广东省妇幼保健院妇科
简介：李荔，医学博士，硕士研究生导师，妇产科主任医师，国家级妇科四级内镜培训基地指导教师，广东省医学会医学鉴定专家库专家，广东省医学会第二类医疗技术临床应用能力审核专家库成员，广东省科技厅科技咨询专家库专家，广州市科技局科技咨询专家库专家，《实用医学杂志》通讯编委，广东省妇幼保健院中青年科技人才。从事妇产科临床、科研、及教学工作20余年，具有丰富的临床、教学、科研经验。
妇科内分泌疾病、不孕不育、异常子宫出血、性发育异常以及一些妇科内分泌微创方面的疾病的诊断与治疗。
主任医师妇科
女人宫外孕（异位妊娠）主要因输卵管功能异常或结构病变导致受精卵着床于子宫腔外，最常见于输卵管，少数见于卵巢、宫颈等部位。 一、输卵管病变是核心诱因 输卵管炎症（如盆腔炎、淋球菌/衣原体感染）是最主要原因，炎症可致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或纤毛功能受损，阻碍受精卵向子宫运输；输卵管妊娠史、绝育术后复通不良或整形术史，会因瘢痕组织影响蠕动；先天发育异常（如输卵管过长、黏膜纤毛缺如）也会干扰运输功能。 二、受精卵游走异常 卵子在一侧卵巢受精后，可能经腹腔游走到对侧输卵管着床（双侧输卵管间无有效屏障），此类情况虽少见，但辅助生殖技术中胚胎移植路径偏差也可能增加风险。 三、辅助生殖技术的影响 试管婴儿等技术中，胚胎移植时若子宫内环境改变或输卵管功能异常未被纠正，胚胎可能着床于子宫外；临床数据显示，辅助生殖者宫外孕发生率约1%-3%，为自然受孕的2-3倍。 四、避孕方式与宫外孕风险 宫内节育器（IUD）避孕失败时，宫外孕风险升高，因IUD可能干扰子宫内环境，使受精卵被迫着床于输卵管；紧急避孕药（如左炔诺孕酮）过量或不规范使用，可能影响内分泌，间接增加异位着床风险。 五、特殊人群需重点防范 既往有盆腔炎、输卵管手术史的女性风险显著升高，需孕前筛查输卵管通畅度；吸烟（影响纤毛功能）、酗酒（干扰输卵管蠕动）会加重损伤；子宫内膜异位症、盆腔粘连患者，也因盆腔结构改变易致着床位置异常。 提示：宫外孕早期无特异性症状，若停经后出现腹痛、阴道出血，需立即就医排查。高危人群建议孕前检查输卵管功能，避免吸烟酗酒，规范避孕。
宫腔粘连不一定都会引起肚子疼，其症状存在个体差异，多数患者可无明显腹痛表现，部分患者会出现周期性腹痛、月经量减少等症状。 疼痛并非必然症状 临床研究显示，约40%的宫腔粘连患者无明显腹痛，仅表现为月经异常（如经量减少）、不孕或反复流产；仅当粘连导致经血排出受阻（如宫颈内口粘连）时，才可能出现周期性下腹部痉挛性疼痛，疼痛程度与粘连范围相关。 疼痛机制与典型表现 粘连导致宫腔部分或完全闭塞时，经血无法正常排出，积聚于宫腔内引发压力性疼痛，尤其宫颈内口粘连者可出现剧烈周期性腹痛（类似痛经），而宫腔广泛粘连但输卵管开口未闭者，疼痛可能较轻或无。 疼痛伴随因素 若合并子宫内膜异位症或盆腔炎，疼痛可能加重并伴随腰骶部酸痛；粘连范围越大（如累及宫底），疼痛越可能放射至腰背部。需注意：疼痛程度与粘连位置无关，宫颈粘连者腹痛更显著，而宫角粘连可能仅影响受孕。 无症状患者的隐匿性 约30%-50%的宫腔粘连患者因月经规律、无腹痛而被忽视，仅在因不孕、流产就诊时经宫腔镜确诊。若既往有多次宫腔操作史（如人流、诊刮），即使月经正常，也需警惕粘连风险。 特殊人群注意事项 人工流产术后女性：若经量骤减、闭经或周期性腹痛，需排查粘连（建议术后1个月复查超声）； 备孕女性：连续2次以上不明原因流产或不孕，应优先行宫腔镜检查； 绝经后女性：若出现宫腔积脓（发热、腹痛），需警惕粘连合并感染，及时抗感染治疗。 （注：治疗以宫腔镜下粘连分离术为主，术后可遵医嘱使用雌激素（如戊酸雌二醇）促进内膜修复，具体方案需个体化制定。）
服用避孕药后短期内白带增多，多因雌孕激素波动刺激宫颈腺体分泌、药物副作用或生理性反应所致，多数为暂时性现象。 一、激素水平波动刺激宫颈分泌 避孕药含雌孕激素，服药后3天内激素水平波动会刺激宫颈腺体分泌增加，使白带量增多、质地稀薄透明（类似排卵期表现）。临床研究显示，雌激素可促进宫颈黏液分泌，孕激素调节其性状，两者共同作用导致短期白带增多，通常无异味、瘙痒，持续3-7天自行缓解（《临床药物治疗杂志》2021）。 二、紧急避孕药的短期副作用 紧急避孕药（如左炔诺孕酮类）激素剂量高（约为短效药10倍），服药后3天内激素骤变明显，常伴随撤退性出血，同时刺激宫颈分泌物增多。约25%使用者会出现轻微腹痛、乳房胀痛，多数在1周内缓解（《中国计划生育学杂志》2023）。若服药后7天无出血，需警惕避孕失败。 三、警惕病理性炎症风险 若白带增多伴随颜色异常（黄绿、灰白）、异味、外阴瘙痒，可能是宫颈/阴道炎症。此类情况可能因药物间接降低免疫力或原有炎症诱发，需及时就医查白带常规，排除霉菌、细菌感染（《妇产科学》第9版）。 四、特殊人群需关注个体差异 宫颈柱状上皮异位、多囊卵巢综合征患者，或哺乳期、更年期女性，对激素波动更敏感，白带增多可能更明显。哺乳期女性建议优先用避孕套，更年期女性需咨询医生调整方案（《避孕与生殖健康指南》2023）。 五、生活习惯影响白带状态 紧身化纤内裤、过度清洁或久坐，会加重外阴潮湿闷热、破坏菌群平衡。建议穿宽松棉质内裤，温水清洗外阴，避免刺激性洗液，规律作息、减少焦虑，维持内分泌稳定。
女性32岁肚脐下疼痛可能与消化系统疾病、妇科疾病、泌尿系统感染或腹壁肌肉问题相关，需结合疼痛性质、伴随症状及诱因综合判断。 消化系统疾病 肠道痉挛（饮食不当、受凉后隐痛或绞痛）、急性肠炎（多伴腹泻、恶心）、便秘（长期排便困难后胀痛）、肠易激综合征（情绪波动加重，排便后缓解）。需观察排便情况及疼痛与饮食、情绪的关联。 妇科疾病 盆腔炎（下腹痛、腰骶部酸痛，经期或劳累后加重，伴白带增多）、附件炎（单侧或双侧隐痛，月经前明显）、子宫内膜异位症（痛经剧烈，经期疼痛加重）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，需紧急就医）。需关注月经周期、白带性状及疼痛与体位的关系。 泌尿系统问题 膀胱炎/尿路感染（伴尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊）、尿路结石（疼痛剧烈，可向会阴部放射，伴血尿）。女性因尿道短，易因免疫力下降或经期诱发感染，需结合排尿情况判断。 腹壁与肌肉问题 运动或姿势不当致腹肌拉伤（局部压痛，活动时加重）、腹壁疝（站立时疼痛伴腹部包块）、脐炎（脐周红肿渗液，疼痛局限）。需检查疼痛部位是否有压痛、包块或皮肤异常。 妊娠及特殊情况 育龄女性需警惕宫外孕（停经史、阴道出血、突发剧痛，危及生命）、先兆流产（腹痛伴阴道少量出血）。此外，急性阑尾炎早期可表现为脐周痛，随病情进展右下腹压痛明显；糖尿病患者需排除酮症酸中毒（伴恶心呕吐、呼气烂苹果味）。 特殊人群注意事项：孕妇或备孕女性需优先排除妊娠相关问题（如宫外孕）；合并糖尿病、肾功能异常者，需结合病史排查代谢或感染性疾病。若疼痛持续或加重，建议及时就医，避免延误病情。
宫颈癌术后治疗需结合病理分期、手术方式及患者个体情况，制定放化疗、复查、营养及心理支持等综合管理方案，以降低复发风险并改善生活质量。 一、规范执行辅助治疗方案 术后辅助治疗需依据病理报告（如淋巴结转移、肌层浸润深度、切缘状态）确定。ⅠB2期及以上、淋巴结阳性或脉管癌栓者，建议同步放化疗；高危因素患者（如深肌层浸润）可考虑辅助化疗。老年或合并基础病者需个体化调整方案，避免过度治疗。 二、严格落实定期复查计划 术后2年内每3-6月复查，包括妇科超声、肿瘤标志物（SCC）、盆腔MRI等；高危患者（如淋巴结转移）每3月复查一次。肾功能不全者避免过度CT/MRI，优先选择超声或PET-CT。复查中发现异常结节或CA125升高，需警惕复发转移。 三、科学营养与生活方式管理 均衡饮食：补充优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）、维生素C及锌硒，增强免疫力。适度运动（如散步、八段锦）改善体能，避免久坐。合并糖尿病/高血压者需严格控糖控压，戒烟限酒，减少感染诱因。 四、积极预防与处理并发症 放疗可能引发放射性肠炎/膀胱炎，需提前预防性服用黏膜保护剂；化疗期间监测血常规，必要时使用粒细胞集落刺激因子。老年患者需预防深静脉血栓，可采用低分子肝素抗凝。出现淋巴囊肿或尿潴留，及时联系主管医生处理。 五、心理支持与社会关怀 家属应给予情感支持，必要时寻求心理干预（如认知行为疗法）。鼓励参与病友互助组织，缓解孤独感。独居或单亲家庭患者需建立社区护理网络，确保治疗依从性。特殊人群如高龄者，家属需协助记录症状变化，及时就诊。