广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：李兰娜，女，副主任医师，从事儿内科临床工作20余年，擅长小儿消化道、呼吸道疾病、血液系统疾病以及营养性疾病的诊断和治疗。对儿童营养性疾病，血液系统疾病有着深入的研究 。
擅长小儿呼吸道和消化道系统疾病的诊断治疗，血液系统疾病，贫血，营养性疾病。
副主任医师儿科
宝宝感冒后流黄色鼻涕，多为呼吸道黏膜炎症过程的变化。病毒感染初期鼻黏膜分泌稀薄清液（清涕），随免疫反应或合并细菌感染，分泌物中炎性细胞及死亡病原体增多，可能转为黄色鼻涕。需结合症状判断性质，优先非药物干预，必要时由医生评估是否需药物治疗。 一、鼻涕颜色变化的核心原因 1. 病毒感染自然进程：普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引发，初期清涕持续1~2天，随免疫细胞聚集及分泌物黏稠度增加，颜色渐黄，通常1周内缓解。 2. 细菌感染或合并症：脓涕（黄绿色、质地浓稠）持续超10天，伴随高热（39℃以上）、呼吸急促，可能提示细菌性鼻窦炎，需结合血常规、C反应蛋白等检查确认。 3. 过敏因素：过敏性鼻炎患儿接触尘螨、花粉等过敏原后，鼻黏膜长期水肿，分泌物中嗜酸性粒细胞增多，也可能呈现黄色，需排查既往过敏史。 二、非药物干预与护理原则 1. 生理盐水/海盐水洗鼻：每日2~3次，使用医用级洗鼻器，6个月以上宝宝采用头低脚高位或侧躺冲洗，避免呛咳；3个月以下婴儿用吸鼻器轻柔吸出分泌物，禁止自行配水。 2. 环境与饮食管理：保持室内湿度50%~60%，避免干燥刺激鼻黏膜；6个月以上宝宝每日饮水100~200ml（按年龄调整），以温水为主，保证12~14小时睡眠，减少鼻黏膜充血。 3. 物理缓解措施：用38~40℃温毛巾轻敷鼻根，每次1~2分钟促进血液循环；鼻塞严重时将婴儿床头部抬高15°~30°，减少夜间张口呼吸。 三、药物使用规范 1. 禁用复方感冒药：2岁以下婴幼儿禁用含伪麻黄碱、右美沙芬的复方制剂，可能引发心律失常、呼吸抑制等风险；成人感冒药成分复杂，易致药物过量。 2. 抗生素使用限制：仅在明确细菌感染（如脓涕超10天、高热不退）时，遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，病毒感染无需抗生素。 3. 对症药物选择：6个月以上宝宝鼻塞严重时，可短期使用儿童专用减充血剂滴鼻剂（如羟甲唑啉），连续使用不超过3天，严格按年龄调整剂量。 四、特殊人群注意事项 1. 早产儿/低体重儿（出生体重<1500g、胎龄<37周）：体温>37.5℃、鼻翼扇动、呻吟时立即就医，此类宝宝免疫功能差，感染易进展。 2. 先天性心脏病患儿：黄鼻涕伴随口唇发绀、尿量减少时，需排查感染是否加重心脏负荷，避免剧烈活动，及时监测心率。 3. 过敏体质宝宝：记录过敏原接触史（如尘螨、宠物毛发），发作期在医生指导下短期使用氯雷他定等抗组胺药缓解症状。 五、需立即就医的警示信号 1. 全身症状恶化：持续高热超72小时，或体温骤升骤降伴随抽搐、意识模糊。 2. 局部感染扩散：鼻涕带血、面部红肿、耳后淋巴结肿大，提示鼻窦或颅内感染风险。 3. 基础疾病加重：哮喘患儿喘息加重、呼吸困难，肾病患儿尿量明显减少，需紧急处理。
婴儿肚子鼓鼓的情况可能由多种原因导致。正常生理情况如婴儿腹壁肌肉和呼吸特点可致肚子相对鼓；喂养不当包括过度喂养、吞咽过多空气会引起；消化不良因胃肠功能不成熟或食物不耐受过敏所致；疾病因素如肠梗阻、先天性巨结肠、腹水等也会造成；早产儿及有基础疾病婴儿需特殊关注，发现婴儿肚子鼓鼓要观察伴随症状，依具体原因采取措施，必要时就医。 一、正常生理情况导致的肚子鼓鼓 婴儿的腹壁肌肉尚未发育成熟，肌张力较低，同时婴儿以腹式呼吸为主，所以看起来肚子相对较鼓，尤其是在进食后或哭闹后可能更明显。这是正常的生理现象，一般不需要特殊处理，随着婴儿月龄增长，腹部会逐渐变得平坦。 二、喂养不当引起的肚子鼓鼓 过度喂养：婴儿胃容量小，若喂养次数过频、单次喂养量过大，会导致胃肠内食物过多，引起肚子鼓鼓。要合理调整喂养量和喂养频率，遵循少量多次的原则。比如对于0-3个月的婴儿，每次喂养量可根据个体差异在60-120毫升左右，每2-3小时喂养一次。 吞咽过多空气：喂奶时姿势不正确，如婴儿吸奶时含接不好，会吸入过多空气；或者使用的奶瓶奶嘴不合适，也容易让婴儿吞咽空气。喂奶后要及时给婴儿拍嗝，将空气排出。正确的拍嗝方法是让婴儿趴在大人肩上，用空心掌轻轻从下往上拍背，直到婴儿打出嗝。 三、消化不良导致的肚子鼓鼓 胃肠功能不成熟：婴儿的胃肠消化功能还不完善，酶的活性较低，容易出现消化不良。可通过腹部按摩来促进胃肠蠕动，帮助消化。按摩时以婴儿肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩，每次按摩5-10分钟，每天可进行2-3次。 食物不耐受或过敏：如果婴儿对奶粉中的蛋白质等成分不耐受或过敏，也会出现肚子鼓鼓、腹胀、腹泻等症状。此时需要根据情况更换合适的奶粉，如深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉等。 四、疾病因素导致的肚子鼓鼓 肠梗阻：除了肚子鼓鼓外，还可能伴有呕吐、不排便排气等症状。这是比较严重的情况，需要立即就医，进行相关检查如腹部X线等，明确诊断后进行相应治疗，可能需要禁食、胃肠减压等处理。 先天性巨结肠：主要表现为顽固性便秘，腹胀逐渐加重。患儿出生后胎便排出延迟，以后出现进行性腹胀。需要通过钡剂灌肠等检查明确诊断，多需要手术治疗。 腹水：某些疾病如感染、低蛋白血症等可能导致婴儿出现腹水，表现为肚子鼓鼓，同时可能伴有面色苍白、精神萎靡等症状，需要及时就医查找病因并进行相应治疗。 五、特殊人群注意事项 对于早产儿，由于其胃肠功能更不成熟，出现肚子鼓鼓的情况更要密切观察，喂养时要更加精细，遵循个体化的喂养方案；对于有基础疾病的婴儿，如先天性心脏病等，出现肚子鼓鼓时要综合考虑基础疾病的影响，及时就医，避免延误病情。总之，当发现婴儿肚子鼓鼓时，要先观察伴随症状等情况，根据具体原因采取相应措施，必要时及时就医。
婴儿脖子后面出现红斑可能与皮肤屏障功能未成熟、环境刺激或感染有关，常见原因包括热疹、婴儿湿疹、接触性皮炎、念珠菌感染及虫咬反应等。 一、热疹（痱子） 多见于夏季或室温较高环境下，婴儿颈部皮肤褶皱多，汗液排出不畅易引发汗腺导管堵塞。表现为密集的红色小丘疹，触摸有轻微颗粒感，通常无明显渗液，婴儿可能因轻微瘙痒烦躁不安。环境温度过高、衣物包裹过紧或出汗后未及时清洁是主要诱因。应对措施：保持室内温度22~26℃，减少衣物及包裹厚度，选择宽松棉质衣物，每次进食或活动后用柔软毛巾轻柔擦干颈部皮肤，避免汗液长时间积聚。 二、婴儿湿疹（特应性皮炎） 与遗传、皮肤屏障功能弱及环境因素相关，颈部褶皱处因摩擦、汗液刺激易诱发。表现为边界模糊的红斑，可伴随小丘疹、脱屑，严重时出现渗液结痂，常反复发作。有家族过敏史或本身是过敏体质的婴儿风险更高，尘螨、动物毛发、牛奶蛋白等均可能诱发。应对措施：每日用32~37℃温水轻柔清洁颈部皮肤，避免使用刺激性洗护用品，清洁后立即涂抹含神经酰胺的婴儿专用保湿霜，衣物选择纯棉宽松款式，避免接触可疑过敏原。 三、接触性皮炎 颈部皮肤接触化纤衣物、洗涤剂残留或新换的口水巾等物质后，局部出现急性炎症反应。表现为接触部位红斑、水肿，边界与接触物形状一致，可能伴随轻微瘙痒或灼热感。婴儿皮肤对化学物质敏感，残留洗涤剂、衣物材质刺激是常见诱因。应对措施：立即停用可疑接触物，更换为纯棉衣物，使用婴儿专用无香型洗衣液及沐浴露，清洗时用清水彻底冲洗颈部，避免肥皂直接接触皮肤。若红斑持续存在，可在医生指导下使用弱效糖皮质激素药膏。 四、念珠菌感染 长期处于潮湿环境或皮肤屏障受损后，念珠菌易在褶皱处繁殖。表现为边界清晰的红色斑片，边缘有散在小丘疹，表面可能覆盖白色鳞屑，婴儿可能因瘙痒抓挠加重症状。多见于肥胖婴儿或使用尿布后未及时清洁颈部的情况，汗液与分泌物积聚易继发感染。应对措施：保持颈部皮肤干燥，每次清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免过度摩擦，在医生指导下使用抗真菌药膏，避免长期使用广谱抗生素或激素药膏。 五、虫咬反应 蚊虫、螨虫等叮咬颈部皮肤后，局部出现孤立或散在的红斑，中心可见针尖大小瘀点，伴随明显瘙痒，婴儿可能因抓挠导致皮肤破损。婴儿皮肤娇嫩，对蚊虫唾液中蛋白质更敏感，夏季户外活动或环境潮湿易诱发。应对措施：使用蚊帐或防蚊贴减少蚊虫接触，叮咬后用冰袋（裹毛巾）冷敷5~10分钟缓解不适，避免婴儿抓挠，必要时在医生指导下使用炉甘石洗剂止痒。 婴儿皮肤屏障脆弱，护理需优先非药物干预，保持皮肤清洁干燥是基础。出现以下情况需及时就医：红斑持续超过3天无改善、伴随发热或精神状态差、渗液增多或皮肤破溃，需由医生评估是否需药物治疗。
宝宝发烧抽搐主要指儿童在发热初期或体温快速上升阶段发生的惊厥发作，以全面性强直-阵挛发作为主，表现为突然意识丧失、全身肌肉强直、阵挛性抽搐，伴眼球上翻、口吐白沫、呼吸暂停等，持续数秒至数分钟，多发生于6个月~5岁儿童，通常体温≥38.5℃时出现。 一、抽搐发作的典型症状特征 1. 全面性强直-阵挛发作：占热性惊厥的70%~80%，发作时突然意识丧失，全身骨骼肌持续性强直收缩（角弓反张），数秒后出现节律性肢体阵挛（四肢抽动、面部肌肉抽搐），伴随双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫或唾液，部分患儿出现呼吸暂停（面色青紫）、短暂大小便失禁，持续时间多为1~3分钟，少数可达5分钟。 2. 局灶性发作：多见于有脑损伤或癫痫病史的儿童，表现为局部肢体（如单侧手臂、面部）不自主抽动，意识可部分保留，可能伴局部感觉异常，持续时间较全面性发作短（数秒至1分钟），发作后可能遗留短暂肢体无力。 二、发作时的关键生理变化 1. 体温波动特点：抽搐多发生在发热初期体温快速上升阶段（24小时内），体温峰值多为38.5~40℃，部分患儿发作时体温仍在上升中，少数已达峰值。 2. 发作后状态：多数患儿抽搐停止后意识迅速恢复，可短暂嗜睡或烦躁，无神经系统后遗症；复杂性发作（持续>5分钟或24小时内反复发作）可能遗留短暂意识模糊或肢体活动异常。 三、不同年龄段的表现差异 1. 婴幼儿（6个月~3岁）：因神经系统发育不完善，发作多为全面性强直-阵挛，肢体抽搐幅度大，面部表情明显（牙关紧闭、面部发绀），体温常迅速升至39℃以上，部分患儿出现抽搐后短暂呼吸急促。 2. 学龄前儿童（3~5岁）：发作类型接近成人，局灶性发作比例略高，意识丧失程度较轻，抽搐后恢复快（10分钟内清醒），无持续性神经系统症状。 四、需警惕的非典型表现 1. 持续发作与复发：抽搐持续超过5分钟未缓解或24小时内反复发作，提示复杂性热性惊厥或癫痫发作，需立即就医。 2. 伴随症状异常：抽搐时伴剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤瘀斑、单侧肢体抽搐伴意识未恢复，需排除中枢神经系统感染或脑损伤。 3. 特殊人群表现：早产儿、癫痫史或脑发育障碍儿童，发作前体温可能<38℃，抽搐形式不典型（如局部肌阵挛），需优先排查病因。 五、发作后的护理与观察要点 1. 体位管理：保持侧卧位，避免呕吐物误吸，解开衣领、清除口腔分泌物；禁止强行按压肢体或往口中塞物。 2. 生命体征监测：记录抽搐持续时间、体温变化、发作后意识状态，若持续嗜睡或精神萎靡，需及时就医。 3. 预防复发措施：发热初期每2~4小时测体温，体温≥38.5℃时物理降温（温水擦浴、减少衣物），避免过度捂热，同时积极查找发热原因（如感染）并针对性处理。
宝宝吐奶在婴儿期较为常见，多数为生理性现象，与消化系统发育不成熟有关。处理需从喂养方式调整、体位管理、症状观察等非药物干预入手，必要时就医排查病理性原因。 一、调整喂养方式 1. 母乳喂养：妈妈采用斜抱或半卧位姿势，确保宝宝嘴巴含住乳晕（而非仅乳头），避免吸入过多空气。喂养过程中按需哺乳，避免定时定量导致过度喂养。喂奶前避免宝宝过度哭闹，减少吞咽空气。 2. 人工喂养：选择防胀气奶瓶，奶嘴孔径以奶瓶倒置时奶液呈滴状流速为宜（避免孔径过大导致吞咽过快）。奶液温度调至37~40℃，避免过冷过热刺激胃肠蠕动。一次性冲调奶液，剩余奶液应丢弃，不可重复加热。 二、优化喂养后体位管理 1. 拍嗝操作：每次喂奶后竖抱宝宝，让其头部靠在妈妈肩上，用空心掌从下往上轻拍背部（避开脊柱），持续5~10分钟直至出现打嗝。拍嗝后将宝宝上半身置于30°~45°斜坡（可使用婴儿斜坡垫），右侧卧位保持15~30分钟，避免立即平躺或左侧卧位（易加重胃食管反流）。 三、区分生理性与病理性吐奶特征 1. 生理性吐奶：表现为少量奶液从嘴角溢出，每日1~2次，宝宝精神状态良好，体重按规律增长（满月后每月增重≥600g），无伴随症状。 2. 病理性吐奶：喷射状呕吐（奶液从口鼻喷出），每日次数超过3次，奶量较多，伴有频繁哭闹、腹胀、腹泻、发热等症状，或呕吐物带血丝、黄绿色胆汁，需立即就医排查幽门狭窄、肠梗阻等疾病。 四、特殊情况护理措施 1. 早产儿及低体重儿：建议采用少量多餐喂养（每2~3小时一次），每次奶量较同龄足月儿减少1/3~1/2，避免胃内压力过高。喂奶后延长拍嗝时间至10~15分钟，使用防反流奶嘴并抬高奶瓶至与宝宝视线平齐，减少吞咽空气。 2. 有消化道畸形病史宝宝：需严格遵循儿科医生制定的喂养方案，如先天性肥厚性幽门狭窄患儿需调整奶液浓度，避免加重幽门梗阻。喂奶后立即监测宝宝呕吐物性状，记录每次呕吐量及间隔时间。 五、非药物干预优先原则 1. 避免药物滥用：0~1岁婴儿禁用镇吐药（如甲氧氯普胺），2岁以下慎用促胃动力药（如多潘立酮），仅在明确胃食管反流病且经非药物干预无效时，由医生评估后开具处方。 2. 腹部按摩辅助：生理性吐奶可顺时针轻揉宝宝腹部（直径2cm范围），每次3~5分钟，促进肠道蠕动减少胃内残留。按摩时力度以宝宝腹部皮肤不凹陷为宜，避开肚脐。 六、科学依据与安全原则 婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善、幽门括约肌较发达，易因喂养不当或体位不当引发反流。生理性吐奶随月龄增长（4~6个月后）逐渐改善，病理性吐奶需通过影像学检查（如腹部超声）或内镜明确病因，优先采用体位调整、喂养优化等安全措施，符合儿科安全护理原则。