华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
饮酒与糖尿病眼病（糖尿病视网膜病变）存在明确关联，酒精通过影响血糖控制、血管功能及代谢状态，增加糖尿病视网膜病变风险，长期饮酒者需警惕视力损伤。 一、酒精对血糖波动的影响：长期饮酒者胰岛素敏感性降低，肝脏糖原储备受影响，餐后血糖峰值升高，糖化血红蛋白水平上升。临床研究显示，每周饮酒≥5次的糖尿病患者中，糖化血红蛋白≥7%的比例比不饮酒者高23%，持续高血糖是视网膜血管内皮损伤的核心机制。 二、酒精对眼部血管及微循环的影响：酒精导致血压波动，收缩压升高≥5mmHg，舒张压升高≥3mmHg，持续高血压使视网膜微血管处于高压状态，促进微血管瘤形成和出血；酒精引起的血脂异常（甘油三酯升高、HDL-C降低）加速视网膜血管壁脂质沉积，血管弹性下降，血流灌注减少，增加视网膜缺血风险。 三、酒精与糖尿病慢性并发症的协同作用：糖尿病视网膜病变本质是微血管病变，酒精通过激活NF-κB炎症通路，增强氧化应激（MDA水平升高18%），加重血管内皮细胞损伤；同时酒精抑制抗氧化酶活性，削弱机体对视网膜血管损伤的修复能力，加速病变进展。 四、特殊人群的风险差异：女性患者因体内雌激素水平波动，对酒精诱导的血压升高反应更敏感，每日摄入≥15g酒精的女性糖尿病患者，视网膜病变发生率较男性高1.8倍；老年患者（≥65岁）因肝脏代谢能力下降，酒精清除率降低，血中酒精浓度维持时间延长，对血管毒性作用持续更久，合并肾功能不全者风险进一步增加。 五、风险防控建议：糖尿病患者应优先戒酒，若无法避免需严格限制饮酒量，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g，且单次饮酒不超过推荐量的1/3；饮酒期间需加强血糖监测（空腹及餐后2小时血糖），每月检查血压、血脂；已出现视网膜病变者（如微血管瘤、出血斑）应完全戒酒，优先通过饮食控制（低GI食物、膳食纤维≥25g/d）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）改善代谢，配合医生进行抗VEGF药物治疗。
一 明确核心应对原则 更年期综合征的应对需结合生活方式调整、医学干预、心理支持及健康监测，优先通过非药物方式改善症状，必要时在医生指导下进行医学干预。 二 生活方式调整 1 饮食管理：增加钙（每日摄入量1000~1200mg）和维生素D（400~800IU）摄入，预防骨质疏松；控制总热量摄入，避免高脂高糖饮食，减少辛辣刺激、咖啡因及酒精摄入，降低血管舒缩症状诱发风险。 2 运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次力量训练（如哑铃、弹力带），可改善潮热频率、肌肉量及骨密度。 3 睡眠优化：保持规律作息，固定入睡与起床时间，睡前1小时避免使用电子设备，选择舒适寝具，潮热严重者可使用冰枕或调节室温（18~22℃）缓解不适。 三 医学干预措施 1 激素替代治疗：适用于中重度血管舒缩症状（如潮热盗汗）、骨质疏松高危人群，需排除乳腺癌、子宫内膜癌、血栓病史等禁忌证，用药前需完成乳腺超声、妇科检查及骨密度检测，由医生评估个体化方案。 2 非激素药物：血管舒缩症状明显者可选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）；情绪抑郁或焦虑者可短期使用文拉法辛等5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。 四 特殊人群注意事项 1 早发性更年期（40岁前绝经）：需排查甲状腺功能异常、自身免疫性疾病等病理性因素，必要时补充雌激素维持月经周期，延缓卵巢功能衰退。 2 合并慢性病者：高血压、糖尿病患者需严格控制基础病指标，避免因激素波动诱发血压血糖骤升；有乳腺癌家族史者禁用雌激素类药物，可改用替勃龙等弱雄激素活性药物。 3 用药禁忌：18岁以下女性禁用雌激素类药物，孕妇及哺乳期女性需终止妊娠或断奶后使用。 五 定期健康监测 每年进行妇科检查（包括宫颈筛查）、乳腺超声及骨密度检测，每6~12个月监测血脂、肝肾功能及激素水平，出现阴道异常出血、乳房肿块、持续情绪抑郁等症状需立即就医。
甲状腺疼痛的核心原因及应对 甲状腺疼痛多因病毒感染、自身免疫异常、细菌感染、结节出血或邻近组织病变引发，需结合症状特点及检查明确病因。 一、亚急性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎） 常继发于上呼吸道感染（如柯萨奇病毒），疼痛突然发作，可放射至下颌、耳部，吞咽或按压时加重，伴发热、乏力。超声显示甲状腺“火海征”消失，核素扫描呈“冷结节”。病程数周至数月，以非甾体抗炎药（布洛芬等）对症止痛，少数需短期激素治疗。 二、桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 自身免疫性疾病，疼痛多为隐痛或不适，急性发作时可剧痛。甲状腺弥漫性肿大、质地硬，随病程进展逐渐出现甲减，伴甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、过氧化物酶抗体（TPOAb）升高。需定期监测甲功，严重时短期用激素治疗，避免过度劳累。 三、化脓性甲状腺炎（细菌感染） 多由金黄色葡萄球菌等感染，表现为甲状腺红肿热痛、剧烈疼痛，伴高热、白细胞升高。超声显示低回声病灶，需足量抗生素（阿莫西林等），脓肿形成时需穿刺引流，免疫低下者（如糖尿病患者）需警惕感染扩散。 四、甲状腺结节/囊肿急性出血 结节内突然出血致囊内压升高，甲状腺迅速肿大、疼痛，超声可见结节内液性暗区。小出血可自行吸收，大出血或伴压迫症状需手术干预。 五、其他少见原因 Graves病（甲亢）：少数患者甲状腺轻微疼痛，多伴甲亢症状（心悸、多汗）； 颈部外伤或邻近炎症（如咽炎、淋巴结炎）：疼痛放射至甲状腺区域，需排查原发病。 特殊人群注意事项 孕妇：优先物理降温，避免阿司匹林（妊娠晚期），需内分泌科与产科联合管理； 老年人：症状隐匿，感染性甲状腺炎需早干预，避免脓肿扩散； 免疫低下者：化脓性或严重炎症需缩短抗生素疗程，监测感染指标。 提示：持续疼痛或发热超3天、甲状腺肿大伴压迫症状，需及时超声/甲功检查，避免延误诊治。
妊娠糖尿病控制需以饮食、运动为核心基础，结合血糖监测，必要时药物干预，特殊人群加强管理，多学科协作保障母婴安全。 饮食调整：控制总热量与营养均衡 每日热量按孕周及体重增长调整（孕中晚期约2300-2500kcal），碳水化合物占40%-50%（优选低GI食物如燕麦、糙米），蛋白质15%-20%（鱼、蛋、豆制品），脂肪25%-30%（橄榄油、坚果）。每日5-6餐，避免精制糖（蛋糕、奶茶），高糖水果（荔枝、芒果）每日≤200g，可用苹果、蓝莓替代，餐后避免久坐。 适度运动：低强度有氧为主 选择散步、孕妇瑜伽等低强度运动，每周5次，每次30分钟，心率控制在120次/分以下。餐后1小时运动最佳，避免空腹或饱腹运动，运动中监测胎动、腹痛，若出现宫缩、头晕立即停止。体重增长过快者可增加每日10分钟徒手操。 血糖监测：动态追踪关键指标 空腹血糖控制＜5.1mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L。每日监测空腹、三餐后2小时及夜间血糖（共4-7次），记录波动趋势。血糖异常时及时联系产科医生，避免自行调整饮食或停药。 药物干预：胰岛素为首选 饮食运动3-5天血糖未达标（空腹≥5.6mmol/L或餐后2h≥7.8mmol/L），需在医生指导下使用胰岛素（妊娠糖尿病一线用药），禁用口服降糖药（如二甲双胍需严格评估）。注射部位轮换，避免同一部位重复注射导致皮下硬结。 特殊人群强化管理 高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28）、多胎妊娠者需每2周产检，增加糖化血红蛋白（HbA1c）监测（目标＜5.5%）。重点预防羊水过多、子痫前期、巨大儿，产后6-12周复查75gOGTT，筛查糖尿病转归。 核心原则：妊娠糖尿病需多学科协作（产科、营养科），以生活方式干预为前提，药物干预为后盾，动态调整方案，降低母婴并发症风险。
孕妇适量食用米饭和面食不会直接导致糖尿病，但长期高摄入量或高GI（升糖指数）精制米面可能增加妊娠糖尿病风险，关键在于饮食结构与血糖管理。 碳水化合物是孕期必需，核心在食物类型 米饭和面食是碳水化合物主要来源，满足孕期60%-70%能量需求。其中，精白米面（如白米饭、馒头）GI值较高（白米饭GI≈73），易快速升高血糖；全谷物（糙米、燕麦）和杂豆GI较低（全麦面包GI≈53），富含膳食纤维和B族维生素，更适合孕妇。 妊娠糖尿病的核心机制 孕期胎盘分泌激素（如胎盘生乳素）拮抗胰岛素，导致胰岛素敏感性下降40%（ADA研究）。若长期过量摄入高GI碳水（如顿顿白米饭+精制面食），易引发餐后血糖持续升高，诱发妊娠糖尿病（诊断标准：OGTT试验餐后2小时血糖≥8.5mmol/L）。 科学饮食建议：总量控制+结构优化 中国孕期膳食指南（2022）建议：每日主食200-250g（生重），其中1/3为全谷物/杂豆（如杂粮饭、玉米、燕麦）。例如，将50%白米饭替换为糙米饭，或用1/2精制面食替换为全麦面包，可降低血糖波动，减少妊娠糖尿病风险。 高危孕妇需严格控糖 有妊娠糖尿病史、肥胖（BMI≥24）、家族糖尿病史的孕妇，应进一步控制精制碳水摄入，优先选择低GI食物（如藜麦、红薯），并配合餐后30分钟步行（每次20分钟），维持体重增长（孕中晚期每周0.3-0.5kg）。 血糖监测与规范干预 建议定期监测空腹（＜5.1mmol/L）及餐后2小时血糖（＜8.5mmol/L）。若血糖偏高，需及时转诊内分泌科，必要时采用胰岛素治疗（如门冬胰岛素），不可自行用药，避免高血糖损伤母婴健康。 总结：米饭和面食本身是孕期营养必需，但需结合全谷物、蛋白质和膳食纤维搭配，避免过量或单一食用高GI食物，同时重视血糖监测与运动，可有效预防妊娠糖尿病。