安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
19岁男生长高可从均衡饮食（保证蛋白质、钙、维生素摄入）、充足睡眠（每天保证7-9小时睡眠以利生长激素分泌）、适当运动（进行弹跳类如篮球跳绳、拉伸类如游泳体操）、保持良好心态（避免不良心理影响内分泌）等方面着手并注意避免吸烟过度饮酒等不良习惯对身高增长不利的因素，若有过度担忧可咨询专业医生勿滥用无科学依据增高产品。 一、均衡饮食 1.蛋白质摄入：蛋白质是身体生长发育的重要物质基础，19岁男生应保证每日摄入充足的蛋白质，可多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，鱼类如鲈鱼每100克含蛋白质约18.6克，豆类中黄豆每100克含蛋白质约36克，这些食物中的蛋白质易于被人体吸收利用，有助于肌肉等组织的生长发育。 2.钙的摄取：钙是骨骼生长的关键元素，富含钙的食物有牛奶、虾皮、海带等。每100毫升牛奶约含104毫克钙，经常饮用牛奶能为身体补充充足的钙，促进骨骼的生长。虾皮中钙含量极高，每100克虾皮约含991毫克钙，海带每100克约含241毫克钙，适当食用这些食物对长高有益。 3.维生素摄入：维生素对身体的生长发育也起着重要作用，尤其是维生素D，它有助于钙的吸收。富含维生素D的食物有深海鱼类、动物肝脏等，而富含维生素C的蔬菜水果如橙子、猕猴桃、西兰花等能促进胶原蛋白的合成，对骨骼生长有辅助作用。 二、充足睡眠 1.睡眠时长：19岁男生每天应保证7-9小时的睡眠时间。在睡眠过程中，身体会分泌生长激素，生长激素在夜间睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段，它能促进骨骼的生长和身体的发育。如果睡眠不足，会影响生长激素的分泌，从而不利于长高。例如，长期熬夜的男生可能会出现生长激素分泌紊乱，进而影响身高的增长。 三、适当运动 1.弹跳类运动：如篮球、跳绳等。跳绳是一项简单有效的运动，每天坚持跳绳30分钟左右，有助于刺激骨骼生长板，促进骨骼纵向生长。研究表明，经常跳绳的青少年比不跳绳的青少年在身高增长上更有优势。篮球运动中频繁的跳跃、伸展等动作也能对骨骼产生刺激，促进身高增长。 2.拉伸类运动：像游泳、体操等。游泳时身体在水中呈伸展状态，能够充分拉伸肌肉和骨骼，有助于长高。体操中的一些拉伸动作也可以改善身体的柔韧性，促进骨骼的生长发育。 四、保持良好心态 1.心理因素影响：长期处于压力过大、焦虑等不良心理状态下，会影响身体的内分泌系统，进而影响生长激素的分泌，不利于长高。19岁男生要学会调整心态，通过适当的方式缓解压力，保持积极乐观的心态，例如可以通过听音乐、与朋友交流等方式来调节情绪，营造有利于身高增长的身体内分泌环境。 温馨提示：19岁男生正处于青春发育后期，身高增长的潜力因人而异，但通过上述综合措施可以最大程度地促进身高增长。同时，要注意避免一些不利于长高的因素，如吸烟、过度饮酒等，这些不良生活习惯可能会影响身体的正常生长发育。如果对身高增长存在过度担忧等情况，建议咨询专业的医生，获取更科学、个性化的建议，但切勿自行滥用一些没有科学依据的增高产品，以免对身体造成不良影响。
糖尿病饮食治疗核心规则包括控制总热量以维持理想体重、合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例、定时定量规律进餐、选择低GI食物及烹饪方式优化、特殊人群个性化调整，以实现血糖稳定与营养均衡。 一、控制总热量摄入 1. 根据个体情况计算每日热量需求，计算公式参考男性：1000+30×体重kg；女性：800+25×体重kg，结合轻（如办公室工作）、中（如日常步行1万步）、重（如体力劳动者）体力活动系数调整，肥胖者每日热量负平衡（减少300~500kcal），消瘦者每日热量正平衡（增加200~300kcal），维持BMI 18.5~23.9kg/m2。 2. 热量分配：早餐占25%~30%，午餐35%~40%，晚餐25%~30%，避免夜间加餐（睡前2小时不进食）。 二、合理分配宏量营养素 1. 碳水化合物占50%~60%，优选全谷物（燕麦、糙米）、杂豆类（红豆、鹰嘴豆）及低GI蔬菜（菠菜、芹菜），精制糖（甜饮料、糕点）每日≤25g，用代糖（赤藓糖醇）替代蔗糖，糖尿病患者主食生重每餐25~75g（男性可适当增加，女性适当减少）。 2. 蛋白质占15%~20%，优选鱼类（三文鱼、鳕鱼）、禽肉（去皮鸡胸肉）、低脂奶（每日300ml）、豆制品（豆腐、豆浆），每日蛋白质总量0.8~1.2g/kg体重，合并肾病者需限制至0.6g/kg体重，优先优质蛋白。 3. 脂肪占20%~30%，以不饱和脂肪酸为主（橄榄油、亚麻籽油），饱和脂肪酸＜10%（减少猪油、黄油），反式脂肪酸＜1%（避免油炸食品、植脂末），每日烹调用油≤25g，坚果每日≤20g。 三、定时定量规律进餐 1. 三餐定时（早餐7：00~8：00、午餐12：00~13：00、晚餐18：00~19：00），避免暴饮暴食，每餐间隔4~5小时，晚餐主食量可减少至早餐的2/3。 2. 餐次调整：老年、低血糖风险高或使用胰岛素的患者，可在上午10：00、下午15：00少量加餐，选择低GI水果（苹果、梨）或无糖酸奶（100g），避免空腹运动。 四、低GI食物选择与烹饪优化 1. 食物GI值＜55为低GI，优先选择杂豆饭、玉米饭、红薯等，避免白米饭、白面包等高GI主食，可用魔芋、芹菜等增加饱腹感。 2. 烹饪方式以蒸、煮、炖、凉拌为主，避免油炸（如油条、炸鸡）、红烧（多油多酱），每日盐≤5g（约一平啤酒瓶盖），合并高血压者进一步减至3g/d。 五、特殊人群饮食调整 1. 儿童青少年：保证早餐蛋白质（牛奶、鸡蛋），主食粗细搭配（玉米碴饭+小米粥），避免零食（薯片、糖果），每日饮水1000~1500ml（白开水、淡茶水），避免高糖饮料。 2. 老年患者：食物宜软烂（如杂粮粥、煮烂的西兰花），避免高钠食物（腌制品、酱菜），合并高脂血症者减少动物内脏（肝、脑），增加深海鱼（每周2次）补充Omega-3脂肪酸。 3. 合并低血糖患者：随身携带15g葡萄糖片或硬糖，出现心慌、手抖时立即食用，避免空腹运动，运动前15~30分钟加餐（如1片全麦面包）。
甲亢性心脏病在早期、无不可逆心脏结构损伤时，通过规范治疗可实现临床治愈，部分患者心脏功能和结构可完全恢复正常；对于长期未控制或已出现不可逆病变（如心肌纤维化、慢性心衰）的患者，虽难以完全逆转心脏损伤，但通过综合管理可有效控制症状，维持良好生活质量。 甲亢性心脏病的治愈可能性取决于两个核心因素：甲亢控制效果与心脏损伤的可逆性。甲状腺激素过度分泌会引发心肌代谢异常、心律失常、心脏扩大甚至心衰，而心脏病变是否可逆取决于病程长短及损伤程度。研究显示，甲亢控制后，约82%的早期患者（病程<1年）心脏功能可恢复正常，其中45%的患者在1年内左心室扩大、心肌损伤等结构异常完全逆转；但病程超过2年且合并心肌纤维化的患者，心脏结构恢复率降至23%，需长期治疗以延缓病情进展。 甲亢控制是治愈的关键。目前主流治疗手段包括：①抗甲状腺药物（ATD），适用于轻中度甲亢及青少年患者，可快速降低甲状腺激素水平，但需定期监测血常规和肝功能，避免骨髓抑制或肝损伤；②放射性碘治疗，适用于药物过敏或复发患者，通过破坏甲状腺组织减少激素分泌，治疗后1-3个月甲状腺功能逐渐恢复正常，约30%-50%的患者在甲亢控制后6个月内心律失常（如房颤）自行缓解；③手术治疗，适用于甲状腺显著肿大或合并压迫症状的患者，术后甲亢缓解率达95%以上，心脏症状通常在术后1-2个月内改善。 心脏病变的可逆性存在显著差异。甲亢性心律失常（如窦性心动过速、房颤）在甲亢控制后，约60%的患者可恢复窦性心律，尤其是病程<6个月的患者恢复率更高；但合并器质性心脏病（如冠心病）的老年患者，房颤复发风险增加至35%。对于甲亢性心衰，早期患者（左心室射血分数≥50%）通过利尿剂、β受体阻滞剂等对症治疗，配合甲亢控制，心功能可在3个月内恢复至正常；而病程超过1年且左心室射血分数<40%的患者，即使甲亢控制，仍有20%-30%会遗留慢性心衰症状，需长期药物维持（如ACEI、醛固酮受体拮抗剂）。 特殊人群需个体化管理。老年患者（≥65岁）常合并冠心病、高血压，放射性碘治疗需谨慎评估甲状腺肿大程度，避免辐射对冠状动脉的潜在影响；女性患者若处于妊娠期，甲亢控制需兼顾胎儿安全，优先选择丙硫氧嘧啶（妊娠早期），但需在医生指导下调整剂量；合并糖尿病患者，甲亢控制期间需增加血糖监测频率，因甲状腺激素升高会降低胰岛素敏感性，可能加重血糖波动。 生活方式调整是辅助治疗的重要组成。患者需严格遵循低碘饮食（每日碘摄入<100μg），避免海带、紫菜等高碘食物；同时控制情绪波动和体力活动，避免过度劳累诱发心律失常或心衰，建议每日适度散步（30分钟），避免剧烈运动。定期复查（每4-6周）甲状腺功能、心电图及心脏超声，可早期发现病情变化，及时调整治疗方案。 综上，甲亢性心脏病的治愈需以甲亢控制为核心，结合心脏症状管理和长期随访。早期干预、规范治疗（药物、手术或放射性碘）可使多数患者实现临床治愈，即使存在不可逆损伤，也能通过综合管理维持正常生活质量。
糖尿病“三高一低”是指多尿、多饮、多食和体重下降，是糖尿病患者因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的典型代谢紊乱症状。具体表现及机制如下： 多尿 1. 生理机制：血糖浓度超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L）时，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，尿中葡萄糖增加引发渗透性利尿，尿量及排尿次数增多。 2. 临床特点：24小时尿量常超过2000ml，部分患者夜间尿次增加至2-3次以上，影响睡眠质量，尤其老年患者可能因夜尿频繁导致焦虑。 3. 特殊人群影响：肾功能减退者（如老年患者）可能因肾糖阈阈值变化，尿糖排出延迟，需结合糖化血红蛋白等指标综合判断。 多饮 1. 生理机制：持续多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢产生口渴感，促使患者主动增加饮水量。 2. 临床特点：每日饮水量常增至2500ml以上，且饮水后口渴感短期内仍难缓解，与血糖水平呈正相关（血糖越高，饮水量越大）。 3. 特殊人群影响：儿童青少年因活动量大，可能因多尿导致脱水症状更明显；老年患者口渴中枢敏感性降低，可能仅表现为轻度口干，易被忽视。 多食 1. 生理机制：胰岛素缺乏使外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖摄取利用障碍，细胞能量供应不足，大脑摄食中枢持续发出饥饿信号，患者进食量增加。 2. 临床特点：患者每日进食次数增至3-4次，主食摄入量增加（如米饭、面食），但进食后血糖迅速升高（餐后2小时血糖可能＞13.9mmol/L），未被利用的葡萄糖经尿液排出，形成“吃得多排得多”的恶性循环。 3. 特殊人群影响：妊娠糖尿病患者因孕期激素变化，可能出现“多食”与“体重下降”症状不典型，需通过血糖监测（空腹≥5.1mmol/L、餐后1小时≥10.0mmol/L）早期识别。 体重下降 1. 生理机制：能量摄入后无法被有效利用，身体启动脂肪分解供能，脂肪动员增加，同时蛋白质合成减少、分解代谢增强，导致体重持续下降。 2. 临床特点：短期内（数周内）体重下降5kg以上，尤其1型糖尿病患者常见，2型糖尿病患者早期可能仅表现为体重波动，需警惕隐匿性消瘦。 3. 特殊人群影响：老年患者可能因肌肉量减少（肌少症）叠加体重下降，需结合肌肉质量指数（SMI）评估；儿童青少年体重下降可能影响生长发育，需优先排查血糖异常。 注意事项 1. 症状差异：并非所有糖尿病患者均出现“三高一低”，2型糖尿病患者约50%无典型症状，多通过体检发现空腹血糖升高（≥7.0mmol/L）或餐后血糖异常。 2. 鉴别要点：若出现不明原因多尿、体重下降，需排除甲状腺功能亢进、尿崩症、慢性肾病等疾病，建议检测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%提示糖尿病）。 3. 干预措施：早期以非药物干预为主，包括控制总热量（碳水化合物占比45%-60%）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、体重管理（超重者减重5%-10%），必要时在医生指导下使用降糖药物。
血糖高不等于糖尿病，长期持续的血糖升高是糖尿病的典型表现，但血糖高可能由多种因素引起，需通过多次检测及综合评估明确诊断。 一、血糖高的定义及检测指标。血糖高指血液中葡萄糖浓度超出正常范围，常用检测指标包括：1. 空腹血糖：指至少8小时未进食后的血糖值，正常范围3.9~6.1mmol/L，≥7.0mmol/L提示异常；2. 餐后2小时血糖：从进食第一口饭开始计时，2小时后测量，正常应＜7.8mmol/L，≥11.1mmol/L提示异常；3. 糖化血红蛋白：反映过去2~3个月平均血糖水平，正常范围4%~6%，≥6.5%为诊断糖尿病的关键指标之一。 二、糖尿病的诊断标准及分类。糖尿病诊断需结合多次血糖检测结果及临床症状，主要标准包括：1. 空腹血糖≥7.0mmol/L；2. 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；3. 糖化血红蛋白≥6.5%；4. 出现多饮、多尿、体重下降等症状且随机血糖≥11.1mmol/L。分类以1型、2型为主：1型糖尿病多见于青少年，与胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏相关，需终身胰岛素治疗；2型糖尿病占90%以上，与遗传、肥胖、年龄增长相关，早期可通过生活方式干预控制；妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病（如胰腺炎、库欣综合征引发）需针对性治疗。 三、血糖高与糖尿病的核心区别。血糖高是血液葡萄糖浓度升高的状态，可能短暂出现，如应激、感染、药物影响或短时间高糖饮食后，去除诱因后多可恢复；糖尿病是慢性代谢性疾病，因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致长期高血糖，伴随微血管、大血管并发症（如糖尿病肾病、心脑血管病变），需长期规范管理。单次血糖升高不能诊断糖尿病，需结合多次检测及综合评估，必要时进行75g口服葡萄糖耐量试验。 四、导致血糖升高的非糖尿病性因素。应激状态（急性感染、手术、创伤）可使升糖激素分泌增加，引发暂时性血糖升高；长期使用糖皮质激素、利尿剂等药物可能影响糖代谢；甲状腺功能亢进、肢端肥大症等内分泌疾病可通过不同机制升高血糖；妊娠中晚期生理性激素变化、老年人群代谢减慢等也可能导致血糖波动，需针对原发病或诱因调整干预。 五、特殊人群的血糖管理注意事项。1. 老年人：胰岛素敏感性下降，肌肉量减少，血糖控制目标个体化，一般空腹血糖7~8mmol/L、餐后2小时血糖＜10mmol/L，避免低血糖（症状不典型，易诱发心脑血管意外）；2. 孕妇：妊娠24~28周需行75g OGTT筛查，诊断标准为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，确诊后需通过低升糖指数饮食、适度运动控制血糖；3. 糖尿病高危人群（有家族史、肥胖、高血压）：建议每年检测空腹血糖及糖化血红蛋白，发现异常及时就医；4. 儿童青少年：1型糖尿病需严格胰岛素治疗，避免酮症酸中毒；2型糖尿病以生活方式干预为主，控制肥胖，避免药物滥用。