安徽医科大学第一附属医院内分泌科
简介：中华医学会糖尿病学分会委员 中华医学会糖尿病学分会青委会（第6届）副主委
擅长：诊治内分泌代谢疾病，尤其对治疗骨质疏松症、妊娠相关内分泌代谢疾病、生长发育障碍、痛风与高尿酸血症、肥胖症及更年期焦虑状态有丰富经验
主任医师内分泌科
糖尿病的界定标准主要基于血糖相关检测指标，目前国际公认的诊断标准包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标，结合临床症状可明确诊断。 1. 空腹血糖检测标准：正常参考范围为3.9~6.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L时，需结合临床症状或重复检测确认，即可诊断糖尿病。单次检测结果异常需排除应激、感染等因素干扰，建议在排除干扰后重复检测以明确诊断。 1.1 特殊人群：妊娠女性空腹血糖≥5.1mmol/L时需警惕妊娠糖尿病风险；老年患者（≥65岁）因肌肉量减少、肾功能减退等因素，诊断标准可适当放宽，建议结合餐后血糖及糖化血红蛋白综合判断，避免低血糖风险。 2. 餐后2小时血糖检测标准：采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服用75g无水葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，即可诊断糖尿病。检测前3天保持正常饮食，避免剧烈运动，以确保结果准确性。 2.1 特殊人群：儿童及青少年诊断标准与成人一致，但需结合生长发育指标（如BMI百分位）；肥胖人群（BMI≥30kg/m2）即使空腹血糖正常，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L也需考虑糖尿病诊断。 3. 糖化血红蛋白（HbA1c）检测标准：HbA1c≥6.5%可诊断糖尿病，反映过去2~3个月的平均血糖水平。检测需排除血红蛋白异常（如缺铁性贫血、血红蛋白病）、肾功能不全等干扰因素，需结合血糖检测结果确诊。 4. 随机血糖检测标准：随机血糖≥11.1mmol/L且伴有多饮、多尿、体重下降等典型症状时，可诊断糖尿病。单独随机血糖升高可能因饮食、应激等因素引起暂时性波动，需结合其他指标确认。 5. 特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）无并发症时优先采用非药物干预；儿童患者需结合家族史和长期血糖监测结果，避免过度诊断；妊娠女性首次筛查建议在孕24~28周，产后6~12周需复查血糖，排除永久性糖尿病。
糖尿病眼睛并发症（主要指糖尿病视网膜病变）的治疗需以血糖控制为核心基础，结合激光光凝、抗血管内皮生长因子药物注射、手术干预及定期监测等综合手段，分阶段控制病情进展。 一、血糖持续控制：糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下可显著降低视网膜病变进展风险，需通过合理饮食（控制碳水化合物比例40%~50%、增加膳食纤维）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）及规范使用降糖药物实现血糖稳定，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。 二、视网膜病变分级治疗：非增殖期视网膜病变以定期眼底检查（每6个月1次）为主，出现黄斑水肿时可采用抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔内注射，常见药物包括雷珠单抗、阿柏西普等；增殖期视网膜病变需行全视网膜光凝术，封闭无灌注区及新生血管区域，预防玻璃体出血或视网膜脱离。 三、糖尿病性白内障治疗：晶状体混浊程度与血糖控制水平正相关，早期可通过控制血糖延缓进展，当白内障导致视力下降至0.5以下且影响日常生活时，在血糖稳定（空腹<8.3mmol/L）、血压<160/100mmHg时可接受超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，术前需评估角膜内皮功能及眼压。 四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需注意术后感染风险，建议术前优化血糖及血压；儿童糖尿病患者罕见视网膜病变，但1型糖尿病病程>5年者仍需每年筛查；妊娠期女性若患糖尿病，应在孕前完成眼底检查，孕期每3个月监测眼底，禁用抗VEGF药物直至产后；合并严重心血管疾病者需在多学科协作下评估手术耐受性。 五、多维度生活方式干预：戒烟（吸烟可使视网膜病变风险增加2.3倍）、限酒（每日酒精摄入量<25g）、控制血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L），户外活动时佩戴防蓝光太阳镜，避免强光损伤晶状体及视网膜。
妊娠糖尿病多在妊娠中晚期显现典型“三多一少”等症状，孕前已患糖尿病者孕期原有症状可能加重且血糖波动更明显，部分孕妇有易疲倦、视力模糊等不典型症状，高龄孕妇需加强血糖监测频率，肥胖孕妇要注重体重控制与血糖管理，有糖尿病家族史孕妇需定期筛查，非药物干预包括遵循饮食计划、适度运动、定期产检监测血糖 一、妊娠糖尿病常见症状 妊娠糖尿病多在妊娠中晚期显现，典型表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿，但孕期体重增长可能掩盖体重减轻，需留意其他表现。其一，皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒较为常见，因高血糖环境利于霉菌滋生繁殖；其二，反复外阴阴道假丝酵母菌感染，高血糖为病菌提供适宜生长环境；其三，羊水过多，高血糖使孕妇血糖经胎盘进入胎儿，刺激胎儿胰岛增生致胰岛素分泌增多，促进胎儿过度生长，引发羊水形成增多。 二、孕前已患糖尿病孕妇的孕期症状 孕前已患糖尿病者，孕期原有多饮、多食、多尿等症状可能加重，且因孕期生理变化，血糖波动更明显，易出现血糖控制不佳情况，需密切监测血糖变化。 三、不典型症状表现 部分孕妇症状不典型，如易疲倦，因高血糖致身体不能有效利用葡萄糖供能；视力模糊，高血糖改变眼内渗透压，影响晶状体代谢与屈光度。 四、特殊人群相关注意要点 高龄孕妇：本身患糖尿病风险高，需加强血糖监测频率； 肥胖孕妇：孕期糖尿病发生率高，应注重体重控制与血糖管理，遵循个体化饮食运动方案； 有糖尿病家族史孕妇：定期进行血糖筛查，早发现早干预。 五、非药物干预要点 饮食调控：遵循医生制定的饮食计划，控制碳水化合物摄入，保证蛋白质、维生素等营养均衡，避免高糖、高脂食物； 适度运动：选择适合的有氧运动，如散步等，帮助控制血糖，但需避免剧烈运动引发早产等风险； 定期产检监测：严格监测空腹及餐后血糖，及时察觉血糖异常，以便采取相应措施。
孕妇糖尿病（妊娠糖尿病）的症状常不典型，多数孕妇无明显自觉症状，常见表现包括多饮多尿、体重异常变化、皮肤感染倾向、胎儿发育异常相关体征及疲劳感，需结合产检血糖检测明确诊断。 一、多饮多尿症状：孕期因血容量增加、激素变化，孕妇本就可能出现尿量增多，但妊娠糖尿病时血糖升高导致渗透性利尿，表现为尿量增加且夜尿频繁，同时因口渴中枢受刺激出现饮水需求增加。但需注意，孕期生理性多饮也可能存在，需结合血糖监测鉴别。 二、体重异常波动：部分孕妇因胰岛素抵抗导致代谢紊乱，出现体重增长过快或不增反降。若孕前体重正常，孕期每周增重超过0.5千克（尤其是孕中晚期）需警惕；而体重过轻或增长停滞可能提示糖代谢异常影响营养吸收。 三、皮肤黏膜异常表现：高血糖易引发皮肤干燥、瘙痒，尤其是外阴、腋窝等褶皱部位，易并发念珠菌感染（如外阴阴道假丝酵母菌病），表现为分泌物增多、瘙痒或灼痛。此外，伤口愈合延迟也可能伴随出现。 四、胎儿发育相关症状：妊娠糖尿病可能导致胎儿高血糖刺激胰岛素分泌，引发巨大儿（出生体重≥4千克），产检超声可见胎儿双顶径、股骨长等指标超标；羊水过多（羊水量＞2000毫升）发生率增加，因高血糖致胎儿渗透性利尿。 五、全身不适与代谢异常：因能量利用障碍，孕妇常感疲劳、乏力，餐后血糖高峰时可能出现短暂低血糖症状（如心慌、手抖），但部分孕妇因持续高血糖掩盖低血糖表现。此外，空腹血糖异常时可能伴随血脂升高，增加心血管风险。 特殊人群提示：年龄≥35岁、有糖尿病家族史、孕前超重或肥胖（BMI≥24）的孕妇需加强血糖监测，建议首次产检即筛查空腹血糖，若异常及时行75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。孕期体重管理目标为：孕前正常者增重11.5~16千克，超重者增重7~11.5千克，肥胖者5~9千克，以减少代谢负担。
南瓜子糖尿病人可以适量食用，关键在于控制摄入量并注意烹饪方式。其对血糖的影响需结合营养成分及食用量综合判断。 一、南瓜子的营养成分特点：富含不饱和脂肪酸（如亚油酸，约占脂肪总量的70%）、优质蛋白质（约25g/100g）、膳食纤维（约6g/100g）及锌、镁等矿物质。碳水化合物含量较低（约2.4g/100g），但脂肪占比高（约46g/100g），其中不饱和脂肪酸有助于改善胰岛素敏感性。 二、对血糖影响及科学依据：南瓜子升糖指数（GI）约30（低GI食物），升糖负荷（GL）约5（低GL），适量食用（单次≤20g）对餐后血糖影响较小。临床研究（《Nutrients》2021年）显示，每周3次、每次20g南瓜子可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.3%，且不增加体重。其含有的镁元素（约270mg/100g）可参与胰岛素分泌调节，锌元素（约1.5mg/100g）有助于维持β细胞功能。 三、食用量与烹饪方式：每日摄入量建议≤30g（约一小把），避免整袋食用。烹饪选择原味烘焙或水煮，避免盐焗（钠含量约300mg/100g）、油炸（额外增加反式脂肪酸），以减少对血压和血脂的影响。 四、特殊人群注意事项：合并高脂血症者需控制总量（每周不超过5次），因过量脂肪可能导致甘油三酯升高；肾功能不全者需限制蛋白质（每日≤0.8g/kg体重）及钾（南瓜子钾含量约760mg/100g）摄入；老年糖尿病患者建议分多次食用，避免单次血糖波动。 五、血糖监测与搭配建议：食用后2小时内监测血糖，若波动＞2.0mmol/L需减少摄入量。可搭配绿叶蔬菜（如菠菜）食用，膳食纤维可进一步延缓糖分吸收。1型糖尿病患者需在血糖稳定期（空腹＜7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L）食用，且需计算热量占比。