广东省中医院风湿免疫科
简介：黄闰月，风湿免疫研究团队负责人，副教授，国家公派荷兰访问学者，广东省科技创新青年拔尖人才，香港中文大学医学院博士，广州中医药大学中西医结合博士后，广东省中医院拔尖人才。首届国医大师李济仁教授学术传承人。
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、白塞病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、硬皮病、痛风等。
副教授风湿免疫科
痛风石治疗需以长期规范控制高尿酸为核心，结合药物溶解、必要时手术干预及生活方式调整，多维度管理以降低关节损伤与并发症风险。 长期规范降尿酸治疗是基础。目标尿酸值：无肾结石者＜360μmol/L，合并痛风石者＜300μmol/L（部分指南建议＜240μmol/L）。一线药物包括别嘌醇、非布司他（适用于肾功能正常者），苯溴马隆（尿酸排泄型，肾功能不全者慎用）。需定期监测尿酸及肝肾功能，避免自行停药或调整剂量。 药物溶解与新型治疗手段。尿酸持续达标后，尿酸盐结晶可逐渐溶解。秋水仙碱可辅助缓解炎症，但无直接溶解作用。新型尿酸酶制剂（如聚乙二醇重组尿酸酶）适用于难治性高尿酸血症患者，需警惕过敏反应及肾功能影响。溶解过程中可能出现“溶晶痛”，可短期联用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药。 手术干预的适应症与原则。适用于：①影响关节功能（如手指/足趾活动受限）；②压迫神经血管（如局部麻木、缺血）；③外观显著影响生活质量；④药物治疗6-12个月无效的大结石。术后需坚持降尿酸治疗，否则易复发。手术前需控制尿酸＜300μmol/L，减少术中出血及术后感染风险。 生活方式与基础疾病管理。饮食：低嘌呤（＜150mg/d），避免动物内脏、海鲜、浓肉汤；限制酒精（尤其啤酒、白酒）及高果糖饮料。饮水：每日饮水2000-3000ml，以白开水、淡茶水为主。体重管理：BMI控制在18.5-23.9，避免减重过快（易诱发痛风）。运动：规律有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动或突然受凉。 特殊人群用药调整。老年人：肾功能减退者优先选别嘌醇（起始剂量低，监测皮疹等过敏反应），禁用苯溴马隆；糖尿病患者：避免噻嗪类利尿剂，优先控制血糖；孕妇/哺乳期：首选生活方式调整，必要时咨询医生；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）：禁用苯溴马隆，慎用别嘌醇，用药前建议检测HLA-B*5801基因。
主动免疫治疗需采集健康供体淋巴细胞处理后注射刺激患者产生封闭抗体并确保供体适配性等评估，被动免疫治疗是直接输注免疫球蛋白等外源性免疫制剂补充抗体要注意来源合规等，生活方式上患者需规律作息、适度低强度运动、保持心态平稳，基础状况方面有基础病史者要积极控制基础疾病，孕妇调整生活方式需考虑妊娠特殊性不影响胎儿发育。 一、主动免疫治疗 通过采集健康供体（如配偶或合适第三方）的淋巴细胞，经处理后注射至患者体内，刺激患者免疫系统产生封闭抗体。一般每2-4周进行一次注射，直至妊娠达到相对稳定阶段。该方法需确保供体与患者适配性，需充分评估供体健康状况及相关感染指标等，以保障治疗安全性及有效性，同时需关注患者对治疗的免疫反应情况。 二、被动免疫治疗 直接输注免疫球蛋白等外源性免疫制剂，补充抗体以发挥免疫调节作用。需注意免疫球蛋白的来源合规性及可能存在的过敏等不良反应风险，输注过程中要密切监测患者体征变化，根据患者具体免疫状态及病情进展调整输注方案，同时需考量患者是否存在免疫球蛋白输注相关禁忌证等情况。 三、生活方式与基础状况调整 （一）生活方式 患者需保持规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。适度进行低强度运动，如散步等，以增强机体免疫力，但需避免剧烈运动导致身体过度疲劳。同时要注意保持心态平稳，避免长期焦虑、紧张等不良情绪，因为心理状态可能影响免疫系统功能，进而对封闭抗体相关病情产生影响。 （二）基础病史考量 对于存在基础病史的患者，如合并内分泌疾病等，需积极控制基础疾病。例如合并甲状腺功能异常时，需将甲状腺功能调整至合理范围，因为基础疾病状态可能干扰免疫调节过程，影响封闭抗体相关治疗的效果及患者整体健康状况。特殊人群如孕妇在调整生活方式时，要充分考虑妊娠的特殊性，所有调整需以不影响胎儿正常发育为前提，避免接触辐射、化学毒物等有害物质，确保生活环境安全。
痛风患者可以少量食用芝麻酱，但需严格控制摄入量。芝麻酱属于中嘌呤食物，嘌呤含量约70~130mg/100g，过量食用可能升高尿酸水平，诱发痛风发作。 一、芝麻酱的嘌呤含量与尿酸影响：芝麻酱的嘌呤水平虽低于动物内脏（＞150mg/100g），但高于多数蔬菜（＜50mg/100g）。临床研究显示，单次摄入＞100g芝麻酱可使血尿酸值升高约10~15μmol/L，增加急性发作风险。痛风患者每日嘌呤摄入应控制在＜300mg，若食用芝麻酱，需从总嘌呤预算中扣除其贡献量。 二、营养成分的潜在利弊：芝麻酱富含钙（约1170mg/100g）、镁（约170mg/100g）及维生素E，但脂肪含量高达50~60g/100g，热量约600~630kcal/100g，且多为不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸混合。痛风患者常合并代谢综合征，过量食用可能加重血脂异常、胰岛素抵抗，间接影响尿酸排泄。 三、食用量与频率建议：健康成年人每周可食用1~2次，每次控制在10g以内（约1汤匙），食用前需计算当日总嘌呤摄入量，避免与火锅汤底、动物内脏等高嘌呤食物叠加。急性发作期应暂停食用，稳定期结合尿酸监测调整量。 四、特殊人群注意事项：合并糖尿病患者需选择无添加糖的芝麻酱，避免额外热量摄入；老年患者消化功能较弱，建议搭配温水稀释或少量加入粥品，减少肠胃负担；青少年痛风患者（多为高尿酸血症继发），需在保证生长发育营养需求（如钙摄入）的前提下，用杏仁酱（嘌呤＜50mg/100g）等替代部分摄入。 五、替代方案与饮食原则：可选用杏仁酱、核桃酱等低嘌呤坚果酱（嘌呤＜50mg/100g），或用低钠酱油、醋替代部分芝麻酱调味。每日饮水量需达2000~2500ml，优先选择白开水、淡茶水，促进尿酸排泄。饮食结构中应增加全谷物、新鲜蔬菜（每日500g以上）及低脂奶制品摄入，降低嘌呤吸收效率。
转移因子口服溶液含多肽氨基酸及多核苷酸等成分可传递特异性与非特异性细胞免疫功能激活免疫细胞调节免疫因子增强机体细胞免疫功能助力调整免疫失衡，可作为免疫功能低下引发的反复呼吸道感染等疾病辅助治疗及免疫缺陷综合征辅助调节免疫，儿童使用需谨慎应在医生指导下权衡利弊，成年人群使用前需咨询医生明晰自身免疫状况是否适合，特殊病史人群使用前需经医生充分评估确保对原有病情无不利影响。 一、转移因子口服溶液的免疫调节作用机制 转移因子口服溶液含多肽、氨基酸及多核苷酸等成分，可将特异性与非特异性细胞免疫功能从供体传递至受体，通过激活免疫细胞、调节免疫因子等发挥作用，能增强机体细胞免疫功能，助力调整免疫失衡状态。众多研究证实，它可促进T淋巴细胞增殖、活化，提升机体对病原体的免疫应答能力，对改善免疫功能低下相关情形有一定效用。 二、在免疫缺陷相关疾病中的应用 对于部分因免疫功能低下引发的疾病，像反复呼吸道感染，转移因子口服溶液可作为辅助治疗方式。临床研究发现，使用该药物的患者，呼吸道感染发作频率有所降低，这是由于其能调节机体免疫，增强呼吸道黏膜防御功能，协助机体抵御病原体入侵。此外，在某些免疫缺陷综合征患者的治疗里，转移因子口服溶液也可起到辅助调节免疫的作用，通过补充机体缺失的免疫调节物质，改善免疫功能状态。 三、特殊人群的注意事项 儿童群体使用需谨慎，因其免疫系统尚处发育阶段，应在医生指导下权衡利弊使用。目前关于儿童使用转移因子口服溶液的安全性与有效性的精准数据需进一步严谨评估，非必要时不建议低龄儿童首选该药物进行免疫调节。成年人群使用前需咨询医生，明晰自身免疫状况及是否适合用该药物改善免疫功能，避免盲目自行用药带来潜在风险。有特殊病史人群，如本身患有免疫系统相关严重疾病者，使用前需经医生充分评估，确保药物使用不会对原有病情产生不利影响。
类风湿关节炎的治疗需以综合管理为核心，通过药物控制炎症、保护关节功能，结合非药物干预与个体化调整，常用药物包括传统合成DMARDs、生物制剂及靶向DMARDs，同时配合运动康复与生活方式调整。 药物治疗体系 以改善病情的抗风湿药（DMARDs）为基础，传统合成DMARDs（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特）是一线选择，需2-3个月起效，长期使用可延缓关节破坏；生物制剂（依那西普、阿达木单抗等TNF-α抑制剂，托珠单抗等IL-6受体拮抗剂）快速抑制炎症因子，适用于传统药物疗效不佳者；靶向合成DMARDs（托法替尼、巴瑞替尼）通过抑制JAK通路发挥作用，适用于生物制剂不耐受或多药无效患者。 非药物干预策略 规律运动以维持关节功能，推荐游泳、温和瑜伽等低负重活动，配合关节活动度训练（如握力器、弹力带）；物理治疗（热疗缓解晨僵、冷疗减轻急性炎症）、职业康复（使用助行器、矫形器）可改善活动能力；早期干预可降低关节畸形风险，需在康复师指导下制定训练计划。 生活方式管理 控制体重以减轻关节负荷，BMI建议维持在18.5-24.9；饮食均衡，增加深海鱼（富含Omega-3）、深色蔬菜摄入，减少高糖高脂饮食；严格戒烟限酒，避免寒冷潮湿环境，注意关节保暖，可佩戴护具（如护膝、护腕）。 特殊人群治疗调整 老年人优先选择肾毒性低的药物（如甲氨蝶呤），定期监测血常规、肝肾功能；孕妇禁用NSAIDs，传统DMARDs需医生评估风险，生物制剂（FDA D类）禁用；合并感染/肿瘤者需暂缓生物制剂，避免活疫苗接种，加强结核、乙肝等感染筛查。 长期监测与随访 每3-6个月复查血常规、肝肾功能、炎症指标（血沉、CRP），结合DAS28评分评估病情活动度；定期调整药物方案，联合心理干预，预防抑郁等心理障碍，必要时转诊风湿免疫专科。