广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：李兰娜，女，副主任医师，从事儿内科临床工作20余年，擅长小儿消化道、呼吸道疾病、血液系统疾病以及营养性疾病的诊断和治疗。对儿童营养性疾病，血液系统疾病有着深入的研究 。
擅长小儿呼吸道和消化道系统疾病的诊断治疗，血液系统疾病，贫血，营养性疾病。
副主任医师儿科
儿童过敏性鼻炎治疗以避免接触过敏原、非药物干预优先、必要时药物控制为核心原则，需结合年龄、生活方式及病史个体化调整。 避免接触过敏原：通过环境监测明确过敏原（如尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑等），针对性控制。尘螨高发于卧室，需每周用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床品，减少地毯、毛绒玩具等易积尘物品；花粉季节需关闭门窗，外出佩戴防花粉口罩；霉菌多存在于潮湿角落，需定期检查厨房、卫生间通风，及时干燥漏水区域。婴幼儿应避免接触宠物皮毛，儿童户外活动时避开清晨或傍晚花粉浓度高时段。 非药物干预措施：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次）可清除鼻腔过敏原及分泌物，缓解鼻塞、流涕，2岁以下可用喷雾或滴鼻剂，5岁以上可配合洗鼻器。物理方法如热敷鼻梁（40℃毛巾轻敷10分钟）、调整睡眠姿势（抬高上半身15°-30°）可减轻夜间鼻塞。饮食上避免辛辣刺激及已知过敏食物，增加富含维生素C的蔬果摄入，增强黏膜抵抗力。运动建议选择室内或空气清新时段，避免剧烈运动后立即接触过敏原。 药物治疗：症状明显时优先口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），2岁以上可使用，5岁以下需遵医嘱；鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）适用于中重度症状，2-5岁需医生评估后谨慎使用，需避免长期使用单一药物。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）可作为辅助用药，6个月以上适用。药物选择以症状缓解为目标，避免机械按“体温/指标”用药，如鼻塞严重时可短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），但连续使用不超过3天，且2岁以下禁用。 免疫治疗：仅适用于明确单一过敏原（如尘螨）且常规治疗效果不佳的5岁以上儿童，需在专科医生指导下进行皮下或舌下脱敏注射，治疗周期2-3年，期间需监测过敏反应。治疗期间避免接触过敏原，出现严重过敏时立即停药并就医。 特殊情况处理：合并哮喘儿童需避免使用非选择性β受体阻滞剂（如某些感冒药），优先选择对气道影响小的药物；合并湿疹儿童需减少皮肤刺激，避免使用含香料的护肤品。低龄儿童（2岁以下）以非药物干预为主，避免自行用药；过敏症状反复发作时，需定期复查过敏原，必要时转诊变态反应科。家长需记录症状日记，观察药物疗效及不良反应，每3个月复诊调整方案。
小孩子尿路感染引发发烧需及时就医，通过明确感染源、规范抗感染治疗、加强家庭护理可有效控制病情。 一、感染机制与发烧关联 1. 病原体入侵路径：细菌（主要为大肠杆菌）通过尿道上行，定植于膀胱引发炎症，严重时扩散至肾盂形成肾盂肾炎，炎症反应激活免疫系统释放致热原（如IL-6、TNF-α），导致体温调节中枢上调体温，引发发烧。 2. 儿童免疫特点：婴幼儿免疫系统尚未发育完全，黏膜屏障功能较弱，易发生上行感染，且发烧可能为UTI首发症状，需警惕而非仅退热处理。 二、临床特点与高危因素 1. 不同年龄段表现差异：婴幼儿（＜2岁）常无典型排尿症状，以发热、拒食、哭闹、呕吐为主，可能伴体重不增；学龄前儿童可出现尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血。 2. 高危因素：女孩因尿道短（3-5cm）、生理结构特点，UTI发病率是男孩的3-5倍；存在膀胱输尿管反流（VUR）、包茎或反复便秘的儿童，尿液引流不畅，感染风险升高；既往UTI病史者复发率达15%-30%。 三、诊断与检查重点 1. 基础检查：尿常规可见白细胞＞5个/HPF、亚硝酸盐阳性（提示大肠杆菌感染）；尿培养（≥10^5 CFU/ml）明确病原体及药敏结果，需留取中段尿（避免污染）。 2. 辅助检查：血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高；超声检查（必要时）排除肾盂积水、结石或VUR，3岁以下首次UTI建议行超声评估。 四、治疗原则与用药规范 1. 抗感染治疗：根据尿培养结果选用敏感抗生素，常用头孢曲松（适用于＜1岁）、阿莫西林克拉维酸钾（适用于≥3月龄），疗程10-14天；低龄儿童禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星），因其可能影响软骨发育。 2. 非药物干预优先：鼓励足量饮水（每日20-50ml/kg），促进尿液冲刷尿道；避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）单独退热，以免掩盖感染症状。 五、家庭护理与预防措施 1. 日常护理：女孩排便后从前向后擦拭，男孩清洁包茎（每日翻开清洗）；穿棉质内裤，避免穿开裆裤；避免长时间憋尿，排便后及时排尿。 2. 特殊人群注意：3个月以下婴儿UTI需住院治疗，避免延误肾盂肾炎进展；有VUR病史儿童需定期复查尿常规及超声，监测反流程度变化。
马牙子是新生儿或婴儿牙龈黏膜表面出现的白色或黄白色小颗粒，直径约1～3mm，形态多为圆形或椭圆形，质地较硬，数量不等（通常3～10个），常见于上颚中线两侧或下颌牙龈区域，是胚胎发育过程中上皮组织残留或皮脂腺堆积形成的生理现象，多数会在数周内自行脱落，对婴儿健康无不良影响。 一、外观特征 颜色与形态：典型表现为白色或黄白色，表面光滑，颗粒大小均匀，直径多在1～3mm，呈圆形或椭圆形，质地较硬，类似小米粒或芝麻粒，部分可能融合成小片。 分布位置：好发于牙龈黏膜表面，以上颚中线两侧（靠近牙龈边缘）及下颌牙龈为主，其他部位如颊黏膜、舌面等也可能出现，但发生率较低。 二、形成原因 上皮珠形成：胚胎发育过程中，口腔上皮细胞在牙龈黏膜表面堆积，未正常脱落形成的上皮珠，属于生理性组织残留，与遗传、孕期激素水平波动无关。 皮脂腺堆积：婴儿皮脂腺功能活跃，在牙龈、颊黏膜等部位的皮脂腺导管开口处形成微小皮脂堆积，表现为白色颗粒，随婴儿皮脂腺分泌功能稳定后逐渐消退。 三、对健康的影响 良性生理现象：马牙子无传染性，不影响婴儿吸吮、咀嚼功能，不会伴随疼痛、哭闹、发热等症状，对乳牙萌出无干扰。 自行消退特性：多数婴儿在出生后2～4个月内，马牙子会随上皮组织自然代谢或皮脂腺分泌物排出而逐渐脱落，无需特殊干预。 四、科学处理原则 避免人为干预：严禁挤压、挑破或用纱布、棉签强行擦拭，以免损伤脆弱的牙龈黏膜，增加感染风险（如继发细菌感染导致牙龈炎）。 日常口腔清洁：可用干净的医用纱布蘸温开水轻柔擦拭牙龈及口腔黏膜，保持局部清洁，减少异物刺激。 异常情况就医指征：若马牙子周围牙龈出现红肿、渗液、婴儿拒食、哭闹加剧或伴随发热（体温≥37.5℃），需及时就诊排查感染或其他口腔病变。 五、特殊人群注意事项 新生儿（0～28天）：口腔黏膜厚度仅0.5～1mm，抵抗力弱，任何机械刺激均可能导致黏膜破损，需绝对避免自行处理，以观察为主。 早产儿：因皮肤黏膜发育更不成熟，出现马牙子时需加强口腔护理，每次喂奶后用温开水清洁口腔，减少残留奶渍刺激。 母乳喂养婴儿：母亲哺乳前后需清洁乳头，避免口腔菌群通过哺乳途径传播，降低婴儿口腔感染风险。
小儿脑瘫本身不会进行性加重，但未干预的脑损伤后遗症（如肌张力异常、关节挛缩）可能随生长发育逐渐恶化。临床研究显示，未经系统康复的痉挛型脑瘫患儿中，约42%在5~10岁出现踝关节挛缩、髋关节半脱位等畸形，需通过干预阻断病情进展。 一、自然病程与未干预的进展风险 脑瘫的核心病理基础是脑损伤（如缺氧缺血性脑病、脑白质损伤），若损伤已稳定且无新病变（如持续出血、感染），但未干预的运动功能障碍可能随骨骼肌肉发育出现继发性损害。研究表明，痉挛型脑瘫因长期肌张力增高，未经治疗者随年龄增长，关节活动度降低率达60%~70%，部分患儿可出现脊柱侧弯、肢体畸形等不可逆改变。 二、康复干预对病情进展的阻断作用 规范康复训练可显著延缓或逆转功能恶化。物理治疗（如Bobath技术、关节牵伸训练）能维持关节活动度，降低痉挛风险；作业治疗通过任务导向训练改善手功能，减少姿势代偿。肉毒素注射（针对局部痉挛）、选择性脊神经后根切断术（SPR）等干预手段，可使80%以上患儿的运动功能评分（GMFM量表）保持稳定或提升。 三、疾病亚型的进展差异 不同脑瘫类型的自然病程存在显著差异。痉挛型（占70%~80%）因肌力不平衡易进展为关节畸形；手足徐动型以不自主运动为主，功能恶化速度较慢；共济失调型因小脑功能障碍，步态不稳可能随年龄增长加重，但程度较缓。混合型患儿常合并多种亚型特点，需综合干预。 四、特殊人群的风险与管理 早产儿（胎龄<37周）合并脑瘫者，因脑白质发育未成熟，易伴随认知障碍与运动功能进展风险，需在矫正年龄4个月内启动神经发育评估。合并癫痫、智力障碍的患儿，因自我管理能力差，长期姿势异常发生率增加，需家庭与学校协同管理。 五、长期管理的核心原则 通过定期功能评估（每6~12个月GMFM量表）、个性化康复计划调整、心理支持与家庭教育，降低并发症。营养均衡（补充维生素D、钙）可减少骨骼畸形风险，避免过度肥胖加重脊柱压力。低龄儿童优先选择非药物干预，6岁以上严重痉挛者可谨慎评估肉毒素注射等治疗。 长期随访显示，75%~85%规范干预的脑瘫患儿，成年后可维持独立生活能力，显著降低功能恶化率。
3个月宝宝消化不良的表现主要体现在喂养、腹部、排便、睡眠及全身状态五个方面，具体表现包括喂养时哭闹、溢奶频繁、腹胀、大便性状改变、夜醒哭闹等。 一、喂养相关表现 拒奶或进食困难：表现为吃奶时频繁中断、哭闹，拒绝吸吮；部分宝宝因吞咽不适主动吐出乳头/奶嘴，进食量较平时明显减少。 溢奶/吐奶频繁：喂养后短时间内（1小时内）出现较多量溢奶，或频繁吐奶（每天超过3次），呕吐物多为未消化奶液，而非喷射性（喷射性呕吐需警惕幽门狭窄等疾病）。 二、腹部体征异常 腹胀：腹部触诊较饱满，叩诊呈鼓音，家长可观察到腹部隆起，尤其在喂奶后或哭闹时更明显；部分宝宝腹部皮肤发亮，触摸时较硬。 肠鸣音异常：腹部听诊肠鸣音亢进（声音响亮、次数增多，每分钟＞6次）或减弱（声音低沉、次数减少），多伴随腹部不适。 三、排便性状改变 大便次数异常：较日常排便频率明显增加（每天＞6次）或减少（每天＜1次），尤其母乳喂养宝宝若排便次数骤增，需警惕乳糖不耐受。 大便形态异常：出现较多奶瓣（直径＞2mm的白色颗粒）、稀便（水分占比＞50%）、黏液便（肉眼可见透明黏液）或绿色便，严重时伴血丝（需排查过敏或感染）。 四、睡眠与情绪变化 频繁夜醒或入睡困难：夜间因腹部不适频繁醒来，入睡时辗转不安，安抚后短暂入睡即哭闹，睡眠总时长较平时减少1~2小时。 哭闹与烦躁：白天情绪烦躁，哭闹时双腿蜷缩、身体扭动，尤其在喂奶后或傍晚加重，部分宝宝伴面部涨红、哼唧声增多。 五、全身状态伴随表现 呕吐加重：非喷射性呕吐，但呕吐频率增加至每天2~3次，呕吐物含未消化奶液或黄绿色胆汁（需警惕肠梗阻）。 体重增长缓慢：连续2周以上体重增长低于正常水平（3个月婴儿每月体重增长应≥600g），身高增长正常但体型偏瘦，提示营养吸收不足。 家长需注意，若上述表现持续超过1周或伴随发热（体温＞37.5℃）、精神萎靡、尿量减少等，需及时就医。护理上优先采用非药物干预，如少量多次喂养、喂奶后拍嗝、腹部顺时针按摩（每次5~10分钟，力度适中）。避免自行使用助消化药物，尤其禁止低龄婴儿服用成人消化酶制剂或益生菌（需遵医嘱）。