首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
擅长感染性角膜病， 干眼 ，过敏性结膜炎角膜病、圆锥角膜等。
副主任医师眼科
玻璃体出血的治疗包括药物治疗、手术治疗、其他治疗。药物治疗有纤维蛋白溶解剂、糖皮质激素；手术治疗主要是玻璃体切割术，有相应适应证和原理；其他治疗包括激光治疗、观察随访，不同年龄、性别、生活方式及病史患者治疗选择有差异。 一、药物治疗 1.纤维蛋白溶解剂：如尿激酶等，可促进血液吸收，但需严格掌握适应证和禁忌证，对于有出血倾向等情况需谨慎使用，其作用机制是通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，分解纤维蛋白，使玻璃体出血逐渐溶解吸收，不过使用过程中要密切监测出血情况及可能出现的并发症。 2.糖皮质激素：对于非感染性的玻璃体出血相关炎症等情况可能会使用，如存在葡萄膜炎等伴随情况时，可起到抗炎作用，但长期使用可能会有一些副作用，需权衡利弊，其通过抑制炎症反应等发挥作用，但要注意不同年龄患者对激素的耐受及反应不同，儿童使用需更加谨慎，要关注生长发育等方面的影响。 二、手术治疗 1.玻璃体切割术 适应证：一般来说，玻璃体积血经保守治疗3-6个月以上仍不吸收者；合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离者；合并眼内炎等情况时也需要考虑手术。对于不同年龄患者，儿童玻璃体出血手术需特别谨慎，要考虑其眼部发育等情况，手术时机的选择要综合评估出血情况及对视网膜发育的影响等。 手术原理：通过切除混浊的玻璃体，解除玻璃体对视网膜的牵拉等，恢复屈光间质透明性，为视网膜复位创造条件。手术过程中要精细操作，避免损伤周围眼部组织，对于儿童患者，手术操作要更加轻柔，减少对未发育成熟眼部组织的影响。 三、其他治疗 1.激光治疗：当玻璃体出血合并视网膜血管性疾病等情况时，如视网膜静脉阻塞等导致的缺血缺氧情况，可采用激光治疗，如全视网膜光凝等，通过激光封闭无灌注区等，减少新生血管等的形成，从而减少再次出血等风险。不同年龄患者激光治疗的能量等参数选择不同，儿童患者要根据其眼部具体发育情况等调整激光参数，以达到治疗效果又尽量减少对眼部发育的不良影响。 2.观察随访：对于一些少量的玻璃体出血，出血稳定且不影响视力等情况较轻的患者，可采取观察随访的方式，定期检查眼底等情况，了解出血吸收情况及视网膜等眼部组织的变化。不同年龄患者随访的频率可能不同，儿童患者由于眼部处于发育阶段，随访要更加频繁，以便及时发现问题并处理。 不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在治疗选择上有差异，比如老年患者可能合并其他基础疾病，在药物使用上要考虑药物相互作用等情况；女性患者如果处于特殊生理时期如孕期等，在治疗选择上要充分权衡对胎儿等的影响；有特殊病史如出血性疾病等患者，在治疗时要格外谨慎，选择合适的治疗方式并预防出血等并发症的发生。
一只眼近视是否配眼镜分情况，儿童青少年单眼近视度数差异小可观察，差异大需配镜；成年人单眼近视度数低且稳定可按需配镜，度数高或不稳定建议配镜。佩戴眼镜有清晰视物、缓解眼疲劳好处，儿童青少年要选合适镜框材质并定期换镜，成年人要定期验光和保养眼镜。 情况一：单眼近视度数差异小：如果一只眼近视，另一只眼视力正常，且单眼近视度数较低，如低于100度，对日常视力影响不大时，可先密切观察。但仍需注意保持良好用眼习惯，每3-6个月复查视力，监测近视发展情况。因为儿童青少年身体仍在发育，眼轴可能继续增长，近视有加重风险。 情况二：单眼近视度数差异大：当单眼近视度数较高，比如超过100度，且双眼度数差较大（通常超过200度）时，就需要佩戴眼镜。这是因为如果不戴眼镜，双眼成像大小不一致，会导致大脑融合困难，长期可能引起斜视等问题，还会加重近视发展。例如，相关研究表明，双眼屈光参差超过200度时，不矫正会使双眼视觉功能发育受影响，增加斜视发生几率。 成年人 情况一：单眼近视度数低且稳定：若单眼近视度数较低（低于300度）且近两年度数稳定，对日常生活和工作影响不大时，可以根据用眼需求决定是否配镜。比如从事对视力要求不高的工作，偶尔用眼时可不戴，但如果长时间用眼，如看电脑、手机时间较长，可能会出现眼疲劳等症状，此时佩戴眼镜可缓解不适。 情况二：单眼近视度数高或不稳定：当单眼近视度数较高（超过300度）或者度数仍在快速增长时，建议佩戴眼镜。因为高度数近视会明显影响视力，不戴眼镜会导致视物不清，影响生活质量；而度数不稳定时佩戴眼镜能帮助清晰视物，避免因视物不清而加重眼疲劳，进而促使近视进一步发展。 佩戴眼镜的好处及注意事项 好处 清晰视物：佩戴合适的眼镜能使近视的眼睛清晰看到物体，满足日常学习、工作和生活的视力需求。例如，近视患者佩戴合适眼镜后，看远处物体不再模糊，能正常进行户外活动、观看影视等。 缓解眼疲劳：对于近视的眼睛，若不戴眼镜，眼睛会过度调节来试图看清物体，容易导致眼疲劳，出现眼睛酸胀、干涩等症状。佩戴合适眼镜后，眼睛不用过度调节，可有效缓解眼疲劳。 注意事项 儿童青少年：要选择合适的镜框和镜片材质，确保佩戴舒适且安全。同时，家长需监督孩子正确佩戴和保养眼镜，定期更换眼镜，因为儿童眼睛还在发育，眼镜度数可能需要调整。例如，选择轻便、不易破碎的镜框材质，避免对孩子脸部造成过大压迫。 成年人：要定期到正规眼科机构进行验光，确保眼镜度数准确。另外，要注意眼镜的保养，避免碰撞、摔落等导致镜片磨损影响视力。比如，不用时将眼镜放在眼镜盒中，避免与硬物接触。
黑眼圈分为色素沉着型（与遗传、日晒、眼部炎症后有关）、结构型（因年龄增长致皮肤松弛脂肪膨出、眼轮匝肌肥厚所致）、血管型（由血液循环不畅、血管显露明显引起），还与生活方式相关，如熬夜睡眠不足、吸烟、饮食不均衡会影响眼周状态导致黑眼圈。 一、色素沉着型黑眼圈 1.遗传因素：部分人群因遗传基因影响，眼部皮肤的黑色素细胞功能较为活跃，更容易沉积黑色素，从而形成黑眼圈，这种情况在家族中有类似表现者中较为常见。 2.日晒因素：长期暴露于阳光下，紫外线会刺激眼部皮肤的黑色素细胞合成更多黑色素，日积月累导致眼周皮肤色素沉着，形成黑眼圈。例如，长期户外工作且未做好眼部防晒的人群，更易出现此类黑眼圈。 3.眼部炎症后：眼部发生炎症性疾病，如睑缘炎等，在炎症消退后可能遗留色素沉着，表现为黑眼圈。这是因为炎症过程中会刺激黑色素细胞分泌增多，炎症消退后仍有残留的色素沉积。 二、结构型黑眼圈 1.年龄增长：随着年龄增加，眼周皮肤的胶原蛋白和弹性纤维逐渐流失，皮肤变得松弛，同时眶隔内的脂肪可能膨出，使得眼周皮肤出现凹陷和膨出的对比，看起来像黑眼圈。一般35岁以上人群因年龄因素导致结构型黑眼圈的情况较为普遍。 2.眼轮匝肌肥厚：眼轮匝肌过度发达或肥厚时，会在眼周形成阴影，从而呈现出类似黑眼圈的外观，这种情况可能与遗传或长期眼部肌肉运动过度有关。 三、血管型黑眼圈 1.血液循环不畅：长期熬夜、睡眠不足会影响眼周的血液循环，导致血液瘀滞在眼周血管中，使眼周皮肤呈现出青紫色的黑眼圈。例如，长期昼夜颠倒的人群，眼周血管容易处于扩张且血液回流不畅的状态。 2.血管显露明显：眼周皮肤较薄，皮下血管更容易显露。当眼部疲劳、情绪波动等情况发生时，眼周血管会进一步扩张，使得血管显露更为明显，从而形成黑眼圈。 四、生活方式相关因素 1.熬夜与睡眠不足：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响眼周血液循环和代谢功能，导致眼周肌肤状态变差，容易出现黑眼圈。儿童若睡眠不足也可能因眼周血液循环未得到良好恢复而出现黑眼圈，需保证充足的睡眠时间，一般儿童建议每天睡眠10-14小时（不同年龄段有差异）。 2.吸烟：香烟中的尼古丁等成分会影响血管的收缩功能，导致眼周血液瘀滞，增加黑眼圈形成的风险。吸烟者相较于非吸烟者，眼周血液循环更易受到不良影响。 3.饮食不均衡：长期饮食中缺乏维生素（如维生素C、维生素E等）、矿物质等营养成分，会影响皮肤的正常代谢和健康状态，可能间接导致黑眼圈的出现。例如，缺乏维生素C会影响胶原蛋白的合成，进而影响皮肤的紧致度，可能加重结构型黑眼圈的表现。
近视手术常见类型有准分子激光原位角膜磨镶术及包含全飞秒等的飞秒激光近视手术，适用人群要求年龄一般18周岁以上、近视度数近两年稳定增长≤一定度数、眼部条件角膜厚度等达标且无相关病症及身心无影响手术的情况，禁忌人群有妊娠期女性、患自身免疫性疾病等，术后需遵医嘱用药、注意用眼生活、定期复查且视力完全稳定约需一定时间仍要保持合理用眼。 一、近视手术的常见类型 1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：利用激光对角膜基质层进行切削，改变角膜曲率以矫正近视，适用于近视度数≤1200度、散光≤600度的患者，手术安全性较高，恢复相对较快。 2.飞秒激光近视手术：包含全飞秒SMILE和半飞秒FS-LASIK等。全飞秒无需制作角膜瓣，对角膜生物力学影响小，适合角膜较薄者；半飞秒制作角膜瓣后进行激光切削，适应范围更广，可矫正近视度数达1000度以上、散光600度以上。 二、适用人群要求 1.年龄：一般要求18周岁以上，因18岁后眼球发育基本稳定，近视度数通常不再大幅波动，但特殊职业可能有不同年龄要求，需依个体眼部情况评估。 2.近视度数稳定：近两年近视度数每年增长≤50度，保证手术效果长期稳定。 3.眼部条件：角膜厚度需达标，LASIK要求角膜厚度≥450微米，全飞秒要求≥480微米；眼部无活动性炎症（如结膜炎、角膜炎等）、无严重眼病（如青光眼、眼底病变等）；身心健康，无影响手术的全身性疾病。 三、禁忌人群及注意事项 1.禁忌人群：妊娠期女性，孕期激素变化可能影响手术效果与眼部恢复；患自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等），可能致术后恢复不佳；眼部有急性感染性疾病者；近视度数不稳定的青少年；对手术效果期望过高且不能正确认识风险的人群等。 2.特殊人群注意事项：青少年近视患者，因眼球尚在发育，过早手术易致近视复发，需待度数稳定后再考虑；有高度近视家族史者，手术不能改变遗传因素，术后仍需注意用眼习惯；糖尿病患者需控制血糖，高血糖可影响伤口愈合；有眼部外伤史或曾行眼部手术者，需详细评估眼部情况后决定是否手术。 四、术后注意事项及恢复 1.术后用药：遵医嘱使用抗生素眼药水与抗炎眼药水，预防感染与减轻炎症反应。 2.用眼与生活：短期内避免用眼过度，注意休息，勿揉眼、游泳等，防止眼部感染。 3.定期复查：按医嘱定期复查，监测视力恢复与眼部健康状况，一般术后1天、1周、1个月、3个月等需复查。 4.视力稳定与用眼习惯：术后视力恢复较快，完全稳定约需3~6个月，期间仍需保持合理用眼，避免近视再次出现或度数加深。
眼底出血的原因复杂，常见的有糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、黄斑变性、视网膜裂孔、眼内肿瘤等。眼底出血的症状主要包括视力下降、视野缺损、视物变形等，治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗、光凝治疗、手术治疗等。 眼底出血是一种比较常见的眼部疾病，它是指眼底视网膜血管破裂出血，导致血液积聚在视网膜上，从而影响视力。眼底出血的原因比较复杂，常见的有以下几种： 1.糖尿病视网膜病变：糖尿病患者长期血糖控制不佳，容易导致视网膜血管病变，从而引起眼底出血。 2.高血压性视网膜病变：高血压患者长期血压控制不佳，容易导致视网膜血管病变，从而引起眼底出血。 3.视网膜静脉阻塞：视网膜静脉阻塞是一种血管阻塞性疾病，通常由于血管内血栓形成或血管壁损伤引起。 4.视网膜动脉阻塞：视网膜动脉阻塞是一种血管阻塞性疾病，通常由于血管内栓子形成或血管壁狭窄引起。 5.黄斑变性：黄斑变性是一种常见的视网膜退行性疾病，通常与年龄有关。 6.视网膜裂孔：视网膜裂孔是一种视网膜组织的缺损，通常由于视网膜变性或外伤引起。 7.眼内肿瘤：眼内肿瘤也可能导致眼底出血。 8.其他：一些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能导致眼底出血。 眼底出血的症状主要包括视力下降、视野缺损、视物变形等。如果出血量较多，还可能出现眼红、眼痛等症状。眼底出血的诊断主要依靠眼科检查，如眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）等。治疗方法主要包括以下几种： 1.药物治疗：根据病因和病情的不同，选择合适的药物进行治疗，如抗血管内皮生长因子药物、糖皮质激素等。 2.激光治疗：对于视网膜裂孔或视网膜血管病变等情况，激光治疗可以封闭视网膜裂孔或减少血管渗漏。 3.光凝治疗：对于视网膜静脉阻塞等情况，光凝治疗可以减少血管渗漏，促进血液吸收。 4.手术治疗：对于严重的视网膜病变或眼内肿瘤等情况，可能需要进行手术治疗。 眼底出血的治疗需要根据具体情况进行个体化治疗。在治疗过程中，患者需要注意以下几点： 1.控制原发病：如糖尿病、高血压等，控制好原发病可以减少眼底出血的发生。 2.定期复查：眼底出血的患者需要定期复查，观察病情的变化，及时调整治疗方案。 3.注意眼部卫生：避免眼部受伤，避免过度用眼，保持眼部清洁。 4.饮食调整：饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的食物。 总之，眼底出血是一种比较严重的眼部疾病，需要及时就医，进行规范的治疗。同时，患者也需要注意眼部卫生，控制原发病，定期复查，以保护视力。