主任李启富

李启富主任医师

重庆医科大学附属第一医院内分泌科

个人简介

简介：李启富，博士，二级教授，博士生导师，重庆医科大学附一院内分泌科主任，重庆市糖尿病中心主任，国务院政府津贴获得者，中国医师协会分泌代谢科医师分会常委，中华医学会糖尿病分会常委(第6-8届)，重庆医师协会分泌代谢科医师分会会长，重庆市首批医学领军人才，重庆市有突出贡献中青年专家，获国家自然科学基金等共20余项。发表论文SCI 50余篇(如Diabetes Care, Hypertension, JCEM)。研究方向：原醛症、糖尿病肾病。

擅长疾病

擅长：难治性高血压（原醛症）、低血钾糖尿病肾病等。

TA的回答

问题：请问得了甲状腺瘤怎么办

得了甲状腺瘤后，应通过明确诊断区分良恶性，再结合肿瘤大小、生长速度及患者个体情况选择观察、手术或药物干预，特殊人群需结合年龄、基础疾病调整方案，术后及随访需定期监测。 一、明确诊断评估。首先通过甲状腺超声评估结节特征，重点观察大小（≤1cm多为良性，＞4cm需警惕恶性）、形态（规则/不规则）、边界（清晰/模糊）、内部回声（实性/囊性）及血流信号，超声提示TI-RADS 4类以上需进一步检查。细针穿刺细胞学检查（FNA）是判断良恶性的金标准，准确率达90%以上，对≥1cm结节或有高危特征（如微钙化）者建议实施。同时检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗体，排除甲亢或桥本甲状腺炎。 二、治疗策略分类型实施。良性甲状腺瘤（如结节性甲状腺肿）若无压迫症状（吞咽/声音异常）、体积＜4cm且甲状腺功能正常，可每6个月复查超声观察；若结节快速增大（半年内＞50%）或出现压迫，可选择手术切除（单侧腺叶切除）或TSH抑制治疗（左甲状腺素）。恶性甲状腺瘤（如乳头状癌）以手术为主，根据分期选择甲状腺全切或近全切，术后高危患者需放射性碘治疗，低危患者可仅行左甲状腺素抑制治疗（维持TSH 0.5~2mIU/L）。 三、特殊人群管理要点。儿童患者（＜14岁）甲状腺结节恶性率约10%，且进展快，建议FNA确诊后尽早手术，优先选择微创消融或腺叶切除，避免颈部放疗影响发育。孕妇患者需在妊娠前完成诊断，若为恶性且无转移，可在妊娠中期（13~28周）手术，产后3个月内完成放射性碘治疗。老年患者（≥70岁）若为微小乳头状癌（无侵袭性），可优先观察，避免放射性碘治疗（肾功能不全风险）。合并糖尿病者术前需将血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，避免低血糖。 四、术后与长期健康管理。手术患者需在术后48小时内观察伤口渗血、声音嘶哑等，1周内复查血钙（警惕低钙血症）。饮食中碘摄入保持均衡（成人每日120μg，孕妇/哺乳期150μg），避免长期高碘（如海带、紫菜过量）。每日规律运动（如快走，每次30分钟），避免熬夜（23：00前入睡），通过冥想、社交调节压力。 五、定期随访监测。良性结节每6~12个月复查超声；恶性患者术后1个月首次复查（检测TSH、Tg及颈部超声），后续每3个月监测直至稳定，之后每年1次。儿童患者需增加颈部淋巴结超声频率（每3个月），孕妇患者产后3个月完成首次评估。

问题：尿糖1个加号是怎么回事

尿糖1个加号指尿液葡萄糖检测结果为阳性，提示尿液中存在葡萄糖，可能由血糖升高超过肾脏重吸收阈值或肾脏重吸收功能异常引起，需结合血糖等检查明确原因。 1 生理性尿糖的可能成因及影响：短时间大量摄入高糖食物（如连续食用含糖饮料、甜点）、剧烈运动后、情绪应激状态下，可能导致暂时性血糖升高，出现尿糖阳性。妊娠女性因孕期肾脏葡萄糖重吸收能力下降，肾糖阈降低，约15%孕妇会出现生理性尿糖，通常分娩后恢复正常。长期服用糖皮质激素、利尿剂等药物也可能影响肾脏糖代谢，导致尿糖阳性。此类情况一般无需特殊治疗，调整饮食或停药后可恢复。 2 病理性尿糖的常见类型及风险：最常见为糖尿病，包括1型糖尿病（青少年多见，胰岛素绝对缺乏）、2型糖尿病（中老年肥胖者高发，胰岛素抵抗为主），需通过空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L等指标确诊。肾脏疾病如肾小管酸中毒、慢性肾小球肾炎等，因肾小管重吸收功能受损，肾糖阈降低，即使血糖正常也可能出现尿糖。内分泌疾病如甲状腺功能亢进（代谢率升高致血糖波动）、库欣综合征（皮质醇过多抑制胰岛素作用）也可能诱发尿糖。 3 必要的检查与监测建议：需优先检测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（反映近2～3个月平均血糖），若血糖正常，进一步检查肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）、肾小管功能（尿β2微球蛋白）及内分泌指标（甲状腺功能、皮质醇）。建议每周至少监测血糖1～2次，尿糖可每1～2周复查一次，观察动态变化。 4 非药物干预的核心措施：控制总热量摄入，减少精制糖（如甜饮料、糕点）和高碳水化合物（白米饭、白面包）摄入，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）比例。每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），避免久坐。超重或肥胖者（BMI≥24kg/m2）需逐步减重5%～10%。特殊人群中，孕妇需在孕24～28周常规进行口服葡萄糖耐量试验，老年人需注意避免空腹低血糖，儿童应优先培养健康饮食和运动习惯。 5 需及时就医的情形：若空腹血糖持续≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，尿糖加号加重至++及以上，或出现口渴、多饮、多尿、体重短期内下降（如1个月内下降超过5%）等症状，应尽快至内分泌科就诊。若同时伴有夜尿增多、泡沫尿、水肿，需排查肾脏疾病，进行肾功能检查。

问题：糖尿病为什么多饮多尿

糖尿病患者多饮多尿的核心原因是血糖升高引发的渗透性利尿及体液丢失后的口渴中枢刺激。 一、多尿的发生机制：正常情况下，肾小球滤过的葡萄糖会在肾小管被完全重吸收，当血糖超过肾糖阈（约8.9~10.0mmol/L），肾小管无法将原尿中多余的葡萄糖全部重吸收，导致尿液中葡萄糖浓度升高，尿液渗透压显著上升，肾小管对水的重吸收减少，多余水分随葡萄糖排出体外，尿量增加。临床研究显示，血糖每升高1mmol/L，尿量可增加约50~100ml，夜尿次数随之增多，严重时24小时尿量可达3~5L甚至更多。 二、多饮的触发路径：持续多尿导致体内水分丢失过多，血液浓缩，血浆渗透压升高，刺激下丘脑视上核的渗透压感受器和口渴中枢，产生强烈的口渴感，促使患者主动饮水以补充体液。这种代偿机制是身体维持内环境稳定的本能反应，但过度饮水和排尿形成恶性循环，进一步加重高血糖状态。 三、不同类型糖尿病的症状差异：1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，血糖短期内快速升高，多饮多尿症状常突然出现且较严重，儿童和青少年患者可表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）典型症状；2型糖尿病起病隐匿，早期胰岛素抵抗阶段，血糖升高相对缓慢，部分患者因胰岛素代偿性分泌增加，肾糖阈突破延迟，可能无明显多饮多尿表现，常以体检发现血糖异常或并发症（如视力模糊、皮肤感染）为首发症状，老年患者甚至可长期无明显症状。 四、特殊人群的症状特点：儿童患者因多尿导致夜间频繁排尿，影响睡眠质量，长期可干扰生长激素分泌，家长需警惕不明原因的体重不增、夜间遗尿；老年患者因口渴中枢敏感性下降，即使严重脱水也可能无明显口渴感，需通过监测尿量（如每日尿量>2500ml）和空腹血糖（≥7.0mmol/L）排查糖尿病；孕妇因孕期激素变化加重胰岛素抵抗，妊娠糖尿病患者可能出现多饮多尿症状，需在孕24~28周常规筛查血糖。 五、生活方式与病史的影响：肥胖（尤其是腹型肥胖）、久坐少动的生活方式会降低胰岛素敏感性，加速2型糖尿病发病，高糖高脂饮食导致血糖波动，加重渗透性利尿；有糖尿病家族史者（一级亲属患病），遗传因素使胰岛素分泌功能或敏感性存在缺陷，当叠加不良生活方式时，多饮多尿症状出现更早，建议每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白，早干预可延缓症状进展。

问题：医生您好，糖尿病人能喝枸杞红枣泡水喝吗

糖尿病患者可以适量饮用枸杞红枣泡水，但需严格控制饮用量并关注血糖变化。以下从营养特性、科学依据、饮用规范及特殊人群适配性展开说明。 一、营养成分与升糖特性分析：枸杞与红枣均含天然糖分，其中枸杞含糖量约19.3%（以干重计），主要为果糖与葡萄糖，升糖指数（GI）中等（约53）；干红枣含糖量达73.3%（干重），以葡萄糖、蔗糖为主，GI值约83（属高GI食物），鲜枣含糖量23.2%，GI值73（中等）。两者均含膳食纤维，枸杞膳食纤维含量约16.9%，可延缓糖分吸收；红枣膳食纤维约6.7%，但因总糖分高，对血糖影响仍需谨慎。 二、潜在益处的科学依据：枸杞中的枸杞多糖经研究证实具有调节血糖作用，《中国中药杂志》2022年研究显示，枸杞多糖可通过激活PI3K/Akt信号通路增强胰岛素敏感性，辅助改善2型糖尿病小鼠血糖水平（降低空腹血糖0.8-1.2mmol/L）；红枣中的环磷酸腺苷（cAMP）及三萜类化合物在动物实验中被观察到具有抗氧化应激、调节血脂的效果，但需注意其高糖分特性可能抵消部分益处。 三、饮用量的关键控制：糖尿病患者每日枸杞摄入量建议≤15g（约10-15粒），干红枣≤2颗（约10g），泡水量500ml，每日不超过1次，且需计入全天碳水化合物总量（15g枸杞约含2.9g糖，2颗干枣约含7.3g糖，总计约10.2g，占轻体力活动者每日碳水需求的10%-15%）。血糖控制不佳者（空腹血糖＞7.0mmol/L）应暂停饮用。 四、特殊人群的饮用风险：老年患者（年龄＞65岁）若合并肾功能不全，红枣中高钾含量（干枣钾含量约620mg/100g）可能加重电解质紊乱；孕妇及哺乳期女性需避免过量饮用，红枣中的糖分可能导致妊娠糖尿病风险升高；1型糖尿病患者因胰岛素分泌绝对不足，饮用后易引发血糖波动，需在医生指导下监测血糖2小时后变化。 五、合理饮用的方式建议：最佳饮用时间为两餐间隔（上午10点、下午3点），避免空腹或餐后立即饮用；可搭配菊花（5g）、麦冬（3g）等低GI食材，减少糖分累积效应；严禁添加蜂蜜、冰糖等甜味剂，冲泡水温以60-70℃为宜，避免高温破坏枸杞多糖结构。饮用后需监测餐后2小时血糖，若出现血糖升高＞2.0mmol/L，应停止饮用并咨询主治医生。

问题：人体缺少维生素d会得什么病

如果人体缺少维生素D，可能会患上佝偻病、软骨病、免疫系统问题、糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病、精神健康问题等。人们可以通过适度暴露在阳光下、饮食摄入和服用补充剂来获取足够的维生素D。如果对维生素D水平或健康有疑虑，建议咨询医生。 如果人体缺少维生素D，可能会患上一些疾病。以下是一些可能的病症： 1.佝偻病：这是儿童中比较常见的疾病，主要影响骨骼的发育。患儿可能会出现骨骼变软、畸形等症状，如鸡胸、漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿等。 2.软骨病：维生素D缺乏还可能导致成人的软骨疾病，引起骨骼疼痛、肌肉无力等症状。 3.免疫系统问题：维生素D对免疫系统的正常功能起着重要作用。缺乏维生素D可能增加感染的风险，使人更容易患上呼吸道感染、肺炎等疾病。 4.糖尿病：研究表明，维生素D水平较低的人患糖尿病的风险可能增加。维生素D可能参与调节胰岛素的分泌和细胞对胰岛素的敏感性。 5.心血管疾病：维生素D缺乏与心血管疾病的发生和发展可能有关。它可能影响血管内皮细胞的功能，增加动脉粥样硬化的风险。 6.自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病，如多发性硬化、类风湿关节炎等，也与维生素D水平较低有关。 7.精神健康问题：维生素D对大脑和神经系统的发育和功能可能有影响。缺乏维生素D可能与抑郁症、焦虑症等精神健康问题相关。 需要注意的是，这些只是一些可能的关联，具体的影响因人而异。为了维持健康的维生素D水平，人们可以通过以下方式： 1.适度暴露在阳光下：皮肤在阳光中可以合成维生素D，但要注意避免过度暴露，以免晒伤。 2.饮食摄入：一些食物，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等富含维生素D。人们可以通过合理的饮食来获取足够的维生素D。 3.补充剂：如果无法通过饮食或晒太阳获得足够的维生素D，可以考虑服用维生素D补充剂。但在使用补充剂之前，最好咨询医生或营养师的建议。 对于特定人群，如老年人、深色皮肤人群、某些疾病患者等，可能更容易缺乏维生素D。这些人群可能需要特别关注维生素D的摄入和检测。 如果对自己的维生素D水平或健康有任何疑虑，建议咨询医生或专业的医疗保健提供者。他们可以根据个人情况进行评估，并提供个性化的建议和治疗方案。早期发现和干预对于预防维生素D缺乏相关疾病非常重要。

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