广东省妇幼保健院妇科
简介：李荔，医学博士，硕士研究生导师，妇产科主任医师，国家级妇科四级内镜培训基地指导教师，广东省医学会医学鉴定专家库专家，广东省医学会第二类医疗技术临床应用能力审核专家库成员，广东省科技厅科技咨询专家库专家，广州市科技局科技咨询专家库专家，《实用医学杂志》通讯编委，广东省妇幼保健院中青年科技人才。从事妇产科临床、科研、及教学工作20余年，具有丰富的临床、教学、科研经验。
妇科内分泌疾病、不孕不育、异常子宫出血、性发育异常以及一些妇科内分泌微创方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师妇科
检查输卵管是否通畅的常用方法包括子宫输卵管造影、超声造影、通液术、宫腔镜联合检查及腹腔镜检查，需结合病史及临床需求选择，以明确输卵管是否存在阻塞或功能异常。 子宫输卵管X线造影（HSG） 通过导管向宫腔注入含碘造影剂，X线下动态显影，可清晰显示输卵管形态及阻塞部位，是临床传统金标准，准确性达80%-90%。适用于无碘造影剂过敏、无严重盆腔粘连史者，急性炎症期及严重心肝肾疾病者禁用。 子宫输卵管超声造影（HyCoSy） 以超声造影剂替代X线造影剂，在超声实时引导下观察造影剂流动轨迹，无辐射且可重复，安全性高，尤其适合碘过敏或担忧辐射者。但对轻度粘连识别敏感性略低于HSG，建议作为初步筛查或联合检查手段。 输卵管通液术 通过导管向宫腔注入生理盐水或抗生素溶液，根据推注阻力、液体回流及疼痛程度判断通畅性。操作简便、成本低，可作为基层医院初步筛查，但无法定位阻塞部位，易受操作者经验影响，急性盆腔炎、阴道炎等炎症期禁忌。 宫腔镜下输卵管插管通液 在宫腔镜直视下经宫颈管插入导管至输卵管开口，注入液体后观察管腔通畅情况，可同步排查宫腔病变（如息肉、粘连）。兼具诊断与轻微治疗作用，适用于HSG提示可疑阻塞或合并宫腔异常者，术前需严格消毒预防感染。 腹腔镜检查 术中直视盆腔、卵巢及输卵管外观，结合亚甲蓝通液试验判断通畅性，是目前诊断准确性最高的方法（＞95%）。但需全身麻醉，属于有创检查，仅用于其他方法确诊困难或需同期治疗粘连时，术前需评估心肺功能及凝血功能。 特殊人群注意事项：检查前需排除急性生殖道炎症、严重全身性疾病；对碘造影剂过敏者改用超声造影；月经期、妊娠期及哺乳期女性应避免检查；严重心功能不全、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍者需谨慎评估。
子宫肌瘤术后一个月饮食需遵循低脂、清淡、高营养原则，避免辛辣刺激、生冷寒凉及含激素/高脂食物，推荐优质蛋白、膳食纤维及铁元素丰富食物促进恢复，特殊贫血患者需遵医嘱补充铁剂。 禁食辛辣刺激类食物 辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣食物会刺激胃肠黏膜，可能引发炎症反应，影响伤口愈合。临床研究表明，术后1个月内摄入辛辣成分可能增加组织水肿风险，建议以温和烹饪方式（如清蒸、炖煮）为主。 避免生冷寒凉食物 冰饮、生鱼片、西瓜、苦瓜等生冷寒凉食物易损伤脾胃阳气，降低消化功能。术后胃肠蠕动较弱，生冷食物可能导致腹胀、腹泻，影响营养吸收。推荐温热饮食，如小米粥、南瓜粥，减轻肠胃负担。 慎食含激素或高脂食物 蜂王浆、雪蛤等含外源性雌激素，可能增加肌瘤复发风险；动物内脏、肥肉、油炸食品等高胆固醇、高脂肪食物，会干扰内分泌代谢，延缓康复进程。建议选择低脂、低胆固醇食材，如去皮禽肉、深海鱼。 多摄入优质蛋白食物 瘦肉（猪牛羊精瘦肉）、鱼类（三文鱼、鲈鱼）、鸡蛋、豆制品等富含必需氨基酸，是组织修复的核心原料。研究证实，术后每日摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白（如50kg患者每日约60-75g）可缩短伤口愈合时间，提升免疫力。 增加膳食纤维与铁元素摄入 新鲜蔬菜（西兰花、菠菜）、全谷物（燕麦、糙米）富含膳食纤维，促进肠道蠕动，预防术后便秘（临床常见术后因活动减少导致的肠道功能障碍）；红肉（牛肉、羊肉）、动物血（鸭血、猪血）补充铁元素，预防术后失血引发的缺铁性贫血，无贫血者每日铁摄入量建议15-20mg。 特殊人群注意：糖尿病患者需控制总热量及碳水化合物摄入，选择低GI食物；贫血患者除饮食补铁外，需在医生指导下使用铁剂（如琥珀酸亚铁），避免过量导致铁过载。
阴道瘙痒伴豆腐渣样分泌物，最常见于外阴阴道假丝酵母菌病（俗称霉菌性阴道炎），由白色念珠菌（假丝酵母菌）过度繁殖引发，典型表现为白带呈白色豆腐渣状、质地稠厚，常伴外阴瘙痒、灼痛。 一、病因与病原体 主要由白色念珠菌（假丝酵母菌）感染所致，属于阴道内正常定植的条件致病菌。当免疫力下降、菌群失衡或环境适宜（如高湿、高糖）时，念珠菌大量繁殖，破坏阴道酸性环境，引发炎症。 二、典型症状与诊断 典型表现：① 白带异常：白色豆腐渣样/凝乳状分泌物，质地稠厚，略带发酵味；② 瘙痒与不适：外阴及阴道内瘙痒剧烈，夜间或经期加重，伴灼热感、性交痛；③ 检查可见：阴道黏膜红肿，小阴唇内侧附着白色膜状物，分泌物涂片可发现假丝酵母菌菌丝。 三、高危因素与诱发条件 ① 长期使用广谱抗生素（破坏阴道菌群平衡）；② 糖尿病患者（血糖高易滋生念珠菌）；③ 长期用激素/免疫抑制剂（免疫力下降）；④ 妊娠期（激素变化导致阴道糖原增加）；⑤ 穿紧身化纤内裤、过度冲洗阴道或不洁性生活（增加交叉感染风险）。 四、特殊人群注意事项 孕妇需警惕：孕期激素变化使感染率升高，需提前筛查，避免上行感染羊膜腔；糖尿病患者需严格控糖，减少复发；肥胖者应控制体重，保持外阴干燥透气，减少念珠菌滋生环境。 五、就医与日常护理 出现症状需及时就医，通过白带常规确诊后，常用药物包括克霉唑栓（局部）、氟康唑（口服，需遵医嘱）。日常护理：① 穿宽松棉质内裤，每日更换并开水烫洗；② 避免用洗液冲洗阴道，仅用清水清洁外阴；③ 规律作息，增强免疫力；④ 性伴侣无需常规治疗（除非双方确诊），治疗期间建议使用安全套。 （注：以上药物为临床常用抗真菌药，具体用药需严格遵医嘱，避免自行滥用导致耐药性。）
持续感染HPV的定义为同一型别HPV病毒感染持续存在超过12个月，需通过至少两次间隔6个月以上的检测确认，多数免疫力正常者可在1-2年内自然清除病毒。 检测标准与型别差异 判断持续感染需满足“同一HPV型别两次检测阳性且间隔≥6个月”，单次阳性多为暂时性感染（免疫力波动导致）。WHO数据显示，高危型HPV16/18型持续感染率仅2%-5%，显著低于低危型HPV6/11型（10%-15%）。 高危型与低危型风险差异 高危型HPV（16/18/31/33型）持续感染是宫颈癌前病变（CIN）的核心诱因，其中HPV16/18型占宫颈癌病因的70%以上；低危型HPV（6/11型）持续感染主要导致生殖器疣，罕见进展为恶性病变，但易反复发作。 自然清除率与关键影响因素 健康人群HPV感染后12个月内自然清除率达80%-90%，年轻女性（18-25岁）清除率更高（90%），年龄＞30岁者降至60%-70%。吸烟（持续感染风险增加2.3倍）、HIV感染（清除率＜50%）、免疫抑制剂使用及多个性伴侣是持续感染的主要危险因素。 临床管理与干预 高危型持续感染者需每6-12个月复查TCT+HPV，必要时阴道镜检查以阻断癌前病变进展。低危型持续感染者建议评估生殖器疣复发情况，可选用冷冻/激光物理治疗或咪喹莫特乳膏（仅说明名称），但需遵医嘱。 特殊人群注意事项 HIV感染者每3-6个月筛查一次，孕期女性清除延迟，建议产后6周复查；接种疫苗者仍需定期筛查（疫苗未覆盖全部高危型）。长期吸烟者建议戒烟以降低病毒持续风险。 提示：持续感染HPV非立即致癌，但高危型需警惕CIN进展，多数健康人可自行清除，定期筛查（TCT+HPV）是早期发现的关键。
月经期间可以适量补充维生素C，且对改善经期营养状态有一定益处，但需注意控制剂量并结合个体情况调整。 维生素C对经期的积极作用 维生素C是水溶性维生素，经期女性因失血可能导致铁元素流失，适量补充维C有助于促进非血红素铁吸收，提升铁利用率。例如，维C可将三价铁还原为二价铁，增强肠道对铁的摄取，因此经期可常规补充维C，但需控制剂量在每日推荐范围内（成人约100mg）。 过量补充的潜在风险 过量补充维C（每日＞1000mg）可能引发胃肠道不适，如恶心、腹泻等；长期超量还可能影响脂溶性维生素（如维生素A、D）吸收。建议优先通过新鲜蔬果（如柑橘、猕猴桃、青椒等）获取维C，如需服用补充剂，应选择标准剂量（每日≤1000mg）。 特殊人群需个体化调整 激素敏感性疾病患者（如子宫肌瘤、乳腺结节）：长期高剂量维C（＞500mg/日）可能通过代谢途径影响内分泌平衡，需咨询医生后再补充； 肾功能不全者：维C经肾脏排泄，过量补充可能加重肾脏负担，建议避免自行服用补充剂。 维C与经期饮食搭配建议 经期补充维C时，可搭配富含铁的食物（如瘦肉、动物肝脏、菠菜），形成“维C+铁”协同作用，增强铁吸收。例如，早餐摄入猕猴桃（含维C）+水煮蛋（补铁），或午餐搭配青椒炒牛肉（维C+血红素铁），可提升经期营养均衡度。 优先天然来源，理性选择补充剂 新鲜蔬果（柑橘类、绿叶菜、浆果）是维C最佳来源，营养全面且安全性高；如需服用补充剂，应选择正规品牌，每日剂量控制在100-500mg，避免与经期其他药物（如铁剂、避孕药）盲目叠加。 经期补充维C安全且有益，但需遵循“适量、均衡”原则，优先天然食物，特殊疾病患者需个体化评估，必要时咨询妇科或营养科医生。