北京大学第一医院神经内科
简介：黄世昌，男，副主任医师，副教授，有数十年的临床经验，对神经内科疾病有较深的认识，尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作，中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长：脑血管病。
副主任医师神经内科
眼睛模糊伴头疼恶心可能由多种原因引起，包括眼部疾病（如青光眼、视疲劳）、神经系统疾病（如偏头痛、颅内病变）、其他系统疾病（如高血压、颈椎病）。应立即停止诱因并休息，测量血压后尽快就医，通过眼科、神经系统等检查明确病因，再进行针对性治疗，特殊人群就医需告知特殊情况。 一、可能的原因及相关解释 （一）眼部疾病相关 1.青光眼 对于不同年龄、性别的人群都可能发生。例如，闭角型青光眼在情绪激动、暗环境停留过久等情况下易发作。其发病机制是眼内房水引流受阻，眼压升高。早期可出现眼睛模糊，随着病情进展，眼压进一步升高刺激眼部神经，可传导至头部引起头疼，眼压升高还可能影响自主神经功能导致恶心。在生活方式方面，长期近距离用眼、有青光眼家族史的人群风险更高。 2.视疲劳 多见于长时间使用电子设备、阅读等人群，无论是年轻人还是中老年人都可能发生。长时间用眼使眼部肌肉紧张，会出现眼睛模糊，长期视疲劳可能引起头部牵涉痛，同时也可能伴有恶心不适，一般通过休息可缓解，但如果长期不注意，可能会加重症状。 （二）神经系统相关 1.偏头痛 女性相对多见，有一定遗传倾向。发病前可能先出现视觉先兆，表现为眼睛模糊等，随后出现头疼，疼痛可为单侧或双侧，搏动性疼痛较为常见，头疼发作时可能伴随恶心、呕吐等症状。其发病机制与神经血管调节功能紊乱有关，生活中压力过大、睡眠不足等因素可诱发。 2.颅内病变 各年龄段都可能发生，如颅内肿瘤、脑出血等。颅内病变会导致颅内压升高或压迫神经，早期可能先出现眼睛模糊（因视神经受压等），然后颅内压升高刺激脑膜及神经引起头疼，颅内压升高还可引起恶心、呕吐。有头部外伤史、家族中有颅内病变遗传倾向的人群风险更高。 （三）其他系统相关 1.高血压 各年龄段均可发病，血压波动时，血管压力变化可影响眼部血管及头部血管。血压升高时可能出现眼睛模糊，同时血压升高刺激脑血管，引起头疼，血压急剧升高还可能导致胃肠道反应出现恶心。有高血压家族史、高盐饮食、肥胖等生活方式的人群易患。 2.颈椎病 多见于长期伏案工作、颈部外伤等人群，各年龄段都可能发生。颈椎病变压迫椎动脉，影响脑部供血，可出现眼睛模糊，同时颈椎病变刺激颈部神经，可牵涉引起头疼，颈部不适也可能通过神经反射引起恶心。 二、需要采取的措施 （一）初步应对 1.立即停止当前可能导致不适的行为，如长时间用眼、剧烈运动等，找一个安静、舒适的环境休息。 2.测量血压（如果有血压计），了解血压情况。 （二）及时就医 应尽快前往医院就诊，进行详细检查，如眼科检查（包括眼压、视力、眼底等）、神经系统检查（如头颅CT或MRI等）、血压测量等，以明确病因。对于儿童患者，更要及时就医，因为儿童表述可能不准确，且一些儿童疾病如颅内病变等发展可能较快。医生会根据具体检查结果进行针对性治疗。例如，如果是青光眼引起，可能需要降低眼压治疗；如果是视疲劳则进行休息等相应处理；如果是颅内病变则根据病变性质进行相应治疗。对于特殊人群，如孕妇，在检查和治疗时需特别告知医生怀孕情况，以选择合适的检查和治疗方案，避免对胎儿造成影响。
老是睡不着觉可能是病也可能不是病。若是病，可能是失眠障碍，全球约10%-30%人患此症，特征是睡眠问题持续影响生活；也可能是其他躯体疾病相关睡眠问题，如心脏病、慢性疼痛性疾病等伴随的睡眠障碍。若不是病，可能是短期环境因素影响，如新环境改变致暂时睡不着，短期去除环境因素睡眠可恢复；还可能是短期情绪波动，如遇喜事或烦恼致短期睡不着，随情绪调整睡眠可恢复。 一、可能是病的情况 1.失眠障碍 从医学角度看，失眠障碍是一种常见的睡眠-觉醒障碍性疾病。据相关研究，全球约有10%-30%的人患有失眠障碍。其特征是夜间入睡困难、睡眠维持困难、早醒等，且这种睡眠问题会持续存在，影响日常生活功能，如导致白天困倦、注意力不集中、情绪烦躁等。例如，长期失眠的人可能在工作中出错率增加，社交活动受到影响。对于不同年龄人群，儿童可能表现为夜间频繁醒来、睡眠不安；老年人则可能以早醒为主要表现。在性别方面，一般没有明显的性别差异，但有研究发现女性在围绝经期等特殊时期更容易出现失眠障碍相关症状。生活方式方面，长期熬夜、作息不规律、长期处于高压力状态等是诱发因素。有焦虑症、抑郁症等精神疾病病史的人群，患失眠障碍的风险更高。 2.其他躯体疾病相关的睡眠问题 许多躯体疾病可伴随睡眠障碍。例如，患有心脏病的患者，由于心脏功能异常，可能出现睡眠中憋醒等情况；患有慢性疼痛性疾病，如关节炎，疼痛会干扰睡眠，导致入睡困难和睡眠中断。对于患有躯体疾病的人群，其年龄、基础疾病的严重程度等都会影响睡眠问题的表现。比如老年心脏病患者，本身身体机能下降，加上心脏疾病的影响，睡眠问题可能更为突出。女性在患有某些妇科疾病时，如多囊卵巢综合征，也可能出现睡眠障碍。生活方式上，患有躯体疾病的人如果没有合理控制基础疾病，也会加重睡眠问题。有躯体疾病病史的人群，睡眠问题往往与基础疾病的病情变化相关。 二、不一定是病的情况 1.短期环境因素影响 当处于新环境时，如出差到陌生酒店，环境的改变可能导致暂时的睡不着觉。这种情况一般是短期的，通常持续时间较短，去除环境因素后睡眠可恢复正常。不同年龄人群都可能因为环境改变出现这种情况，儿童可能因为陌生环境中的声音、光线等因素影响睡眠，成年人则可能因为床铺舒适度、周围噪音等问题。性别差异不明显，生活方式上如果偶尔更换住宿环境等，就可能出现这种短暂的睡眠问题。没有特殊的病史相关影响，只是单纯环境因素导致的暂时睡眠波动。 2.短期情绪波动 比如因生活中遇到一些小的喜事或烦恼事，短期内出现睡不着觉的情况。像即将参加重要考试但心态放松时可能因兴奋睡不着，或者与家人发生小矛盾后因情绪不佳睡不着。这种情况也是短期的，随着情绪的调整，睡眠可恢复正常。不同年龄人群都可能出现，儿童可能因为一些简单的情绪变化，如得到心仪的玩具但又担心被拿走而睡不着；老年人可能因为子女的一次电话交流内容而产生情绪波动影响睡眠。性别差异不大，生活方式上如果近期情绪波动较大，就可能出现这种短暂的睡眠问题。一般没有特定的病史与之直接相关，是情绪短期波动引起的睡眠暂时改变。
女生无缘无故头疼可能由生理、心理、疾病因素导致。生理因素包括激素变化、睡眠不足、饮食习惯不良；心理因素有压力焦虑、情绪波动；疾病因素涉及神经系统疾病（偏头痛、紧张性头痛）和五官科疾病（鼻窦炎、青光眼）。头疼频繁或严重应就医，日常要规律作息、合理饮食、缓解压力，特殊人群注意相关护理，控制基础疾病预防发作。 一、生理因素导致的头疼 （一）激素变化 女生在月经周期中，体内激素水平会发生波动。例如，雌激素水平的变化可能影响血管的舒缩功能，从而引发头疼。研究表明，在月经前期，雌激素水平下降，约有30%-40%的女性会出现头疼症状，这与雌激素变化引起的颅内血管张力改变有关。 （二）睡眠因素 睡眠不足或睡眠质量差是常见诱因。如果女生长期熬夜、作息不规律，大脑得不到充分休息，就可能引发头疼。一般来说，成年人需要7-9小时的高质量睡眠，睡眠不足会使大脑神经功能紊乱，导致头疼发生概率增加。 （三）饮食习惯 过度节食或摄入过多咖啡、酒精等刺激性饮品也可能导致头疼。比如，过量饮用咖啡会使血管收缩，引发头疼；长期节食导致低血糖时，也会出现头疼症状，因为大脑能量供应不足，影响正常功能。 二、心理因素导致的头疼 （一）压力与焦虑 现代女生面临学习、工作等多方面压力，长期处于焦虑状态下，身体会处于应激反应，使得肌肉紧张，尤其是头部肌肉，进而引发头疼。研究发现，长期处于高压力、高焦虑状态的女生，头疼发生率比正常人群高出2-3倍。 （二）情绪波动 剧烈的情绪波动，如愤怒、悲伤等，会影响神经系统的调节功能，导致头疼。例如，突然的情绪激动可能引起脑血管痉挛，从而出现头疼症状。 三、疾病因素导致的头疼 （一）神经系统疾病 1.偏头痛：是女性常见的头疼类型，多与遗传、神经递质紊乱等因素有关。发作时多为单侧头部搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，青春期女性更为多见，约占偏头痛患者的60%-70%。 2.紧张性头痛：通常与肌肉紧张有关，女生长期保持不良姿势，如低头看手机、伏案工作等，颈部和头部肌肉持续收缩，引发紧张性头痛，表现为头部紧箍样疼痛，可遍布整个头部。 （二）五官科疾病 1.鼻窦炎：鼻窦发生炎症时，炎症刺激周围神经可引起头疼，一般为前额部或面部疼痛，且在晨起时症状可能加重，同时伴有鼻塞、流涕等症状，女生患鼻窦炎引发头疼的情况较为常见。 2.青光眼：眼压升高时可导致头疼，多为眼眶周围或眼球后的疼痛，同时伴有视力模糊、眼胀等症状，青春期女生若存在用眼不当等情况，也可能诱发青光眼相关头疼。 对于女生无缘无故头疼的情况，若头疼频繁发作或症状严重影响生活，应及时就医，进行详细检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女生在日常生活中应保持规律作息、合理饮食、适当缓解压力，以降低头疼发生的概率。比如，保持充足且规律的睡眠，每天定时进餐，避免过度摄入刺激性饮品，学会通过运动、冥想等方式缓解压力等。对于特殊人群如经期女性，要注意经期护理，避免激素波动过大引发头疼；对于有基础疾病的女生，更要积极控制基础疾病，预防头疼发作。
注意力不集中可由生理因素（睡眠不足、营养缺乏）、心理与情绪因素（压力焦虑、抑郁）、环境因素（外部嘈杂、内部不适）、疾病因素（注意缺陷多动障碍、其他疾病影响）引发，儿童群体常见诱因有学习环境适应不良等，需关注睡眠营养并正确引导，成年人群体受工作负荷等影响，建议规划时间、管理压力及治疗原发疾病并保持健康生活方式。 一、生理因素导致注意力不集中 1.睡眠不足：睡眠是大脑进行信息整理与恢复的关键时期，长期睡眠时长不足或睡眠质量欠佳（如频繁夜间觉醒），会使大脑处于疲劳状态，影响神经元的正常功能，进而导致注意力难以集中。儿童若每日睡眠时长未达推荐值（学龄前儿童11~13小时、学龄儿童9~11小时），更易出现注意力分散情况；成年人长期熬夜、睡眠碎片化也会显著降低注意力水平。 2.营养缺乏：体内缺乏特定营养素可干扰神经系统功能，影响注意力。例如缺铁会导致血红蛋白携氧能力下降，使得大脑供氧不足，从而引发注意力不集中；缺锌会影响神经递质的合成与传递，进而对注意力产生不利影响。常见于挑食、节食人群或特殊生长发育期（如儿童、孕妇）人群。 二、心理与情绪因素引发注意力不集中 1.压力与焦虑：长期处于高压力状态或伴有焦虑情绪时，大脑会处于过度警觉状态，难以将注意力聚焦于当前任务。例如学生面临重要考试、职场人士承担重大项目时，过度的心理压力可导致注意力分散、难以专注。 2.抑郁情绪：抑郁症患者常伴随注意力减退，这与大脑中神经递质（如血清素等）失衡有关，患者会表现出对事物兴趣降低、难以集中精力处理日常事务等情况。 三、环境因素干扰注意力 1.外部环境嘈杂：处于充斥噪音、干扰多的环境中，如喧闹的公共场所、频繁有响动的工作空间等，人体需不断应对外界干扰，会消耗过多的注意力资源，导致难以专注于当前活动。 2.内部环境不适：室内温度过高或过低、光线过强或过暗等不适的物理环境，也会影响人体的舒适感，间接干扰注意力的集中程度。 四、疾病相关因素导致注意力不集中 1.注意缺陷多动障碍（ADHD）：这是儿童常见的神经发育障碍性疾病，主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、多动和冲动行为。其发病与遗传、大脑神经递质失衡等多种因素相关，需专业医疗评估确诊。 2.其他疾病影响：某些神经系统疾病（如癫痫、脑损伤等）、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）等也可能影响大脑功能，进而出现注意力不集中的症状。例如甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，可导致患者出现反应迟钝、注意力难以集中等表现。 五、不同人群注意力不集中的特点及应对提示 1.儿童群体：除上述普遍因素外，学习环境适应不良、课业压力增加等是常见诱因。家长需关注儿童睡眠质量，保证营养均衡，营造安静的学习环境，若怀疑ADHD需及时就医评估，避免过早给低龄儿童贴上负面标签，以正向引导为主。 2.成年人群体：工作负荷过重、生活节奏紊乱是主要影响因素。建议合理规划时间、学会压力管理技巧（如冥想、深呼吸等），若因疾病导致需积极治疗原发疾病，同时注意保持规律作息与健康生活方式。
夏天嗜睡主要与高温环境下的生理调节变化、睡眠节律紊乱、能量代谢失衡、脱水及基础疾病等因素相关。具体原因如下： 一、高温引发的生理调节变化 1. 外周循环与脑部供血调整：夏季环境温度＞30℃时，人体外周血管扩张以增加散热，皮肤血流量较常温增加约30%~50%，导致脑部血流量相对减少，脑组织供氧、供能效率下降，易出现困倦感。研究显示，环境温度每升高1℃，人体静息代谢率上升约1.5%，而脑代谢率基本恒定，相对供血不足会直接引发疲劳。 2. 褪黑素分泌节律延迟：夏季日照时间延长，人体生物钟对光照的感知增强，导致褪黑素分泌高峰延迟（正常成人夜间22：00~24：00达峰），部分人群可能出现凌晨入睡困难或睡眠后半夜易醒，进而影响日间清醒度。临床观察发现，夏季睡眠潜伏期较春秋季延长10~15分钟，睡眠效率下降约8%。 二、睡眠节律与作息紊乱 夏季昼长夜短，若夜间因使用空调熬夜、睡前刷手机（蓝光抑制褪黑素）等，会导致睡眠总时长不足（成人＜6小时）或睡眠碎片化（夜间出汗、起夜）。研究表明，睡眠碎片化人群中，夏季白天嗜睡发生率比冬季高23%，主要与深度睡眠占比减少（正常约20%~25%，碎片化睡眠者仅15%）有关。 三、脱水与电解质失衡 1. 隐性脱水与血液黏稠度升高：夏季日均出汗量可达800~1500ml，若补水不及时（每小时饮水＜100ml），血浆渗透压升高，血液黏稠度增加20%~30%，血流速度减慢，脑部血氧饱和度下降约5%~8%，直接诱发嗜睡。脱水还会降低肾小管对钠离子的重吸收，导致细胞外液渗透压进一步升高，加重疲劳感。 2. 电解质失衡与神经传导障碍：出汗丢失的钠、钾等电解质中，钠占比约70%，当血清钠＜130mmol/L时，神经细胞膜去极化速度减慢，大脑皮层兴奋性降低，表现为反应迟钝、嗜睡。临床数据显示，夏季电解质紊乱患者中，约65%存在嗜睡症状，老年人群发生率高于中青年（30% vs 12%）。 四、基础疾病的叠加影响 甲状腺功能减退（甲减）患者基础代谢率低，夏季高温下更难通过代谢产热维持体温，且低温敏感性增加，易出现乏力、嗜睡；糖尿病患者若血糖波动（空腹＞7.0mmol/L）或酮症早期，可因能量利用障碍出现“糖毒性”嗜睡；高血压患者夏季血管扩张、血容量减少，可能诱发脑供血不足；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因高温下气道阻力增加，通气效率下降，血氧分压＜80mmHg时易出现脑组织缺氧性嗜睡。 五、特殊人群注意事项 老年人（65岁以上）体温调节中枢敏感性下降，出汗量较中青年减少15%~20%，脱水后电解质失衡风险更高，建议每日饮水≥1500ml（少量多次），避免午后高温外出；儿童（2~5岁）体温调节系统未成熟，环境温度＞32℃时核心体温易快速上升，约30%因脱水未及时补充出现嗜睡，家长需监测尿量（每日≥6次）；孕妇因激素变化基础代谢率升高10%~15%，夏季额外代谢负担可能诱发“妊娠性嗜睡”，建议采用26~28℃空调环境，避免长时间密闭空间。