广东省妇幼保健院妇科
简介：李荔，医学博士，硕士研究生导师，妇产科主任医师，国家级妇科四级内镜培训基地指导教师，广东省医学会医学鉴定专家库专家，广东省医学会第二类医疗技术临床应用能力审核专家库成员，广东省科技厅科技咨询专家库专家，广州市科技局科技咨询专家库专家，《实用医学杂志》通讯编委，广东省妇幼保健院中青年科技人才。从事妇产科临床、科研、及教学工作20余年，具有丰富的临床、教学、科研经验。
妇科内分泌疾病、不孕不育、异常子宫出血、性发育异常以及一些妇科内分泌微创方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师妇科
月经不调者是否需要检查性激素六项，需结合临床情况综合判断，对排查多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等内分泌疾病具有重要价值，建议在医生指导下完成检查。 性激素六项的临床意义 性激素六项包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），可反映下丘脑-垂体-卵巢轴功能，帮助明确月经不调是否因内分泌紊乱（如激素失衡）所致，是诊断内分泌疾病的核心指标之一。 建议检查的指征 ①月经稀发（周期＞35天）、闭经（停经≥6个月）或不规则出血；②伴随多毛、痤疮、肥胖等高雄激素表现；③乳房溢乳、头痛、视力异常（需排查高泌乳素血症）；④年龄＜40岁出现不明原因月经紊乱；⑤怀疑多囊卵巢综合征（PCOS）或卵巢功能减退。 检查时机与注意事项 最佳检查时间为月经周期第2-4天（卵泡期），此时激素水平稳定，能反映基础内分泌状态；闭经者可随时检查。检查前需空腹8-12小时，避免剧烈运动、情绪波动，停用避孕药、激素类药物（如糖皮质激素）至少1周；哺乳期女性需提前告知医生，避免影响泌乳素结果准确性。 结果解读与临床应用 FSH升高（＞10IU/L）提示卵巢储备下降；LH/FSH比值＞2可能提示PCOS；睾酮（T）＞0.7nmol/L提示高雄激素；PRL＞25ng/ml需排查垂体瘤或药物影响；雌二醇低、孕酮无升高提示无排卵。解读需结合症状、体征及B超等检查，避免单一数值误诊。 特殊人群处理建议 青春期（初潮后1-2年）月经不规律多为生理性，可观察；围绝经期女性（45-55岁）需检查激素以评估卵巢功能；甲状腺功能异常（如甲亢/甲减）可能影响月经，需同步检查甲状腺功能。检查异常者需在医生指导下治疗（如PCOS用短效避孕药，高泌乳素血症用溴隐亭），避免自行用药。
月经血从黑红色变为鲜红色，可能是正常生理变化、内分泌波动、疾病因素、外界影响或特殊生理阶段的表现，需结合具体情况判断，必要时就医检查。 正常生理变化 月经初期或末期经血量较少时，血液在子宫内停留时间长，血红蛋白被氧化为含铁血黄素，颜色呈黑红或褐色；当经血量增多、流速加快时，血液未充分氧化，颜色转为鲜红，此为正常生理现象，通常无伴随症状，无需特殊处理。 内分泌波动 雌激素、孕激素水平波动影响子宫内膜脱落与修复速度。如排卵期激素短暂下降，可能引发少量突破性出血（色鲜红，量少）；黄体功能不足时，孕激素分泌不足导致子宫内膜提前脱落，经量增多、颜色鲜红，多与月经周期第14-28天相关。 疾病因素 炎症/病变：子宫内膜炎、宫颈炎等炎症刺激可使出血性质改变，伴随腹痛、分泌物异常；子宫肌瘤、宫颈息肉等器质性病变，因子宫收缩不良或局部血管破裂，可能导致鲜红色出血，需结合B超检查排查。 凝血异常：血小板减少、凝血功能障碍（如血友病）可表现为出血鲜红且不易凝固，常伴随牙龈出血、皮肤瘀斑等。 外界因素影响 长期熬夜、精神压力大、剧烈运动或节食，可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致内分泌紊乱；服用紧急避孕药、抗凝药物等，可能引发突破性出血（色鲜红，量少），停药后通常恢复。 特殊人群注意事项 育龄期女性：若有性生活，需排除怀孕相关问题（如先兆流产、宫外孕），异常出血常伴随腹痛、HCG阳性； 青春期/更年期女性：初潮后1-2年月经未规律、更年期激素下降，颜色鲜红可能提示卵巢功能异常或内膜病变，需及时检查； 产后女性：恶露未净或子宫复旧不良，也可能出现异常出血，需结合分娩史判断。 提示：若颜色鲜红伴随经量骤增、持续腹痛、发热或异常分泌物，建议尽早就医，排查妇科超声、激素水平等项目。
月经推迟13天可能由怀孕、内分泌失调、疾病、药物或生活方式改变等多种因素引起，需结合具体情况排查。 一、优先排除怀孕可能 育龄女性（有性生活且未避孕）需首先确认是否怀孕。建议进行尿HCG试纸检测（同房后14天以上准确性较高）或血HCG检测（早孕期更敏感），必要时结合B超观察孕囊发育情况。若排除怀孕，需进一步排查其他病因。 二、内分泌紊乱影响 多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、甲状腺功能异常（如甲减/甲亢）是常见诱因。PCOS常伴随肥胖、多毛、痤疮，需通过性激素六项（FSH、LH、睾酮）和盆腔B超诊断；高泌乳素血症可能伴随乳房溢乳，需检测血清泌乳素水平；甲状腺功能异常可通过TSH、T3/T4指标辅助判断。 三、疾病或手术史风险 卵巢功能减退（早发性卵巢功能不全）、宫腔粘连（既往人流/感染史）、慢性疾病（糖尿病、慢性肝炎）等可能影响激素分泌或子宫内膜状态。B超可评估子宫形态与卵巢储备功能，必要时需宫腔镜检查明确宫腔粘连。有反复流产或宫腔操作史者需特别警惕。 四、药物与外部因素干扰 长期服用激素类药物（如避孕药、黄体酮）、抗抑郁药、部分降压药或精神类药物，可能干扰内分泌轴。突然停用激素类药物也可能导致撤退性出血延迟。用药期间出现月经异常，需咨询医生调整方案。 五、生活方式改变影响 过度节食/肥胖、长期熬夜、精神压力大或环境突变（如出差、季节更替），可能通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制排卵。规律作息、均衡饮食、适度运动可改善内分泌状态，多数情况下周期可逐步恢复。 特殊人群注意：备孕女性若月经推迟，建议尽早排查怀孕；有慢性病或卵巢手术史者，需及时就医完善激素与影像学检查；40岁以上女性需警惕卵巢功能减退风险，必要时查AMH（抗苗勒氏管激素）评估生育能力。
宫颈癌的易发人群主要包括HPV持续感染者、过早性行为者、多个性伴侣者、免疫力低下者及吸烟女性。 HPV持续感染者 高危型HPV（如16、18型等）持续感染是宫颈癌的主要病因。约90%的HPV感染可在1-2年内被免疫系统自然清除，但持续感染超过2年的女性，宫颈细胞发生癌前病变的风险显著升高。建议定期进行HPV+TCT联合筛查（如21-65岁女性每3-5年一次），及时发现感染并干预。 过早开始性行为的女性 首次性行为年龄<16岁者，宫颈上皮尚未完全成熟，对HPV感染抵抗力弱，且宫颈细胞长期暴露于性传播病原体风险增加。研究显示，初潮早（<12岁）、首次性行为年龄<16岁者，宫颈癌风险较晚开始者高2-3倍。建议避免过早性行为，性活跃期全程使用安全套。 多个性伴侣或性伴侣感染HPV者 性伴侣超过2个时，HPV暴露概率显著增加；若伴侣感染高危型HPV或合并梅毒、淋病等性传播疾病，交叉感染风险进一步升高。固定性伴侣并全程使用安全套可降低感染风险，性伴侣需同步接受HPV检测。 免疫力低下人群 HIV感染者、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）者，因免疫功能受损，HPV清除能力下降，持续感染风险升高。HIV患者需每6个月进行宫颈筛查，必要时联合阴道镜检查；免疫抑制剂使用者应在医生指导下定期监测HPV感染状态。 吸烟女性 吸烟会降低免疫力，影响宫颈局部微环境，增加HPV感染及病毒清除难度。研究证实，吸烟女性HPV感染率比非吸烟者高30%-50%，且与HPV感染叠加作用显著增加宫颈癌风险。建议女性主动戒烟，避免二手烟暴露。 综上，通过接种HPV疫苗、固定性伴侣、戒烟、增强免疫力及定期筛查（高危人群每1-2年一次），可有效降低宫颈癌风险。早发现早干预是改善预后的关键。
月经不调通常由内分泌紊乱、器质性病变、生活方式、精神因素及特殊生理阶段等多种因素综合引起。 内分泌系统失衡是主要病因之一。如多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素水平升高，卵泡发育障碍导致稀发排卵或无排卵；甲状腺功能亢进或减退时，激素分泌异常直接影响月经周期；高泌乳素血症会抑制排卵，引发月经稀发或闭经。这些疾病需通过激素检测、超声检查明确诊断。 子宫或卵巢器质性病变可直接干扰月经调节。常见如子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）压迫内膜、影响经血排出；子宫内膜息肉导致不规则出血；卵巢功能性囊肿（如黄体囊肿）干扰激素平衡；子宫内膜异位症因病灶刺激盆腔环境引发痛经与经量异常。建议通过妇科超声、宫腔镜排查。 不良生活方式显著影响月经节律。长期熬夜打乱下丘脑-垂体-卵巢轴节律，过度节食或暴饮暴食导致能量代谢紊乱，体重过轻（BMI<18.5）或肥胖（BMI≥28）均可破坏激素平衡。过度运动者（如专业运动员）因脂肪减少、皮质醇升高易出现月经减少。建议规律作息、均衡饮食、控制体重在正常范围（BMI 18.5-23.9）。 长期精神压力是隐形诱因。工作学习压力大、情绪焦虑抑郁会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，抑制促性腺激素释放，导致排卵停止或周期紊乱。围绝经期女性因激素波动叠加情绪问题，月经不调风险更高。建议通过运动、心理咨询缓解压力，必要时就医干预。 生理过渡期或伴随疾病也可引发月经异常。青春期初潮后1-2年因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，围绝经期（45-55岁）激素波动常见周期延长或缩短；人流术后子宫内膜修复不良、宫内节育器副作用（如放置后3-6个月经期延长）、糖尿病、慢性肝病等慢性病也会间接影响月经。长期服用激素类药物（如紧急避孕药）或抗凝药可能干扰凝血与激素平衡。