广东省妇幼保健院妇科
简介：李荔，医学博士，硕士研究生导师，妇产科主任医师，国家级妇科四级内镜培训基地指导教师，广东省医学会医学鉴定专家库专家，广东省医学会第二类医疗技术临床应用能力审核专家库成员，广东省科技厅科技咨询专家库专家，广州市科技局科技咨询专家库专家，《实用医学杂志》通讯编委，广东省妇幼保健院中青年科技人才。从事妇产科临床、科研、及教学工作20余年，具有丰富的临床、教学、科研经验。
妇科内分泌疾病、不孕不育、异常子宫出血、性发育异常以及一些妇科内分泌微创方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师妇科
宫颈息肉是否需要治疗需结合个体情况，多数情况下建议积极处理以预防并发症并明确病理性质。 一、治疗必要性：风险与危害 宫颈息肉虽多为良性（80%-90%为炎性息肉），但存在潜在风险：①可引发异常出血（如性交后出血、经期延长），长期失血可能导致贫血；②较大息肉或位于宫颈口时，可能阻碍精子进入或影响胚胎着床，增加不孕风险；③极少数（＜1%）可能与宫颈腺癌相关，需通过病理检查排除恶性病变。 二、治疗指征：个体化选择 需根据息肉特征及症状决定：①可观察人群：直径＜1cm、无症状、生长缓慢（超声提示形态规则）的息肉，可每6-12个月妇科检查+HPV检测随访；②需手术人群：出现接触性出血、分泌物异味、不孕或超声提示“广基息肉”“血流信号”时，建议手术切除（术后常规送病理）。 三、治疗方式：以手术为主 门诊常规术式：息肉摘除术（局麻下钳夹或电凝切除），适用于多数单发、位置表浅的息肉； 宫腔镜辅助：直径＞1cm、多发或位于宫颈管内的息肉，可通过宫腔镜精准切除； 药物辅助：合并感染时可短期使用抗生素（如头孢类），但需遵医嘱，不建议长期用药。 四、术后管理与复发预防 术后1个月内避免性生活、盆浴，保持外阴清洁；若病理提示“炎性息肉”，需排查宫颈炎病因（如衣原体/支原体感染）并治疗；因复发率约3%-5%，建议术后每3-6个月复查妇科检查+超声。 五、特殊人群注意事项 绝经后女性：息肉恶变风险升高（约1.2%-2.5%），即使无症状也建议手术切除+病理； 妊娠期女性：无症状、小息肉可产后处理；出血者需急诊评估，避免手术刺激宫颈诱发流产； 备孕女性：术后3个月复查确认宫颈恢复正常再备孕，避免孕期息肉出血影响妊娠。
痛经主要分为原发性和继发性两类，前者无器质性病变，多与前列腺素异常、子宫位置及生活方式相关；后者由子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病引发。 原发性痛经核心机制 子宫前列腺素（尤其是PGF2α）过量分泌，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致缺血缺氧性疼痛；部分女性因宫颈口狭窄、子宫后位致经血排出不畅，加重疼痛；经期受凉、久坐等不良习惯会进一步收缩子宫血管，加剧疼痛感受；长期焦虑、压力通过神经内分泌轴放大疼痛信号。 继发性痛经与器质性疾病 子宫内膜异位症（异位内膜在盆腔局部出血，刺激周围组织）；子宫腺肌病（内膜侵入肌层，子宫增大致收缩异常）；盆腔炎（炎症引发盆腔充血、粘连，经期症状加重）；子宫肌瘤（黏膜下肌瘤阻碍经血排出，或较大肌瘤增加子宫收缩负担）。 生活方式与生理因素影响 经期食用生冷食物、腹部受凉致子宫血管收缩，加重经血淤积；久坐、缺乏运动降低盆腔血液循环效率，影响子宫供血；肥胖女性因脂肪细胞分泌雌激素水平较高，刺激子宫肌肉过度收缩；遗传因素（家族史女性痛经风险高2-3倍）；吸烟女性尼古丁致血管收缩，痛经发生率上升。 内分泌与激素调节异常 血管加压素、催产素等激素过量分泌，增强子宫收缩强度；雌激素水平过高致子宫内膜增厚，脱落时出血量大、疼痛加剧；黄体功能不足引发内膜剥脱不完全，延长经期及疼痛时间；甲状腺功能减退（甲减）致代谢减慢，盆腔组织充血水肿加重症状。 特殊人群注意事项 青春期少女（宫颈口未完全扩张，经血排出不畅）；宫内节育器使用者（异物刺激子宫收缩，可能引发痛经）；性生活后痛经加重者（需排查盆腔炎等感染）；肥胖/超重女性（脂肪代谢产物干扰激素平衡）；绝经后女性突发痛经（警惕子宫内膜癌、卵巢肿瘤等疾病）。
子宫肌瘤的症状和前兆是什么 子宫肌瘤早期多无明显症状，常见前兆及典型症状包括月经异常、腹部包块、压迫感等，具体表现因肌瘤类型、大小及位置而异。 月经异常 月经异常是最常见症状（70%~80%患者出现），表现为经量增多（单次＞80ml）、经期延长（＞7天）、周期缩短（＜21天）或不规则出血。黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤症状更显著，可伴随血块排出。长期失血可致缺铁性贫血，出现乏力、头晕等。围绝经期女性月经紊乱易与肌瘤症状叠加，需超声鉴别；妊娠期肌瘤可能暂时增大，出血需与胎盘问题区分。 腹部不适与包块 肌瘤直径＞5cm时，患者可在下腹触及质硬包块（清晨膀胱充盈时更明显），伴随坠胀或隐痛。肌瘤红色变性（多在妊娠期）表现为急性腹痛、发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时突发剧痛，需紧急就医。肌壁间肌瘤变性可能合并感染，出现持续疼痛及白细胞升高。 压迫症状 肌瘤位置决定症状：前壁肌瘤压迫膀胱致尿频、尿急；后壁肌瘤压迫直肠引发便秘、排便困难；阔韧带肌瘤压迫输尿管，导致肾盂积水及腰痛。宫颈肌瘤可能阻塞产道，影响自然分娩，需孕前评估。 生育影响 肌瘤对生育影响因类型而异：黏膜下肌瘤（10%）阻碍着床，不孕率30%；肌壁间肌瘤（60%）致宫腔变形，流产风险增加；浆膜下肌瘤（30%）＞5cm时降低受孕概率。备孕女性建议孕前超声筛查，直径＞4cm需评估手术。 特殊并发症 绝经后肌瘤增大需警惕肉瘤样变（罕见，＜0.5%）；妊娠期肌瘤红色变性需与子宫破裂鉴别；合并感染时出现脓性分泌物、发热。长期贫血可致心悸、气短，影响生活质量。 （注：以上内容基于临床研究，具体诊断需结合超声、MRI等检查，药物使用需遵医嘱。）
阴道或尿道出现黑色分泌物，多因少量陈旧性血液氧化所致，可能与月经残留、炎症、内分泌波动、妊娠相关或器质性病变相关，需结合具体情况判断。 月经周期相关（最常见生理情况） 月经来潮前1-2天或结束后1-2天，宫腔内残留少量经血在阴道停留时间较长，血液氧化后呈黑色，通常量少（＜5ml）、无异味，持续1-3天自然消失，属正常生理现象，无需特殊处理。 妇科炎症或息肉（需警惕病理因素） 宫颈炎、子宫内膜炎等炎症刺激可致黏膜充血、少量出血，血液氧化后呈黑色分泌物，常伴分泌物增多、异味或性交后出血；宫颈息肉、子宫内膜息肉也可能引发少量出血，需通过妇科内诊、B超或宫颈筛查（TCT/HPV）明确是否存在病变。 内分泌或药物影响（激素波动相关） 青春期、围绝经期女性因激素水平不稳定，或服用紧急避孕药、短效避孕药后出现撤退性出血，量少且持续时间短（一般3-5天）；甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等内分泌疾病也可能导致激素紊乱性出血，需结合月经周期及激素检查（如性激素六项、甲状腺功能）判断。 妊娠或宫内节育器（特殊人群需重视） 育龄女性若有性生活，需排除妊娠相关问题：先兆流产（伴腹痛、腰酸）、生化妊娠或宫外孕（突发腹痛、晕厥需紧急就医），建议结合验孕棒检测或血HCG确认；宫内节育器适应期（前3个月）可能出现少量黑色分泌物，若持续超1周需排查环位异常或感染。 特殊人群与就医提示 绝经后女性、有性生活者或分泌物持续超3天、量增多、伴发热/腹痛/异味时，需优先就医：①排查宫颈病变（TCT+HPV）；②孕期女性无论出血量多少均需检查HCG及超声；③带环女性建议妇科复查环位。日常注意外阴清洁，避免辛辣刺激饮食，减少感染风险。
月经推迟时，可通过科学饮食辅助调节内分泌、改善体质，但需先排除妊娠、疾病等病理因素，饮食调理仅适用于轻度内分泌失调或生活方式导致的月经不规律。 补充优质蛋白与必需脂肪酸 鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）、瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉）富含优质蛋白与Omega-3脂肪酸，能促进激素前体合成，调节内分泌平衡。研究表明，Omega-3可降低促炎因子，改善卵巢功能。 补充调节内分泌的微量营养素 全谷物（燕麦、糙米）提供B族维生素（如B6调节神经递质），坚果（杏仁、核桃）富含维生素E（抗氧化），深绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）含镁（调节平滑肌收缩），牡蛎、瘦肉含锌（维持黄体功能）。这些营养素协同改善激素合成与代谢。 适量食用活血化瘀类食材 姜（姜辣素促进血液循环）、红枣（含环磷酸腺苷）、桂圆（葡萄糖、维生素C）、山楂（山楂酸调节子宫血流）等传统食材，经研究证实可辅助改善局部血液循环，对轻度月经延迟有一定缓解作用。糖尿病患者需控制红枣、桂圆摄入量。 增加减压与肠道调节食物 香蕉、燕麦含色氨酸，促进血清素合成，缓解焦虑；全谷物、芹菜等膳食纤维丰富的食物可调节肠道菌群，改善激素代谢（如5-羟色胺重吸收）。规律摄入此类食物能减少压力对下丘脑-垂体-卵巢轴的干扰。 保持规律饮食与水分摄入 每日饮水1500-2000ml，避免脱水影响代谢；定时进餐（三餐规律，避免熬夜加餐），减少高糖（蛋糕）、高脂（油炸食品）、生冷（冰饮）食物，维持内分泌代谢稳定。过度节食或暴饮暴食可能加重激素紊乱。 （注：若月经推迟超1周或伴随腹痛、异常出血，需及时就医排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病，勿仅依赖饮食调理。）