主任李启富

李启富主任医师

重庆医科大学附属第一医院内分泌科

个人简介

简介：李启富，博士，二级教授，博士生导师，重庆医科大学附一院内分泌科主任，重庆市糖尿病中心主任，国务院政府津贴获得者，中国医师协会分泌代谢科医师分会常委，中华医学会糖尿病分会常委(第6-8届)，重庆医师协会分泌代谢科医师分会会长，重庆市首批医学领军人才，重庆市有突出贡献中青年专家，获国家自然科学基金等共20余项。发表论文SCI 50余篇(如Diabetes Care, Hypertension, JCEM)。研究方向：原醛症、糖尿病肾病。

擅长疾病

擅长：难治性高血压（原醛症）、低血钾糖尿病肾病等。

TA的回答

问题：低血糖有什么症状

低血糖有自主神经兴奋症状和中枢神经症状，自主神经兴奋症状包括交感神经过度兴奋表现（出汗、颤抖等）和神经功能异常相关表现（感觉异常、面色苍白等），中枢神经症状有轻度（注意力不集中等）、中度（精神错乱等）、严重（昏迷等）表现，儿童大脑对低血糖更敏感，老年人中枢神经症状可能不典型。 一、自主神经兴奋症状 交感神经过度兴奋表现：当发生低血糖时，体内肾上腺素能神经会兴奋，导致患者出现出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿感等症状。这是因为血糖降低刺激交感神经释放去甲肾上腺素等，使得机体处于应激状态，以试图升高血糖。例如，在糖尿病患者中，若血糖快速下降，很容易出现这些交感神经兴奋的表现，这是身体发出的一种预警信号。 神经功能异常相关表现：还可能出现感觉异常，如肢体麻木、刺痛等；也可能有面色苍白的情况，这是由于外周血管收缩所致。这些症状的出现是因为低血糖影响了神经的正常功能，导致神经传导和调节出现紊乱。 二、中枢神经症状 大脑缺糖表现：随着低血糖的进一步发展，会影响大脑的正常功能，出现一系列中枢神经症状。轻度时可能表现为注意力不集中、意识模糊、行为异常等。例如，患者可能会出现计算能力下降，原本熟悉的工作无法正常进行。中度低血糖时，可能出现精神错乱、认知障碍、步态不稳等。严重的低血糖如果得不到及时纠正，可能会导致昏迷、癫痫发作甚至死亡。这是因为大脑所需的能量主要来自葡萄糖，低血糖时大脑能量供应不足，影响了神经元的正常功能和代谢。对于儿童来说，中枢神经症状可能更为明显且进展较快，因为儿童的大脑对低血糖更为敏感，需要格外关注儿童低血糖时的中枢神经表现，及时采取措施纠正低血糖。对于老年人，由于其机体调节功能下降，中枢神经症状可能不典型，容易被忽视，更要警惕低血糖导致的中枢神经损害。

问题：血糖控制标准是多少

血糖控制标准需个体化，一般成年2型糖尿病患者建议空腹4.4-7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，特殊人群需结合年龄、并发症等调整。 一般成年2型糖尿病患者 无严重并发症、预期寿命≥10年者，参考ADA及中华医学会糖尿病学分会指南：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c目标7%左右。此标准可降低肾病、视网膜病变等微血管并发症风险，低血糖发生率＜10%。 老年糖尿病患者（≥65岁） 合并严重心脑血管疾病或预期寿命＜10年者，需放宽标准以避免低血糖风险（老年低血糖致死率达15%-20%）：HbA1c控制在＜8%，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小时血糖＜13.9mmol/L；终末期疾病患者可进一步放宽至HbA1c＜8.5%。 妊娠期糖尿病（GDM） 需严格控糖以降低胎儿畸形、巨大儿风险（WHO 2013标准）：空腹血糖＜5.1mmol/L，1小时餐后＜10.0mmol/L，2小时餐后＜8.5mmol/L。产后6-12周需复查OGTT，筛查永久性糖尿病。 糖尿病高危人群/前驱糖尿病 空腹血糖6.1-7.0mmol/L或餐后2小时7.8-11.1mmol/L者，目标为生活方式干预使血糖恢复正常（空腹＜6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L），HbA1c维持＜6.5%，预防进展为2型糖尿病。 合并严重并发症者 如终末期肾病、慢性心衰：HbA1c＜8%，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后＜13.9mmol/L，避免低血糖诱发心脑血管意外。药物优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等低血糖风险低的药物，禁用胰岛素促泌剂。

问题：为什么年轻人手会发抖

年轻人手发抖的原因有很多，常见的原因包括生理性因素、特发性震颤、甲状腺功能亢进、帕金森病、脑血管疾病、药物副作用等。如果手抖症状持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定病因并采取相应的治疗措施。 1.生理性因素： 精神紧张：在压力较大、情绪激动或焦虑时，身体可能会出现生理性震颤，导致手部发抖。 过度疲劳：长时间使用手部或进行高强度的体力活动后，手部肌肉可能会疲劳，引起发抖。 缺乏睡眠：睡眠不足或睡眠质量差可能导致神经系统功能不稳定，引起手部发抖。 酒精或药物影响：摄入过多的酒精或某些药物，如镇静药、抗抑郁药等，可能导致手部发抖。 2.特发性震颤：这是一种常见的手抖疾病，病因不明，多在紧张、激动、拿东西等情况下出现手抖，进展缓慢。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多可导致代谢率增加，出现手抖、多汗、心悸、消瘦等症状。 4.帕金森病：这是一种常见的神经系统退行性疾病，早期可出现手抖，多为静止性震颤，还可能伴有动作缓慢、僵硬、平衡障碍等症状。 5.脑血管疾病：脑部血管病变，如脑梗死、脑出血等，可能导致手抖，同时可能伴有其他神经系统症状。 6.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能引起手抖。 7.其他：低血糖、营养不良、中毒、上肢神经损伤等也可能导致手部发抖。 如果年轻人手抖症状持续不缓解或伴有其他症状，如疼痛、麻木、无力、头晕等，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定病因并采取相应的治疗措施。在就医前，应注意休息，避免过度劳累和精神紧张，避免饮酒和服用可能影响神经系统的药物。同时，应告知医生手抖的具体情况、持续时间、是否伴有其他症状等，以便医生进行准确的诊断和治疗。

问题：怀孕23周，医生说甲状腺激素高了，有什么

怀孕23周甲状腺激素升高需结合促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等指标判断，可能涉及亚临床甲亢或甲亢，需明确诊断后规范干预。 1. 明确关键指标及诊断标准：正常孕期TSH参考范围约0.1~2.5mIU/L（孕中期），游离T4（FT4）、游离T3（FT3）正常范围较非孕期略高。诊断亚临床甲亢需TSH<0.1mIU/L且FT4正常，甲亢则为TSH<0.1mIU/L且FT4>正常范围上限，需结合甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）排除自身免疫性疾病。 2. 常见致病原因：生理性因素（雌激素升高致甲状腺结合球蛋白增加，总T4升高但TSH正常）；病理性因素（Graves病、桥本甲状腺炎、毒性多结节性甲状腺肿等自身免疫性甲状腺疾病，或妊娠甲亢综合征）。 3. 对妊娠及胎儿的潜在影响：未控制的甲亢或亚临床甲亢可能增加流产、早产、子痫前期风险，胎儿宫内生长受限发生率升高。研究显示，孕中期TSH<0.1mIU/L时，胎儿神经智力发育评分可能降低，需重点关注。 4. 规范处理方式：非药物干预优先，明确诊断后生理性升高无需特殊处理，定期复查即可；病理性升高需低碘饮食（每日碘摄入<100μg），避免海带、紫菜等高碘食物及含碘造影剂；药物干预需内分泌科医生评估，甲亢时首选丙硫氧嘧啶（PTU），哺乳期可换用甲巯咪唑（MMI），需严格遵医嘱调整剂量，不可自行停药。 5. 特殊注意事项：合并甲状腺抗体阳性（TPOAb/TRAb阳性）、有流产史或甲状腺手术史者，需每2~4周监测甲状腺功能；妊娠24~28周需复查，确保母体甲状腺功能稳定；避免过度焦虑，多数患者经规范干预后可维持妊娠安全。

问题：手发抖怎么治疗

手发抖的原因和治疗因病因而异，包括特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进等，可采取心理治疗、药物治疗、肉毒毒素局部注射、手术治疗等。 1.特发性震颤：一种原因不明的手抖，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，运动或放松时减轻。治疗方法主要包括： 心理治疗：帮助患者放松，减轻焦虑和紧张情绪。 药物治疗：常用药物有普萘洛尔、扑痫酮等。 肉毒毒素局部注射：适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者。 手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如丘脑损毁术或脑深部电刺激术。 2.帕金森病：一种常见的老年神经系统退行性疾病，可导致手抖、运动迟缓、肌肉强直等症状。治疗方法主要包括： 药物治疗：常用药物有左旋多巴、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药等。 手术治疗：对于药物治疗效果不佳或出现严重运动并发症的患者，可考虑手术治疗，如脑深部电刺激术。 康复治疗：包括运动治疗、物理治疗、言语治疗等，有助于改善患者的生活质量。 3.甲状腺功能亢进：由于甲状腺激素分泌过多导致的手抖，同时还可能伴有心悸、多汗、消瘦等症状。治疗方法主要包括： 抗甲状腺药物治疗：如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。 放射性碘治疗：适用于药物治疗无效或复发的患者。 手术治疗：适用于药物治疗或放射性碘治疗后复发的患者。 4.其他原因：如低血糖、药物副作用、脑卒中、脑炎等也可能导致手抖。治疗方法因病因而异，需要针对病因进行治疗。 需要注意的是，手抖的原因和治疗方法较为复杂，患者应及时就医，进行详细的检查和评估，明确病因后，在医生的指导下进行针对性治疗。同时，患者在日常生活中应注意休息，避免过度劳累和紧张，保持良好的心态。

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