首都医科大学附属北京友谊医院普外科
简介：
肝胆外科，肛肠疾病。
主任医师普外科
多发脂肪瘤的处理需结合诊断、风险评估及个体化干预，多数良性脂肪瘤以观察和生活方式调整为主，必要时药物或手术治疗。 一、明确诊断与风险评估 1. 就医检查：通过超声、病理活检明确是否为良性脂肪瘤，排除脂肪肉瘤等恶性肿瘤。超声检查可区分脂肪瘤与其他软组织肿块，病理活检是确诊金标准（脂肪肉瘤镜下可见核异型性等恶性特征）。 2. 症状监测：若出现快速增大（直径半年内>3cm）、质地变硬、疼痛或压迫周围组织（如肢体麻木），需立即就诊排查恶变可能。 二、非药物干预措施 1. 生活方式调整：控制体重维持健康BMI（18.5~23.9），减少高脂高糖饮食，增加膳食纤维摄入（如全谷物、蔬菜），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进脂肪代谢。 2. 避免刺激：减少对脂肪瘤部位的反复按压、摩擦或创伤，避免长期慢性炎症刺激（如反复注射、穿刺），降低病灶增大风险。 三、药物治疗选择 1. 对症处理：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，药物使用需遵医嘱，避免长期服用。 四、手术干预原则 1. 手术指征：影响外观（如面部、颈部多发脂肪瘤）、压迫神经血管（如肢体活动受限）、疼痛明显或病理活检提示恶变时，可考虑局部切除。2. 注意事项：多发脂肪瘤手术难以完全切除所有病灶（尤其是深部或微小脂肪瘤），术后需定期复查（每3~6个月），避免过度治疗。 五、特殊人群处理建议 1. 儿童：若为家族性多发性脂肪瘤（与染色体异常相关），需排查合并神经纤维瘤病等遗传性疾病，优先观察，避免低龄（<10岁）手术，必要时采用微创吸脂术。 2. 孕妇：孕期激素变化可能导致脂肪瘤增大，需由产科和外科联合评估，非必要不手术，产后根据恢复情况再行干预。 3. 老年人：需重点排除糖尿病、痛风等代谢性疾病，优先选择保守治疗，手术需评估心肺功能，降低麻醉风险。
轻柔清洁肚脐分准备、步骤、清洁后护理及特殊人群注意事项。准备干净柔软物品和接近体温温水；用温水湿润肚脐泥后轻柔清理；清洁后擦干保持干燥，异常及时就医；婴儿要趁湿谨慎清洁，异常防脐炎；老年人清洁动作轻柔，有基础病更留意。 一、轻柔清洁准备 首先准备好干净柔软的棉签或纱布，以及适量温水。对于儿童等特殊人群，要选择质地轻柔的物品，避免对肚脐造成损伤。温水温度以接近人体体温为宜，一般在37℃-40℃左右，可减少对皮肤的刺激。 二、具体清洁步骤 1.湿润肚脐泥：用棉签蘸取适量温水，轻轻擦拭肚脐周围，使肚脐里的泥湿润。对于儿童，动作要格外轻柔，避免引起哭闹和不适。温水能软化肚脐泥，使其更容易清理。 2.轻柔清理：用湿润的棉签轻轻地将肚脐里软化的泥往外清理。注意力度要非常轻，沿着肚脐的纹路进行清理，不要用力过猛。如果是婴儿，肚脐尚未完全愈合，更要小心操作。对于皮肤敏感的人群，如患有接触性皮炎等皮肤疾病的人，清理时要避免加重皮肤刺激。 三、清洁后的护理 清洁完毕后，用干净的纱布将肚脐擦干。保持肚脐部位的干燥，可预防感染。对于儿童，擦干后要注意保暖，避免着凉。如果肚脐出现红肿、疼痛、有分泌物等异常情况，无论年龄大小，都要及时就医，因为可能存在感染等问题，需要专业医生进行处理。 四、特殊人群注意事项 婴儿：婴儿的肚脐比较娇嫩，在清洁时更要谨慎。一般在洗澡后，趁肚脐还湿润时进行清理相对容易。要避免使用刺激性的清洁剂，只用清水即可。如果发现婴儿肚脐有异常，如分泌物增多、异味等，可能是脐炎的表现，需及时就医，婴儿脐炎若不及时处理可能会引发严重感染。 老年人：老年人皮肤较为松弛、干燥，肚脐里的泥可能更容易干结。清洁时动作要更轻柔，避免擦伤皮肤。如果老年人肚脐有基础疾病，如糖尿病等，血糖控制不佳时更容易发生感染，清洁后更要注意观察肚脐状况。
右下腹隐痛可能是阑尾炎或右侧尿路结石，两者鉴别需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果。 1. 疼痛特征差异 ① 阑尾炎：典型为转移性右下腹痛，初期脐周/上腹隐痛，数小时后固定右下腹，持续性疼痛伴阵发性加重，右下腹压痛（麦氏点最明显，即脐与右髂前上棘连线中外1/3处），反跳痛及肌紧张提示腹膜刺激征。 ② 右侧尿路结石：常突发右侧腰腹部绞痛，疼痛程度剧烈，可向同侧腹股沟、会阴部放射，疼痛间隙期转为隐痛，部分患者伴肾区叩击痛。 2. 伴随症状与体征 ① 阑尾炎：可伴发热（体温≥37.3℃）、胃肠道反应（恶心呕吐、便秘或腹泻），血常规示白细胞（10~20×10/L）及中性粒细胞比例升高，CRP（C反应蛋白）升高提示炎症进展。 ② 结石：常见尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征），尿常规可见红细胞（镜下血尿），部分患者伴恶心呕吐，B超或CT检查可发现右侧输尿管或膀胱内高密度结石影。 3. 关键检查指标与诊断逻辑 ① 血液检查：血常规白细胞及中性粒细胞比例升高支持阑尾炎，结石患者血常规多正常，仅合并感染时异常。 ② 尿液检查：结石患者尿红细胞（+），阑尾炎患者尿常规正常或仅少量白细胞（合并尿路感染时异常）。 ③ 影像学：超声对输尿管结石敏感性约80%，CT平扫可显示阑尾增粗（管径＞7mm）、周围渗出或结石影，对两者均有诊断价值。 4. 特殊人群鉴别难点 ① 儿童：腹痛不典型，可能表现为哭闹、拒按，麦氏点压痛不明显，需结合超声或CT排除结石。 ② 老年患者：疼痛及压痛较轻，但炎症进展快，易并发穿孔，建议早期行CT检查。 ③ 孕妇：子宫增大遮挡阑尾，症状不典型，超声检查需避开腹部敏感区，优先行无辐射超声排查。 右下腹隐痛需及时就医，通过上述检查明确病因，避免延误治疗。
清创是一种外科手术操作，用于清洁和处理受伤或感染的组织，以促进愈合和预防感染。其操作步骤包括冲洗伤口、清除坏死组织和异物等，适用情况广泛，但也存在一些风险。清创后需要注意伤口护理，遵循医生建议进行复诊。对于特殊情况，医生会制定个性化治疗方案。 1.定义和目的：清创的目的是去除伤口内的污染物、细菌、坏死组织和其他杂质，以减少感染的风险，并为健康组织的生长和修复创造有利条件。 2.操作步骤：清创通常在手术室内进行，医生会使用生理盐水、双氧水等溶液冲洗伤口，然后使用器械清除坏死组织和异物。可能还会进行局部麻醉，以减轻疼痛。 3.适用情况：清创适用于各种类型的伤口，如切割伤、撕裂伤、烧伤、感染的伤口等。它可以在受伤后的早期进行，也可以在感染已经发生后进行。 4.风险和注意事项：清创是一种相对安全的操作，但仍可能存在一些风险，如出血、感染加重、疼痛等。在进行清创之前，医生会评估患者的整体健康状况，并告知患者可能的风险和注意事项。 5.后续处理：清创后，医生会根据伤口的情况给予适当的处理，如包扎、使用抗生素等。患者需要注意伤口的护理，保持清洁，避免感染，并按照医生的建议进行复诊。 6.特殊情况：对于某些特殊情况，如糖尿病患者的伤口、免疫功能低下的患者等，清创的处理可能会有所不同。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 7.替代方法：在某些情况下，清创可能不是必需的，医生可能会选择其他治疗方法，如使用抗生素、湿性愈合等。 8.重要性：清创对于伤口的愈合和预防感染至关重要。及时进行清创可以提高伤口的治愈率，减少并发症的发生。 总之，清创是一种重要的外科操作，用于处理受伤或感染的组织。患者在接受清创治疗时应遵循医生的建议，注意伤口护理，以促进愈合和恢复。如果对清创或伤口处理有任何疑问，应及时与医生沟通。
气压止血带用于四肢手术上肢置上臂中上1/3处下肢置大腿中上1/3处，成人上肢压力为收缩压加相应范围不超三百毫米汞柱时间不超一小时，下肢压力为收缩压加相应范围不超三百毫米汞柱时间不超一点五小时，儿童上肢压力约八十至一百二十毫米汞柱时间不超四十五分钟，下肢压力约一百至一百五十毫米汞柱时间不超六十分钟且操作需轻柔并监测皮肤状况。 一、气压止血带使用部位 气压止血带主要用于四肢手术，上肢应置于上臂中上1/3处，避免压迫神经；下肢需置于大腿中上1/3处，确保有效阻断血流且不损伤周围组织。 二、成人使用压力与时间 （一）压力 上肢气压止血带压力一般设定为收缩压+100~200mmHg，通常不超过300mmHg；下肢气压止血带压力为收缩压+200~300mmHg，同样不超过300mmHg。需依据患者具体收缩压调整，以能阻断血流又不过度压迫为原则。 （二）时间 上肢使用时间一般不超过1小时，若手术时间过长需放松重新充气，每次放松间隔应≥10分钟；下肢使用时间不超过1.5小时，过长时间使用可能导致肢体缺血性损伤。 三、儿童使用压力与时间 （一）压力 儿童上肢气压止血带压力约为80~120mmHg，因儿童血管较细，需严格控制压力，避免过高压力损伤血管；下肢气压止血带压力约为100~150mmHg，需根据儿童体重、年龄等个体差异适当调整，确保有效阻断血流同时减少组织损伤风险。 （二）时间 儿童上肢气压止血带使用时间不超过45分钟，下肢不超过60分钟，因儿童组织对缺血耐受能力较成人差，需更严格控制使用时长，防止长时间缺血引发肢体不可逆损伤。温馨提示：儿童操作时需格外轻柔，密切监测局部皮肤状况，如发现皮肤苍白、发绀或患儿异常哭闹等情况，应立即调整压力或停止使用，充分体现对儿童安全护理的重视，遵循儿科安全护理原则。