华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科
简介：余学锋，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会内分泌分会常务委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、武汉市医学会内分泌代谢分会主任委员、湖北省内分泌学会副主任委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会副主任委员、《内科急危重症杂志》副主编、《药品评价》常务编委;《临床内科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》及《糖尿病天地》编委。
擅长：内分泌疾病，糖尿病和骨质疏松症的诊疗。
主任医师内分泌科
一、定义与核心特征 2型糖尿病是一种以胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗为主要病理机制的慢性代谢性疾病，长期高血糖会导致全身多系统损伤。疾病核心特征是胰岛素调节功能紊乱，即靶细胞对胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗），同时胰岛β细胞功能进行性衰竭，无法代偿性增加胰岛素分泌，最终引发血糖持续升高。 二、流行病学与危险因素 发病年龄与性别差异：多见于40岁以上成人，女性绝经后风险随激素变化上升，男女患病比例约1：1.2；近年青少年发病率逐年增加，与肥胖率上升相关。 遗传与病史因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病者风险增加2~3倍，存在多个易感基因（如TCF7L2、PPARG）与疾病易感性相关。 生活方式关键作用：肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）是首要危险因素，长期高糖饮食（如甜饮料、精制碳水）和久坐少动（每周运动＜150分钟）可加速胰岛素抵抗进程。 三、诊断标准与早期识别 根据美国糖尿病协会（ADA）标准，诊断需满足以下任一条件：1. 空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未进食）；2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；3. 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；4. 出现典型糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降）且随机血糖≥11.1mmol/L。40岁以上肥胖、有家族史者建议每年筛查空腹血糖和HbA1c。 四、临床表现与并发症 症状特点：多数患者早期无症状，典型“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重下降）多见于血糖显著升高时，部分患者因体检发现高血糖确诊。 并发症机制：长期高血糖通过多元醇通路、AGEs生成及氧化应激，引发微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）和大血管病变（冠心病、脑卒中、下肢动脉病变），其中糖尿病肾病是终末期肾病首要病因。 共病关联：常伴随高血压（代谢综合征核心表现）、血脂异常（甘油三酯升高、HDL-C降低），三者共同构成心血管疾病多重危险因素。 五、治疗与预防原则 非药物干预优先： 饮食管理：限制精制糖（每日添加糖＜25g），增加膳食纤维（每日25~30g），推荐低升糖指数（GI）食物； 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合2~3次抗阻训练（每周≥2次），避免空腹运动； 体重管理：超重患者目标减重5%~10%，可使胰岛素敏感性提升30%以上。 特殊人群管理： 老年患者（≥65岁）：优先二甲双胍单药，慎用磺脲类药物（低血糖风险高），血糖控制目标适当放宽（空腹＜8.3mmol/L，餐后＜13.9mmol/L）； 儿童青少年：确诊后先通过生活方式干预（家长监督饮食与运动），避免使用长效磺脲类，优先选择二甲双胍（需评估生长发育需求）； 妊娠期女性：妊娠前HbA1c需＜6.5%，孕期需监测空腹及餐后血糖，避免使用可能致畸药物，优先胰岛素治疗。 预防重点：高危人群（BMI≥24kg/m2、高血压、血脂异常）建议每半年检测血糖，保持每日饮水1500~2000ml，限制酒精摄入（男性≤25g/日，女性≤15g/日）。
性激素6项价格受地区、检测方法等影响，包含卵泡刺激素可反映卵巢储备功能等、黄体生成素协同调节卵巢功能等六项指标及对应意义，女性一般建议月经第2-5天检测，检测前要避免剧烈运动等，孕妇和有基础疾病人群检测有特殊情况需注意 一、性激素6项的价格区间及影响因素 性激素6项的价格受多种因素影响。在不同地区，如经济欠发达地区的基层医院，价格可能相对较低，大致在100-200元；而在经济发达地区的大型三甲医院，价格可能会攀升至300-500元甚至更高。这主要是因为不同地区的医疗成本、物价水平存在差异，且三甲医院的设备、技术水平等更优，导致检测费用不同。同时，检测方法的不同也会影响价格，例如化学发光法等较先进的检测方法可能使费用有所增加。 二、性激素6项包含的指标及意义 1. 卵泡刺激素（FSH）：在女性月经周期中呈周期性变化，可反映垂体分泌促性腺激素的功能，帮助评估卵巢储备功能。一般女性基础状态下（月经第2-5天）FSH正常范围约为5-10mIU/mL，若FSH升高，可能提示卵巢功能减退。男性FSH异常可辅助判断睾丸生精功能等情况。 2. 黄体生成素（LH）：与FSH协同调节卵巢功能，女性月经周期中LH峰值可促使排卵。女性基础状态下LH正常范围约为2-10mIU/mL，LH/FSH比值异常可能与多囊卵巢综合征等疾病相关。男性LH异常可反映睾丸间质细胞功能等。 3. 雌二醇（E2）：主要由卵巢分泌，能反映卵巢雌激素分泌情况。女性不同生理阶段E2数值不同，如卵泡期E2正常范围约为40-100pg/mL，E2水平异常可能提示卵巢功能异常或内分泌失调等问题。 4. 孕酮（P）：由卵巢黄体分泌，可辅助判断排卵情况。女性排卵后P水平升高，若孕酮过低可能影响受孕。非孕期女性不同时期P值有相应范围，孕期孕酮水平变化对维持妊娠有重要意义。 5. 睾酮（T）：女性体内睾酮少量由卵巢分泌，多数来自肾上腺皮质。女性睾酮异常升高可能提示多囊卵巢综合征等疾病，男性睾酮异常也与睾丸功能等相关。 6. 催乳素（PRL）：由垂体分泌，PRL升高可能与垂体泌乳素瘤等垂体疾病相关，也可能受运动、应激等因素影响，检测时需注意避免这些干扰因素。 三、性激素6项检测的注意事项 1. 检测时间选择：女性一般建议在月经来潮第2-5天（基础状态）抽血检测，此时能较好反映卵巢基础功能；若月经长期不来潮且需了解结果，可随时检测。男性检测时间相对灵活，但也需结合具体临床情况。 2. 生活方式影响：检测前应避免剧烈运动、熬夜、情绪过度波动等，因为这些生活方式因素可能会影响激素水平，导致检测结果出现偏差。例如剧烈运动可能使应激激素分泌增加，干扰性激素的检测值。 3. 特殊人群情况：孕妇检测性激素6项有其特殊意义，孕妇的激素水平有特殊的生理变化范围，医生会依据孕妇具体情况解读结果。有基础疾病人群，如患有垂体疾病、内分泌疾病等，检测时需告知医生病史，以便医生综合判断检测结果与基础疾病的关系。
空腹血糖高的控制需从饮食调整、规律运动、合理用药、血糖监测及特殊人群管理等方面综合干预，以非药物干预为优先，结合个体情况制定方案。 一、饮食调整 1. 碳水化合物摄入控制：选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆、薯类替代精制米面，每日碳水化合物占总热量45%~60%，研究显示低GI饮食可使空腹血糖降低1.0~1.5mmol/L。避免添加糖及含糖饮料，如甜饮料会直接升高空腹血糖峰值。 2. 膳食纤维补充：每日摄入25~30g膳食纤维，优先全谷物、绿叶蔬菜、菌菇类，膳食纤维可延缓碳水吸收，改善胰岛素敏感性。 3. 脂肪结构优化：控制饱和脂肪酸摄入（<总热量10%），增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼油），减少反式脂肪酸（如油炸食品）。 二、规律运动干预 1. 有氧运动为主：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，餐后1~2小时运动为宜，避免空腹运动引发低血糖。研究证实规律运动可降低空腹血糖1.5~2.0mmol/L。 2. 抗阻训练结合：每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），增强肌肉量，改善胰岛素敏感性，肌肉量每增加1kg，空腹血糖可降低0.3mmol/L。 3. 运动强度控制：运动时心率维持在（220-年龄）×60%~70%，以微微出汗、能正常交谈为度，避免剧烈运动导致应激性高血糖。 三、合理用药管理 1. 一线药物选择：优先二甲双胍（无禁忌证时），联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂（如达格列净、司美格鲁肽），避免低龄儿童使用口服降糖药。 2. 用药安全性：老年人需注意低血糖风险，肝肾功能不全者需根据eGFR调整药物剂量，妊娠期女性优先胰岛素治疗，避免口服药对胎儿影响。 3. 非药物优先原则：新诊断患者以饮食+运动3个月为观察期，若血糖未达标（空腹≥7.0mmol/L）再启动药物治疗。 四、血糖监测方案 1. 监测频率：每周至少3天监测空腹血糖，同时记录餐后2小时血糖及睡前血糖，了解血糖波动规律，及时调整干预方案。 2. 数据记录：使用动态血糖监测系统（CGM）连续7天记录血糖曲线，可发现夜间低血糖或黎明现象（夜间血糖正常，清晨骤升），为干预提供依据。 3. 低血糖处理：若监测中发现空腹血糖<3.9mmol/L，立即摄入15g碳水化合物（如半杯果汁），15分钟后复测，避免低血糖昏迷。 五、特殊人群管理 1. 老年患者（≥65岁）：以维持空腹血糖7.0~8.3mmol/L为目标，避免过度严格控制导致营养不良，优先选择低血糖风险低的二甲双胍，慎用长效磺脲类药物。 2. 妊娠期女性：严格限制碳水化合物总量（<200g/d），每日分5~6餐，避免饥饿性酮症，必要时在产科医生指导下使用门冬胰岛素。 3. 儿童青少年：以饮食控制（控制零食、高糖饮料）+规律运动为主，药物治疗仅用于糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%且生活方式干预无效者，避免口服药对生长发育影响。
促甲状腺激素低通常提示甲状腺功能亢进或甲状腺激素分泌过多的状态，常见于甲状腺功能亢进症、亚临床甲亢等情况，需结合甲状腺激素水平及临床表现综合判断。 1. 常见病因：①自身免疫性甲状腺疾病，如Graves病（占甲亢病因的80%~90%），因甲状腺刺激抗体（TRAb）结合甲状腺受体，导致甲状腺激素合成与分泌增加；②毒性多结节性甲状腺肿，老年女性多见，甲状腺结节自主分泌甲状腺激素；③亚临床甲亢，TSH<0.1mIU/L且游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常，可能与碘摄入过多、甲状腺激素抵抗综合征有关；④中枢性甲减，垂体病变导致促甲状腺激素（TSH）分泌减少，伴随FT3、FT4降低，多有头痛、视力异常等症状，需垂体MRI鉴别；⑤甲状腺炎早期，如桥本甲状腺炎早期，因甲状腺滤泡破坏释放激素，TSH短暂降低但FT3、FT4可升高。 2. 典型临床表现：①甲亢典型症状，成人表现为怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降（1个月内减重>5%）、情绪易激动、失眠、月经紊乱（女性经量减少）、肌肉无力；②亚临床甲亢多无明显症状，少数出现乏力、心慌；③特殊人群症状差异，儿童甲亢以Graves病为主，表现为食欲亢进但体重下降、注意力不集中；老年甲亢（淡漠型）以乏力、嗜睡、体重下降为主要表现，易被误认为衰老。 3. 诊断与鉴别方法：①甲状腺功能检测，需同时检测TSH、FT3、FT4，甲亢时TSH<0.1mIU/L且FT3/FT4升高，亚临床甲亢时TSH<0.1mIU/L但FT3/FT4正常；②影像学检查，甲状腺超声显示弥漫性肿大（Graves病）或结节（毒性结节性甲状腺肿），核素扫描可鉴别高功能腺瘤；③特殊人群检测差异，孕妇TSH正常参考范围为0.1~2.5mIU/L，早孕期TSH<0.1mIU/L需警惕甲亢；老年患者TSH<0.5mIU/L时应结合症状判断是否干预。 4. 治疗与管理原则：①病因治疗，Graves病首选抗甲状腺药物（甲巯咪唑），毒性结节性甲状腺肿多需放射性碘或手术；②非药物干预，低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），避免熬夜、精神紧张；③特殊人群治疗，儿童甲亢优先药物治疗（如甲巯咪唑），避免放射性碘；老年患者优先控制症状，避免药物过量诱发甲减。 5. 特殊人群注意事项：①儿童：儿童甲亢需定期监测生长发育指标（身高、体重），用药期间出现皮疹、关节痛需及时就医，避免自行停药；②孕妇：甲亢增加流产风险，TSH<0.1mIU/L时建议甲巯咪唑治疗（妊娠中晚期），早孕期优先丙硫氧嘧啶，需在医生指导下调整剂量；③老年：老年甲亢多合并冠心病，需先检查心电图、血压，避免放射性碘导致甲状腺激素骤升加重心脏负担；④合并基础疾病者：合并糖尿病者需监测血糖，避免甲亢导致血糖波动，合并甲状腺炎者需动态监测TSH、抗体变化，避免过度治疗。
甲亢病人可以适量吃花生，花生富含蛋白质、健康脂肪、膳食纤维及多种矿物质，能为代谢亢进的甲亢患者提供能量及营养支持，但需注意控制摄入量及烹饪方式，避免过量导致热量超标或消化不良。 一、花生的营养特点及对甲亢患者的潜在益处 花生蛋白质含量约20%，高于大多数坚果，且氨基酸组成较均衡，能满足甲亢患者因代谢率升高导致的蛋白质需求；脂肪以不饱和脂肪酸为主（如油酸、亚油酸），适量摄入可提供热量，避免因热量不足引发体重下降；膳食纤维可促进肠道蠕动，改善甲亢患者可能出现的便秘症状；维生素E、B族维生素及镁、钾等矿物质有助于调节神经功能、稳定电解质平衡，对甲亢相关的情绪波动、心悸等症状有辅助改善作用。 二、花生的碘含量及对甲亢饮食的影响 花生属于低碘食物，每100克花生中碘含量通常低于50微克（参考《中国食物成分表》），远低于甲亢患者需严格限制的每日碘摄入量（一般建议甲亢患者每日碘摄入＜100微克），因此无需因花生碘含量而过度限制食用。但需注意避免食用添加碘盐的花生制品（如盐焗花生），以防额外摄入碘。 三、甲亢患者食用花生的注意事项 1. 控制摄入量：花生热量较高（每100克约567千卡），过量食用易导致热量超标，尤其合并肥胖或血脂异常的甲亢患者，建议每日摄入量不超过20克（约一小把），分多次食用，避免单次大量摄入引发消化不良或腹胀。 2. 选择健康烹饪方式：优先水煮、干炒或原味烘烤，避免油炸（如油炸花生）或添加盐、糖、香精的加工制品（如奶油花生、蜂蜜花生），高盐摄入可能加重甲亢患者的钠水潴留风险，高糖摄入可能影响血糖稳定，尤其合并糖尿病的患者。 3. 个体差异调整：合并严重胃肠道疾病（如胃溃疡、慢性腹泻）的患者，应谨慎食用，花生中的膳食纤维和脂肪可能刺激肠道蠕动，加重腹泻或腹胀；老年患者消化功能较弱，建议研磨成花生酱（无添加糖盐）少量食用，便于消化吸收。 四、特殊人群食用花生的额外提示 1. 儿童甲亢患者：若年龄＜10岁，食用花生需注意避免呛噎风险，建议将花生制成花生泥或打碎后加入辅食，且需确认无花生过敏史，过敏体质者禁用； 2. 孕妇/哺乳期甲亢患者：需在医生或营养师指导下食用，确保花生与其他营养素（如铁、钙）搭配摄入，避免因热量过高影响孕期体重增长速度； 3. 合并高脂血症的甲亢患者：每日花生摄入量建议＜15克，且优先选择水煮方式，避免与其他高脂肪食物（如油炸食品、肥肉）同食，以防血脂进一步升高。 五、饮食管理的综合建议 甲亢患者的饮食核心是保证热量、蛋白质及营养素均衡，花生可作为优质蛋白质和健康脂肪的来源之一，但需与其他食物搭配（如搭配蔬菜、瘦肉、全谷物），避免单一依赖花生。同时，需定期监测体重、甲状腺功能及血脂水平，根据个体情况（如体重下降速度、代谢指标）调整花生摄入量，必要时咨询临床营养师制定个性化饮食方案。