北京大学第一医院神经内科
简介：黄世昌，男，副主任医师，副教授，有数十年的临床经验，对神经内科疾病有较深的认识，尤其擅长治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病。参加编写数部专著和多篇论文发表。目前担任中国预防医学会、慢病防控、卒中预防工作，中风干预治疗全国协作中心工作并根据卫生部面向基层和农村推广适宜技术十年百项计划工作。专业特长：脑血管病。
副主任医师神经内科
痫病即癫痫，目前难以完全根治，但通过规范治疗可有效控制发作。药物治疗是主要手段，需依据发作类型选合适药物，且存在个体差异；部分药物难治性癫痫患者可考虑手术，手术有适应证及风险个体差异；癫痫需长期管理，不同人群预后有差异，多数患者经规范治疗、合适手术及长期管理可有效控发作、提高生活质量。 一、药物治疗控制发作 1.抗癫痫药物应用：依据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物，如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等；全面性发作可选用丙戊酸钠等。大量临床研究表明，约70%的癫痫患者通过规范使用抗癫痫药物，能够使发作得到控制。这些药物通过调节神经元的兴奋性等机制来发挥作用，长期规律用药是关键，但需要注意不同患者对药物的反应存在差异。 2.药物治疗的个体差异：年龄因素会影响药物的代谢和疗效，儿童和老年人在药物选择和剂量调整上需特别谨慎。儿童处于生长发育阶段，药物代谢快，需根据体重等因素精准用药；老年人肝肾功能减退，药物排泄减慢，易发生不良反应。性别方面，部分抗癫痫药物可能对女性患者的内分泌等产生影响，在用药过程中需密切关注。生活方式也会有一定影响，如熬夜、饮酒等不良生活方式可能降低药物疗效，加重癫痫发作风险。有病史的患者，若曾对某些抗癫痫药物过敏，则需避免使用相关药物，并选择其他合适药物。 二、手术治疗适用于部分患者 1.手术适应证：对于药物难治性癫痫，若能明确癫痫病灶，可考虑手术治疗。例如，颞叶癫痫患者，若病灶局限且定位准确，手术切除病灶后有一定比例的患者发作可得到控制。但手术并非适用于所有癫痫患者，需要严格评估癫痫病灶的位置、大小等情况。 2.手术风险与个体差异：年龄较小的儿童进行手术需充分权衡风险，因为儿童脑部仍在发育中，手术可能对脑部发育产生一定影响。女性患者若有生育计划，手术可能会对生育产生一定影响，需在术前与医生充分沟通。有复杂病史的患者，如合并其他严重基础疾病，手术风险会相应增加，需要综合评估能否耐受手术。 三、癫痫的长期管理与预后 1.长期管理的重要性：癫痫患者需要长期规律随访，定期复查脑电图、肝肾功能等指标。通过长期管理，调整治疗方案，以达到最佳的发作控制效果。同时，患者需要保持良好的生活方式，如规律作息、避免诱发因素（如强光、强声刺激等），这有助于减少癫痫发作次数。 2.不同人群的预后差异：儿童癫痫患者在生长发育过程中，部分可能随着年龄增长发作逐渐减少甚至停止，但也有部分会持续发作。老年人癫痫患者由于身体机能下降，预后相对较差。女性癫痫患者在妊娠等特殊时期，发作可能会发生变化，需要加强管理。有严重基础病史的癫痫患者，预后往往受基础疾病影响，发作控制相对更困难。 总之，虽然痫病难以完全治愈，但通过规范的药物治疗、合适的手术选择以及长期有效的管理，多数患者可以有效控制发作，提高生活质量。
癫痫是脑部神经元异常放电引发的神经系统疾病表现多样，全面性发作包括全身强直-阵挛发作（大发作）、失神发作、肌阵挛发作，部分性发作有单纯部分性发作、复杂部分性发作，不同年龄患者症状有差异，儿童易受发热诱发、老年人与多种因素相关、女性特殊时期发作可能变化，患者需避免诱发因素减少发作。 癫痫是一种由于脑部神经元异常放电引起的神经系统疾病，其表现症状多样，主要包括以下几类： 全面性发作： 全身强直-阵挛发作（大发作）：早期可出现突然意识丧失，随后出现先强直后阵挛的过程。强直期表现为全身骨骼肌持续性收缩，如面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停等；阵挛期则是肌肉交替性收缩与松弛，可伴有口吐白沫、大小便失禁等，发作持续数分钟后自行停止，发作后患者常进入昏睡状态，清醒后对发作过程不能回忆。这种发作在任何年龄均可发生，儿童及青少年较为常见，多与遗传因素、脑部损伤等有关。 失神发作：多见于儿童和青少年，典型表现为突然发生和突然终止的意识丧失，正在进行的活动中断，双眼凝视，呼之不应，可伴有简单的自动性动作，如眨眼、咀嚼等，一般持续数秒后恢复正常，患者对发作过程不能回忆。发作频率可每日数次至数十次不等，常因过度换气等诱因诱发。 肌阵挛发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可累及全身肌肉，也可局限于某部分肌肉，如面部、肢体等，可单个出现，也可成串发作，常在觉醒后不久发生，与遗传因素关系密切，儿童期发病较多。 部分性发作： 单纯部分性发作：发作时意识清楚，可分为运动性发作、感觉性发作、自主神经性发作等。运动性发作表现为身体某一局部的不自主抽动，常见于一侧眼睑、口角、手指或足趾等，可扩展为杰克逊发作，即抽搐自局部开始，沿大脑皮质运动区移动，如从手指扩展到上肢、面部等；感觉性发作表现为躯体感觉或特殊感觉异常，如麻木感、针刺感、视觉异常（闪光、黑矇等）、听觉异常（耳鸣等）等；自主神经性发作可出现面色潮红、苍白、出汗、瞳孔散大、腹痛等症状，较少单独出现，常为复杂部分性发作的先兆。 复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍，可出现精神症状（如幻觉、妄想等）、认知障碍（如记忆障碍、定向力障碍等），还可伴有自动症，如反复咀嚼、舔唇、搓手、游走、奔跑等无目的的动作，发作后患者对发作过程不能回忆。多见于颞叶癫痫，与颞叶病变有关，任何年龄均可发病。 不同年龄的癫痫患者症状可能有所差异，儿童癫痫患者的发作形式可能更不典型，且容易受到发热等因素的诱发；老年人癫痫可能与脑血管疾病、脑肿瘤等多种因素相关，症状表现也可能因基础疾病不同而有变化。女性癫痫患者在月经周期等特殊时期发作可能会有变化。有癫痫病史的患者在日常生活中应避免诱发因素，如过度劳累、睡眠不足、饮酒、情绪激动等，以减少癫痫发作的频率。
嗜睡是意识障碍临床表现呈持续睡眠可被适当刺激唤醒醒后能简单交流配合检查但刺激停止很快又入睡，常见病因分生理性（睡眠不足过度疲劳、生活方式因素）和病理性（神经系统疾病如脑梗死等、内分泌代谢疾病如甲减等、精神心理疾病如抑郁），儿童嗜睡防感染性疾病等，老年人需警惕脑血管病等及用药因素，女性生理期孕期激素变化可致嗜睡，要与昏迷昏睡区分，嗜睡持续不缓解或伴其他异常应及时就医明确病因诊疗。 一、嗜睡的定义 嗜睡是一种意识障碍的临床表现，指个体处于持续的睡眠状态，可被适当刺激唤醒，醒后能进行简单交流、配合检查等，但刺激停止后很快又陷入睡眠状态。 二、常见病因分类 （一）生理性因素 1.睡眠不足或过度疲劳：长期熬夜、高强度体力或脑力劳动后，机体处于疲劳状态，可出现嗜睡表现，通过补充睡眠可缓解。 2.生活方式因素：如长期缺乏运动、作息不规律等，可能影响神经调节，导致嗜睡倾向。 （二）病理性因素 1.神经系统疾病： 脑部血管病变，如脑梗死、脑出血等，可影响脑部神经功能，导致嗜睡，常伴随头痛、肢体活动障碍等症状。 脑部肿瘤、脑炎等病变，会干扰脑部正常神经传导，引发嗜睡。 2.内分泌代谢疾病： 甲状腺功能减退症，因甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，可出现嗜睡、乏力、畏寒等表现。 糖尿病患者血糖控制不佳时，可能出现酮症酸中毒等并发症，引发嗜睡。 3.精神心理疾病：抑郁症患者常伴有睡眠障碍，表现为嗜睡、情绪低落、兴趣减退等。 三、不同人群的嗜睡特点及注意事项 （一）儿童 儿童嗜睡可能与感染性疾病（如脑炎、肺炎等）相关，若伴随发热、呕吐、抽搐等症状需高度重视，可能提示颅内感染等严重情况，应及时就医进行相关检查（如脑脊液检查、头颅影像学检查等）。同时，儿童睡眠需求相对较多，但若出现异常长时间嗜睡且伴随其他异常表现，需排查病理因素。 （二）老年人 老年人嗜睡需警惕脑血管疾病复发或加重，若既往有高血压、糖尿病等基础病史，出现嗜睡时应评估是否存在脑供血不足、脑梗死等情况，建议进行头颅CT或MRI、血压、血糖监测等。此外，老年人服用某些药物（如镇静催眠类药物、抗癫痫药物等）也可能导致嗜睡副作用，需关注用药史。 （三）女性 女性生理期、孕期由于激素水平变化，可能出现嗜睡现象，生理期嗜睡多为暂时现象，孕期嗜睡需注意休息，但若嗜睡伴随头痛、视物模糊等异常，应排除妊娠期高血压等疾病。 四、与其他意识障碍的区分 嗜睡需与昏迷、昏睡等意识障碍鉴别。昏迷是意识完全丧失，对任何刺激均无反应；昏睡是较深睡眠状态，需强烈疼痛刺激等才能唤醒，唤醒后反应简单且很快又入睡。 当出现嗜睡表现时，应结合自身情况综合判断，若嗜睡持续不缓解或伴随其他异常症状，建议及时就医明确病因，进行针对性诊疗。
面瘫后遗症治疗包括药物、康复及手术治疗。药物方面无特效单一药物，可能用神经营养药。康复治疗有面部肌肉训练，不同年龄训练方式不同且结合生活方式，还有物理治疗如低频电刺激、红外线照射等。手术适用于严重后遗症，儿童手术慎行，成人需充分评估沟通，需综合患者多方面情况采取个体化治疗方案。 一、药物治疗 目前对于面瘫后遗症尚无特效的单一药物治疗方法，可能会根据具体症状使用一些神经营养药物等，如维生素B族等药物，但其疗效存在个体差异，需在医生评估下使用。 二、康复治疗 （一）面部肌肉训练 1.对于不同年龄人群 儿童：可由家长辅助进行简单的面部表情模仿训练，比如让儿童模仿微笑、皱眉等动作，每次训练时间不宜过长，以儿童不感到疲劳为宜，每天可进行数次。因为儿童处于生长发育阶段，通过适度的训练有助于面部神经肌肉功能的恢复，但要注意避免过度训练导致肌肉疲劳损伤。 成人：自己可进行更有针对性的训练，如对着镜子进行抬眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作训练，每个动作重复10-15次，每天训练3-4次。成人面部肌肉相对儿童更成熟，但也需循序渐进，根据自身恢复情况调整训练强度。 2.结合生活方式：在日常生活中，要注意避免面部受寒，如冬季外出佩戴口罩等，这有助于维持面部神经肌肉的良好状态，促进康复训练效果。 （二）物理治疗 1.低频电刺激：通过特定的低频电流刺激面部神经肌肉，促进神经肌肉的兴奋和收缩，改善肌肉的营养状态和功能。对于不同年龄人群，电流强度和频率的选择需谨慎调整。儿童由于皮肤娇嫩等特点，电流强度应适当降低；成人可根据耐受程度和恢复情况调整，但一般也需在专业医生或治疗师的操作下进行，以确保安全和有效性。 2.红外线照射：利用红外线的热效应，改善面部血液循环，缓解肌肉紧张。对于儿童，照射距离要适当增大，避免过热烫伤；成人照射时要注意控制好距离和时间，一般每次照射15-20分钟，每天1-2次。 三、手术治疗 （一）适用情况 对于一些严重的面瘫后遗症，如面部肌肉严重萎缩、有明显的面部畸形等情况，可能会考虑手术治疗，如面神经减压术、面神经吻合术等，但手术具有一定风险，需要严格评估患者的病情、身体状况等多方面因素后才能决定是否进行手术。 （二）特殊人群考虑 对于儿童患者，手术需更加谨慎，因为儿童的面部结构和生理功能仍在发育中，手术可能会对其未来的面部发育产生影响，一般会优先考虑非手术的康复治疗等方法，只有在病情非常严重且其他治疗方法无效时才会权衡利弊后考虑手术；对于成人患者，手术前要充分沟通，告知手术的风险和可能的效果等情况。 总之，面瘫后遗症的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度等多方面因素，采取个体化的治疗方案。
腔隙性脑梗死是脑深部小动脉闭塞致脑组织缺血软化坏死形成直径一般在2至15毫米梗死灶，病因主要有高血压、动脉硬化及糖尿病高脂血症等加速其进程，临床表现症状较轻且起病隐匿，头颅CT可见脑深部白质或基底节区类圆形或椭圆形边界清晰无明显占位效应的低密度灶，头颅MRI更敏感，诊断依据病史临床表现及影像学，预防需控制基础疾病、生活方式干预及特殊人群注意。 一、定义 腔隙性脑梗死是脑深部小动脉（主要是终末动脉）发生闭塞，引起脑组织缺血性软化坏死，最终形成直径一般在2～15毫米的梗死灶，是脑梗死的一种特殊类型。 二、病因 1.高血压：长期高血压可使脑内小动脉壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，导致血管闭塞，是腔隙性脑梗死最常见的病因。2.动脉硬化：动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，血流受阻，易引发深部小动脉闭塞，从而导致腔隙性脑梗死。此外，糖尿病、高脂血症等也可加速动脉硬化进程，增加腔隙性脑梗死的发生风险。 三、临床表现 1.症状较轻：部分患者可无明显临床症状，仅通过影像学检查发现病灶；典型患者可出现纯运动性轻偏瘫（表现为一侧面部和肢体无力，不伴感觉障碍等）、纯感觉性卒中（表现为一侧面部、肢体的麻木感）、共济失调性轻偏瘫（表现为一侧肢体无力伴同侧肢体共济失调）等相对局限的神经功能缺损症状。2.起病隐匿：症状多在安静或休息时起病，病情常于数小时或1～3天达到高峰。 四、影像学表现 1.头颅CT：可见脑深部白质或基底节区类圆形或椭圆形低密度灶，边界清晰，直径多在2～15毫米，无明显占位效应。2.头颅MRI：对腔隙性脑梗死的检出比CT更敏感，能更早发现病灶，可清晰显示梗死灶的位置、大小等情况。 五、诊断 主要依据患者病史（如高血压、动脉硬化等危险因素）、临床表现及影像学检查（头颅CT或MRI）进行诊断。影像学检查是确诊腔隙性脑梗死的重要手段。 六、预防与注意事项 1.控制基础疾病：高血压患者需严格遵医嘱控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，合并糖尿病或肾病者血压应控制得更严格）；糖尿病患者要积极控制血糖，使血糖稳定在目标范围内；高脂血症患者需调整血脂水平。2.生活方式干预：戒烟限酒，保持合理饮食，减少高盐、高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入；适当进行有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少坚持150分钟；保持健康体重，避免肥胖。3.特殊人群注意事项：老年人应定期进行脑血管相关体检，监测血压、血脂、血糖等指标；有高血压、糖尿病等基础疾病的患者需密切关注自身病情变化，若出现肢体无力、麻木、言语不清等疑似腔隙性脑梗死的症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。