首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
擅长感染性角膜病， 干眼 ，过敏性结膜炎角膜病、圆锥角膜等。
副主任医师眼科
青光眼的治疗包括药物、激光和手术治疗。药物有碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物、β受体阻滞剂、肾上腺素能受体激动剂等；激光有氩激光小梁成形术、激光周边虹膜切除术等；手术有小梁切除术、引流阀植入术等。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性及有其他病史患者治疗各有注意事项。 一、药物治疗 1.碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水生成降低眼压，如布林佐胺滴眼液等，适用于多种类型青光眼导致的眼压过高情况，其作用机制是抑制睫状体中的碳酸酐酶，减少碳酸氢根离子生成，从而使房水生成减少。 2.前列腺素类似物：增加房水经葡萄膜巩膜通路外流而降低眼压，如拉坦前列素滴眼液等，主要针对开角型青光眼等，能有效降低眼压，长期使用可能会出现睫毛变长、变密等局部副作用。 3.β受体阻滞剂：减少房水生成来降低眼压，如噻吗洛尔滴眼液等，对于成人眼压过高有一定的降低作用，但哮喘患者等需谨慎使用，因为可能会诱发哮喘发作。 4.肾上腺素能受体激动剂：如溴莫尼定滴眼液等，可同时减少房水生成和增加房水外流，适用于一些青光眼患者的眼压控制，但可能会引起口干等副作用。 二、激光治疗 1.氩激光小梁成形术：适用于原发性开角型青光眼等，通过激光烧灼小梁网，增加房水外流，从而降低眼压。对于合适的患者，一次治疗可能有效降低眼压，部分患者可能需要多次治疗来维持眼压控制。 2.激光周边虹膜切除术：主要用于治疗闭角型青光眼，通过激光打孔使周边虹膜与晶状体之间的房水流通增加，解除瞳孔阻滞，降低眼压。对于有瞳孔阻滞因素导致眼压过高的患者效果较好。 三、手术治疗 1.小梁切除术：是治疗青光眼常用的手术方式，通过建立新的房水外流通道来降低眼压。适用于药物及激光治疗效果不佳的青光眼患者。手术存在一定的并发症风险，如浅前房、滤过泡相关并发症等，但对于控制眼压有较确切的效果。 2.引流阀植入术：对于一些难治性青光眼，如新生血管性青光眼等，可考虑引流阀植入术。通过植入引流装置，将房水引流出眼外，降低眼压。手术相对复杂，术后需要密切观察眼压及眼部情况。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童眼压过高较为少见，若发生需谨慎选择治疗方式。药物治疗时要考虑儿童的耐受性和可能的副作用，如β受体阻滞剂可能对儿童心率等有影响需密切监测。手术治疗需更加谨慎评估，因为儿童眼部还在发育中，要充分权衡手术风险与收益。 2.老年人：老年人眼压过高治疗时要考虑全身情况，如是否有心血管疾病等。药物治疗中要注意药物之间的相互作用，手术治疗要评估其身体的耐受能力等。例如，前列腺素类似物对于老年患者的疗效和安全性需要综合考量，同时要关注术后恢复情况可能相对较慢等问题。 3.妊娠期女性：眼压过高的妊娠期女性治疗需非常谨慎。药物选择上要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，如必要时可选择相对安全的局部降眼压药物。手术治疗一般需推迟到产后进行，因为手术可能对妊娠产生不良影响。 4.有其他病史患者：如有心血管疾病的患者使用β受体阻滞剂要特别注意，因为这类药物可能影响心血管系统；有呼吸系统疾病的患者使用某些降眼压药物要谨慎，如前列腺素类似物一般对呼吸系统影响较小，但β受体阻滞剂可能诱发哮喘等。
开角型青光眼和闭角型青光眼的核心区别在于房角状态与房水排出机制，开角型房角开放但排出通道功能异常，闭角型房角关闭导致房水排出受阻，两者在发病特点、症状表现及治疗策略上存在显著差异。 一、房角结构与房水排出机制 1. 开角型青光眼房角状态：房角始终保持开放，房水排出主要通过小梁网-施莱姆管系统完成。该系统随年龄增长逐渐出现小梁网变性、硬化，或房水排出阻力增加，导致眼压缓慢升高。 2. 闭角型青光眼房角状态：周边虹膜与小梁网粘连，房角呈关闭或狭窄状态，房水无法通过小梁网正常排出，眼压急性升高。房角关闭常因周边虹膜向前隆起（如远视眼眼轴短、晶状体相对前移），或长期暗环境用眼、情绪激动等因素诱发瞳孔散大，加重虹膜与小梁网接触。 二、发病特点与病程进展 1. 开角型青光眼：多见于40岁以上人群，男性略多于女性，具有隐匿性，病程进展缓慢。早期无明显症状，眼压多为20-40mmHg波动，视野逐渐出现鼻侧阶梯、旁中心暗点，最终可致视神经萎缩与中心视力丧失。 2. 闭角型青光眼：高发于40-60岁中老年，亚洲人群发病率较高，女性约为男性2倍，常双眼发病但进展不对称。急性发作时眼压可骤升至50mmHg以上，表现为眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降（数小时内降至手动或光感）；慢性期症状类似开角型，但房角关闭范围扩大，眼压控制难度增加。 三、好发人群与危险因素 1. 开角型青光眼：高度近视（眼轴过长）、糖尿病（微血管病变加速视神经损伤）、高血压患者风险较高；有青光眼家族史者（遗传风险增加），尤其一级亲属患病者需每1-2年筛查眼压。 2. 闭角型青光眼：远视眼（眼球前房浅、房角狭窄）、长期熬夜、长期暗环境工作者（瞳孔未充分调节）、有闭角型青光眼家族史者风险较高。50岁以上人群中，闭角型青光眼患病率随年龄增长显著上升，亚洲人群（尤其中国、日本）患病率约为欧美人群2-3倍。 四、症状表现与诊断差异 1. 开角型青光眼早期症状隐匿，仅在晚期视野严重受损时出现中心视力下降、夜盲。常规体检眼压升高（多次测量＞21mmHg）、视野检查出现旁中心暗点或鼻侧阶梯即可诊断。 2. 闭角型青光眼急性发作时表现为剧烈眼痛、虹视（看灯光有彩色光环）、视力骤降，伴恶心呕吐；慢性期症状不典型，易被误诊为偏头痛。房角镜检查可见周边虹膜粘连，UBM（超声生物显微镜）可明确房角关闭范围。 五、治疗原则与干预策略 1. 开角型青光眼：以控制眼压为核心，首选非药物干预（如规律运动、减少高糖高脂饮食），眼压控制不佳时加用药物（前列腺素类似物、β受体阻滞剂）；药物无效时行激光小梁成形术或小梁切除术。 2. 闭角型青光眼：急性发作期需立即降眼压（碳酸酐酶抑制剂、高渗剂），24-48小时内眼压稳定后行激光周边虹膜切开术（解除房角关闭），眼压长期控制不佳者可行小梁切除术或引流阀植入术。 特殊人群提示：闭角型青光眼患者避免长时间在暗环境停留（如影院观影、夜间驾驶），远视眼者配镜需定期复查眼轴长度变化；开角型患者需每6-12个月监测视野，糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以延缓视神经损伤。
眼贴膜对眼袋的改善效果有限，主要适用于因皮肤干燥、轻度松弛或暂时性水肿引起的眼袋，无法彻底去除结构性眼袋（如脂肪堆积或皮肤松弛导致的永久性眼袋）。 一、眼贴膜的作用机制及适用范围 1. 眼贴膜通过局部成分渗透发挥作用，常见有效成分包括透明质酸（补水保湿）、咖啡因（促进微循环、减轻水肿）、维生素C（抗氧化、改善胶原代谢）及胜肽（刺激胶原合成）等。这些成分对皮肤干燥导致的眼袋、短期水肿型眼袋可能有辅助缓解作用，可通过增加皮肤含水量、促进局部循环暂时减轻眼袋外观。 2. 眼贴膜的效果持续时间较短，通常在使用后1-3小时内可见轻微改善，对长期或结构性眼袋（如年龄增长导致的皮肤松弛、眶隔脂肪膨出）无明显治疗作用。 二、眼袋的成因与眼贴膜的针对性效果差异 1. 水肿型眼袋：由睡眠不足、熬夜、饮水过量或盐分摄入过多引起，眼周组织暂时性水分潴留。此类眼袋对眼贴膜中的咖啡因等排水肿成分反应敏感，使用后可在数小时内减轻肿胀，长期规律使用可能减少水肿复发频率。 2. 生理性眼袋：随年龄增长，眼周皮肤胶原纤维和弹性纤维逐渐流失，脂肪组织因重力作用或眶隔支持结构松弛而膨出。眼贴膜中的保湿或抗氧化成分无法逆转胶原流失或改变脂肪分布，对这类眼袋仅能改善皮肤外观状态，无法消除眼袋体积。 3. 混合型眼袋：同时存在水肿和皮肤松弛问题，眼贴膜可通过短期改善水肿和保湿作用暂时减轻眼袋，但无法解决结构性脂肪堆积和皮肤松弛问题。 三、临床研究证据与局限性 1. 现有临床研究显示，含咖啡因的眼贴膜可在2小时内使眼周水肿减轻15%-20%（参考《Journal of Cosmetic Dermatology》2020年研究），但效果随时间逐渐消退；透明质酸眼贴膜可通过增加皮肤含水量使干燥性眼袋视觉上缩小约5%-10%（参考《International Journal of Cosmetic Science》2019年研究）。 2. 这些研究均针对短期效果和辅助改善，未证实眼贴膜能“去除”眼袋。对于脂肪型或松弛型眼袋，需通过医美手段（如射频消融、内切/外切眼袋手术）解决，而非依赖外用产品。 四、适用人群与使用注意事项 1. 适用人群：20-35岁因熬夜、作息不规律导致的轻度水肿型眼袋，或35岁以上皮肤干燥、轻度松弛引起的混合型眼袋人群。 2. 使用注意事项：每日使用不超过1次，每次15-20分钟；避免选择含酒精、香精、防腐剂（如苯氧乙醇）等刺激性成分的产品；配合规律作息、低盐饮食、适度眼周按摩，可增强效果。 五、特殊人群的温馨提示 1. 儿童（<12岁）：眼周皮肤角质层薄，眼贴膜成分可能刺激，且儿童眼袋多为暂时性生理现象（如睡姿不当），无需使用眼贴膜，建议调整睡眠姿势、减少睡前饮水。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先选择成分单一的保湿型眼贴膜，避免含视黄醇、水杨酸等成分（可能影响胎儿发育），使用前咨询皮肤科医生。 3. 眼部疾病患者（如睑缘炎、湿疹）：眼周皮肤存在炎症时，眼贴膜可能加重刺激，需先治愈眼部疾病，经医生评估后再使用。
眼睛出现红血丝本质是眼部血管充血扩张的表现，常见原因包括生理性刺激、炎症、感染、过敏及外伤等，不同原因伴随症状和高危人群特征存在差异。 一、眼部血管生理性扩张 1. 长时间用眼导致视疲劳：长时间近距离用眼（如使用电子设备、阅读）使睫状肌持续紧张，眼部血管代偿性扩张，红血丝多伴随干涩、酸胀感，常见于办公族、学生群体。持续熬夜、睡眠不足会加重血管负荷，导致血管弹性下降，充血更明显。 2. 环境刺激：低温、高温、风沙等环境因素刺激眼部，使血管短暂收缩后扩张，出现红血丝，户外活动后症状可能更显著。 二、眼部炎症性病变 1. 结膜炎：细菌、病毒、衣原体等病原体或理化因素刺激结膜引发炎症，表现为结膜充血、水肿，细菌性结膜炎分泌物呈黄色黏稠状，病毒性可能伴随水样分泌物及异物感，过敏性结膜炎以眼痒为突出症状，季节性发作明显，接触花粉、尘螨等过敏原后加重。 2. 角膜炎：角膜组织炎症（如细菌感染、病毒感染）会刺激角膜血管网扩张，除红血丝外，常伴随视力下降、畏光、流泪，儿童及免疫力低下人群易高发，佩戴隐形眼镜者感染风险较高。 三、眼部感染性疾病 1. 泪囊炎：泪道阻塞后细菌滋生引发感染，表现为内眼角红肿、疼痛，挤压泪囊区可见脓性分泌物溢出，慢性泪囊炎患者红血丝长期存在，需及时就医处理泪道问题。 2. 睑缘炎：眼睑边缘皮肤及睫毛毛囊的慢性炎症，长期刺激眼睑血管充血，常见于长期熬夜、脂溢性皮炎患者，表现为晨起眼睑结痂、睫毛根部充血。 四、过敏反应 1. 过敏性结膜炎：接触过敏原（如花粉、宠物毛发、化妆品）后，肥大细胞释放组胺等介质，刺激结膜血管扩张，症状包括眼痒、红肿、流泪，严重时眼睑肿胀，需避免接触过敏原，冷敷可缓解症状。 2. 全身过敏反应眼部表现：如过敏性鼻炎、哮喘患者，可能伴随眼部充血，需通过控制全身过敏状态改善眼部症状。 五、眼外伤或机械刺激 1. 物理损伤：揉眼过度、异物入眼（如沙尘、睫毛）导致结膜机械性损伤，血管破裂或充血，异物刺激引发持续红肿，儿童因好奇心强揉眼频率高，风险相对更高。 2. 化学损伤：酸碱物质、化妆品（如眼影、睫毛膏）误入眼内，破坏眼表结构，导致血管通透性增加，出现红血丝，需立即用清水冲洗，避免揉眼。 特殊人群注意事项： 儿童：因免疫系统发育不完善，易发生感染性炎症和过敏，需注意手部卫生，避免揉眼，出现持续红血丝伴分泌物增多时及时就医；避免低龄儿童使用刺激性药物，优先物理护理。 老年人：血管脆性增加，外伤后恢复慢，需注意家居环境安全，预防跌倒导致眼外伤；高血压、糖尿病患者因血管病变风险高，眼部充血可能提示血压波动，需监测基础疾病。 女性：使用化妆品时需选择正规产品，定期清洁工具，出现过敏症状时暂停使用并就医；佩戴隐形眼镜者需严格遵循护理流程，控制佩戴时长，出现持续充血及时停戴。 治疗原则：生理性及轻度炎症优先非药物干预，如视疲劳用人工泪液（不含防腐剂者更安全）、冷敷；炎症性疾病需遵医嘱使用药物（如抗生素类、抗过敏类），避免自行用药。
白内障治疗包括手术和药物，手术有超声乳化术（常用、适大部分患者尤其年轻核软者、儿童需精细操作）和囊外摘除术（适核硬者、术后恢复稍慢切口大散光明显），药物无彻底治愈但可辅助延缓进展不能替代手术需考虑患者因素，特殊人群中儿童要尽早手术并随访训练，老年要控基础病术后监测，合并其他眼病者需综合评估制定个性化方案。 一、手术治疗 1.白内障超声乳化术：这是目前常用的手术方式。利用超声能量将晶状体核粉碎成乳糜状，然后连同皮质一起吸出，同时植入人工晶状体。该手术具有切口小、愈合快、术后散光小等优点，适用于大部分白内障患者，尤其适合年龄较轻、晶状体核较软的患者。对于不同年龄和眼部状况的患者，手术操作需根据具体情况调整超声能量等参数以确保安全和效果。例如，儿童白内障患者进行超声乳化术时，要更加精细操作，避免对眼部组织造成过度损伤。 2.白内障囊外摘除术：将混浊的晶状体核摘除，保留后囊膜，之后再植入人工晶状体。这种手术方式适用于一些晶状体核较硬的白内障患者，但术后恢复相对超声乳化术稍慢，切口相对较大，术后散光可能相对明显一些。对于有特殊病史或眼部情况复杂的患者，如既往有眼部炎症病史的患者，在选择手术方式时需要综合评估，考虑该手术方式对眼部组织的影响以及术后感染等风险。 二、药物治疗 目前尚无确切有效的药物能彻底治愈白内障，但在某些情况下可以辅助使用药物来延缓白内障的进展。例如，抗氧化损伤药物如谷胱甘肽等，可能通过清除自由基等作用在一定程度上延缓晶状体混浊的发展。然而，药物治疗不能替代手术治疗，对于已明显影响视力的白内障，手术仍是主要的治疗手段。在考虑药物治疗时，需要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，比如对于老年患者同时患有其他慢性疾病，使用药物时要注意药物之间的相互作用等问题。 三、特殊人群的白内障治疗注意事项 1.儿童白内障：儿童白内障需要尽早手术，以避免影响视觉发育导致弱视。手术方式的选择要更加谨慎，通常根据儿童的年龄、晶状体混浊程度等选择合适的手术方式，如对于婴儿白内障可能更多考虑安全性较高的手术方式。术后需要密切随访，进行视力训练等康复措施，因为儿童正处于视觉发育关键期，任何眼部问题都可能对其未来视力产生重大影响。 2.老年白内障：老年患者往往同时伴有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在手术前需要将这些基础疾病控制在相对稳定的状态，以降低手术风险。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在合适范围，以减少术后感染等并发症的发生概率。术后也要注意监测基础疾病和眼部恢复情况，进行合理的眼部护理和康复。 3.合并其他眼部疾病的白内障患者：如果白内障患者同时合并青光眼、视网膜病变等其他眼部疾病，在治疗白内障时需要综合考虑。例如，合并青光眼的白内障患者，手术方式的选择需要权衡对青光眼病情的影响，可能需要在控制青光眼病情的基础上进行白内障手术，或者在白内障手术时同时处理相关青光眼问题，这需要眼科医生进行全面的眼部检查和综合评估来制定个性化的治疗方案。