首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
颌下淋巴结肿大是否严重及危害因病因而异。多数由口腔咽喉感染、过敏等良性因素引起，经治疗后多可缓解，危害包括局部疼痛、感染扩散；少数为肿瘤或自身免疫性疾病所致，可危及生命。需及时就医明确病因，避免延误治疗。 一、感染性颌下淋巴结肿大 头颈部感染（如口腔炎、牙龈炎、扁桃体炎、咽喉炎）是主要诱因，肿大淋巴结质地软、伴红肿热痛，感染控制后可逐渐消退。儿童免疫系统尚未完善，感染易扩散至颈部间隙（如咽旁脓肿）；糖尿病患者因免疫力低下，感染控制难度增加。危害包括发热、吞咽困难影响生活，特殊人群（儿童需加强口腔清洁，糖尿病患者需严格控糖）应优先控制感染源。 二、反应性颌下淋巴结肿大 接触过敏原或刺激物（如花粉、食物、化学物质）后可引发无痛性肿大，质地中等、边界清晰。过敏体质者易反复肿大，长期影响外观及吞咽功能。特殊人群（过敏体质者）需避免接触已知诱因，局部冷敷可缓解不适，脱离诱因后肿大多逐渐消退。 三、肿瘤性颌下淋巴结肿大 淋巴瘤（中年以上多见，伴乏力、盗汗）或转移癌（口腔、甲状腺肿瘤转移）可致无痛性肿大，质地硬且固定。老年人及有肿瘤病史者需警惕快速增大的淋巴结，压迫气管或食道可致呼吸困难、吞咽梗阻。危害为肿瘤进展引发多器官转移，需通过病理活检明确性质，及时手术或放化疗干预。 四、自身免疫性颌下淋巴结肿大 结节病（累及肺、皮肤）、干燥综合征（伴口干眼干）等自身免疫病可引发颌下淋巴结肿大，多伴其他系统症状。延误治疗可能导致肺纤维化、肾小管酸中毒等器官损伤。特殊人群（有自身免疫病史者）需定期复查免疫指标，遵医嘱调整用药方案，避免自行停药加重病情。
术前准备包含一般准备即清洁手术区域隐匿部位、沐浴换衣以降感染几率，身体状况评估需详尽采集既往病史并进行生命体征等全面体格检查，心理准备是医护沟通讲解手术相关助患者缓解紧张，特殊准备有基础疾病患者调整血糖血压等、部分腹部手术肠道清洁、吸烟史患者戒烟及呼吸功能不佳者锻炼等。 一、一般准备：包含术前个人卫生清洁，如手术区域皮肤需在术前按要求清洁，像腹部手术要重点清洁脐部等隐匿部位，同时完成沐浴、更换清洁衣物等操作，以此降低手术部位感染几率。二、身体状况评估：1.病史采集：需详尽了解患者既往病史，包括基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、手术史、过敏史等，例如有心脏病史者要评估心功能以明确能否耐受手术；2.体格检查：开展生命体征检查（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺听诊、腹部触诊等全面体格检查，初步掌握患者身体基本状况。三、心理准备：医护人员通过沟通向患者讲解手术必要性、大致过程及预后等，帮助患者缓解紧张焦虑情绪以增强信心，针对儿童患者，需采用契合儿童理解的沟通方式安抚其情绪，注重与家长及儿童的沟通。四、特殊准备：1.基础疾病患者准备：若为糖尿病患者，术前需调整血糖至相对稳定范围，降低手术感染等并发症风险；高血压患者需将收缩压控制在160mmHg以下等；2.肠道准备：部分腹部手术需进行肠道清洁，如口服泻药或灌肠等，清除肠道内容物，减少术中污染及术后腹胀等情况，不同手术肠道准备方式有别；3.呼吸道准备：有吸烟史患者术前需戒烟，减少呼吸道分泌物，提升呼吸道黏膜纤毛运动功能，降低术后肺部感染风险，呼吸功能不佳者可能需进行呼吸功能锻炼。
阑尾炎病人体温升高主要因阑尾腔梗阻（如粪石、食物残渣堵塞）引发细菌感染，炎症过程中免疫细胞释放的致热原（如白细胞介素-6）刺激下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，数小时至数天内即可出现体温升高。 一、炎症反应直接刺激。阑尾腔梗阻后，腔内细菌大量繁殖引发局部炎症，中性粒细胞等免疫细胞聚集并释放促炎因子（如TNF-α、IL-1β），这些物质通过血液循环作用于下丘脑，使体温调定点上调，导致体温升高，通常初始表现为低热（37.5℃-38.5℃），随炎症进展可逐渐升高。 二、全身感染扩散。若炎症未及时控制，细菌突破阑尾壁进入腹腔，释放内毒素引发全身炎症反应综合征（SIRS），此时体温多升至高热（38.5℃以上），部分患者可出现寒战、心率加快、呼吸急促等症状，严重时可进展为脓毒症，威胁生命。 三、特殊人群体温特征差异。儿童因免疫系统尚未发育成熟，炎症刺激下体温调节中枢反应更敏感，易出现高热（39℃以上）且体温波动快，需注意伴随的腹痛、呕吐等症状，避免因体温骤升掩盖病情；老年人免疫功能衰退，炎症时体温升高可能不明显（甚至＜38℃），但常伴随白细胞升高、C反应蛋白增高等指标异常，需警惕“低体温性感染”；孕妇因雌激素水平升高影响体温调节，炎症引发的发热可能伴随激素波动，需优先物理降温，避免使用阿司匹林等药物（妊娠早期尤其需谨慎）。 四、并发症加重体温升高。若阑尾穿孔形成腹腔脓肿或腹膜炎，感染扩散至腹膜及腹腔间隙，引发全身性感染，此时体温多持续高热（40℃左右），伴随腹痛加剧、血压下降、意识模糊等症状，需紧急手术干预，不可延误治疗。
腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断需结合发病年龄、疝囊突出路径、疝囊颈位置、临床体格检查及影像学特征，其中疝囊颈与腹壁下动脉的位置关系是核心鉴别点。 发病年龄与性别特点 斜疝多见于儿童（2岁以下先天性鞘突未闭为主）及青壮年男性（占比＞90%），女性罕见（＜1%）；直疝几乎仅见于老年男性（＞60岁占比＞80%），女性及儿童罕见，与腹壁肌肉退化、慢性腹压增高（如前列腺增生、慢性咳嗽）密切相关。 疝内容物突出路径与阴囊关系 斜疝经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，沿精索方向进入腹股沟管，可降入阴囊，表现为梨形肿块；直疝从腹壁下动脉内侧的直疝三角（由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带围成）突出，不进入阴囊，肿块呈半球形，基底宽。 疝囊颈与腹壁下动脉的解剖关系 疝囊颈与腹壁下动脉的相对位置是关键鉴别点：斜疝疝囊颈位于动脉外侧（经内环突出），直疝疝囊颈位于动脉内侧（经直疝三角突出）。超声或CT检查可清晰显示此关系，术中可通过疝囊与动脉的毗邻关系快速定位。 回纳后压迫内环的效果 临床检查时，回纳疝内容物后按压腹股沟管内环（精索上方）：斜疝因失去“疝囊出口”而不再突出；直疝因从直疝三角独立突出，即使压迫内环仍可复发，此试验阳性准确率＞90%，为鉴别金标准。 特殊人群与并发症风险 儿童斜疝需警惕嵌顿（嵌顿率15%），延误治疗可致睾丸缺血；老年直疝患者因合并高血压、糖尿病，术前需优化基础病控制，术后避免用力排便、咳嗽。斜疝嵌顿可致肠梗阻、肠坏死（死亡率约1%）；直疝嵌顿少见（＜5%），但老年患者仍需观察。
左下鄂淋巴结肿大多为头颈部感染或炎症反应，少数需警惕肿瘤，建议结合伴随症状观察特征，及时就医明确性质。 一、自我初步评估关键特征 先观察淋巴结核心特征：大小＞1cm、质地硬/固定、无痛性时需警惕；质地软、伴疼痛、活动度好常为感染。伴随症状中，高热＞38.5℃、口腔溃烂、咽痛、体重下降（1月＞5%）需紧急就诊。重点记录24-48小时内是否增大，避免自行按压刺激。 二、常见原因及处理原则 最常见为感染（牙龈炎、扁桃体炎等），病毒感染（EB病毒、腺病毒）也可诱发。若为细菌感染，需用抗生素（如阿莫西林）；病毒感染可用奥司他韦。结核性淋巴结需抗结核治疗（异烟肼、利福平）；肿瘤性（如转移癌）需活检确诊后放化疗，多数良性反应性增生随原发病控制可缓解。 三、规范就医检查建议 挂耳鼻喉科或口腔科，完善血常规（判断感染类型）、颈部超声（评估结构，区分囊性/实性）。必要时穿刺活检（取细胞/组织病理），明确良恶性，避免漏诊淋巴瘤、鼻咽癌转移等。 四、特殊人群注意事项 儿童需排查感染或免疫因素（如EBV感染），家长密切观察；老年人警惕肿瘤（无痛性、硬实、活动度差者）；孕妇用药需谨慎（如甲硝唑、布洛芬），避免辐射检查，优先产科/口腔科会诊。 五、日常护理要点 避免挤压肿大淋巴结，保持口腔卫生（早晚刷牙、饭后漱口）；饮食清淡，忌辛辣刺激；保证睡眠（7-8小时/天），适度运动增强免疫；若为感染引起，需遵医嘱完成疗程（如抗生素、抗病毒药）。 （注：药物仅列名称，具体服用需遵医嘱，特殊人群用药前务必咨询医生。）