主任陈合新

陈合新主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:陈合新,男,国内著名耳鼻喉科专家学者。中山大学附属第一医院 耳鼻喉科医院 书记、副院长,主任医师、教授、博士生导师。 有二十余年耳鼻咽喉科临床医疗及教学科研经历。临床中擅长于鼻科(鼻窦外科,鼻眼相关外科和鼻颅底相关外科)和头颈外科。获得省、部级科技进步三等七项(其中第一作者四项)。主持国家博士后基金、省科技计划项目和省卫生厅基金各1项。长期从事鼻-鼻窦炎、鼻眼相关、鼻颅底相关、鼻神经外科学基础和临床研究。对鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤有丰富的临床经验。在鼻眼相关、鼻颅底外科等相关疾病的手术及修复重建有深入的研究。

擅长疾病

鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤等相关疾病的诊治。

TA的回答

问题:过敏性鼻炎可以吃什么药,效果好

过敏性鼻炎可使用的药物包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯调节剂、减充血剂及肥大细胞稳定剂,具体效果因药物类别、个体差异有所不同,以下是科学验证的主流药物及适用建议。 1. 抗组胺药:分为口服和鼻用两类。口服第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪,可快速缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状,多项临床研究显示能降低症状评分30%~50%,且中枢镇静副作用较第一代显著减少。鼻用抗组胺药如氮卓斯汀鼻喷剂,局部起效快,适用于以局部症状为主的患者,可减少全身副作用。 2. 鼻用糖皮质激素:是持续性过敏性鼻炎的一线治疗药物,如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等。通过抑制鼻黏膜炎症反应,降低鼻黏膜敏感性,多项Meta分析证实其能有效改善鼻塞、流涕等症状,长期使用(连续12周以上)可维持稳定疗效,安全性良好,成人及6岁以上儿童均有适用剂型。 3. 白三烯调节剂:以孟鲁司特钠为代表,通过拮抗白三烯受体减轻鼻黏膜充血水肿,尤其适用于合并哮喘的患者,可同步改善上下呼吸道症状。儿童剂型(4mg咀嚼片)适用于2~14岁患者,对鼻塞症状改善明显,研究显示其可降低鼻黏膜炎症指标20%~30%。 4. 减充血剂:短期缓解鼻塞症状,如羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱滴鼻剂,连续使用不超过3天,避免长期使用导致鼻黏膜反跳性充血、药物性鼻炎。此类药物禁用于高血压、冠心病患者,使用期间需监测血压变化。 5. 特殊人群用药:儿童优先采用生理盐水洗鼻、避免接触过敏原等非药物干预,2岁以下禁用口服抗组胺药,2~6岁儿童需在医生指导下选择鼻用剂型;孕妇及哺乳期女性需经产科医生评估后使用布地奈德等鼻用激素,避免自行用药;老年人合并肝肾功能不全时,需调整孟鲁司特钠等药物剂量,避免药物蓄积;合并青光眼、前列腺增生者慎用含伪麻黄碱的复方制剂。 上述药物需根据症状严重程度、合并疾病及个体耐受性选择,建议在耳鼻喉科或过敏专科医生指导下规范用药,优先采用鼻用糖皮质激素联合第二代抗组胺药的阶梯治疗方案,以最小副作用达到最佳控制效果。

问题:嗓子总有粘痰是怎么回事

嗓子总有粘痰多与呼吸道炎症、环境刺激或过敏相关,需结合症状排查病因。 慢性咽炎或咽喉反流 慢性咽炎因长期吸烟、用嗓过度或反复感冒引发,咽黏膜慢性充血水肿,腺体分泌亢进但纤毛清除功能减弱,导致分泌物粘稠且量少,患者常自觉咽部有粘痰附着感,晨起或说话多时症状加重;咽喉反流时,胃酸反流刺激咽喉黏膜,引发炎症反应,粘液腺增生且分泌物粘稠度增加,夜间平卧时症状更明显。两者均以咽部异物感、晨起清嗓为主要表现,需结合喉镜或24小时食管pH监测鉴别,日常可通过生理盐水漱口、避免辛辣饮食改善。 下呼吸道慢性炎症 慢性支气管炎患者因气道黏膜长期慢性炎症,粘液腺增生、杯状细胞增多,痰液分泌量增加且粘稠度升高,呈白色泡沫状或淡黄色脓性,晨起或体位变化时咳嗽明显;支气管扩张患者因气道结构破坏,痰液易滞留且合并感染时更粘稠,需通过胸部CT排查。长期吸烟、空气污染是重要诱因,建议戒烟并避免接触粉尘,必要时使用祛痰药(如氨溴索)缓解。 鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病致分泌物增多,夜间睡眠时倒流至咽喉形成粘痰,患者常伴鼻塞、流涕或咽部“清嗓”动作;儿童及老年人因鼻腔结构特点(如腺样体肥大、鼻黏膜萎缩)或咳嗽反射减弱,分泌物更易滞留。需结合鼻内镜检查明确病变,日常可通过鼻腔冲洗、蒸汽吸入改善鼻腔症状。 环境与生活习惯因素 长期暴露于PM2.5、粉尘或干燥环境,刺激呼吸道黏膜分泌异常,痰液变稠;吸烟、接触油烟或化学气体损伤气道上皮细胞,降低纤毛清除功能,导致粘液堆积。干燥环境使粘液浓缩,加重粘痰感。此类情况脱离诱因后症状缓解,建议佩戴防雾霾口罩、改善室内湿度并戒烟。 特殊人群注意事项 孕妇因雌激素水平升高,鼻黏膜充血水肿,分泌物增多且粘稠;老年人咳嗽反射减弱,痰液排出困难,合并高血压、糖尿病者感染风险更高;免疫力低下者(如长期用激素者)易合并感染致痰液粘稠。此类人群需避免自行用药,及时就医调整方案,孕妇可用生理盐水洗鼻,老年人可配合雾化稀释痰液。

问题:掏耳朵流血了怎么办

掏耳朵流血时需立即停止掏耳行为,采取压迫止血、保持耳道干燥等措施,若出血量多或伴随其他症状应及时就医。 一、立即止血与初步处理: 1. 头部倾斜:将头倾向流血侧,使血液自然流出,避免血液流入中耳。 2. 轻柔压迫:用干净的医用棉球或无菌纱布轻轻按压耳道口,压力适中,持续5-10分钟,避免用力深入耳道。 3. 避免刺激:禁止用棉签、挖耳勺等工具深入耳道,防止损伤已破损的皮肤或鼓膜,也不要反复擦拭血迹。 二、保持耳道干燥与清洁: 1. 避免进水:止血后24小时内,洗澡、洗头时可用耳塞或干棉球堵塞外耳道口,防止污水进入引发感染。 2. 禁止触碰:不要用手、头发等异物触碰或清理耳道,可用干净纸巾轻擦外耳道口血迹。 3. 干燥处理:若耳道内有轻微渗液,可用吹风机冷风档距离15cm外轻吹耳道,加速干燥。 三、特殊人群护理要点: 1. 儿童:禁止家长或监护人使用尖锐工具为儿童掏耳,若儿童频繁掏耳或耳道出血,需由耳鼻喉科医生检查,避免因耵聍栓塞(如油性耵聍)导致的反复刺激。 2. 老年人:耳道皮肤较脆弱,合并糖尿病、高血压等基础病者愈合能力差,建议止血后48小时内联系医生评估,预防感染或出血加重。 3. 有基础病者:如中耳炎、鼓膜穿孔病史者,需观察是否有耳内流脓、发热等感染迹象,必要时遵医嘱使用抗生素。 四、需就医的情况: 1. 出血量多(如持续30分钟未止或每次擦拭都有新鲜血迹)。 2. 伴随症状:耳痛剧烈、听力下降、耳鸣、头晕、恶心呕吐,或耳道内出现异味、分泌物。 3. 损伤怀疑:若怀疑耳道皮肤撕裂或鼓膜损伤(如掏耳时感觉明显阻力或疼痛剧烈),需及时到耳鼻喉科进行耳内镜检查。 五、预防措施: 1. 频率控制:健康人群每周掏耳不超过1次,油性耵聍者可每2-4周由医生清理。 2. 工具选择:仅使用圆头棉签(禁止深入耳道),或用5ml生理盐水浸湿棉签轻柔擦拭外耳道口。 3. 环境因素:避免在嘈杂环境中频繁掏耳,减少因注意力不集中导致的损伤风险。

问题:我是扁桃体线大,经常喉咙发炎吃什么药好呢

扁桃体肥大合并反复喉咙发炎的用药需结合炎症性质、发作频率及个体情况综合判断。急性发作期以控制感染、缓解症状为主,缓解期以预防复发、改善气道功能为核心,优先采用非药物干预,必要时规范使用药物。 1. 明确扁桃体肥大合并反复发炎的核心诱因及评估标准 扁桃体肥大分为生理性(青少年常见,无梗阻症状无需处理)与病理性(可能伴随气道狭窄、睡眠呼吸暂停等)。反复发炎需排除慢性扁桃体炎(每年发作≥5次)、病毒感染(如EB病毒)或免疫因素,需通过血常规、喉镜检查明确炎症类型及是否合并腺样体肥大。 2. 药物干预的适用场景与分类 2.1 急性细菌性感染:需在医生指导下使用抗生素(如青霉素类、头孢菌素类),需结合咽拭子培养结果调整,避免滥用导致耐药性;2.2 对症支持治疗:咽痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如对乙酰氨基酚、布洛芬),需注意年龄及剂型选择;2.3 局部用药:含漱液(复方氯己定含漱液)可减少扁桃体表面细菌定植,缓解局部炎症。 3. 特殊人群用药安全与禁忌 3.1 儿童:2岁以下禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素,对乙酰氨基酚(每次10-15mg/kg,每日最大剂量不超过75mg/kg);3.2 孕妇哺乳期:抗生素需经产科医生评估,避免影响胎儿发育;3.3 老年人:合并肾功能不全者避免氨基糖苷类,需监测药物代谢。 4. 非药物干预的优先方案及长期管理 4.1 日常护理:每日用温盐水(500ml水+5g盐)漱口,保持口腔清洁;4.2 生活方式调整:避免辛辣刺激、油炸食物,戒烟酒,规律作息;4.3 免疫增强:适度运动(如每天30分钟快走)、补充维生素C(每日100-200mg),增强呼吸道抵抗力。 5. 需及时就医的关键指征 若每年发作超过7次,持续高热超过3天,出现睡眠呼吸暂停、吞咽困难、颈部淋巴结肿大,或症状加重影响日常生活,需通过喉镜、血常规等检查明确是否需手术切除扁桃体,以降低风湿热、肾炎等并发症风险。

问题:泡疹性口腔炎,输液有头饱,嗓子干痒疼,声音嘶哑特别厉害,怎么办

疱疹性口腔炎多由单纯疱疹病毒等病毒感染引起,头孢类抗生素对病毒无效,若已使用头孢但症状未缓解,需先明确是否存在继发细菌感染或调整抗病毒治疗,同时针对嗓子干痒疼及声音嘶哑,优先通过局部护理、对症药物缓解症状,避免滥用抗生素。 一、明确感染类型与治疗方向:疱疹性口腔炎的病原体多为单纯疱疹病毒1型(HSV-1)或柯萨奇病毒等,头孢属于β-内酰胺类抗生素,仅对细菌感染有效。若症状持续超3天无改善或加重,需就医检查血常规、C反应蛋白及病原学,明确是否存在继发细菌感染(如链球菌性咽炎),必要时根据药敏结果调整为敏感抗生素(如青霉素类)。 二、对症缓解局部炎症与疼痛:针对口腔干痒疼,可用3%硼酸溶液或生理盐水轻柔含漱(每日3-4次)清洁口腔;疼痛明显时,可在医生指导下使用利多卡因凝胶或西瓜霜喷剂缓解局部症状。声音嘶哑严重时,需减少声带活动,避免大声说话,在医生指导下雾化吸入生理盐水+布地奈德混悬液,减轻喉部黏膜水肿。 三、全身支持与饮食护理:保证每日饮水量(成人≥2000ml,婴幼儿按体重60-100ml/kg/日),以温凉流质或半流质食物(如米汤、酸奶)为主,避免过热、辛辣食物刺激黏膜;疼痛剧烈时,可短期服用对乙酰氨基酚(儿童按体重计算剂量)或布洛芬(需遵医嘱)缓解症状。 四、避免抗生素滥用与耐药风险:单纯HSV感染的疱疹性口腔炎无需使用头孢,应优先采取抗病毒治疗(如阿昔洛韦,需医生评估后开具)。《临床感染病学》2020年指南指出,单纯HSV感染使用抗病毒药物可缩短病程1-2天,减少继发细菌感染风险,不建议自行延长抗生素使用时间。 五、特殊人群护理要点:婴幼儿(<2岁)避免使用刺激性药物,可用冷敷口唇周围缓解疼痛,喂养时用软勺或吸管;孕妇及哺乳期女性用药前需告知医生,优先选择物理降温及生理盐水含漱;老年人及慢性病患者(如糖尿病、肾功能不全)需监测血糖、肝肾功能,必要时静脉补液维持水电解质平衡。

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