3次）减轻炎症反应；慢性期可温和热敷促进血液循环。 - 饮食调整：低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物）减少甲状腺激素分泌刺激，每日饮水1500~2000ml，避免脱水加重炎症。 3. 药物治疗原则 - 疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，以患者舒适度为标准，避免空腹用药。 - 严重疼痛或全身症状明显者，需在医生指导下使用糖皮质激素（如泼尼松），儿童患者避免使用阿司匹林，孕妇需评估药物对胎儿的影响。 4. 特殊人群注意事项 - 孕妇：优先超声评估，避免放射性检查，疼痛时首选冷敷和休息，用药需经产科医生与内分泌科医生联合评估。 - 老年患者：合并高血压、糖尿病时，用药需监测血压、血糖变化，避免糖皮质激素诱发高血糖。 - 儿童：以物理降温为主，避免自行使用非甾体抗炎药，疼痛持续超过3天需及时就医排查恶性病变。 5. 预防措施 - 规律作息：避免熬夜，保证23：00前入睡，减少免疫力下降风险。 - 感染预防：流感季节接种疫苗，避免接触呼吸道感染患者，勤洗手。 - 定期筛查：35岁以上人群每2年进行甲状腺超声检查，早期发现结节变化。
甲亢在未及时控制或病情严重时可能有生命危险，但通过规范治疗可以有效控制病情，多数患者预后良好。 甲亢的生命危险主要源于甲状腺危象（甲状腺风暴），这是甲亢的严重急性并发症，多见于未控制的甲亢患者在感染、手术、创伤等诱因下发生。临床研究显示，未及时干预的甲状腺危象死亡率可达20%-50%，典型症状包括高热（体温＞38.5℃）、心动过速（心率＞140次/分钟）、恶心呕吐、腹泻、意识障碍等，老年患者、合并心脏病或糖尿病等基础疾病者风险更高。 甲亢的治疗具有明确的循证依据，主要包括三类手段：抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大、儿童及孕妇（妊娠早期首选丙硫氧嘧啶）；放射性碘治疗通过放射性碘破坏甲状腺组织，适用于药物治疗无效或复发、甲状腺中度肿大且无严重并发症者；手术治疗（甲状腺次全切除术）适用于甲状腺明显肿大伴压迫症状、怀疑恶性或药物治疗无效者。 特殊人群治疗需个体化考量：儿童甲亢优先选择药物治疗，避免放射性碘对甲状腺发育的影响；孕妇甲亢需严格监测甲状腺功能，妊娠早期慎用甲巯咪唑（可能增加胎儿畸形风险），妊娠中晚期可换用甲巯咪唑并调整剂量；老年患者对放射性碘甲减风险更敏感，优先药物治疗；合并心脏病的甲亢患者需小剂量起始用药，避免快速控制甲亢加重心脏负担；合并糖尿病者需加强血糖监测，因甲亢可能升高血糖导致糖尿病恶化。 规范治疗与长期管理是控制甲亢的关键：需定期复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲状腺超声，根据结果调整药物剂量；饮食需低碘（避免海带、紫菜等高碘食物），规律作息，避免过度劳累与精神压力；服用抗甲状腺药物期间需监测血常规（警惕粒细胞减少）和肝功能（监测肝损伤），发现异常及时停药或换药。 多数甲亢患者经规范治疗后可达到临床治愈，甲状腺功能恢复正常，症状缓解。部分患者（尤其放射性碘或手术治疗后）可能出现甲减，需长期补充左甲状腺素钠并定期复查，以维持甲状腺功能稳定。需强调避免自行停药，因不规范停药可能导致病情反复或加重，增加甲状腺危象风险。
甲状腺结节确诊后，需先通过专业检查明确性质，再结合具体情况制定干预方案，同时调整生活方式并定期随访。 一、明确结节性质 1. 超声检查：通过TI-RADS分类（1-6类）评估良恶性风险，其中4类及以上（尤其是4a类）需进一步检查，低回声、边界不清、微钙化、纵横比＞1等特征提示恶性可能。 2. 细针穿刺活检：对超声提示恶性风险较高（如TI-RADS 4类及以上）或有可疑影像学特征的结节，采用该方法获取细胞样本，是鉴别良恶性的金标准，敏感性约90%，特异性约95%。 二、根据性质制定方案 1. 良性结节：无压迫症状、无明显增长且甲状腺功能正常者，每6-12个月复查超声及甲状腺功能；若结节压迫气管、食管或影响外观，可考虑超声引导下热消融或手术治疗。 2. 恶性结节：如甲状腺乳头状癌（最常见类型），由多学科团队评估，早期首选手术切除（如甲状腺全切或近全切），术后根据情况辅以放射性碘治疗或左甲状腺素抑制治疗。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年：恶性风险较成人高3-5倍，发现结节后1个月内完成FNA，避免延误治疗；2. 孕妇：优先超声监测，FNA可延迟至产后，避免辐射影响胎儿；3. 老年患者：重点评估结节增长速度及全身状况，合并高血压、冠心病等基础疾病者优先保守观察，避免过度治疗；4. 有甲状腺癌家族史者：每3-6个月复查超声，关注淋巴结大小及形态变化。 四、生活方式调整 1. 碘摄入均衡：根据地区碘水平调整饮食，高碘地区（如沿海地区）减少海带、紫菜摄入，缺碘地区适当增加碘盐摄入，避免长期高碘或低碘饮食；2. 减少辐射暴露：避免频繁颈部CT检查，孕期减少电子设备使用频率；3. 情绪管理：长期焦虑可能影响甲状腺功能，建议通过规律运动（如慢跑、瑜伽）、社交活动缓解压力。 五、定期随访监测 良性结节：每6-12个月复查超声及甲状腺功能，观察结节大小、形态及血流变化；恶性结节术后：第1年每3个月复查，第2-5年每6个月复查，5年后每年复查，监测复发及颈部淋巴结转移情况。
糖尿病足主要由周围神经病变、下肢动脉病变、足部感染等多因素共同作用导致，是糖尿病患者常见且严重的并发症之一。 一、周围神经病变：高血糖长期持续损害周围神经，微血管病变引发神经滋养血管缺血，轴突和髓鞘逐渐变性、脱失，导致感觉神经（痛觉、温度觉、触觉）减退或丧失，运动神经功能异常（如肌无力、肌萎缩）。患者常因无法感知足部微小损伤（如摩擦、烫伤）而忽略风险，增加溃疡、感染风险。年龄＞60岁、糖尿病病程≥10年者神经病变发生率显著升高，吸烟、血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞8.5%）会加速神经损伤进程。 二、下肢动脉病变：糖尿病患者血管内皮功能障碍，脂质代谢异常诱发动脉粥样硬化，导致下肢动脉狭窄或闭塞，足部供血不足，组织缺氧、营养匮乏，易引发溃疡、坏疽。男性因雄激素影响动脉粥样硬化进展更快，风险比女性高1.5-2倍。合并高血压、高血脂的糖尿病患者动脉病变发生率显著增加，需同步管理心血管危险因素。 三、足部感染：神经病变和动脉病变削弱足部防御能力，微小外伤（如摩擦、刺伤）后细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）易侵入组织，引发蜂窝织炎、骨髓炎等。足部卫生习惯差（未保持清洁干燥、趾甲修剪不当）、鞋内异物等是重要诱因。糖尿病病程长、血糖波动大的患者感染控制难度高，需定期监测创面。 四、足部畸形：长期神经病变导致足部肌肉萎缩、关节挛缩，形成爪形趾、夏科足等畸形，改变足底压力分布，局部受压部位反复摩擦、受压，易形成胼胝、溃疡。儿童糖尿病患者若血糖控制不佳，骨骼发育异常会加重畸形；肥胖患者因体重负荷增加，畸形进展更快。 五、其他诱发因素：长期久坐、缺乏运动导致下肢血液循环差，吸烟、酗酒加重血管损伤。烫伤、刺伤等未及时处理的足部损伤，以及糖尿病肾病、视网膜病变等并发症，均会叠加足部病变风险。 特殊人群提示：儿童糖尿病患者需家长每日检查足部，避免剧烈运动导致外伤；老年患者应每3个月筛查足部，重点关注感觉功能和血管搏动；孕妇因孕期激素变化，需加强足部护理，避免高血糖波动影响胎儿发育。