华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
普通人群检查血糖可挂内分泌科或内科；儿童挂儿科，检查需家长配合且要考虑儿童不同年龄段血糖正常范围差异；老年人群挂内科或内分泌科，检查前要注意保持正常饮食作息并告知正在服用的药物；因外伤、手术等原因监测血糖则根据具体情况挂相应科室急诊或相关专科病房，需根据自身具体情况判断挂哪个科室以获准确诊断和后续处理。 一、普通人群检查血糖可挂的科室 1.内分泌科：如果是怀疑患有糖尿病、甲状腺疾病等内分泌相关疾病导致的血糖异常，可挂内分泌科。糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，其主要特征是血糖升高，内分泌科医生在糖尿病的诊断、病情评估以及治疗方案制定等方面具有专业的知识和丰富的经验。例如，通过检测空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标来明确是否患有糖尿病以及病情的控制情况。 2.内科：综合内科也可以接诊检查血糖的患者。对于一些初步怀疑有血糖问题，但病情相对不复杂，未明确具体专科归属的情况，内科医生可以进行血糖的检测以及初步的评估。比如一些老年人，可能同时存在多种慢性疾病，首先在内科进行血糖等相关检查，再根据进一步的情况转诊到相应专科。 二、特殊人群检查血糖的科室选择及注意事项 1.儿童人群 科室选择：儿童如果怀疑有血糖异常，一般可以挂儿科。儿童的血糖情况与成人有所不同，儿科医生对于儿童内分泌疾病以及生长发育相关的血糖问题更为熟悉。例如儿童糖尿病的表现可能与成人不同，儿科医生能够结合儿童的生长发育特点来进行血糖的检测和诊断。 注意事项：儿童在检查血糖时需要家长的密切配合，要安抚儿童的情绪，确保采血等检查过程顺利进行。同时，儿科医生会根据儿童的年龄、体重等因素来综合判断血糖检测结果是否正常，因为儿童不同年龄段的血糖正常范围有所差异。 2.老年人群 科室选择：老年人群检查血糖可以挂内科或者内分泌科。老年人往往容易出现血糖异常，内科医生可以全面评估老年人的整体健康状况，内分泌科医生则能更专业地针对血糖相关的内分泌问题进行诊断和处理。例如，老年人可能同时患有高血压、冠心病等疾病，在检查血糖时，内科医生可以综合考虑这些基础疾病对血糖检测结果的影响以及血糖异常对这些基础疾病的影响。 注意事项：老年人在检查血糖前需要注意保持正常的饮食和作息，因为饮食和作息的变化可能会影响血糖检测结果。比如检查前一天不要过度节食或者暴饮暴食，要保证充足的睡眠。同时，老年人可能存在多种慢性疾病需要长期服药，有些药物可能会影响血糖，在检查血糖时需要告知医生正在服用的药物，以便医生准确分析血糖检测结果。 三、其他相关情况 如果是因为外伤、手术等原因需要监测血糖，可能会根据具体情况挂相应科室的急诊或者相关专科病房。例如在外科手术前可能会在外科病房监测血糖，以确保患者的血糖在合适的范围内，保障手术的安全进行。总之，检查血糖具体挂哪个科室需要根据个人的具体情况来综合判断，以便能够得到准确的诊断和合适的后续处理。
1 血糖监测 血糖监测需根据病情制定频率，空腹及餐后2小时血糖建议每周至少监测3次，病情波动或合并感染、应激时增加至每日4-7次。监测数据可通过便携式血糖仪记录，定期与医生沟通调整干预方案，避免因忽视波动导致并发症风险增加。 1.1 监测时机：早晨起床后立即空腹测量，餐后2小时以第一口饭计时，运动前后及睡前也建议监测，特殊情况增加监测次数。 1.2 结果应用：记录血糖值变化趋势，结合饮食、运动、药物情况分析波动原因，为调整干预方案提供依据。 2饮食管理 控制总热量摄入，根据老人基础代谢率和活动量调整每日饮食量，避免热量过剩引发体重增加。减少精制碳水化合物（如白米饭、甜饮料）摄入，以全谷物（燕麦、糙米）、杂豆替代部分主食，此类食物升糖指数较低。增加膳食纤维摄入，每日蔬菜摄入量不少于500g，优先选择绿叶蔬菜、菌菇类，适量摄入优质蛋白（鱼、禽、豆制品），脂肪以不饱和脂肪（橄榄油、坚果）为主，每日烹调用油不超过25g。 2.1 饮食模式：采用少食多餐，每日5-6餐，每餐主食量控制在50g以内，睡前可适量摄入低升糖指数水果（如苹果、梨），防止夜间低血糖。 2.2 特殊注意：避免高盐饮食（每日盐摄入＜5g），预防高血压；严格限制糕点、蜂蜜等高糖食物，减少血糖波动。 3 运动干预 推荐低至中等强度有氧运动，如快走、太极拳等，每次30分钟左右，每周3-5次，可分2-3次完成。运动时心率控制在（170-年龄）次/分钟范围内，避免剧烈运动。运动前监测血糖，＜5.6mmol/L时提前加餐（如1片全麦面包），运动中随身携带糖果应对低血糖。 3.1 运动时机：餐后1-2小时运动最佳，避免空腹或睡前运动，运动后注意拉伸放松，穿防滑软底鞋保护足部。 3.2 特殊情况：关节不适者选择游泳、骑自行车等低冲击运动；合并严重疾病（如心衰）的老人，运动前需医生评估。 4 药物治疗 口服降糖药以二甲双胍为基础，联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂等，根据肝肾功能选择药物，避免使用长效磺脲类。注射类药物如胰岛素需由医护人员指导使用，肾功能不全者慎用二甲双胍，老年患者优先选择低血糖风险低的药物。 4.1 用药管理：严格遵医嘱服药，漏服时次日不加倍服用，定期复查肝肾功能及血糖指标，不可自行调整剂量或停药。 5 并发症预防 定期筛查并发症，每年进行眼底检查（排查视网膜病变）、尿微量白蛋白检测（筛查糖尿病肾病）、足部感觉功能评估，心电图检查（监测心血管风险）。控制血糖、血压、血脂达标，血压＜140/80mmHg，血脂中低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L。 5.1 足部护理：每日检查皮肤有无破损，修剪趾甲避免剪伤，选择宽松透气鞋袜，避免长时间站立或行走引发足部溃疡。 5.2 应急处理：出现口渴、多尿、视力模糊等症状及时就医，低血糖时立即进食15g糖，15分钟后复测血糖。
雌激素过高会对女性多方面产生影响，包括导致月经紊乱、引发乳腺问题、出现肥胖相关表现、改变皮肤状况、影响情绪与精神、造成生殖系统相关表现以及影响骨骼健康等。 一、月经紊乱 雌激素过高可能导致月经周期不规律，比如原本规律的月经变得周期延长或缩短。对于女性而言，正常月经周期一般在21-35天，若雌激素过高使周期偏离此范围，可能影响生殖系统的正常调节。在经量方面，可能出现经量增多或减少的情况，经量正常范围通常为一次月经总失血量20-60ml，过多或过少都可能与雌激素水平异常相关。 二、乳腺问题 女性雌激素过高时，乳腺组织受其刺激可能出现增生，表现为乳房胀痛、触痛。从生理结构看，乳腺组织对雌激素敏感，过高的雌激素会促使乳腺导管和腺泡异常增生。而且长期雌激素过高增加乳腺疾病发生风险，如乳腺囊性增生病等，不同年龄段女性都可能受影响，但育龄女性相对更易因月经周期中雌激素波动出现此类乳腺表现。 三、肥胖相关表现 雌激素参与体内脂肪代谢调节，过高的雌激素可能导致脂肪分布异常，易出现腹部肥胖等情况。因为雌激素影响脂肪的合成、分解和分布，当雌激素水平失衡时，脂肪更容易在腹部堆积。同时，雌激素过高可能影响机体的能量代谢，使基础代谢率发生变化，进而影响体重控制，对于不同生活方式的人群，如久坐人群，可能更容易因雌激素过高出现肥胖相关表现。 四、皮肤状况改变 雌激素过高可能使皮肤油脂分泌增加，导致皮肤油腻，尤其T区（额头、鼻、下巴）更明显。这是由于雌激素影响皮脂腺的分泌功能。另外，还可能出现皮肤状态变差，比如长痘痘、皮肤粗糙等情况，因为皮肤的新陈代谢等受雌激素调节，过高的雌激素打破正常调节平衡，影响皮肤的正常代谢过程。 五、情绪与精神方面 雌激素水平波动会影响神经系统，女性可能出现情绪波动较大、焦虑、抑郁等表现。例如在月经周期中雌激素变化时，部分女性会感觉情绪不稳定。对于有不同生活方式的人群，如长期处于高压工作生活方式的女性，雌激素过高可能进一步加重情绪方面的异常，因为身体的内分泌-神经调节受多种因素综合影响，雌激素异常会放大这种影响。 六、生殖系统相关表现 在女性生殖系统方面，雌激素过高可能影响卵泡发育等过程，导致排卵异常。对于有生育计划的女性，排卵异常会影响受孕几率。而对于患有某些内分泌疾病的女性，如多囊卵巢综合征患者，本身存在激素失衡，雌激素过高的情况可能更为突出，进而出现更明显的生殖系统相关异常表现。 七、骨骼健康影响 长期雌激素过高对骨骼健康也有影响，可能加速骨量流失，增加骨质疏松风险。雌激素对维持骨密度有重要作用，过高的雌激素打破正常骨代谢平衡，使骨吸收大于骨形成，尤其在更年期女性中，本身雌激素水平波动，若过高更易出现骨骼相关问题，不同年龄、生活方式的女性，如绝经后女性活动量少且雌激素水平下降，过高雌激素若存在会进一步影响骨骼健康。
体毛脱落常见原因有内分泌因素（如甲状腺功能减退、性激素水平异常）、营养不良（缺乏蛋白质、维生素B族）、疾病因素（斑秃、系统性疾病等），评估包括病史采集、体格检查、实验室检查（检测甲状腺功能、性激素水平等），应对有原发病治疗、营养调整（摄入相关食物或补充剂）、生活方式调整（规律作息、避免损伤毛囊），儿童需谨慎评估防先天性疾病、孕妇优先非药物干预、老年人需排病理因素并通过适当措施维持机能定期体检。 一、体毛脱落的常见原因及相关因素 1.内分泌因素：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足会干扰毛囊代谢，约30%-40%的甲状腺功能减退患者会出现体毛脱落；性激素水平异常也可致体毛脱落，如雄激素水平降低，常见于内分泌疾病或衰老，雄激素对维持体毛正常生长起关键作用。 2.营养不良：缺乏蛋白质时，毛发角蛋白合成受影响，出现体毛稀疏、易脱落；维生素B族（如生物素）缺乏可致体毛脱落，长期节食、挑食等不良饮食习惯易引发营养不良性体毛脱落。 3.疾病因素：斑秃是自身免疫性疾病，免疫系统攻击毛囊致突然局限性片状毛发脱落，可累及体毛部位；系统性疾病如红斑狼疮等，炎症反应会影响毛囊功能，出现体毛脱落。 二、体毛脱落的评估方法 1.病史采集：询问既往疾病史（如甲状腺疾病、自身免疫性疾病等）、用药史（是否服用影响毛发生长药物）、家族史（是否有类似体毛脱落遗传倾向）。 2.体格检查：观察体毛脱落范围（局部或全身）、分布特点（对称性或非对称性）、毛发外观（有无断裂、变细等）。 3.实验室检查：检测甲状腺功能（促甲状腺激素、甲状腺素等）排查甲状腺功能减退；检测性激素水平了解性激素是否异常；必要时进行自身抗体检测（如斑秃患者抗毛囊抗体阳性等）。 三、针对体毛脱落的应对措施 1.原发病治疗：甲状腺功能减退引起者需在医生指导下进行甲状腺激素替代治疗；斑秃等自身免疫性疾病需遵医嘱使用免疫调节等药物治疗。 2.营养调整：调整饮食结构，摄入富含蛋白质食物（肉类、蛋类、豆类等）及富含维生素B族食物（全麦制品、坚果、绿叶蔬菜等），必要时补充营养补充剂。 3.生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜；避免过度牵拉毛发，减少烫发、染发等对毛囊的损伤。 四、特殊人群体毛脱落的注意事项 1.儿童：需谨慎评估，排除先天性疾病（如先天性外胚层发育不良），避免自行滥用药物，及时就医明确原因后针对性处理，因儿童处于生长发育阶段，药物使用需特别谨慎。 2.孕妇：出现异常体毛脱落需警惕病理性因素，优先通过调整生活方式改善（保证营养均衡、保持良好心态等），因孕妇用药需考虑对胎儿影响，非药物干预更重要。 3.老年人：年龄增长致激素变化、新陈代谢减慢可致生理性体毛脱落，需排除病理性原因（如甲状腺功能减退），通过适当增加营养、适度运动维持身体机能，定期健康体检及时发现并处理潜在疾病。
孕期糖尿病包括妊娠前已确诊和妊娠期间新发生的，有典型症状如多饮、多食、多尿，不典型症状如反复外阴阴道假丝酵母菌病、羊水过多、胎儿过大，高龄孕妇症状可能不典型易被忽视，肥胖孕妇典型症状不明显但妊娠并发症风险高，孕妇应规范监测血糖早期发现及时干预。 典型症状： 多饮：孕妇会感到口渴，饮水量明显增多。这是因为血液中葡萄糖浓度升高，导致血浆渗透压增高，刺激口渴中枢，从而引起口渴多饮。例如，正常孕妇每天的饮水量相对稳定，而孕期糖尿病孕妇可能会比平时多喝1-2倍甚至更多的水。 多食：孕妇总是有饥饿感，进食量明显增加。由于体内的葡萄糖不能被充分利用，身体处于能量缺乏状态，从而刺激食欲，导致进食量增多。一般来说，孕期糖尿病孕妇比正常孕妇每餐的进食量会增加1-2两左右，而且还容易有随时想吃东西的情况。 多尿：排尿次数增多，尿量也增加。血糖升高后，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，导致尿量增多。孕妇可能会发现自己晚上起夜的次数明显增加，从1-2次增加到3-4次甚至更多，而且每次尿量也较多。 不典型症状： 反复外阴阴道假丝酵母菌病：由于高血糖环境有利于假丝酵母菌生长繁殖，孕妇会反复出现外阴阴道瘙痒、白带增多呈豆腐渣样等症状。比如，在孕期原本没有外阴阴道假丝酵母菌病的孕妇，在孕期糖尿病的影响下，可能会多次发生该疾病，且常规的抗真菌治疗效果可能不佳。 羊水过多：部分孕期糖尿病孕妇可能会出现羊水过多的情况。这是因为高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，使胰岛素分泌增加，促进胎儿蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿体内葡萄糖利用增加，糖原、脂肪储存增多，胎儿尿量增加，进而引起羊水过多。据统计，约10%-25%的孕期糖尿病孕妇会出现羊水过多的情况。 胎儿过大：由于孕妇血糖高，过多的葡萄糖可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进蛋白质和脂肪合成，导致胎儿过度生长，出现巨大胎儿。巨大胎儿会增加难产、产伤等风险。研究表明，孕期糖尿病孕妇所生胎儿体重超过4000g的比例明显高于正常孕妇。 特殊人群表现： 高龄孕妇：高龄孕妇本身身体机能有所下降，在孕期患糖尿病时，症状可能不太典型，更容易被忽视。而且高龄孕妇合并孕期糖尿病时，发生不良妊娠结局的风险更高，所以需要更加密切地监测血糖等指标。 肥胖孕妇：肥胖孕妇本身存在胰岛素抵抗的基础，孕期患糖尿病时，多饮、多食、多尿等典型症状可能不如非肥胖孕妇明显，但发生妊娠并发症的风险相对更高，如更易出现羊水过多、子痫前期等情况，因此这类孕妇在孕期更要加强血糖监测和管理。 孕期糖尿病的症状可能不典型，尤其是一些不典型症状容易被忽视，所以孕妇在孕期应按照规范进行血糖监测，以便早期发现孕期糖尿病，及时采取相应的干预措施，保障孕妇和胎儿的健康。