安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
甲亢的治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗及生活方式干预，需根据病情严重程度、年龄、合并症等个体化选择。 一、抗甲状腺药物治疗 常用药物为甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大、孕妇及术后复发患者。治疗需长期坚持（通常1.5~2年），期间需定期监测血常规、肝功能及甲状腺功能，警惕粒细胞缺乏、肝损伤等副作用。对药物过敏或严重副作用者需及时停药并更换方案。 二、放射性碘（131I）治疗 通过放射性碘破坏甲状腺组织，适用于药物治疗无效、过敏或反复发作、甲状腺中度肿大的成人患者。孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用。治疗后1~3个月需复查甲状腺功能，约50%~70%患者可能出现永久性甲减，需终身补充左甲状腺素。儿童患者慎用，优先选择药物治疗。 三、手术治疗 甲状腺次全切除术适用于甲状腺巨大、合并压迫症状、怀疑恶性病变或药物治疗无效的重度甲亢患者。术前需控制甲亢症状，使用抗甲状腺药物或β受体阻滞剂，避免手术风险增加。术后可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症，需长期监测甲状腺功能及电解质。老年或合并严重基础疾病者需术前全面评估手术耐受性。 四、生活方式干预 低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物，每日碘摄入量＜110μg）可减少甲状腺激素合成原料；规律作息、避免熬夜及过度劳累，有助于稳定自主神经功能；适度运动（如散步、瑜伽）改善代谢状态，避免剧烈运动加重症状。同时，需避免自行停药或调整药物剂量，防止病情反复。 五、特殊人群注意事项 儿童甲亢：首选抗甲状腺药物，放射性碘治疗需严格评估年龄（通常＞10岁慎用）及甲状腺大小，优先非药物干预如心理疏导；孕妇甲亢：妊娠前3个月禁用放射性碘，丙硫氧嘧啶为首选（甲巯咪唑有致畸风险），需严格遵医嘱调整剂量；老年甲亢：多为淡漠型，易合并房颤、心衰，需优先药物控制，避免放射性碘导致甲减后加重心血管负担；哺乳期甲亢：可继续哺乳，首选丙硫氧嘧啶（药物浓度低），治疗期间监测婴儿甲状腺功能。
通过合理膳食摄入富含钙的食物是补充钙基础，如乳制品、豆制品、深色绿叶蔬菜、坚果等；无法满足时可考虑补充钙剂但需在专业人士指导下；儿童生长发育期需均衡饮食并可在医生评估下适当补钙剂且多户外活动促维生素D合成，孕妇需增加钙摄入并可在医生建议下补钙剂，老年人要从饮食摄取足够钙必要时在医生指导下补钙剂以降骨质疏松风险；维生素D有助于钙吸收可通过适当晒太阳促进合成但要避免长时间暴晒致皮肤损伤。 一、饮食调整补充钙元素 通过合理膳食摄入富含钙的食物是补充钙的基础方式。例如，乳制品是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，可每日适量饮用；豆制品如豆腐、豆浆等，每100克北豆腐约含138毫克钙，可纳入日常餐食；深色绿叶蔬菜像菠菜、苋菜等，每100克菠菜约含66毫克钙，应保证每周有一定摄入量；坚果类中的杏仁、腰果等，每100克杏仁约含248毫克钙，可作为健康零食适量食用，通过多样化饮食搭配增加钙的摄入。 二、合理补充钙剂 当通过饮食无法满足钙需求时，可考虑补充钙剂。常见的钙剂有碳酸钙等，选择钙剂时需关注产品质量及适合自身情况。但需注意，补充钙剂应在专业医生或营养师指导下进行，避免自行盲目大量补充。 三、特殊人群钙补充注意事项 儿童：处于生长发育期，对钙需求较大，除保证均衡饮食外，可在医生评估下适当补充钙剂以满足生长需求，同时应鼓励儿童多进行户外活动，促进维生素D合成，帮助钙吸收。 孕妇：为满足自身及胎儿对钙的需求，需增加钙的摄入，除饮食调整外，可在医生建议下补充钙剂，以预防因缺钙可能导致的相关问题。 老年人：随着年龄增长，钙流失增多，应注重从饮食中摄取足够钙，如多食用高钙食物，必要时在医生指导下补充钙剂，以降低骨质疏松等疾病的发生风险。 四、维生素D与钙吸收的关系 维生素D有助于钙的吸收，可通过适当晒太阳促进体内维生素D的合成。成年人每天可适度晒太阳10-15分钟，能在一定程度上增加维生素D合成，进而促进钙的吸收，但需注意避免长时间暴晒导致皮肤损伤。
低血糖发作时可选糖类（如葡萄糖片、含糖饮料）、谷物制品（如白面包）快速升糖，儿童低血糖宜选易于消化的儿童专用快速升糖产品，孕妇低血糖可选全麦饼干搭配低脂牛奶，糖尿病患者低血糖需选低GI且能平稳升糖的食物并遵循自身疾病管理原则。 一、低血糖发作时的快速升糖食物选择 低血糖发作时需立即补充快速吸收的碳水化合物以迅速提升血糖水平，常见可选择的食物如下： 1.糖类：葡萄糖片是首选，一般15-20克葡萄糖可快速被人体吸收利用，依据相关医学研究，葡萄糖能直接作用于血糖调节，快速纠正低血糖状态；也可选用含糖饮料，如150-200毫升普通汽水，其中的糖分可迅速进入血液循环升高血糖。 2.谷物制品：白面包是合适选择，一片普通白面包约含15克碳水化合物，能在短时间内被消化吸收从而提升血糖，相关营养研究表明白面包中的碳水化合物消化吸收路径短，可快速为机体供能。 二、不同人群低血糖时的饮食建议 1.儿童低血糖：儿童消化系统发育尚不完善，更推荐选择易于消化吸收的糖类，如葡萄糖凝胶，其口感相对较好且能快速起效，根据儿科临床指南，儿童低血糖时应优先选用儿童专用快速升糖产品，避免选择过硬或难以咀嚼的食物，以防发生窒息风险，因为儿童咀嚼和吞咽功能相对较弱，过硬食物存在安全隐患。 2.孕妇低血糖：孕妇需兼顾自身与胎儿营养需求，可选择营养相对均衡的食物，例如全麦饼干搭配一杯低脂牛奶，全麦饼干提供碳水化合物可快速升血糖，低脂牛奶补充蛋白质等营养成分，既能保证快速纠正低血糖，又能维持一定时间的能量供应，避免血糖波动过大影响母婴健康。 3.糖尿病患者低血糖：有基础疾病如糖尿病的患者发生低血糖时，需特别注意避免选择高糖高GI（血糖生成指数）且可能导致血糖波动过大的食物，应选择低GI且能平稳升糖的食物，如适量水果干（但需控制量，因水果干糖分浓缩），同时要遵循自身疾病管理相关原则，定期监测血糖，依据血糖情况合理调整饮食选择，以维持血糖在相对稳定范围。
糖尿病脚麻多由糖尿病周围神经病变引起，核心治疗需以血糖控制为基础，结合营养神经、改善微循环及生活方式调整等综合措施，需长期规范管理。 一、严格控制血糖水平 1. 长期稳定血糖是延缓神经病变进展的关键，糖化血红蛋白应控制在7%以下，老年或合并严重并发症者可适当放宽至7.5%~8%以降低低血糖风险。 2. 采用基础胰岛素、促泌剂等药物联合治疗，定期监测空腹及餐后血糖，避免血糖大幅波动。 二、营养神经治疗 1. 常用药物包括甲钴胺（活性维生素B12制剂）、依帕司他（醛糖还原酶抑制剂），可促进神经髓鞘修复及改善神经代谢，适用于病程早期患者。 2. α-硫辛酸可清除自由基并改善神经传导速度，需在医生指导下使用，尤其适用于合并糖尿病肾病者。 三、改善微循环及对症处理 1. 前列地尔注射液、贝前列腺素等药物可扩张血管、改善足部血液循环，适用于缺血性神经病变患者，需由医生评估后使用。 2. 疼痛明显者可短期使用普瑞巴林、加巴喷丁，需注意头晕、便秘等副作用，老年患者应从小剂量开始，避免长期使用影响认知功能。 四、足部护理与生活方式调整 1. 每日检查足部有无破损、水疱，穿宽松透气鞋袜，避免长时间站立或行走，冬季注意足部保暖但避免热敷。 2. 适度进行低强度运动如散步、游泳，改善下肢循环，避免剧烈运动导致足部损伤；饮食中增加B族维生素（如燕麦、瘦肉）摄入，减少精制糖及高盐饮食。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：优先选择长效制剂，监测肝肾功能，避免药物蓄积，合并高血压者需同时控制血压。 2. 妊娠期女性：禁用依帕司他，血糖控制以饮食+运动为主，必要时使用胰岛素治疗，避免低血糖影响胎儿发育。 3. 儿童患者：禁止使用普瑞巴林，通过严格控糖、足部按摩等非药物干预为主，避免自行使用营养补充剂。 治疗需根据个体病情调整方案，建议每3~6个月复查神经传导速度，及时优化治疗策略。
内分泌失调的治疗需基于具体病因，主要包括病因治疗、生活方式调整、药物干预、手术治疗及特殊人群个体化管理。 一、病因治疗需通过医学检查明确内分泌紊乱的具体类型，如甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征、肾上腺疾病等，针对病因制定方案。例如，甲状腺功能减退需补充甲状腺激素以维持激素平衡，糖尿病需改善胰岛素分泌或敏感性。 二、生活方式调整是基础干预，涵盖多维度管理。饮食方面，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，甲状腺功能亢进者需高能量高蛋白饮食，肥胖者需热量负平衡；运动方面，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善胰岛素抵抗，调节性激素代谢；睡眠管理需保证7-9小时规律睡眠，避免熬夜，青少年需关注生长激素分泌规律，孕妇需避免睡眠不足影响胎儿发育；压力管理通过冥想、社交等方式缓解慢性应激，长期压力升高皮质醇会加重内分泌紊乱。 三、药物干预针对特定激素异常，如甲状腺功能亢进使用抗甲状腺药物抑制激素合成，糖尿病患者使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等调节血糖，多囊卵巢综合征常用短效避孕药调节月经周期，更年期综合征补充雌激素。药物选择需优先非药物干预，避免低龄儿童使用激素类药物，孕妇、哺乳期女性用药需严格遵医嘱。 四、手术治疗适用于器质性病变，如甲状腺结节切除、肾上腺腺瘤摘除、垂体瘤切除等，术后需长期监测激素水平。青春期前患者应避免过度干预，以保守治疗为主，老年患者需评估手术耐受性及合并症风险。 五、特殊人群需个体化管理。儿童青少年：关注生长发育，避免使用影响骨骼发育的药物，如糖皮质激素需短期低剂量使用；女性：多囊卵巢综合征患者需结合生育需求调整治疗方案，月经异常者需长期监测内膜厚度；老年人群：合并心脑血管疾病者调整降糖药，避免低血糖风险；慢性病患者：糖尿病、高血压合并内分泌紊乱时需多学科协作，优先调整基础疾病用药。