北京大学第一医院神经内科
简介：黄世昌，男，副主任医师，副教授，有数十年的临床经验，对神经内科疾病有较深的认识，尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作，中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长：脑血管病。
副主任医师神经内科
头疼脑热是临床常见症状组合，通常指头痛伴随发热，可能涉及感染、炎症或其他病理过程，具体表现因病因不同而有差异。 1. 症状定义及核心特征：头痛（头疼）表现为头部不同部位的疼痛，可分为紧张性头痛（多为双侧压迫感、紧箍感，常与精神压力、睡眠不足相关）、偏头痛（单侧搏动性疼痛，可能伴畏光、畏声）等类型；发热（脑热）是体温调节中枢异常导致的体温升高，临床分为低热37.3~38℃、中热38.1~39℃、高热≥39.1℃，可伴随寒战、皮肤潮红等表现。 2. 常见伴随表现：头痛常伴随头晕、恶心呕吐、视力模糊、颈部僵硬（提示颅内感染可能）；发热伴随症状因病因而异，病毒感染（如普通感冒）常伴鼻塞、流涕、咽痛，细菌感染（如肺炎）可能出现咳嗽、脓痰、脓涕，自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）可能伴关节肿痛、皮疹。 3. 病因分类及特征：感染性病因占比最高，包括病毒感染（如流感病毒、鼻病毒）、细菌感染（如链球菌、葡萄球菌）、其他病原体（如支原体、EB病毒）；非感染性病因包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、肿瘤性发热（如淋巴瘤）、中枢性发热（如脑出血后体温调节紊乱）。 4. 特殊人群注意事项：婴幼儿（6月龄~2岁）发热易快速进展，需避免捂热，优先物理降温（温水擦拭颈部、腋窝），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；老年人（≥65岁）基础疾病多，发热可能加重心脑血管负担，需监测心率、血压变化；孕妇（妊娠中晚期）高热可能增加流产风险，非必要不盲目用药，优先通过休息、补水缓解症状；慢性病患者（如糖尿病、心脏病）感染诱发发热时，需警惕血糖波动、心功能恶化，建议加强血糖监测。 5. 处理原则与就医建议：优先非药物干预，头痛可通过休息、冷敷缓解，发热以物理降温为主（体温≥38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热）；避免低龄儿童使用复方感冒药，用药需严格遵循年龄禁忌（2岁以下禁用含伪麻黄碱成分药物）。出现以下情况需及时就医：持续高热超3天、头痛剧烈伴喷射性呕吐、颈部活动受限、意识模糊或抽搐、皮疹或皮肤黏膜出血点。
双脚麻木多与神经、血管、代谢或系统性疾病相关，常见原因包括神经受压、血液循环障碍、代谢性神经病变、神经系统疾病及其他因素。 一、神经受压性麻木 腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等是主要诱因。腰椎间盘突出时，退变髓核压迫L4-L5、L5-S1神经根，致小腿外侧、足底麻木，常伴疼痛、无力，久坐、弯腰劳作人群及中老年人高发。坐骨神经痛多因梨状肌紧张或盆腔病变压迫坐骨神经，表现为臀部至足背的放射性麻木，夜间或劳累后加重，孕妇因子宫压迫神经及长期不良姿势者风险更高。 二、血液循环障碍性麻木 下肢动脉粥样硬化致血管狭窄、血栓或静脉曲张，影响神经血供，引发麻木（如间歇性跛行、静息痛），糖尿病、高血压、肥胖人群因血管病变风险增加。久坐、缺乏运动者易因血流缓慢诱发暂时性缺血性麻木，孕妇子宫压迫下腔静脉也会导致静脉回流受阻，出现生理性麻木。 三、代谢性神经病变 糖尿病周围神经病变最典型，病程5年以上的糖尿病患者发生率超60%，高血糖长期损伤神经微血管，引发对称性“袜套样”麻木，伴刺痛、烧灼感。维生素B12缺乏（素食者、胃切除术后人群）、甲状腺功能减退（甲减）影响神经髓鞘合成，导致麻木、感觉异常，需补充维生素B12或甲状腺素调整。 四、神经系统疾病 多发性硬化等中枢神经系统脱髓鞘疾病，或格林-巴利综合征等周围神经炎症，破坏神经传导通路，出现双侧麻木、肢体无力。儿童罕见，青少年女性多见多发性硬化；格林-巴利综合征表现为对称性麻木伴呼吸肌受累，需尽早免疫治疗。脑卒中后麻木多为单侧，伴肢体活动障碍，需结合影像学明确病灶。 五、其他因素 化疗药物、重金属（铅、汞）或酒精中毒损伤神经髓鞘，长期酗酒者酒精性神经炎发生率高。病毒感染（如带状疱疹病毒）引发的神经炎，常伴局部疼痛、皮疹；类风湿关节炎因关节肿胀压迫神经，也可能诱发麻木。 特殊人群提示：儿童单侧麻木需排查外伤或先天脊柱畸形；孕妇产后麻木若持续2周以上，建议骨科检查排除腰椎病变；老年糖尿病患者每年筛查神经病变，避免高糖诱发不可逆损伤。
脑梗塞灶是脑梗死（缺血性脑卒中）导致的脑组织缺血坏死病灶，由脑动脉阻塞引发血流中断，使局部脑组织因缺氧而发生不可逆损伤。 1.定义与病理本质：脑梗塞灶指脑组织因缺血缺氧坏死形成的不可逆病理改变，核心为局部脑组织细胞死亡，形成软化灶或胶质瘢痕。按梗死范围可分为腔隙性（直径＜15mm）、大灶性（＞15mm）等类型，腔隙灶多位于基底节区、丘脑等深部白质，大灶性病灶常累及脑叶或脑干等关键功能区。 2.形成机制与影响因素：脑动脉因血栓（如动脉粥样硬化斑块破裂）、栓塞（如房颤血栓脱落）或血管痉挛导致血流中断，脑组织缺血超6小时以上即发生坏死。危险因素包括年龄＞45岁（血管硬化风险随年龄增长）、男性（发病率较女性高1.5倍）、高血压（收缩压＞140mmHg者风险显著增加）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%时风险上升）、长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、肥胖（BMI＞28者风险加倍）等。 3.影像学诊断特征：CT平扫是初步筛查手段，发病24-48小时后可见低密度梗死区；MRI的弥散加权成像（DWI）可在发病数小时内显示超急性期病灶，T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号，随病程进展，病灶信号特征逐渐变为慢性期的长T1长T2信号。多发性脑梗塞灶提示脑小血管病变或脑血流灌注持续不足。 4.临床意义与症状关联：脑梗塞灶的位置和大小决定神经功能损害程度，如内囊病灶可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍；基底节区病灶可引发构音障碍、吞咽困难；脑干病灶可能影响呼吸循环中枢，危及生命。多发腔隙性脑梗塞灶可逐步导致血管性痴呆、认知功能下降，急性大灶性梗死常伴严重致残性后遗症。 5.特殊人群管理要点：老年人（＞65岁）需每1-2年检测颈动脉超声及血脂谱，控制收缩压＜150mmHg；糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖诱发脑缺血；孕妇及哺乳期女性因高凝状态风险增加，需在医生指导下使用低分子肝素预防血栓；儿童罕见脑梗塞，若发病需排查心脏畸形、镰状细胞贫血等特殊病因，避免使用影响凝血的药物。
富含维生素的食物对神经系统正常功能维持重要不同年龄段需求有差异富含镁的食物有助于调节神经肌肉兴奋性不同生活方式和有基础病史者需注意相关情况清淡易消化的食物利于身体吸收营养支持神经系统健康应避免刺激性食物因其可能刺激神经加重面肌痉挛不同年龄人群均应注意避免刺激性食物。 一、富含维生素的食物 维生素对神经系统的正常功能维持有重要作用，比如维生素B族参与神经细胞的代谢等。可以多吃富含维生素B1、B12等的食物，像糙米、燕麦等全谷类食物富含维生素B1；动物肝脏、绿叶蔬菜等含有较丰富的维生素B12。不同年龄段人群对维生素的需求有差异，儿童处于生长发育阶段，更需要保证各类维生素的摄入以支持神经系统发育；老年人也应注重维生素的摄取来维持神经功能稳定。 二、富含镁的食物 镁元素有助于调节神经肌肉的兴奋性。常见的富含镁的食物有坚果类（如杏仁、腰果）、深绿色蔬菜（如菠菜、苋菜）等。对于有面肌痉挛的人群，合理摄入镁元素可能对缓解神经异常兴奋有一定帮助。不同生活方式的人，比如经常运动的人可能需要更多的镁来维持肌肉正常功能，而久坐人群也不能忽视镁的摄入；有基础病史如糖尿病的患者，在选择富含镁的食物时要注意食物的升糖指数等情况。 三、清淡易消化的食物 保持饮食清淡易消化有助于减轻胃肠道负担，让身体能更好地吸收营养物质来支持神经系统健康。例如小米粥、软面条等。对于儿童来说，清淡易消化的食物更利于消化吸收，保证营养供给；老年人胃肠功能相对较弱，选择这类食物能避免加重胃肠负担，同时为身体提供必要营养。 四、避免刺激性食物 辛辣、油腻、过咸等刺激性食物可能会刺激神经，加重面肌痉挛的症状。像辣椒、油炸食品、过咸的腌制品等应尽量避免。不同年龄人群对刺激性食物的耐受不同，儿童一般应避免食用辛辣等刺激性强的食物，以免对尚未发育成熟的神经系统产生不良影响；成年人如果有面肌痉挛问题，也需要严格控制这类食物的摄入；老年人也要注意减少刺激性食物的摄取，防止刺激神经导致症状加重。
老年人嘴歪最常见的原因是急性脑血管病（脑卒中），其次可能是面神经麻痹（周围性面瘫）或其他神经系统病变，需结合伴随症状及检查明确病因。 一、急性脑血管病（脑卒中）：多见于高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史等高危因素的老年人，由脑血管堵塞（脑梗死）或破裂（脑出血）导致中枢神经功能障碍，嘴歪常伴随单侧肢体无力、言语不清、吞咽困难等症状。脑梗死多因动脉粥样硬化致血管闭塞，CT或MRI可显示低密度影；脑出血常因高血压控制不佳，CT可见高密度出血灶。此类情况需紧急就医，4.5小时内优先溶栓治疗，后续通过抗血小板、抗凝或手术等方式改善脑血流。 二、面神经麻痹（周围性面瘫）：多为单侧发病，表现为口角向健侧歪斜、患侧眼睑闭合不全、鼓腮漏气等，常见诱因包括病毒感染（如单纯疱疹病毒）、受凉或耳后疼痛。与中枢性面瘫的鉴别点在于前者多不伴肢体瘫痪，味觉或听觉可能受累。需通过肌电图检查评估神经损伤程度，多数患者经激素、营养神经药物治疗后可逐渐恢复，病程可能持续数周至数月。 三、其他神经系统疾病：脑部肿瘤（如脑转移瘤、胶质瘤）可因占位效应压迫面神经导致缓慢进展的嘴歪，常伴头痛、呕吐、体重下降等；多发性硬化、脑炎等炎症性疾病也可能累及面神经，需通过MRI或脑脊液检查明确诊断。 四、特殊护理与并发症风险：老年人嘴歪常伴随吞咽功能下降，易发生误吸性肺炎，需调整体位至半卧位，进食糊状食物，避免呛咳；眼睑闭合不全者需使用人工泪液保持角膜湿润，夜间佩戴眼罩防止角膜损伤。同时，需严格监测基础疾病（如高血压、糖尿病）指标，控制血压在140/90mmHg以下，血糖维持在空腹7.0mmol/L以下。 五、预防与健康管理：控制脑血管病危险因素，定期监测血压、血脂、血糖，每日食盐摄入量控制在5g以内；戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）；有房颤史者需规范抗凝治疗，降低血栓风险。高危人群建议每年进行脑血管影像学筛查（如颈动脉超声），早发现血管狭窄或斑块。