广东省妇幼保健院妇科
简介：李荔，医学博士，硕士研究生导师，妇产科主任医师，国家级妇科四级内镜培训基地指导教师，广东省医学会医学鉴定专家库专家，广东省医学会第二类医疗技术临床应用能力审核专家库成员，广东省科技厅科技咨询专家库专家，广州市科技局科技咨询专家库专家，《实用医学杂志》通讯编委，广东省妇幼保健院中青年科技人才。从事妇产科临床、科研、及教学工作20余年，具有丰富的临床、教学、科研经验。
妇科内分泌疾病、不孕不育、异常子宫出血、性发育异常以及一些妇科内分泌微创方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师妇科
妇科检查项目因目的不同有所差异，核心包括妇科内诊、分泌物检测、影像学检查、激素评估及专项筛查，以全面评估生殖系统健康状态。 妇科内诊及宫颈筛查 通过外阴视诊、阴道检查及宫颈触诊，重点开展宫颈TCT（液基薄层细胞学检查）与HPV联合筛查，可早期发现宫颈癌及癌前病变，降低癌变风险。建议21岁以上或有性生活女性定期筛查，特殊人群如孕妇需医生评估后选择检查时机，月经期避免内诊。 阴道分泌物检查 白带常规检测pH值、清洁度及病原体（霉菌、滴虫、线索细胞等），明确阴道炎类型及感染情况。检查前需避免性生活、阴道冲洗及用药，月经期不建议进行，孕期女性需定期筛查以预防胎膜早破、早产等不良妊娠结局。 超声检查 经阴道B超（未婚者首选腹部B超）可清晰显示子宫形态、内膜厚度、卵巢结构及盆腔积液，排查子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿等病变。备孕女性或月经异常者需结合检查结果，腹部B超检查前需适度憋尿，阴道B超需排空膀胱，月经期建议暂缓。 性激素六项检测 检测雌二醇、孕酮、睾酮等指标，辅助诊断月经紊乱、多囊卵巢综合征、不孕等内分泌问题。建议月经周期第2-4天空腹抽血，青春期少女、更年期女性可根据症状调整检查时机，哺乳期女性需注意激素波动对结果的影响。 专项筛查与特殊检查 包括HPV分型检测（TCT异常时补充）、宫颈活检（确诊宫颈病变）、输卵管造影（不孕排查）等。检查前需排除妊娠及急性炎症，宫颈活检后需注意保持外阴清洁，避免盆浴及性生活至少2周。 特殊人群注意事项：月经期避免妇科内诊及阴道检查；孕期检查需在医生指导下进行，重点关注宫颈机能及感染风险；哺乳期女性激素检测需结合哺乳状态解读结果。
细菌性阴道炎治疗后持续不适，需从病原体、耐药性、合并感染、治疗规范及特殊人群等方面排查原因并调整方案。1 排查病原体持续感染原因 1.1 疗程不足或药物选择不当：BV主要由加德纳菌等厌氧菌过度繁殖引发，标准治疗疗程为7天（如甲硝唑口服或局部用药），疗程不足（如仅3-5天）易导致致病菌残留。研究显示，疗程不足者复发率较足疗程者高2-3倍。1.2 性伴侣未干预：BV女性患者伴侣携带相关致病菌的比例约30%，未同步处理易导致交叉感染，需建议性伴侣注意清洁以降低复发风险。2 评估是否存在耐药性 长期使用甲硝唑或广谱抗生素可能使致病菌产生耐药性，临床监测显示，长期使用者耐药菌株检出率较未使用者高15%-20%。需通过阴道分泌物培养及药敏试验明确敏感药物，避免盲目更换药物。3 检查合并其他感染 约15%-20%的BV患者合并外阴阴道假丝酵母菌病或滴虫性阴道炎，或存在宫颈炎、盆腔炎等，需通过阴道微生态检测明确，针对性联合用药以控制复合感染。4 优化治疗方案及生活方式 4.1 调整用药：若甲硝唑7天无效，可换用替硝唑或克林霉素，避免自行停药或剂量不足。4.2 改善习惯：减少性生活频率（每周≤2次），避免阴道冲洗，用温水清洁外阴，穿棉质透气内裤，降低复发风险。5 特殊人群针对性处理 5.1 孕妇：孕期BV可能增加早产风险，需使用FDA分级B类药物（如甲硝唑），严格遵医嘱完成疗程，同时控制血糖（空腹＜5.6mmol/L）以增强免疫力。5.2 免疫力低下者（如长期用激素、HIV感染者）：需排查基础病，BV持续不愈可能与免疫缺陷相关，可短期联用益生菌（含罗伊氏乳杆菌等）调节菌群，增强局部抵抗力。
白带中出现褐色血丝可能与生理性因素（如排卵期出血）或病理性原因（如宫颈病变、内分泌失调等）相关，需结合具体情况分析。 一、常见原因分类 生理性：排卵期雌激素短暂下降，子宫内膜少量剥脱，表现为量少、持续1-3天的褐色血丝，无其他不适。 病理性：宫颈疾病（息肉、炎症、癌前病变）、子宫内膜病变（息肉、肌瘤、内膜炎）、内分泌紊乱（黄体功能不全）、宫内节育器刺激或异常等。 二、特殊人群需重点关注 育龄女性：若月经推迟，需排查怀孕相关问题（先兆流产、宫外孕）；带宫内节育器者可能因环刺激或位置异常出血。 绝经期女性：多为激素下降致内膜萎缩性出血，或宫颈/内膜病变风险增加。 长期出血：需警惕与妇科炎症、肿瘤等相关的慢性出血。 三、伴随症状提示风险 血丝伴异味、瘙痒→可能为阴道炎或宫颈炎； 伴腹痛、发热→提示盆腔炎等感染； 性交后出血→高度怀疑宫颈病变（如息肉、宫颈癌）； 月经周期紊乱+异常出血→需排查内分泌或子宫内膜问题。 四、初步自我护理建议 观察出血特点（量、持续时间），避免性生活及剧烈运动，保持外阴清洁干燥； 若怀疑排卵期出血，调整作息、减少精神压力； 禁用自行用药，明确病因前不可盲目使用抗生素或止血药。 五、必须就医的情况 出血超过3天未止、量增多或伴腹痛/发热/异味； 绝经后首次出血、月经推迟且有性生活史； 既往有宫颈病变、子宫内膜癌家族史等高风险因素。 （提示：需尽快就诊，排查宫颈癌、内膜癌等严重疾病） 注：内容基于临床诊疗规范及循证医学证据，具体诊断与治疗需由专业医生结合检查结果判断。
即使同房后有液体流出，仍有怀孕可能，但概率受多种因素影响，需结合具体情况判断。 一、精液流出≠精子全部排出 精液射出后，约30%会因体位、重力等因素流出体外，但精子具有主动游动能力，可在射精后数分钟内通过宫颈口进入子宫。即使部分精液流出，只要存在足够活力的精子，仍可能与卵子结合。 二、受孕概率取决于关键因素 精液量与活力：精液量多（≥2ml）、精子活力正常（前向运动精子＞32%）时，剩余精子仍可能完成受精； 流出时间：若射精后短时间内（＜10分钟）站立或冲洗，精子流出速度加快，受孕概率降低； 体位影响：采用“后入式”或垫高臀部可减少精液流出，增加宫颈接触机会。 三、排卵期是重要前提 若处于排卵期（月经周期第12-16天左右），卵巢已排出卵子，精子进入后可存活2-3天，即使部分精液流出，仍可能在卵子存活期内完成受精；非排卵期（如月经期、卵泡期），卵子未排出，受孕概率显著降低。 四、紧急避孕药可降低风险 无保护性行为后72小时内服用紧急避孕药（如左炔诺孕酮），可抑制排卵或阻止受精，有效率约85%-95%，但需注意：药物不能替代常规避孕，且可能引起月经紊乱，建议仅用于紧急情况。 五、特殊人群需额外注意 月经不规律者：难以预测排卵期，建议通过排卵试纸、基础体温监测或B超跟踪卵泡发育； 妇科炎症患者：阴道炎、宫颈炎可能降低精子活力，建议先治愈炎症再备孕； 备孕女性：若连续3个月未孕，需排查精子质量、输卵管通畅度等问题，避免盲目等待。 精液流出不代表绝对不孕，但非排卵期或精子活力差时风险较低。若月经推迟1周以上，建议用早孕试纸检测或就医确认。
盆腔粘连是盆腔内组织器官因炎症、手术等因素发生粘连的病理状态，常见症状包括慢性盆腔疼痛、月经异常、生育障碍、性交不适及排尿排便异常等。 慢性盆腔疼痛 表现为持续性或间歇性下腹部、腰骶部隐痛或坠痛，疼痛程度因人而异，劳累、性交或月经前后加重，休息后部分缓解。妇科检查时按压盆腔或活动子宫可诱发疼痛，既往盆腔炎、盆腔手术史者症状更典型。 月经异常 经量减少或增多、经期延长或淋漓不尽，痛经程度加重，部分患者出现经血颜色加深、有血块。粘连影响盆腔血液循环或子宫内膜正常剥脱，尤其合并子宫内膜异位症时，痛经与经量改变更显著。 生育障碍 主要表现为不孕或反复流产，因输卵管粘连堵塞致精卵运输受阻，或卵巢周围粘连影响卵子排出与拾取；盆腔环境改变还可能影响子宫内膜容受性，导致胚胎着床失败。临床数据显示，约40%-60%盆腔粘连患者存在不孕问题，需结合输卵管造影等检查明确。 性交不适 性交时或之后出现下腹部、阴道深部疼痛，尤其体位变化（如后入位）时疼痛加剧，部分伴盆腔坠胀感或阴道干涩。子宫内膜异位症患者性交痛发生率高达70%-80%，需结合病史及CA125等指标排查。 其他伴随症状 可出现排尿困难、排便不尽感、尿频尿急或排尿疼痛，因粘连牵拉或压迫膀胱、直肠所致；部分患者伴腰骶部酸痛、下肢酸胀感，或因神经刺激出现头晕、乏力等非特异性症状，易被误诊为慢性疲劳综合征。 特殊人群注意事项 既往盆腔手术史（如剖宫产、宫外孕手术）者需警惕术后1-2年出现粘连，应定期复查；未婚未育女性若长期不孕，需排查盆腔粘连可能；已婚女性反复流产时，需结合输卵管检查排除粘连导致的着床异常。