中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：陈明春，男，主任医师，皮肤科副主任，研究生导师，长期从事皮肤科临床工作，中山医科大学本科及研究生毕业。主要研究方向：皮肤病与性病、皮肤美容外科。擅长于各种皮肤性病的诊治，尤其对尖锐湿疣、扁平疣、皮肤肿瘤、囊肿、痤疮、色素痣、疤痕等损容性皮肤疾病的诊治有丰富的临床经验。专长于操作多种皮肤外科手术和美容手术，擅长肉毒素、玻尿酸注射美容和激光美容。
擅长损伤性皮肤病的诊治，皮肤美容。
主任医师皮肤科
脸上的慢性湿疹是一种病程持续3个月以上、反复发作的面部皮肤炎症性疾病，因面部皮肤角质层薄、皮脂腺分布特点及长期暴露于外界刺激，常表现为红斑、丘疹、干燥脱屑，伴明显瘙痒，病情迁延易影响生活质量。 一、诱发与加重因素 面部慢性湿疹的诱发因素与年龄、生活方式密切相关。婴幼儿因皮肤屏障功能未成熟，接触尘螨、动物皮屑等过敏原易发病；成年人若长期精神压力大、睡眠不足，或频繁使用含酒精、香精的护肤品，会破坏皮肤屏障，诱发或加重症状。女性因面部护理频率较高，接触可疑化妆品（如彩妆、面膜）后过敏风险增加；有特应性皮炎、脂溢性皮炎病史者，面部湿疹复发率更高。 二、临床表现特点 典型表现为面部对称分布的红斑，边界不清，急性期可能出现小水疱，慢性期以皮肤干燥、脱屑、苔藓样变为特征，部分患者因反复抓挠出现色素沉着或毛细血管扩张。与其他部位湿疹相比，面部湿疹更易因日光照射、冷热刺激加重，夜间瘙痒常影响睡眠。需与接触性皮炎（接触史明确）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑为主）鉴别，必要时通过过敏原检测或皮肤镜检查辅助诊断。 三、科学干预策略 干预以修复皮肤屏障为核心，优先非药物手段。日常护理需避免过度清洁，每日用32~34℃温水洗脸，选择无香料、无酒精的医用保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸的霜剂），每日涂抹2~3次；室内保持湿度40%~60%，减少尘螨、花粉暴露。药物干预需严格遵医嘱，急性期可短期外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）控制炎症，慢性期可使用钙调磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏），避免长期使用强效激素（易致皮肤萎缩、毛细血管扩张）。 四、特殊人群管理 婴幼儿面部湿疹需避免使用成人护肤品，首选氧化锌软膏等温和制剂，穿宽松棉质衣物，戴手套防止抓挠；孕妇应避免口服抗组胺药，外用弱效激素需经医生评估，减少心理压力；老年患者若合并糖尿病、肾功能不全，需加强血糖监测，避免自行用药，防止因基础病延缓皮肤修复。 五、长期管理与预防复发 规律保湿是预防复发的关键，每日早晚使用含神经酰胺的医用霜剂，洗澡后3分钟内涂抹保湿剂可增强效果；外出时选择含氧化锌的物理防晒霜，避免紫外线加重炎症；饮食上避免已知过敏食物（如海鲜、坚果），婴幼儿需观察母乳妈妈饮食是否含致敏原；保持规律作息，通过瑜伽、冥想等缓解精神压力，减少湿疹诱发因素。
孩子夜间瘙痒常与皮肤屏障功能状态、环境暴露及过敏体质相关，需结合皮疹形态、发作规律综合判断。 一、常见诱因及科学依据 1. 皮肤干燥：婴幼儿皮肤角质层含水量约25%~30%，夜间睡眠时经皮水分流失增加30%~50%，干燥引发瘙痒。研究显示，2岁以下儿童中，干燥性瘙痒占夜间瘙痒病例的35%~45%。 2. 尘螨及环境因素：尘螨排泄物含强致敏蛋白，夜间室内温度＞25℃、湿度＞60%时繁殖速度增快2倍，床品中尘螨密度＞105个/g时，儿童夜间瘙痒发生率达72%。 3. 特应性皮炎：与丝聚蛋白基因突变相关，皮肤屏障功能缺陷使神经酰胺合成减少50%~70%，夜间组胺释放增加致瘙痒评分较日间高30%~40%，湿疹患儿中60%表现为夜间瘙痒。 4. 食物过敏：牛奶蛋白过敏儿童夜间血清IgE水平较日间高1.8倍，肥大细胞释放组胺引发皮肤刺激。 二、非药物干预核心措施 1. 皮肤护理：每日温水（35~37℃）短时间沐浴，禁用皂基清洁剂；沐浴后3分钟涂抹含10%神经酰胺的修复型保湿霜，覆盖皮肤形成保护膜减少水分流失。 2. 环境控制：每周用55℃以上热水洗床单，选择纯棉宽松睡衣；控制室内湿度45%~55%，避免霉菌滋生；床品清洗禁用留香珠或荧光增白剂，可用婴儿专用无香洗涤剂。 3. 过敏管理：有过敏史儿童记录饮食日记，避开牛奶、鸡蛋、坚果等易致敏食物；过敏体质儿童每年检测尘螨特异性IgE，阳性者戴防螨床品，定期用紫外线灯（波长254nm）照射床品。 4. 行为调整：儿童睡前剪短指甲，穿棉质手套（2岁以下需成人监督）；使用防抓挠睡袋替代普通睡衣，降低抓挠损伤风险。 三、特殊人群注意事项 1. 低龄儿童（＜1岁）：仅用凡士林或婴儿专用润体乳，每日涂抹3次以上；出现渗液性皮疹时用无菌纱布蘸生理盐水轻拍清洁，立即就医。 2. 过敏体质儿童：避免突然停用保湿剂，皮肤出现红斑时增加保湿频次（每日4~5次），症状加重24小时内就医；严格遵循阶梯式治疗原则。 四、安全用药规范 瘙痒严重时外用炉甘石洗剂（避开眼口鼻）；特应性皮炎可短期使用0.05%氢化可的松乳膏（＜2岁连续使用≤3天，每日不超过2次）；蛲虫感染用阿苯达唑片（2岁以上按体重10mg/kg单次服用，2岁以下禁用），所有药物使用前需经医生评估。
白癜风的典型症状是皮肤出现色素脱失斑，好发于暴露或易摩擦部位，斑片呈白色或瓷白色，边界清晰，表面光滑无鳞屑，通常无自觉症状。具体表现如下： 一、皮肤色素脱失斑的典型特征 1. 形态与颜色：斑片多为圆形、椭圆形或不规则形，初期颜色呈浅白色或乳白色，随病程进展逐渐加深至瓷白色，与周围正常皮肤边界清晰，部分患者边界可模糊（进展期），表面无萎缩、肥厚或鳞屑。 2. 分布特点：多对称分布，常见于面部（前额、鼻周、下颌）、颈部、手背、前臂伸侧、腰骶部等暴露或摩擦部位；少数患者沿神经节段单侧分布（节段型），极少数可泛发全身。 二、毛发与黏膜受累表现 1. 毛发变白：白斑区域的眉毛、睫毛、头发等可受累变白，进展期毛发变白速度可能加快，严重时可累及胡须、腋毛等。 2. 黏膜受累：口唇、生殖器、口腔黏膜等部位偶见白斑，部分患者眼部（如虹膜）色素减少，但一般不影响视力。 三、病程阶段的症状差异 1. 进展期：白斑面积逐渐扩大，边界模糊，可出现新发斑片，部分患者在外伤（如擦伤、晒伤）或压力部位出现同形反应（即创伤处出现新白斑），少数患者伴随轻微瘙痒。 2. 稳定期：白斑停止进展，边界清晰，颜色稳定，不再出现新发斑片，部分患者白斑边缘可逐渐恢复色素，但多数需干预维持稳定。 四、特殊人群症状表现特点 1. 儿童：发病年龄多在10-30岁，部分患者起病前有过敏史（如湿疹、哮喘），白斑进展较快，边界模糊，易合并家族史阳性者，需警惕自身免疫因素。 2. 老年人：色素脱失斑颜色较浅，边界常模糊，毛发变白程度与病程相关，皮肤干燥、皱纹增多等老化特征可能掩盖部分症状，需结合病史判断。 3. 女性患者：面部白斑较男性更常见，可能因日晒、激素变化（如妊娠期）影响进展速度，需关注情绪压力对病情的潜在影响。 五、特殊人群温馨提示 1. 儿童患者：避免使用刺激性外用药物，优先选择温和保湿剂，家长需关注心理状态，避免因外观差异导致自卑心理，建议定期随访监测白斑变化。 2. 孕妇患者：避免口服药物，可外用防晒剂保护皮肤，避免日晒加重色素脱失，进展期以观察为主，避免焦虑情绪影响胎儿健康。 3. 老年患者：加强皮肤保湿，减少摩擦刺激，避免使用酒精、香精类护肤品，定期观察白斑颜色、面积变化，及时就医调整护理方案。
预防和改善日晒斑需多方面着手，日常要全方位严格防晒，儿童用温和专用防晒品，成年人选SPF30以上、PA+++防晒霜并搭配物理防晒；运用含烟酰胺、维生素C、传明酸等成分的美白淡斑护肤品，敏感肌使用前先做皮肤测试，医学美容可采用光子嫩肤（术后严格防晒、保湿，不同肤质恢复有别）、果酸换肤（敏感肌不宜，术后加强保湿防晒）；饮食多摄入富含维生素C食物，减少辛辣、油腻、高糖食物，孕妇以严格防晒和温和护肤为主，老年人选用刺激小的美白淡斑及防晒方式。 一、严格防晒阻断加重因素 紫外线是日晒斑形成与加重的关键诱因，日常需全方位防晒。对于不同人群，儿童应选用儿童专用温和防晒产品，其防晒指数需适宜且无刺激；成年人可选择SPF30以上、PA+++的防晒霜，同时搭配遮阳伞、太阳镜、遮阳帽等物理防晒方式，避免皮肤再次接触紫外线，防止日晒斑进一步恶化。 二、运用美白淡斑护肤品助力 含烟酰胺、维生素C、传明酸等成分的护肤品有美白淡斑功效。烟酰胺可抑制黑色素生成并促进皮肤代谢；维生素C作为强抗氧化剂能还原黑色素；传明酸能阻止黑色素产生过程中的蛋白酶作用。但敏感肌肤人群使用前需先做皮肤测试，避免过敏，根据自身皮肤状态挑选合适产品。 三、借助医学美容手段改善 1. 光子嫩肤：利用宽光谱彩光穿透皮肤深层，选择性作用于皮下色素或血管，分解色斑、闭合异常红血丝并刺激胶原蛋白增生以去除日晒斑。不过术后皮肤敏感，需严格防晒、避免使用刺激性护肤品，不同肤质耐受程度不同，油性皮肤相对恢复快，干性皮肤需加强保湿。 2. 果酸换肤：果酸促使皮肤角质层脱落，加速角质细胞及部分上层表皮细胞更新，促进真皮层弹性纤维增生来改善日晒斑。但换肤后会出现泛红、脱皮等现象，术后要加强保湿和防晒，敏感肌不宜选用。 四、饮食调节辅助淡化 多摄入富含维生素C的食物，如橙子、柠檬、草莓等，维生素C可抑制黑色素形成。同时减少辛辣、油腻、高糖食物摄入，保持饮食均衡。长期熬夜、作息不规律人群更需通过饮食调节辅助改善皮肤状态。 五、特殊人群注意要点 孕妇因身体特殊，不宜采用有创伤或刺激性强的方法，以严格防晒和温和护肤为主；老年人皮肤脆弱，选择美白淡斑护肤品和医学美容手段时要谨慎，优先考虑刺激小的方式，如温和美白产品与简单防晒护理。
白癜风目前无法完全根治，但通过规范治疗可实现临床治愈。临床研究显示，约30%-50%的患者经系统治疗后白斑可恢复至接近正常肤色，部分患者甚至达到长期稳定，无新发白斑。 一、白癜风的本质与临床治愈标准 白癜风是因免疫异常导致表皮黑素细胞被破坏，表现为色素脱失斑。临床治愈指经治疗后白斑区域无新发色素脱失，原有白斑面积缩小或色素恢复，且随访6-12个月无进展。研究表明，发病年龄＜18岁、病程＜2年、白斑面积＜10%体表面积的患者，治疗后色素恢复率可达60%以上，显著高于成人或泛发型患者。 二、主流治疗方式及适用场景 1. 药物治疗：进展期可外用中弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）控制炎症；稳定期可联合局部光疗（如窄谱UVB每周2-3次），临床有效率约68%（200例患者随机对照研究数据）。 2. 光疗与手术：308nm准分子激光对局部小面积白斑效果明确，尤其面部、颈部等暴露部位；自体表皮移植适用于稳定期白斑，存活率约80%-90%，需避免摩擦刺激。 3. 系统治疗：进展期可短期口服小剂量激素，需在医生指导下使用，避免长期副作用。 三、影响治疗效果的关键因素 1. 发病阶段：进展期（每月新发白斑）需优先控制免疫炎症，稳定期（6个月无新发）可侧重色素恢复；2. 治疗依从性：规律用药及光疗者效果比自行中断者高40%（《中国白癜风诊疗共识》数据）；3. 合并症：合并甲状腺疾病、糖尿病的患者需同步管理基础病，否则影响疗效。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：禁用强效激素（如卤米松），优先局部小剂量光疗（每周2-3次，单次照射时间随年龄调整），同时关注心理疏导，避免因外观变化产生焦虑；2. 老年人：合并高血压、糖尿病者慎用口服药物，优先外用非激素类药物（如他克莫司），光疗剂量从低剂量逐步增加，监测皮肤耐受性；3. 孕妇：禁用刺激性药物，以保湿、防晒为主，产后可根据恢复情况启动规范治疗。 五、长期管理与复发预防 白癜风治愈后仍有10%-20%复发风险，需避免诱发因素：外出涂抹SPF≥30的防晒霜，避免过度疲劳及精神压力，均衡饮食（补充维生素B族、铜、锌等营养素），定期每3个月皮肤科随访，及时发现复发并干预。