主任李启富

李启富主任医师

重庆医科大学附属第一医院内分泌科

个人简介

简介：李启富，博士，二级教授，博士生导师，重庆医科大学附一院内分泌科主任，重庆市糖尿病中心主任，国务院政府津贴获得者，中国医师协会分泌代谢科医师分会常委，中华医学会糖尿病分会常委(第6-8届)，重庆医师协会分泌代谢科医师分会会长，重庆市首批医学领军人才，重庆市有突出贡献中青年专家，获国家自然科学基金等共20余项。发表论文SCI 50余篇(如Diabetes Care, Hypertension, JCEM)。研究方向：原醛症、糖尿病肾病。

擅长疾病

擅长：难治性高血压（原醛症）、低血钾糖尿病肾病等。

TA的回答

问题：妊娠糖尿病吃什么东西好

妊娠糖尿病患者饮食应以低升糖指数（GI）食物为主，控制总热量摄入，均衡分配碳水化合物、蛋白质与脂肪，同时兼顾母婴营养需求，避免精制糖及高GI食物。 优先选择低GI碳水化合物 主食以全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、薯类等替代部分精米白面，如早餐用燕麦粥替代白米粥，午餐搭配1/3红薯或玉米。每日主食量约50-75g（生重），粗细搭配，避免糕点、含糖饮料及蜂蜜。 足量优质蛋白质摄入 每日摄入瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、低脂奶、豆制品等，占总热量15-20%，推荐量1.2-1.6g/kg体重（如50kg孕妇每日约60-80g）。蛋白质可增强饱腹感，稳定血糖波动。 增加膳食纤维与低糖蔬果 每日蔬菜500g以上（深色蔬菜占1/2，如菠菜、西兰花），优先绿叶菜、菌菇类；水果每日200-350g，选苹果、蓝莓等低糖品种（GI<55），避免荔枝、芒果等高糖水果，且不榨汁饮用。 选择健康脂肪来源 以不饱和脂肪为主，如橄榄油、深海鱼（每周2次）、坚果（每日10g，如核桃），减少动物内脏、油炸食品及肥肉。脂肪供能占比20-30%，避免反式脂肪（如植脂末、酥皮点心）。 规律餐次与饮食行为 少食多餐（每日5-6餐），每餐七八分饱，避免暴饮暴食；餐后散步15-30分钟助血糖消耗；两餐间加餐可选无糖酸奶（100ml）或原味坚果，避免夜间过量进食。 特殊注意事项：若合并妊娠剧吐或营养不良，需在医生指导下调整饮食；血糖波动大时及时咨询营养师或内分泌科医生，必要时配合胰岛素治疗（药物名称仅作参考，需遵医嘱）。

问题：尿葡萄糖3个加号怎么办

尿葡萄糖3个加号提示尿液中葡萄糖显著升高，需高度警惕糖尿病或血糖调节异常，应尽快就医明确病因并规范干预。 一、立即就医明确病因 尿糖阳性≠糖尿病，需同步检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能及尿微量白蛋白，排查肾糖阈异常（如肾小管重吸收功能障碍）、应激性高血糖（感染、创伤等）或内分泌疾病（甲状腺功能亢进等）。 二、糖尿病规范管理 若确诊糖尿病，需结合血糖水平、胰岛功能及并发症情况制定方案。1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病以二甲双胍为基础，联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）等药物，妊娠糖尿病需严格控糖。生活方式干预（低糖饮食、规律运动）与血糖监测（空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白）是核心。 三、特殊人群注意要点 孕妇需筛查妊娠糖尿病（空腹≥5.1mmol/L需警惕），严格控制碳水摄入；老年人需结合糖化血红蛋白、肾功能综合评估，避免漏诊；儿童青少年1型糖尿病易出现酮症，家长需学习低血糖识别与应急处理；肾功能不全者需监测尿微量白蛋白，避免盲目降糖导致低血糖。 四、生活方式干预 饮食以低GI食物为主（燕麦、杂粮、绿叶菜），每日碳水占比45%-60%；每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳），避免空腹运动；超重者减重5%-10%可改善胰岛素敏感性；戒烟限酒，避免熬夜引发应激性高血糖。 五、定期复查与随访 糖尿病患者每3个月监测糖化血红蛋白，每6个月评估肝肾功能；尿糖持续阳性者需动态观察血糖与肾功能变化；合并高血压、高血脂者需同步控制心血管风险因素，降低并发症风险。

问题：糖尿病怎么治疗好

糖尿病治疗需以“饮食控制、规律运动、血糖监测、药物治疗、健康教育”五驾马车为核心，结合个体差异实现血糖平稳与并发症预防。 饮食控制：控制总热量摄入，优先选择低升糖指数（GI）食物（全谷物、杂豆、绿叶菜），每日膳食纤维≥25g。严格限制精制糖、高盐（<5g/日）及反式脂肪，避免加工食品。老年患者调整热量比例（碳水化合物占45%-50%），合并肾病者需控制蛋白质（0.8-1.0g/kg/d）与磷摄入。 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带）。运动时间选餐后1-2小时，避免空腹或极端天气。合并严重并发症（如心衰、外周血管病）需在医生指导下调整强度，运动后监测血糖防低血糖。 血糖监测：每日监测空腹及餐后2小时血糖（目标4.4-7.0mmol/L、<10.0mmol/L），动态血糖监测（CGM）适用于血糖波动大或胰岛素治疗者。孕妇、老年患者需增加监测频率（每日2-3次），记录波动规律，及时调整方案。 药物治疗：一线首选二甲双胍，必要时联合SGLT-2抑制剂（达格列净）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）或胰岛素。儿童患者优先口服药，老年患者慎用长效磺脲类（如格列美脲），合并肝肾功能不全者需调整药物剂型及剂量。 健康教育：掌握低血糖识别（心慌、手抖、出汗）及应对（立即进食15g糖），心理压力大者接受认知行为干预。特殊人群（妊娠期、糖尿病足患者）需强化专科教育，足部每日自查（有无水疱、破损），穿宽松透气鞋袜防感染。

问题：请问，高血压，糖尿病人可以吃阿胶糕吗

高血压、糖尿病患者食用阿胶糕需谨慎，建议在专业指导下结合个体情况适量食用。 阿胶糕成分与病情冲突明显 阿胶糕主要含阿胶、红枣、冰糖等高糖成分及黑芝麻、核桃仁等高脂肪成分。糖尿病患者食用易致血糖快速升高，加重血糖波动；高血压患者过量摄入高脂肪（如黑芝麻、核桃仁）可能增加血脂负担，间接影响血压控制。 违背基础饮食原则 高血压、糖尿病患者饮食核心为控糖、控脂、低盐。阿胶糕的高糖（红枣、冰糖）和高脂肪（黑芝麻、核桃仁）特性，与两者饮食原则直接冲突，易导致血糖、血脂及体重失控，增加并发症风险。 特殊情况可少量食用但需监测 若患者血糖、血压控制稳定（空腹血糖＜7.0mmol/L，血压＜140/90mmHg），可在营养师指导下少量食用（每次1-2小块），避免空腹食用（以防刺激胰岛素分泌），并密切监测餐后2小时血糖及血压变化，发现波动立即停用。 建议选择低糖替代方案 无蔗糖阿胶糕虽降低糖分摄入，但仍含脂肪（黑芝麻、核桃仁），需严格控制总热量。建议优先选择新鲜食材自制（减少添加糖），或搭配绿叶蔬菜、杂粮饭等低GI食物，降低血糖反应。 并发症患者需严格禁忌 高血压合并高血脂、糖尿病肾病或严重心脑血管并发症者，严禁食用阿胶糕。老年患者消化功能较弱，阿胶糕的黏腻质地易引发腹胀，需格外注意消化耐受性。 总结：阿胶糕非两者禁忌食品，但需以控糖、控脂为前提，优先通过基础营养（如优质蛋白、膳食纤维）满足需求，必要时咨询营养师或内分泌科医生制定个性化方案。

问题：想问低血糖

低血糖是指成年人空腹血糖＜2.8mmol/L或糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L，表现为心慌、手抖、出汗等交感神经兴奋症状，严重时可致意识障碍。 一、低血糖的常见原因 低血糖诱因多样：①饮食因素，如未按时进餐、碳水化合物摄入不足；②运动因素，空腹剧烈运动致能量消耗过快；③药物因素，糖尿病患者使用胰岛素、磺脲类药物过量或注射后未及时进食；④疾病因素，肝肾功能不全影响糖原储备与血糖调节；⑤酒精作用，酒精抑制糖原分解与糖异生，空腹饮酒易诱发低血糖。 二、典型临床表现 发作时以交感神经兴奋和脑功能障碍为特征：前者表现为心慌、手抖、大量出汗、强烈饥饿感、面色苍白；后者初期头晕、注意力不集中、肢体无力，严重时意识模糊、抽搐甚至昏迷。 三、紧急处理原则 遵循“快速补糖、分级处理”：意识清醒者立即口服15g葡萄糖或含糖饮料，15分钟复测血糖，未缓解可重复补糖；意识障碍者需静脉注射50%葡萄糖或肌肉注射胰高血糖素，同时联系急救。 四、预防措施 ①糖尿病患者：定时定量进餐，随身携带糖果/葡萄糖片，运动前1小时加餐；②非糖尿病者：规律饮食，避免空腹饮酒，减少空腹高强度运动；③高危人群（如肝病患者）：定期监测血糖，避免长时间禁食。 五、特殊人群注意事项 老年人低血糖症状不典型（如仅乏力、嗜睡），需定期测血糖并携带“糖尿病急救卡”；孕妇少食多餐，避免空腹超过6小时；儿童运动前补充少量碳水；肝肾功能不全者严格遵医嘱用药，勿自行调整剂量。

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