主任陈合新

陈合新主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:陈合新,男,国内著名耳鼻喉科专家学者。中山大学附属第一医院 耳鼻喉科医院 书记、副院长,主任医师、教授、博士生导师。 有二十余年耳鼻咽喉科临床医疗及教学科研经历。临床中擅长于鼻科(鼻窦外科,鼻眼相关外科和鼻颅底相关外科)和头颈外科。获得省、部级科技进步三等七项(其中第一作者四项)。主持国家博士后基金、省科技计划项目和省卫生厅基金各1项。长期从事鼻-鼻窦炎、鼻眼相关、鼻颅底相关、鼻神经外科学基础和临床研究。对鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤有丰富的临床经验。在鼻眼相关、鼻颅底外科等相关疾病的手术及修复重建有深入的研究。

擅长疾病

鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤等相关疾病的诊治。

TA的回答

问题:鼻炎会不会引起中耳炎

鼻炎可能引起中耳炎,主要通过影响咽鼓管功能导致中耳压力失衡或感染。鼻腔与中耳通过咽鼓管相连,该管道负责平衡中耳压力、引流分泌物。鼻炎发作时,鼻黏膜肿胀或分泌物增多可堵塞咽鼓管,或影响其正常开放闭合,导致中耳负压、积液或继发感染,进而引发中耳炎。 一、咽鼓管阻塞是核心病理机制 咽鼓管连接鼻咽部与中耳腔,正常情况下通过吞咽、打哈欠等动作开放,平衡中耳与外界气压。鼻炎患者(尤其是过敏性鼻炎或感染性鼻炎)因鼻黏膜炎症性肿胀、分泌物黏稠,易导致咽鼓管开口狭窄或管腔堵塞。儿童咽鼓管更短(约1.5cm)、管径宽、位置平直,管腔开放功能较弱,鼻炎时堵塞风险更高,中耳腔易形成负压,引发黏膜渗出液积聚,为细菌滋生提供环境。 二、不同类型鼻炎的风险差异 1. 过敏性鼻炎:长期鼻黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润可反复刺激咽鼓管,导致管腔持续狭窄。临床研究表明,过敏性鼻炎患者中耳炎发生率是非过敏人群的2-3倍,尤其在花粉季或尘螨暴露时症状更明显。 2. 感染性鼻炎/鼻窦炎:鼻腔鼻窦的细菌感染(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)可通过咽鼓管逆流进入中耳,或炎症直接蔓延至咽鼓管黏膜,引发中耳腔急性感染。此类患者若分泌物引流不畅,中耳炎发生率约为单纯鼻炎患者的1.5倍。 三、特殊人群的高风险特征 1. 儿童群体:6个月至3岁为中耳炎高发年龄段,约50%中耳炎病例与过敏性鼻炎相关。腺样体肥大(儿童常见)可能进一步压迫咽鼓管开口,加重引流障碍。家长需关注儿童鼻塞、流涕症状,若伴随耳痛、抓耳、听力反应迟钝,需警惕中耳炎。 2. 成人群体:长期慢性鼻炎(如肥厚性鼻炎)或过敏性鼻炎反复发作,咽鼓管黏膜长期处于炎症状态,中耳积液可能迁延为分泌性中耳炎。老年患者若鼻腔结构退变(如鼻息肉),咽鼓管功能恢复能力下降,需更早干预。 四、典型症状与鉴别要点 鼻炎引发的中耳炎常表现为耳闷胀感、听力轻度下降(如看电视音量增大)、耳鸣,部分患者伴轻微耳痛(积液型中耳炎以闷胀为主,化脓性中耳炎疼痛剧烈)。需结合鼻炎症状(鼻塞、鼻痒、脓涕等)综合判断,若中耳炎症状在鼻炎控制后1-2周内缓解,提示可能存在关联;若症状持续或加重,需排查腺样体肥大、鼻窦炎等其他病因。 五、预防与干预原则 1. 非药物干预:过敏性鼻炎患者需佩戴口罩避免过敏原,定期用生理盐水鼻腔冲洗(每日1-2次)减轻鼻黏膜水肿;感染性鼻炎需及时控制鼻腔炎症,避免用力擤鼻(可单侧轻柔按压)。 2. 药物治疗:过敏性鼻炎可短期使用口服抗组胺药(如氯雷他定)或鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷剂),需在医生指导下选择儿童剂型;感染性鼻炎需根据病原体选择敏感抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾),避免自行长期用药。 3. 特殊人群处理:儿童需优先通过非药物干预(如生理盐水冲洗、避免过敏原)控制鼻炎,2岁以下婴幼儿禁用口服抗组胺药;成人若鼻腔症状持续2周以上,建议通过声导抗检测评估咽鼓管功能,必要时进行鼓膜切开置管等有创干预。

问题:洗鼻器能治好鼻炎吗

洗鼻器可缓解鼻炎症状,能清除鼻腔过敏原、分泌物等减轻症状,但不能完全治好鼻炎,因鼻炎类型差异及个体差异影响,且使用洗鼻器需注意溶液选择、使用方法及适用人群,其作用是辅助性的,需结合其他治疗手段综合管理鼻炎 一、洗鼻器对鼻炎的缓解作用 洗鼻器可通过冲洗鼻腔,清除鼻腔内的过敏原、分泌物等,从而减轻鼻炎症状。例如,对于过敏性鼻炎患者,使用洗鼻器能将鼻腔内附着的过敏原冲洗掉,减少过敏原与鼻腔黏膜的接触,进而缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。有研究表明,定期使用洗鼻器进行鼻腔冲洗的过敏性鼻炎患者,其症状发作的频率和严重程度会有所降低。对于慢性鼻炎患者,洗鼻器能帮助清除鼻腔内的炎性分泌物,改善鼻腔通气,促进鼻腔黏膜的恢复。 二、洗鼻器不能完全治好鼻炎 1.鼻炎的类型差异 对于一些由细菌、病毒感染引起的急性鼻炎,洗鼻器只能起到辅助清洁鼻腔的作用,不能替代抗感染等针对性的治疗。例如急性病毒性鼻炎,主要还是需要针对病毒进行相应的支持治疗等,单纯依靠洗鼻器无法杀灭病毒来治愈鼻炎。 对于结构性鼻炎,如鼻中隔偏曲导致的鼻炎,洗鼻器无法纠正鼻腔的结构异常,必须通过手术等方式解决结构问题才能从根本上治疗鼻炎。 2.个体差异影响 不同患者的鼻炎严重程度不同,对于病情较重的患者,洗鼻器可能只能缓解症状,不能达到治愈的效果。比如重度过敏性鼻炎患者,可能还需要结合药物等其他治疗手段。 年龄方面,儿童使用洗鼻器需要特别注意方法和力度。低龄儿童配合度低,操作不当可能会导致呛水等危险情况,而且儿童鼻炎的病因和成人可能有所不同,单纯依靠洗鼻器不一定能治愈,需要在医生指导下结合其他合适的治疗方式。而老年人由于身体机能下降,鼻腔黏膜等情况特殊,洗鼻器的使用也需要谨慎,其对鼻炎的治疗效果也会受到身体整体状况的影响。 三、正确使用洗鼻器的注意事项 1.溶液选择 一般建议使用生理盐水或专用的洗鼻液。如果使用自制盐水,要注意浓度,通常生理盐水的浓度为0.9%,过高或过低的浓度都可能对鼻腔黏膜造成刺激。例如,过高浓度的盐水可能会损伤鼻腔黏膜,过低浓度则可能无法达到良好的冲洗效果。 2.使用方法 要按照正确的操作方法进行冲洗,通常是头稍微向前倾,一侧鼻腔贴近洗鼻器,让冲洗液从一侧鼻腔流入,从另一侧鼻腔流出。使用过程中要避免呛咳,如果出现呛咳应立即停止使用。对于儿童,最好在成人协助下正确使用洗鼻器,确保安全。 3.适用人群 孕妇使用洗鼻器需要谨慎,应在医生指导下进行,因为孕妇的身体状况特殊,要避免因冲洗不当对身体造成不良影响。患有严重心肺疾病的患者使用洗鼻器也需要咨询医生,防止在冲洗过程中出现不适等情况。 总之,洗鼻器可以在一定程度上缓解鼻炎症状,但不能完全治好鼻炎,其作用是辅助性的,在使用洗鼻器时要注意正确的方法和相关注意事项,并且对于不同类型、不同个体的鼻炎患者,还需要结合其他合适的治疗手段来综合管理鼻炎。

问题:患有鼻炎,现在咽部红肿,有白痰,是鼻炎导致的吗

患有鼻炎时出现咽部红肿、白痰,可能是鼻炎导致,但需结合具体症状和检查排除其他病因。鼻炎引发的咽部症状主要与鼻后滴漏综合征相关,即鼻腔分泌物经后鼻道倒流至咽喉部,持续刺激咽部黏膜,引发黏膜充血、淋巴滤泡增生(表现为咽部红肿)及分泌物增多(形成白痰)。 1. 鼻炎导致咽部症状的核心机制:过敏性鼻炎或慢性鼻炎患者,鼻腔黏膜长期处于炎症状态,分泌物(清涕或黏液性分泌物)增多。若鼻黏膜纤毛功能受损(如长期炎症)或鼻腔结构异常(如鼻中隔偏曲),分泌物会经后鼻道持续倒流至咽喉部,形成“鼻后滴漏”。白痰本质是鼻腔分泌物与咽喉部黏液混合后的产物,若分泌物中含嗜酸性粒细胞(过敏性炎症特征),痰液常呈白色或透明状;若合并鼻窦细菌感染(如慢性鼻窦炎),痰液可能转为黄色/绿色,但初期或非感染性鼻炎时多为白色。 2. 需优先排除的其他病因:① 急性咽炎(病毒或细菌感染引发,咽部红肿伴剧烈咽痛、发热,无鼻痒、喷嚏等鼻腔症状);② 胃食管反流病(胃酸反流刺激咽喉,咽部红肿伴烧心、反酸,夜间平卧时症状加重);③ 下呼吸道感染(支气管炎、肺炎早期,白痰伴咳嗽、胸闷,听诊肺部有湿啰音);④ 鼻窦炎(鼻窦黏膜炎症直接扩散至咽部,白痰可能来自鼻窦分泌物后流,常伴鼻塞、脓涕、头痛)。需通过症状关联性鉴别:若咽部红肿与鼻塞、流涕同步出现(如晨起后明显),更支持鼻炎继发;若仅咽部症状,无鼻腔表现,需警惕其他病因。 3. 关键鉴别要点:① 鼻腔症状特征:过敏性鼻炎多伴鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕,非过敏性鼻炎(如血管运动性鼻炎)则以鼻塞、黏液涕为主;② 痰液形成时间:鼻后滴漏导致的白痰常随体位变化(如站立后减轻、弯腰后加重),下呼吸道感染则与咳嗽节律相关(晨起咳嗽明显,伴胸闷);③ 病程特点:鼻炎导致的咽部症状常与鼻炎病程同步(如鼻炎加重时咽部不适加剧),而急性咽炎多为急性起病(病程<2周)。 4. 分级处理建议:① 基础护理:过敏性鼻炎需严格规避过敏原(如花粉、尘螨),每日用37℃生理盐水洗鼻(儿童建议1-2岁后使用,每次1-2喷),保持室内湿度40%-60%;② 药物干预:过敏性鼻炎患者可短期使用鼻用糖皮质激素喷剂(如布地奈德鼻喷剂,成人每日1-2次);合并感染性鼻炎(脓涕、鼻塞加重)时,需遵医嘱使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾),但禁止自行用药;③ 特殊人群注意事项:2岁以下儿童禁用成人鼻喷剂,孕妇需在医生指导下使用口服抗组胺药(如氯雷他定),老年人(>65岁)慎用含伪麻黄碱的减充血剂(可能升高血压)。 5. 需紧急就医的情况:咽部红肿持续超2周未缓解,白痰增多且痰液呈黄绿色(提示细菌感染),伴高热、呼吸困难、吞咽困难或痰中带血;鼻炎症状(如脓涕、头痛)加重并出现面部肿胀,需及时就诊排查鼻窦炎或下呼吸道感染。必要时行喉镜检查明确咽部病变,鼻窦CT评估鼻腔/鼻窦结构,避免延误治疗。

问题:喉咙痒有痰怎么办

喉咙痒有痰多由呼吸道刺激或炎症引发,处理需结合诱因,优先通过环境调节、补水、饮食管理等非药物方式缓解,必要时使用祛痰药或抗过敏药,特殊人群需谨慎用药,持续不缓解或伴随严重症状时应及时就医。 一、明确常见诱因及处理原则 1. 感染因素:病毒(如普通感冒病毒)或细菌(如链球菌性咽炎)感染,伴随咳嗽、脓痰时需区分;病毒感染多自限,细菌感染需抗生素。 2. 过敏因素:接触花粉、尘螨等过敏原,伴随鼻痒、打喷嚏,需规避过敏原并抗过敏处理。 3. 环境刺激:干燥空气(湿度<40%)、粉尘、烟雾等导致黏膜干燥或刺激,需改善环境。 4. 胃食管反流:胃酸刺激咽喉,夜间症状明显,需调整饮食和体位。处理原则:优先非药物干预,缓解刺激因素,必要时药物对症治疗。 二、非药物干预核心措施 1. 环境管理:保持室内湿度40%~60%,使用加湿器或湿毛巾,外出佩戴口罩减少粉尘、烟雾接触。 2. 水分补充:多饮温水(每日1500~2000ml),可饮用淡盐水(温水加少量盐)或蜂蜜水(1岁以上儿童及成人适用,1岁以下禁用),促进痰液稀释。 3. 饮食调整:避免辛辣、过烫、油炸食物,过敏体质者规避已知过敏原(如海鲜、坚果),胃食管反流者睡前2小时禁食。 4. 物理辅助:儿童痰液黏稠时,家长可空心掌由下向上轻拍背部(拍背时力度适中,每次5~10分钟)辅助排痰,婴幼儿避免平躺喂食。 三、药物对症干预方向 1. 祛痰药物:痰液黏稠难咳出时,可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等(儿童需按年龄调整剂型,如氨溴索口服溶液适用于2岁以上)。 2. 抗过敏药物:明确过敏因素时,可使用氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药(2岁以上儿童可用,孕妇需经产科医生评估)。 3. 抗生素使用:仅细菌感染(如脓痰、高热、血常规提示细菌感染)时遵医嘱使用,避免滥用广谱抗生素。 四、特殊人群安全注意事项 1. 儿童(1岁以下):禁用蜂蜜(肉毒杆菌风险),禁用成人止咳药,痰液多且黏稠时通过拍背、增加液体摄入辅助排痰,用药需严格遵医嘱。 2. 孕妇:优先非药物干预,禁用喹诺酮类(如左氧氟沙星)、氨基糖苷类抗生素,药物需经产科医生评估。 3. 老年人(65岁以上):基础疾病多(如高血压、糖尿病),用药前告知医生,避免复方感冒药(含伪麻黄碱可能升高血压)。 4. 过敏体质者:用药前确认无药物过敏史,避免使用阿司匹林等可能诱发哮喘的药物。 五、需紧急就医的关键情况 1. 症状持续超1周无缓解,或痰液增多、变脓性、出现黄绿色痰。 2. 伴随高热(≥38.5℃持续2天以上)、呼吸困难、胸痛、痰中带血。 3. 婴幼儿(<3岁)出现拒食、精神萎靡、呼吸急促(>50次/分钟)。 4. 原有慢性肺部疾病(如慢阻肺、哮喘)者症状加重,需立即调整治疗方案。

问题:耳朵后面骨头突出怎么回事

耳朵后面骨头突出可分为正常解剖结构导致和病理因素导致。正常解剖结构中乳突有个体差异,部分人乳突相对突出属正常。病理因素包括乳突炎(急性会由急性化脓性中耳炎发展而来,有红肿疼痛等表现;慢性多由急性未愈迁延,致骨质增生硬化)、骨瘤(外生和内生,均是骨质过度增生,生长缓慢,早期多无症状)、淋巴结肿大(附近组织感染可致耳后淋巴结肿大,易被误认),若有异常症状需及时就医检查并治疗。 一、正常解剖结构导致的耳朵后面骨头突出 耳朵后面的骨头主要是乳突,正常情况下乳突有一定的个体差异,部分人乳突会相对突出,这是正常的解剖结构表现,一般没有不适症状,也不需要特殊处理。不同年龄人群乳突发育情况不同,儿童时期乳突还未完全发育成熟,相对较平坦,随着年龄增长,乳突会逐渐发育,到成年后基本定型,部分人可能因遗传等因素导致乳突相对突出。 二、病理因素导致的耳朵后面骨头突出 (一)乳突炎 1.急性乳突炎 多由急性化脓性中耳炎发展而来,细菌感染累及乳突气房,引起乳突气房黏膜充血、水肿,炎性渗出增多,导致乳突红肿、疼痛,外观上可表现为耳朵后面骨头突出。儿童由于免疫系统相对不完善,患急性化脓性中耳炎后更易并发急性乳突炎,因为儿童的乳突气房发育不完全,但一旦感染蔓延,炎症容易波及乳突。 除了耳朵后面骨头突出,还可伴有发热、耳痛、听力下降等症状,检查可见乳突区皮肤红肿,乳突部压痛明显。 2.慢性乳突炎 多为急性乳突炎未彻底治愈迁延而来,乳突内长期存在炎症,导致乳突骨质增生、硬化,从而出现耳朵后面骨头突出。患者可能有长期耳流脓、听力下降等病史,不同年龄人群均可能发生,成年人若有慢性中耳炎病史,也易发展为慢性乳突炎。 (二)骨瘤 1.外生骨瘤 是一种良性骨肿瘤,多发生于乳突部,由局部骨质过度增生形成。病因可能与局部慢性炎症刺激等有关,肿瘤生长缓慢,早期一般无明显症状,随着肿瘤增大,可表现为耳朵后面骨头突出。不同年龄均可发病,青少年时期开始出现,成年后可能逐渐明显。 2.内生骨瘤 相对少见,也是局部骨质异常增生所致,同样可能因局部因素刺激引起骨质异常生长,导致耳朵后面骨头突出,一般也生长缓慢,早期多无症状。 (三)淋巴结肿大 耳朵后面有淋巴结分布,如果附近组织发生感染等情况,可引起淋巴结肿大,有时可能被误认为是骨头突出。例如耳部、头皮等部位的感染,可导致耳后淋巴结反应性增生、肿大。儿童由于免疫系统活跃,在发生上呼吸道感染等情况时,更易出现耳后淋巴结肿大,表现为局部可触及的肿块,类似骨头突出的表现,但其实是肿大的淋巴结。 如果发现耳朵后面骨头突出,且伴有疼痛、红肿、发热、听力下降等异常症状,应及时就医,通过详细的体格检查、影像学检查(如X线、CT等)明确原因,并采取相应的治疗措施。

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