上海长征医院内分泌科
简介：石勇铨，上海长征医院，内分泌科，主任医师，中华医学会内分泌学分会委员。
擅长：糖尿病、甲状腺疾病和其他的疑难内分泌疾病。
主任医师内分泌科
糖尿病酮症酸中毒主要诱因包括胰岛素治疗中断或不规范使用（如1型糖尿病患者突然停药）、感染（如呼吸道、泌尿系统感染）、应激状态（如手术、创伤、急性心梗）、饮食不当（过量高糖高脂饮食或酗酒）、药物影响（如糖皮质激素、利尿剂）。 ### 胰岛素治疗中断或不规范使用 1型糖尿病患者若突然停用胰岛素，体内葡萄糖无法被有效利用，脂肪分解加速产生酮体，引发酸中毒。2型糖尿病患者若胰岛素剂量不足或注射不规律，也可能导致血糖持续升高，诱发酮症。 ### 感染 细菌、病毒等病原体感染时，身体处于应激状态，升糖激素分泌增加，抑制胰岛素作用，同时感染可能影响代谢平衡。常见感染包括肺炎、尿路感染、皮肤感染等，尤其老年患者或免疫力低下者风险更高。 ### 应激状态 手术、创伤、急性心肌梗死、脑卒中、严重烧伤等情况会激活体内应激反应，升高肾上腺素、皮质醇等激素，拮抗胰岛素，导致血糖骤升，脂肪代谢紊乱，酮体生成增多。 ### 饮食与生活方式因素 长期高糖高脂饮食、暴饮暴食或酗酒会加重代谢负担，使血糖快速升高。酗酒还可能直接抑制肝脏糖异生，引发低血糖后反跳性高血糖，诱发酮症。此外，剧烈运动或过度节食也可能干扰代谢平衡。 ### 特殊人群注意事项 老年患者因感知能力下降，感染或应激症状可能不典型，需定期监测血糖。儿童及青少年患者若胰岛素注射不规律，易因饮食控制不佳或情绪波动诱发酮症，家长需加强日常管理。孕妇因激素变化及妊娠并发症风险，需严格控制血糖波动。
甲状腺球蛋白过低通常指甲状腺球蛋白检测值低于参考范围下限，可能与甲状腺组织受损、甲状腺切除术后、自身免疫性甲状腺疾病或碘摄入不足等因素相关。 **甲状腺切除术后**：手术切除部分或全部甲状腺后，甲状腺球蛋白合成能力下降，短期内可能出现检测值偏低，需结合甲状腺功能其他指标（如TSH、T3、T4）综合判断，长期偏低需关注甲状腺功能是否正常。 **自身免疫性甲状腺疾病**：如桥本甲状腺炎，自身抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺球蛋白合成减少，可能伴随甲状腺功能减退，需定期监测甲状腺功能及抗体水平。 **碘摄入不足**：碘是甲状腺激素合成的原料，长期碘缺乏会影响甲状腺球蛋白合成，导致甲状腺功能异常，需通过饮食（如适量食用海带、紫菜）或补碘制剂改善。 **特殊人群注意事项**：孕妇需确保碘摄入充足，避免因碘缺乏影响胎儿甲状腺发育；老年人甲状腺功能减退风险较高，需定期检查甲状腺球蛋白及甲状腺功能，及时调整治疗方案。
多囊卵巢综合症治疗需结合年龄、症状及生育需求综合干预，核心包括生活方式调整、药物管理及手术治疗。 **一、生活方式干预** 超重或肥胖患者需通过低热量均衡饮食（如增加膳食纤维、优质蛋白摄入）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善胰岛素抵抗，降低雄激素水平。青少年患者应避免过度节食，保证营养均衡以支持生长发育。 **二、药物治疗** 针对月经不规律或多毛症状，可使用口服短效避孕药调节周期、降低雄激素；胰岛素抵抗患者可考虑二甲双胍。需注意，药物使用需在医生指导下进行，避免自行用药。 **三、生育相关治疗** 有生育需求者优先采用促排卵治疗（如克罗米芬），无效时可考虑卵巢打孔术。备孕期间需严格控制体重，降低妊娠并发症风险。 **四、长期健康管理** 患者需定期监测血糖、血脂及子宫内膜厚度，预防糖尿病、心血管疾病及子宫内膜癌。40岁以上无生育需求者应加强妇科筛查，及时干预异常出血或内膜病变。
甲状腺结节的成因涉及遗传、环境、自身免疫等多因素。遗传易感性使部分人群（如女性、有家族史者）更易发病；碘摄入异常（过量或不足）、辐射暴露（如儿童期颈部放疗）是重要环境诱因；自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）常伴随结节形成。 **一、遗传因素** 家族性多发性内分泌腺瘤病、家族性甲状腺癌等遗传综合征可增加结节风险，女性因雌激素水平波动可能更敏感。 **二、碘摄入异常** 碘过量或不足均影响甲状腺激素合成，诱发结节。沿海地区高碘饮食者需注意控制，内陆缺碘地区应适量补碘。 **三、辐射暴露** 儿童期颈部辐射史（如头颈部肿瘤放疗）显著提升结节发生风险，建议此类人群定期监测甲状腺功能。 **四、自身免疫因素** 桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性疾病患者，甲状腺组织反复炎症刺激易形成结节，需长期管理甲状腺功能。 **五、其他因素** 年龄增长（40岁后风险上升）、不良生活习惯（长期熬夜、压力过大）、环境污染物等也可能促进结节发生。 **特殊人群提示** 有家族史者建议20岁后每1-2年筛查甲状腺超声；孕期女性需定期监测碘营养，避免因缺碘或甲亢影响胎儿发育。
甲状旁腺是位于颈部甲状腺背侧的4个小腺体，主要调节钙磷代谢，维持骨骼与神经肌肉功能。 **一、甲状旁腺功能异常类型** 1. 甲状旁腺功能亢进：腺体过度分泌甲状旁腺激素，导致血钙升高、骨密度下降，多见于40~60岁女性，长期高钙可引发肾结石。 2. 甲状旁腺功能减退：激素分泌不足，血钙降低、血磷升高，可出现手脚抽搐、肌肉痉挛，新生儿若发病需警惕先天性异常。 3. 甲状旁腺肿瘤：良性腺瘤多见，约80%为单发，生长缓慢，可能无明显症状，需影像学检查确诊。 **二、特殊人群注意事项** - 孕妇及哺乳期女性：需定期监测血钙，避免因激素波动影响胎儿骨骼发育。 - 老年人：随年龄增长腺体功能下降，需加强骨密度筛查，预防骨质疏松。 - 糖尿病患者：高血糖可能影响钙代谢，需同时控制血糖与甲状旁腺指标。 **三、日常预防建议** - 均衡饮食：增加富含钙、维生素D的食物，如牛奶、鱼类、豆制品。 - 适度运动：每周150分钟中等强度运动，促进骨骼健康。 - 避免过度劳累：长期熬夜、精神压力大可能影响内分泌平衡。 **四、就医指征** 出现不明原因骨痛、骨折、反复肾结石、肌肉抽搐或情绪异常时，应及时检测血钙、甲状旁腺激素水平。