北京大学第一医院神经内科
简介：黄世昌，男，副主任医师，副教授，有数十年的临床经验，对神经内科疾病有较深的认识，尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作，中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长：脑血管病。
副主任医师神经内科
梦游是睡眠障碍表现为睡眠中起床行走伴懵懂状态且醒来无记忆，儿童期较为多见男孩略多于女孩随年龄增长渐减，与睡眠周期紊乱、遗传因素、发育不成熟等有关，睡眠中突然起床做简单或复杂动作表情茫然意识模糊动作笨拙唤醒困难次日无记忆，主要依据病史和临床表现诊断并排除其他睡眠障碍，治疗分非药物干预（建立规律作息、营造安全睡眠环境、避免睡前刺激）和药物治疗（严重频繁发作时专业医生评估用药），儿童患者需家长密切关注保证睡眠环境安全等成人患者需防跌倒碰撞等并完善检查合理干预。 一、定义 梦游是一种睡眠障碍，属于非快速眼动睡眠期觉醒障碍，表现为睡眠中起床行走，伴有懵懂状态，醒来后对夜间行为无记忆。 二、流行病学特点 儿童期较为多见，发生率约1%-6%，男孩略多于女孩，随年龄增长逐渐减少，成年后少见。 三、发病机制 与睡眠周期紊乱、遗传因素、发育不成熟等有关。儿童时期中枢神经系统发育未完善，睡眠中大脑皮层抑制状态不完全，易出现梦游现象；部分患者可能存在家族遗传倾向，遗传因素在梦游发病中起一定作用。 四、临床表现 睡眠中突然起床，进行简单或复杂动作，如行走、穿衣、开门等，表情茫然，意识模糊，动作笨拙，唤醒困难，次日对夜间行为无记忆。严重时可能出现危险行为，如跑到户外等。 五、诊断方法 主要依据病史和临床表现进行诊断，通过多导睡眠图等检查排除其他睡眠障碍，如夜惊、癫痫等，以明确梦游的诊断。 六、治疗与预防 （一）非药物干预 1.建立规律作息：保证儿童和成人有充足且规律的睡眠时间，维持稳定的睡眠-觉醒周期，有助于减少梦游发作。 2.营造安全睡眠环境：儿童患者睡眠环境需移除危险物品，如尖锐物品、电源等，防止梦游时发生意外；成人也应保持睡眠环境安全，避免床边有易导致跌倒的物品。 3.避免睡前刺激：睡前避免让儿童或成人观看恐怖、刺激的影视内容，避免过度兴奋，减少咖啡因等刺激性物质摄入，以利于睡眠稳定。 （二）药物治疗 严重频繁发作的梦游患者可考虑药物治疗，但需谨慎，避免低龄儿童使用，常用药物如苯二氮类等，具体用药需由专业医生评估后决定。 七、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 家长需密切关注儿童睡眠情况，保证睡眠环境绝对安全，夜间可适当巡视，防止儿童梦游时发生坠床、碰撞等意外。同时，应保证儿童规律作息，缓解学习等带来的压力，促进正常生长发育。 （二）成人患者 成人梦游时需注意避免因懵懂状态导致跌倒、碰撞等伤害，若频繁发作，应完善相关检查，排除神经系统等基础疾病，并在医生指导下进行合理干预，保持良好生活方式，缓解压力，维持身心健康。
面神经炎的治疗包括药物治疗（糖皮质激素早期减轻神经水肿等、抗病毒药物针对带状疱疹病毒引起者）、物理治疗（红外线照射改善循环等、超短波治疗改善循环等）、康复治疗（面肌康复训练促进功能恢复、针灸治疗调节经络气血等）及手术治疗（病情严重保守无效的成年患者可考虑面神经减压术，儿童一般谨慎考虑手术）。 一、药物治疗 1.糖皮质激素：是面神经炎的主要治疗药物，早期应用可减轻神经水肿，改善局部血液循环，促进神经功能恢复。常用药物如泼尼松等，一般口服给药。 适用人群：多数面神经炎患者均可使用，年龄较小的儿童使用需谨慎评估，需在医生严格指导下权衡利弊。 作用机制：通过抑制炎症反应，减少神经进一步受损。 2.抗病毒药物：如果面神经炎是由带状疱疹病毒引起，需使用抗病毒药物。常用药物如阿昔洛韦等。 适用人群：明确由带状疱疹病毒感染导致面神经炎的患者，儿童使用需根据体重等因素调整剂量，谨慎选择。 作用机制：抑制病毒DNA合成，从而发挥抗病毒作用，减轻病毒对神经的损害。 二、物理治疗 1.红外线照射：通过红外线的热效应，改善局部血液循环，缓解神经水肿，促进神经恢复。 适用人群：各年龄段患者均可尝试，但儿童皮肤娇嫩，需注意照射距离和时间，避免烫伤。 操作要点：距离面部适当位置进行照射，每次时间不宜过长。 2.超短波治疗：利用超短波电场作用于面部，改善局部血液循环，减轻炎症，促进神经功能恢复。 适用人群：不同年龄段患者，儿童治疗时需调整设备参数，确保安全有效。 作用原理：通过电场作用改变组织内离子的运动，产生热效应和非热效应，改善局部环境。 三、康复治疗 1.面肌康复训练：包括皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作训练。 适用人群：病情稳定的患者均可进行，儿童训练时需在家长或康复师辅助下进行，根据儿童年龄和配合程度调整训练强度和方式。 训练目的：通过主动运动，促进面肌功能恢复，防止面肌萎缩和挛缩。 2.针灸治疗：通过针刺面部穴位，调节经络气血，促进神经功能恢复。 适用人群：成人患者可考虑，儿童由于皮肤、神经等发育尚未完全成熟，针灸治疗需非常谨慎，需由经验丰富的医生操作，严格掌握针刺深度和刺激强度等。 作用机制：刺激穴位，调节神经传导，改善面部肌肉的神经支配。 四、手术治疗 1.面神经减压术：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑面神经减压术。 适用人群：经严格评估后，病情较重且保守治疗效果不佳的成年患者，儿童一般不首先考虑手术治疗，需极其谨慎评估手术风险和收益。 手术原理：通过减压，解除面神经受压，改善神经的血供和功能。
突然头晕原因多样，涉及心血管、神经、其他系统等。心血管方面有心律失常、低血压可致；神经方面有脑供血不足、内耳疾病会引发；其他系统有贫血、低血糖能导致。出现突然头晕应及时就医检查，不同人群要注意预防相关诱因。 一、心血管疾病相关原因 1.心律失常 当发生心律失常时，如心动过速或心动过缓，心脏的泵血功能会受到影响，导致脑部供血不足，从而引起突然头晕。例如，快速性心律失常可能使心脏输出量减少，使得大脑得不到足够的血液供应，进而引发头晕症状。在老年人中，由于心脏传导系统退行性变等原因，更容易出现心律失常相关的头晕情况。 2.低血压 体位性低血压是常见的一种，当从卧位、坐位突然站起时，血压急剧下降，导致脑部瞬间供血不足，引起头晕。对于老年人来说，自主神经调节功能减退，更容易发生体位性低血压。此外，某些疾病如心力衰竭、内分泌疾病等也可能导致低血压，进而引发头晕。 二、神经系统相关原因 1.脑供血不足 脑血管狭窄或痉挛等情况可导致脑供血不足。例如，动脉粥样硬化会使脑血管管径变窄，血流减少，从而引起脑部缺血缺氧，出现突然头晕。长期高血压、高血脂的人群，脑血管动脉粥样硬化的发生率较高，更容易出现脑供血不足相关的头晕。 2.内耳疾病 梅尼埃病是一种内耳疾病，主要病理改变是内耳膜迷路积水，患者会出现突然头晕，常伴有耳鸣、听力下降等症状。这种疾病在中青年人群中也较为常见，其发病机制与内耳淋巴液循环障碍有关。另外，前庭神经元炎也会导致突然头晕，多是由于前庭神经元受到病毒感染等因素引起，患者会有剧烈头晕，且在头部活动时症状加重。 三、其他系统相关原因 1.贫血 贫血时，血液携带氧气的能力下降，导致脑部缺氧，引起头晕。例如缺铁性贫血，由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多等原因导致血红蛋白减少，携氧能力降低。女性在月经期间如果失血过多，或者孕妇由于营养需求增加等原因，都容易发生贫血，进而出现头晕症状。 2.低血糖 当人体血糖过低时，会影响脑部的能量供应，导致突然头晕，常伴有心慌、手抖、出汗等症状。尤其是糖尿病患者，在使用降糖药物不当、未按时进食等情况下容易发生低血糖。对于儿童来说，如果长时间没有进食，也可能出现低血糖性头晕。 突然头晕的原因较多，涉及多个系统。如果出现突然头晕的情况，应及时就医，进行相关检查，如心电图、头颅CT、血常规、血糖等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同人群要根据自身情况注意预防，如老年人要注意避免快速体位变化，预防体位性低血压；有基础疾病的人群要积极控制基础疾病等。
通心络胶囊对脑梗塞有多种作用机制，包括改善血管内皮功能、抑制血小板聚集、减轻神经炎症反应和氧化应激损伤等；有临床证据显示其能促进脑梗塞患者神经功能恢复等；不同人群使用时需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素，老年患者需关注肝肾功能，儿童一般不建议用，无明确性别疗效差异，患者需保持健康生活方式，合并严重基础疾病或有出血倾向者需谨慎。 一、通心络胶囊对脑梗塞的作用机制 通心络胶囊具有多种药理作用，从循证医学角度来看，其可能通过多种途径发挥对脑梗塞的作用。例如，它具有改善血管内皮功能的作用，能够降低血管内皮素等缩血管物质的水平，同时升高一氧化氮等舒血管物质的水平，从而改善脑梗塞患者的血管状态，有利于脑血流的改善。研究表明，通心络胶囊可以抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险，这对于脑梗塞的预防和治疗有一定意义。多项临床前实验及临床研究显示，通心络胶囊能通过调节多种炎症因子、氧化应激相关指标等，减轻脑梗塞后的神经炎症反应和氧化应激损伤，保护神经细胞。 二、通心络胶囊在脑梗塞治疗中的临床证据 有临床研究对脑梗塞患者使用通心络胶囊进行观察，结果发现，在常规治疗基础上加用通心络胶囊的脑梗塞患者，神经功能缺损评分改善情况优于单纯常规治疗组。例如，一些随机对照试验显示，通心络胶囊可以促进脑梗塞患者的神经功能恢复，提高日常生活活动能力。其作用机制与改善脑循环、保护神经细胞、抑制血栓形成等多方面有关，这些证据都从不同角度支持通心络胶囊在脑梗塞治疗中的应用价值。 三、不同人群使用通心络胶囊的相关考虑 年龄因素：对于老年脑梗塞患者，使用通心络胶囊时需关注其肝肾功能情况，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄可能会受到影响。而对于儿童脑梗塞患者，由于儿童处于生长发育阶段，通心络胶囊的安全性和有效性尚未经过充分的儿童临床研究验证，一般不建议儿童使用。 性别因素：目前没有明确证据表明通心络胶囊在男性和女性脑梗塞患者中的疗效存在显著差异，但在用药过程中仍需根据个体的具体病情和身体反应进行观察。 生活方式因素：脑梗塞患者在使用通心络胶囊治疗期间，仍需保持健康的生活方式，如合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食）、适量运动等，健康的生活方式有助于提高通心络胶囊的治疗效果，促进病情恢复。 病史因素：如果脑梗塞患者同时合并其他严重基础疾病，如严重肝肾功能不全、出血性疾病等，使用通心络胶囊时需要谨慎评估风险效益比。对于有出血倾向病史的患者，使用通心络胶囊可能增加出血风险，需要密切监测相关指标。
一些食物有助于睡眠，富含色氨酸的牛奶、坚果可助眠，富含B族维生素的全麦面包、燕麦能调节睡眠，含镁丰富的香蕉、深色蔬菜对睡眠有帮助，但不同人群食用需注意相关事项，如坚果热量高、糖尿病患者选全麦面包要关注GI值等。 一、富含色氨酸的食物 色氨酸是一种有助于合成褪黑素的氨基酸，褪黑素可以调节睡眠周期。 牛奶：牛奶中含有丰富的色氨酸，一杯温牛奶在睡前饮用，能在一定程度上帮助放松身心，促进睡眠。研究表明，色氨酸进入人体后可转化为褪黑素，从而改善睡眠状况。对于不同年龄段的人群，牛奶都是较为安全且有效的助眠食物，尤其适合因日常工作压力大、生活节奏快而导致失眠的人群。 坚果：例如杏仁，每100克杏仁中含有一定量的色氨酸。坚果中的营养成分不仅有助于补充身体所需营养，其中的色氨酸也能发挥助眠作用。但需要注意的是，坚果热量较高，对于有肥胖风险或患有代谢性疾病的人群，应适量食用，避免因过量摄入导致体重增加等问题影响睡眠相关代谢。 二、富含B族维生素的食物 B族维生素参与神经系统的代谢等多种生理过程，对睡眠有一定的调节作用。 全麦面包：全麦面包富含B族维生素，如维生素B6等。B族维生素可以参与神经递质的合成，有助于维持神经系统的正常功能，从而改善睡眠。对于饮食不规律、长期食用精细加工食品的人群，全麦面包是较好的替代选择。但患有糖尿病的人群在选择全麦面包时，需要关注其血糖生成指数，选择低GI值的产品，以免引起血糖波动影响睡眠质量。 燕麦：燕麦也是B族维生素的良好来源。燕麦中除了B族维生素外，还含有膳食纤维，能延缓血糖上升，使人保持相对稳定的血糖水平，进而有助于睡眠。对于老年人来说，燕麦是比较适合的助眠食物，但老年人如果同时患有胃肠道疾病，应注意食用量，避免因膳食纤维过多引起胃肠道不适。 三、含镁丰富的食物 镁元素可以放松肌肉和调节神经系统，对睡眠有帮助。 香蕉：香蕉是含镁较为丰富的水果之一。香蕉中的镁能放松身体肌肉，缓解紧张情绪，从而促进睡眠。对于经常处于精神紧张状态的人群，如从事高强度脑力工作的人，每天吃1-2根香蕉可能会有一定的助眠效果。但对于患有肾功能不全的人群，需要控制香蕉的摄入量，因为镁的排泄主要通过肾脏，肾功能不全者过量摄入镁可能会引起高镁血症等不良反应。 深色蔬菜：像菠菜等深色蔬菜含有较多的镁。菠菜等深色蔬菜不仅富含镁，还含有其他多种营养素。然而，对于正在服用抗凝药物的人群，菠菜等含维生素K较高的深色蔬菜的摄入量需要咨询医生，因为维生素K可能会影响抗凝药物的效果。