华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
糖尿病治疗需综合管理，核心策略包括饮食控制、规律运动、血糖监测、药物干预及健康教育五个方面。 一、饮食管理 1. 总热量控制需根据年龄、性别、身高、体重及活动量计算，建议由营养师制定个性化食谱，维持健康体重（如BMI 18.5~23.9）。2. 优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜，限制精制糖（如甜饮料、糕点）及高饱和脂肪食物（如油炸食品），每日添加糖摄入＜25g。3. 特殊人群需调整结构：儿童青少年每日需保证蛋白质（如鸡蛋、牛奶）摄入支持生长，老年患者避免过度限食预防营养不良，孕妇需增加膳食纤维并控制碳水化合物总量。 二、运动干预 1. 中等强度有氧运动（如快走、游泳）每周≥150分钟，每次30~60分钟，可分3~5次进行，餐后1~2小时运动为宜，避免空腹运动。2. 结合抗阻运动（如哑铃、弹力带）每周2~3次，增强肌肉量（肌肉是胰岛素敏感组织），改善血糖控制。3. 特殊人群注意：儿童青少年每日累计运动时间≥60分钟，以趣味性活动为主；老年患者选择太极拳、散步等低强度运动，预防跌倒；合并心脑血管疾病者需在医疗监护下进行。 三、血糖监测 1. 自我监测：空腹及餐后2小时血糖每周至少3天，记录数据，空腹目标4.4~7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L（非空腹）。2. 定期医疗监测：糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测，目标＜7.0%（老年或合并严重并发症者可适当放宽至7.5%~8.0%）。3. 特殊人群：孕妇需每日监测餐前及睡前血糖，避免低血糖影响胎儿发育；肾功能不全者可能需调整血糖监测频率，防止因肾功能下降导致药物蓄积。 四、药物干预 1. 1型糖尿病需终身胰岛素治疗，常用餐时胰岛素联合基础胰岛素，需根据血糖波动调整剂量。2. 2型糖尿病优先选择二甲双胍，若单药控制不佳，可联合SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等，必要时加用胰岛素。3. 特殊人群：儿童1型禁用口服药，老年患者慎用磺脲类（易低血糖），优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂（心肾保护），孕妇以胰岛素为主，避免口服药致畸风险。 五、健康教育 1. 患者及家属掌握低血糖识别：心慌、手抖、出汗、饥饿感，立即摄入15g碳水（如半杯果汁），15分钟复测血糖。2. 儿童青少年需家长协助运动及饮食管理，培养健康习惯；老年患者建议家属参与用药监督，避免自行调整剂量。3. 定期参与糖尿病管理课程，掌握胰岛素注射技巧（如儿童可使用胰岛素笔，老年避免注射部位重复损伤）。
糖尿病前期通常无典型症状，多数患者因血糖轻度升高而表现为非特异性代谢异常，可能出现口渴多尿、皮肤干燥、疲劳乏力等轻度症状，或无明显不适。典型症状与血糖水平升高程度相关，部分高危人群（如肥胖、家族史阳性者）需通过筛查发现。 一、典型症状的轻度表现 1. 口渴与多尿：高血糖导致血液渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢引发饮水增加，尿量随之增多（尤其夜间尿次增加），部分患者仅感觉“饮水较前频繁”，易被误认为环境干燥或饮水习惯改变。 2. 体重异常：胰岛素抵抗使葡萄糖利用受阻，身体依赖脂肪分解供能，可能出现体重缓慢下降（非刻意减重）或腹部脂肪堆积（中心性肥胖），腰围男性≥90cm、女性≥85cm需警惕。 二、皮肤与组织异常 1. 皮肤干燥瘙痒：高血糖导致皮肤细胞脱水，表现为四肢、躯干干燥，褶皱处（腋下、腹股沟）瘙痒明显，易继发真菌感染（如足癣），症状反复且常规抗真菌治疗效果不佳。 2. 伤口愈合延迟：微小创伤（如擦伤、甲沟炎）愈合时间延长，伴渗液、红肿，感染风险增加，尤其下肢末梢循环不良者（如久坐、静脉曲张人群）更显著。 三、代谢性非特异性症状 1. 疲劳乏力：细胞葡萄糖摄取不足引发能量代谢异常，表现为持续疲劳、运动耐力下降，餐后因血糖波动加重，休息后仍感精力不足，尤其久坐、缺乏运动人群更明显。 2. 餐前低血糖样反应：胰岛素分泌延迟导致餐后血糖高峰后出现低血糖症状（心慌、手抖、饥饿感），实际血糖可能处于前期范围（7.8~11.0mmol/L），易被误认为饮食不足。 四、特殊人群症状特点 1. 老年患者：症状隐匿，因神经敏感性降低，口渴、多尿可能被忽略，常以血压波动、肢体麻木为首发表现，需定期筛查空腹血糖（≥6.1mmol/L）与餐后2小时血糖（≥7.8mmol/L）。 2. 女性与肥胖人群：雌激素波动（如更年期）加重胰岛素抵抗，肥胖者（BMI≥28kg/m2）脂肪细胞释放游离脂肪酸，进一步抑制胰岛素作用，出现皮肤暗沉、月经周期紊乱等伴随症状。 五、高危人群筛查与干预 1. 筛查建议：高危人群（有糖尿病家族史、高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史）每年检测空腹血糖与糖化血红蛋白（HbA1c≥5.7%提示风险），必要时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 2. 干预措施：以非药物干预为主，控制碳水化合物摄入（占总热量45%~60%），增加膳食纤维（每日25~30g），每周150分钟中等强度运动（如快走、骑自行车），超重者减重5%~10%可降低发病风险。
糖尿病酮症的治疗需以快速纠正脱水、高血糖及电解质紊乱为核心，同时去除诱因，常用措施包括补液、胰岛素治疗、电解质补充及并发症管理，具体方案需结合患者年龄、基础疾病及病情严重程度调整。 一、快速补液纠正脱水 糖尿病酮症患者常因渗透性利尿导致严重脱水，需立即静脉输注液体以恢复有效循环血量。成人初始可快速输注等渗生理盐水（如0.9%氯化钠溶液），儿童按体重计算（约20ml/kg），老年人或合并心功能不全者需适当减慢速度并监测容量负荷。补液过程中需动态评估脱水纠正情况，如尿色、尿量、皮肤弹性及生命体征，同时根据血钠水平调整后续液体（如血钠>150mmol/L可适当增加葡萄糖液比例）。 二、胰岛素治疗控制高血糖及酮体生成 胰岛素是消除酮体、降低血糖的关键。临床推荐持续静脉输注短效胰岛素（或速效胰岛素类似物），维持血糖以每小时约3.9mmol/L~6.1mmol/L的速度下降，避免血糖下降过快引发脑水肿（尤其儿童患者）。胰岛素治疗期间需密切监测血糖、尿酮体及生命体征，老年患者或合并肾功能不全者需警惕低血糖风险，建议定期检测血糖至正常范围后过渡至皮下注射方案。 三、电解质紊乱的监测与纠正 糖尿病酮症常伴随低钾血症，需在尿量恢复（>40ml/h）后及时补钾，成人初始补钾量一般为40mmol/d~60mmol/d，儿童按体重调整（约0.2mmol/kg~0.3mmol/kg）。高钾血症罕见但需警惕，若血钾>5.5mmol/L需结合心电图及肾功能评估补钾方案。治疗期间需定期监测电解质（至少每4小时1次），老年肾功能不全患者需减少补钾量并延长监测间隔。 四、去除诱因与并发症处理 感染是最常见诱因（如尿路感染、肺炎等），需通过血常规、C反应蛋白及病原学检查明确感染部位并抗感染治疗。若出现休克（收缩压<90mmHg），需在容量复苏基础上评估血管活性药物（如多巴胺）使用必要性；严重代谢性酸中毒（pH<7.1）可小剂量补充碳酸氢钠（需避免过量），但儿童患者应谨慎使用以降低脑水肿风险。 五、特殊人群的个体化护理 儿童DKA患者需重点预防脑水肿，治疗前4小时应密切监测意识状态、瞳孔及颅内压（如出现频繁呕吐、头痛、烦躁需警惕），建议维持血糖下降速度不超过6.1mmol/L/h；老年患者需注意心肾功能，避免因快速补液诱发急性心衰，建议采用多参数监护仪实时监测血压及尿量；妊娠期患者以胰岛素治疗为主，避免口服降糖药（如二甲双胍），必要时联合产科会诊调整方案。
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，目前医学上尚未有完全根治的方法。其核心病理机制是遗传易感性与环境因素共同作用导致的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能进行性下降，需通过长期综合管理控制血糖水平，预防并发症发生。 1. 明确根治可能性与病理基础 2型糖尿病的发病与多基因遗传（如TCF7L2、PPARG基因多态性）及生活方式（高热量饮食、久坐）密切相关，胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷的病理基础持续存在，无法通过单一手段彻底逆转，需长期干预管理。 2. 非药物干预是基础治疗手段 饮食控制需遵循低升糖指数（GI）原则，优先选择全谷物、杂豆、绿叶蔬菜，控制精制糖及反式脂肪摄入，每日热量缺口以500~750千卡为宜；运动干预以每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）联合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）为主，可显著改善胰岛素敏感性；体重管理是关键，超重/肥胖患者减重5%~10%可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%~1.5%，目标BMI维持在18.5~23.9，腰围男性<90cm、女性<85cm。 3. 药物干预的科学应用原则 当生活方式干预3~6个月后血糖仍不达标（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥10.0mmol/L）时，需启动药物治疗。一线药物包括二甲双胍（改善胰岛素敏感性，无严重肝肾功能不全者均可使用）、SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄，心肾保护作用明确）、GLP-1受体激动剂（延缓胃排空，兼具减重效果）等，具体用药需根据年龄、肝肾功能及合并症个体化选择，避免低血糖风险高的强效降糖药（如格列本脲）。 4. 特殊人群管理策略 老年患者（≥65岁）：优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍），每年筛查肾功能及跌倒风险，避免过度追求血糖控制导致心脑血管意外；妊娠期女性：以生活方式干预为主，必要时使用胰岛素（避免口服药致畸风险），目标空腹血糖<5.3mmol/L；儿童青少年：严格控制肥胖（BMI P85以上者），优先通过家庭饮食（减少高糖零食）和运动（每日累计60分钟中高强度活动）干预，避免使用磺脲类药物。 5. 长期监测与并发症预防 需建立血糖监测体系，每周3天监测空腹及餐后2小时血糖，每3个月检测HbA1c，目标值一般为<7%（无严重并发症者），老年或严重并发症者可放宽至<8%；每年筛查眼底（预防视网膜病变）、尿微量白蛋白（早期发现糖尿病肾病）、血脂及足部情况，早期干预可使并发症发生率降低30%~50%。
糖尿病患者合理选择保健品可辅助血糖管理，但需基于科学依据，优先通过均衡饮食满足营养需求。以下几类保健品在临床研究中显示具有一定辅助作用，需结合个体情况选择。 1. 可溶性膳食纤维补充剂：如燕麦β-葡聚糖、菊粉、魔芋精粉等。多项随机对照试验显示，每日摄入5~10g可溶性纤维可延缓碳水化合物消化吸收，降低餐后血糖峰值，长期使用可使糖化血红蛋白降低0.5%~1.0%。尤其适合饮食中全谷物不足的患者，但急性并发症期（如糖尿病酮症酸中毒）需暂停，避免影响胃肠功能。 2. Omega-3脂肪酸制剂：鱼油中提取的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。Meta分析显示，每日补充1~2g EPA+DHA可改善2型糖尿病患者胰岛素敏感性，降低甘油三酯水平。需注意：合并出血倾向者（如服用抗凝药）需监测凝血指标，过量可能增加出血风险；优先选择经过重金属检测的制剂，避免污染风险。 3. 特定益生菌制剂：双歧杆菌BB-12、嗜酸乳杆菌LA-5等菌株复合制剂。肠道菌群代谢紊乱与胰岛素抵抗相关，研究发现补充含上述菌株的益生菌，可通过促进短链脂肪酸生成、调节炎症因子水平，改善空腹血糖及胰岛素抵抗。适用于肠道菌群检测异常的患者，使用前需评估肝肾功能，避免与免疫抑制剂同服（如糖尿病肾病透析患者）。 4. α-硫辛酸制剂：天然抗氧化剂，兼具脂溶性和水溶性。临床研究表明，每日补充600~1200mgα-硫辛酸可改善2型糖尿病周围神经病变症状（如麻木、疼痛），对血糖波动大的患者辅助调节作用显著。需注意：与胰岛素或促泌剂联用时可能增加低血糖风险，需监测血糖变化；严重肝肾功能不全者（如肾小球滤过率<30ml/min）需调整剂量。 5. 维生素D补充剂：适用于血清25-羟维生素D<30ng/ml的糖尿病患者。流行病学研究显示，维生素D缺乏与1型糖尿病风险增加及2型糖尿病并发症（如视网膜病变）相关，补充治疗可使糖化血红蛋白降低0.3%~0.5%。需注意：每日补充量不宜超过4000IU，避免高钙血症；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用，65岁以上人群需定期监测骨密度。 特殊人群使用建议：儿童糖尿病患者（1型为主）应严格避免非处方保健品，优先通过饮食计划补充营养；老年糖尿病患者（尤其合并心肾功能不全）需注意保健品与基础疾病药物的相互作用，建议使用前咨询内分泌科医生；合并甲状腺功能亢进的糖尿病患者慎用膳食纤维补充剂，避免影响药物吸收。