首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
擅长感染性角膜病， 干眼 ，过敏性结膜炎角膜病、圆锥角膜等。
副主任医师眼科
角膜是眼睛重要屈光介质之一可折射大部分光线占眼球总屈光力约三分之二不同年龄段屈光特性有差异能阻挡外界异物像天然屏障泪膜黏附异物眨眼可清除婴幼儿需特别保护其表面上皮细胞紧密排列防病原体入侵无血管营养来自泪液和前房水受损易感染参与眼内环境稳定通过协同作用维持与眼内酸碱平衡渗透压等有关代谢受全身性疾病影响如糖尿病会影响眼部健康。 角膜是眼睛前端一层透明薄膜，它是眼睛重要的屈光介质之一。角膜的曲率半径约为7.8毫米，中央厚度约0.5-0.6毫米，周边厚度约1毫米，其表面的弯曲度均匀一致，这种规则的结构使得光线能够顺利地透过并发生折射。正常情况下，角膜可以折射进入眼睛的大部分光线，大约占眼球总屈光力的2/3左右。例如，当光线从空气进入眼睛时，首先经过角膜的折射，将外界物体发出或反射的光线聚焦到视网膜上，从而形成清晰的图像。对于不同年龄段的人群，角膜的屈光特性可能会有一定差异，儿童时期角膜的曲率可能相对更平坦，随着年龄增长会逐渐发生变化，但总体上都在维持正常视觉的光学折射功能中发挥关键作用。 角膜的保护作用 阻挡外界异物：角膜就像一道天然的屏障，能够阻挡灰尘、细菌、病毒等外界异物进入眼内。角膜表面有一层泪膜，泪膜可以黏附一些微小的异物，眨眼动作则可以将这些异物清除，从而保护眼球内部的结构免受外界有害物质的侵害。对于婴幼儿来说，由于他们的眼部防御功能相对较弱，更需要角膜发挥好这一保护作用，家长应注意避免让婴幼儿的眼睛接触到危险的异物。 防止感染：角膜表面的上皮细胞紧密排列，形成了一道抵御病原体入侵的防线。角膜内没有血管，其营养物质主要来自于泪液和前房水，这种相对封闭的环境也有助于减少感染的机会。但如果角膜受到损伤，比如擦伤等，就容易导致细菌等病原体的侵入，引发角膜炎等疾病，所以对于有眼部外伤风险的人群，如从事某些高危职业的人，要特别注意保护角膜。 角膜参与眼内环境稳定 角膜通过与眼内其他组织的协同作用来维持眼内环境的稳定。角膜的代谢与眼内的酸碱平衡、渗透压等都有关系。它可以通过自身的离子转运等机制来调节眼内的微环境，为眼内的晶状体、玻璃体等结构提供相对稳定的生理环境。在患有一些全身性疾病时，如糖尿病，高血糖等情况可能会影响角膜的代谢和眼内环境，进而对整个眼部健康产生影响，所以糖尿病患者需要密切关注眼部健康，包括角膜的状况，以早期发现可能出现的眼部并发症。
白内障手术后恢复时间有差异，受多种因素影响。早期1-1周多数患者1-3天视力改善，有轻度不适，需遵医嘱用药等；中期1-3个月视力逐渐稳定，要注意用眼等，定期复查；远期3个月以上视力基本稳定，不同患者有差异，生活工作可恢复正常但仍需关注眼部健康定期复查。 一、早期恢复阶段（术后1-1周） 大多数患者在白内障手术后1-3天即可恢复一定的视力，视力改善较为明显。此阶段眼部可能会有轻度的异物感、轻度疼痛等不适症状，这是正常的术后反应。一般术后第1天需要到医院进行复查，检查眼压、眼部伤口等情况。在生活方式上，要注意避免剧烈运动，防止眼部受到碰撞，同时要按照医嘱使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，预防感染和减轻炎症反应。对于年龄较大或有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需要更加严格地控制血糖，因为高血糖可能会影响伤口愈合，增加感染等并发症的风险。 二、中期恢复阶段（术后1-3个月） 术后1-3个月是视力逐渐稳定的时期。一般来说，术后1个月时，大部分患者的视力基本稳定，但仍需要注意用眼卫生。避免长时间用眼，如长时间看手机、电脑等。这个阶段患者可以逐渐恢复一些正常的日常活动，但依然要避免重体力劳动和眼部受到外伤。对于老年患者，由于身体机能下降，恢复相对较慢，需要更加注重休息和眼部的护理。同时，要定期到医院进行复查，监测视力、眼压以及眼部结构的变化等情况。如果出现视力突然下降、眼痛、红肿等异常情况，要及时就医。 三、远期恢复阶段（术后3个月以上） 术后3个月以上，视力基本达到稳定状态。但不同患者的恢复情况可能会有所差异，一些患者可能在术后半年甚至更长时间视力会有轻微的波动，但通常波动不大。在生活方式上，一般可以恢复正常的生活和工作，但对于从事特殊职业，如需要长期用眼或眼部受到较多外力冲击的职业，需要更加注意眼部的保护。对于患有其他慢性疾病的患者，如高血压患者，要继续控制好血压，因为血压波动可能会影响眼部的血液循环，对眼部健康产生一定影响。此外，患者还需要定期进行眼部检查，监测眼部的长期健康状况。 总体而言，白内障手术后的恢复时间存在个体差异，受到患者的年龄、身体状况、手术方式以及术后护理等多种因素的影响。一般来说，大多数患者在术后1-3个月视力基本稳定，术后3个月以上视力逐渐趋于稳定，但仍需要长期关注眼部健康，定期复查。
眼压高的治疗方法取决于病因，主要包括使用降眼压药物，如拟副交感神经药、肾上腺素能受体激动剂、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂等，以及脱水剂、糖皮质激素、维生素B1等。使用这些药物时需要注意患者的全身情况，尤其是高血压、糖尿病、孕妇和哺乳期妇女、老年人等特殊人群。患者应在医生的指导下进行治疗，并定期监测眼压。 眼压高可能与青光眼、白内障等眼部疾病有关，也可能是使用某些药物、情绪波动等原因导致。眼压高需要针对病因进行治疗，不同原因引起的眼压高，治疗方法和用药也有所不同。以下是一些可能需要使用的药物： 1.降眼压药物： 拟副交感神经药：如毛果芸香碱，可通过收缩睫状肌，促进房水外流，降低眼压。 肾上腺素能受体激动剂：如卡替洛尔、噻吗洛尔等，可减少房水生成，降低眼压。 前列腺素类似物：如拉坦前列素、曲伏前列素等，可增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出，降低眼压。 碳酸酐酶抑制剂：如布林佐胺，可减少房水生成，降低眼压。 2.其他药物： 脱水剂：如甘露醇，可通过快速静脉滴注，提高血浆渗透压，使眼内水分转移到血液中，从而降低眼压。 糖皮质激素：如泼尼松龙，可用于治疗某些炎症性眼病引起的眼压高。 维生素B1：可营养视神经，用于治疗青光眼视神经病变引起的眼压高。 需要注意的是，眼压高的治疗应在医生的指导下进行，根据眼压升高的程度、病因、患者的年龄、全身情况等选择合适的治疗方法和药物。同时，患者还应注意休息，避免过度用眼，保持心情舒畅，避免情绪波动。 此外，以下人群在使用药物时需要特别注意： 1.高血压患者：某些降眼压药物可能会引起血压下降，因此高血压患者在使用这些药物时需要密切监测血压变化。 2.糖尿病患者：某些降眼压药物可能会影响血糖代谢，因此糖尿病患者在使用这些药物时需要注意血糖控制。 3.孕妇和哺乳期妇女：某些降眼压药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，因此孕妇和哺乳期妇女在使用这些药物时需要咨询医生，权衡利弊。 4.老年人：老年人的身体机能下降，对药物的耐受性较差，因此在使用降眼压药物时需要从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时密切观察药物的不良反应。 总之，眼压高的治疗需要个体化，患者应在医生的指导下进行治疗，并定期监测眼压，以确保治疗效果和安全性。如果眼压持续升高或出现眼部不适，应及时就医。
盐酸金霉素眼膏属四环素类抗生素，有抗菌作用，可治疗麦粒肿、细菌性结膜炎、沙眼等眼部感染性疾病，还能在眼部有创操作前或接触污染物时预防眼部感染，不同人群使用时需注意相应事项。 一、抗菌作用 盐酸金霉素眼膏属于四环素类抗生素，对多种革兰阳性菌及革兰阴性菌具有抗菌作用。其作用机制主要是特异性地与细菌核糖体30S亚基的A位置结合，阻止氨基酰-tRNA在该位置上的联结，从而抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成。例如，它对常见的引起眼部感染的葡萄球菌、链球菌等有一定的抑制效果，能有效控制眼部细菌感染，减轻因细菌感染导致的眼部炎症等症状。 二、治疗眼部感染性疾病 1.麦粒肿：麦粒肿是一种常见的眼部感染性疾病，多由葡萄球菌感染引起。盐酸金霉素眼膏可用于麦粒肿的治疗，通过发挥抗菌作用，减轻麦粒肿部位的炎症反应，缓解红肿、疼痛等症状。对于儿童患者，由于其眼部皮肤和组织较为娇嫩，使用时需注意用药的适量和轻柔，避免引起不适，但该药物对敏感菌感染导致的麦粒肿有一定的治疗作用。 2.细菌性结膜炎：细菌性结膜炎是结膜受到细菌感染而引发的炎症，盐酸金霉素眼膏可涂抹于结膜囊内，抑制引起结膜炎的细菌，帮助减轻结膜的充血、水肿，减少分泌物等症状。不同年龄的患者都可能患上细菌性结膜炎，对于儿童患者，要注意正确的涂抹方法，避免药物进入口腔等其他部位；对于成年患者，也能通过其抗菌作用有效改善眼部的感染状况。 3.沙眼：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。盐酸金霉素眼膏对沙眼衣原体有一定的抑制作用，可在一定程度上减轻沙眼导致的眼部异物感、畏光、流泪等症状。在治疗沙眼时，需要按照疗程使用，同时要注意个人卫生，避免交叉感染，不同年龄的沙眼患者都可使用，但儿童患者在用药时需家长协助做好相关护理工作。 三、预防眼部感染 在一些眼部有创操作前或眼部可能接触污染物的情况下，涂抹盐酸金霉素眼膏可以起到一定的预防感染作用。例如，在进行眼部小手术前，使用盐酸金霉素眼膏涂抹眼部，能在一定程度上减少细菌感染的风险；对于经常处于灰尘较多环境等容易导致眼部接触细菌的情况，提前涂抹盐酸金霉素眼膏也可起到预防眼部感染的作用。对于特殊人群如儿童，在可能面临眼部接触细菌风险时，使用前需咨询医生，确保使用的安全性和合理性。
青光眼的治疗包括药物、激光和手术治疗。药物治疗有缩瞳剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物等，不同药物有各自适用情况和不良反应；激光治疗有周边虹膜切除术（适用于特定闭角型青光眼）和激光小梁成形术（适用于开角型青光眼）；手术治疗有小梁切除术（适用于各种青光眼）和引流阀植入术（适用于难治性青光眼等），继发性青光眼需综合多因素选治疗方案，治疗中要密切监测相关情况并调整方案。 β-肾上腺素能受体阻滞剂：如噻吗洛尔等，通过减少房水生成降低眼压，但哮喘患者禁用，因为可能诱发哮喘发作，老年患者使用时需关注心肺功能。 碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，抑制房水生成降低眼压，可能引起四肢麻木等不良反应，肾功能不全患者慎用，因其代谢可能受影响。 前列腺素类似物：如拉坦前列素，增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压，可能引起眼充血等不良反应，对于女性患者尤其是妊娠期女性需谨慎评估利弊。 激光治疗 周边虹膜切除术：适用于原发性闭角型青光眼临床前期、先兆期及间歇期，通过激光在周边虹膜上打孔，使前后房沟通，房水流通，降低眼压，对于老年患者手术耐受性差时可作为首选，操作相对简便，但需注意术后可能出现眼压再次升高的情况。 激光小梁成形术：适用于开角型青光眼，通过激光使小梁网组织收缩，增加房水排出，降低眼压，对于患有心血管疾病的老年患者，激光治疗相对药物治疗创伤小，但需注意术后炎症反应等情况。 手术治疗 小梁切除术：是治疗青光眼常用的手术方式，通过建立新的房水外流通道降低眼压，适用于各种类型的青光眼，对于病情较重、药物及激光治疗效果不佳的患者可考虑。但手术有一定风险，如出血、感染等，老年患者手术风险相对较高，需在术前完善各项检查评估全身状况，术后需密切观察眼部情况及全身反应。 引流阀植入术：适用于难治性青光眼等，通过植入引流装置将房水引出降低眼压，对于一些复杂类型的继发性青光眼可能是有效的治疗手段，但手术操作相对复杂，术后并发症相对较多，需谨慎选择。 继发性青光眼的治疗需根据具体病因、病情严重程度、患者年龄、全身状况等综合考虑选择合适的治疗方案，在治疗过程中需密切监测眼压及眼部、全身情况，及时调整治疗方案。