主任陈合新

陈合新主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:陈合新,男,国内著名耳鼻喉科专家学者。中山大学附属第一医院 耳鼻喉科医院 书记、副院长,主任医师、教授、博士生导师。 有二十余年耳鼻咽喉科临床医疗及教学科研经历。临床中擅长于鼻科(鼻窦外科,鼻眼相关外科和鼻颅底相关外科)和头颈外科。获得省、部级科技进步三等七项(其中第一作者四项)。主持国家博士后基金、省科技计划项目和省卫生厅基金各1项。长期从事鼻-鼻窦炎、鼻眼相关、鼻颅底相关、鼻神经外科学基础和临床研究。对鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤有丰富的临床经验。在鼻眼相关、鼻颅底外科等相关疾病的手术及修复重建有深入的研究。

擅长疾病

鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤等相关疾病的诊治。

TA的回答

问题:喉癌中期有什么好的治疗方案

喉癌中期治疗需结合肿瘤分期、位置及患者身体状况,以手术为主,联合放疗、化疗或靶向治疗,必要时辅以免疫治疗,通过多学科协作制定个体化方案。 手术治疗为核心根治手段 根据肿瘤侵犯范围(声门型/声门上型/声门下型)选择术式:声门型T2-T3可保留喉功能,行垂直半喉或水平半喉切除术;侵犯广泛者需全喉切除,同期联合喉功能重建(如气管食管瘘修复)。老年或合并心肺疾病者,优先评估手术耐受性,必要时采用微创术式(如支撑喉镜下激光切除)缩小创伤。 放疗联合多模式应用 放疗是手术重要补充:术后放疗(剂量60-70Gy)降低复发风险,术前放疗(45-50Gy)缩小肿瘤;根治性放疗适用于手术不耐受者(如高龄或心肺功能差)。推荐调强放疗(IMRT)精准保护周围组织,减少口干、吞咽不适等副作用。老年患者需调整放疗剂量(如每日分割剂量≤2Gy),避免急性黏膜损伤。 化疗以顺铂为基础联合方案 常用方案:顺铂+氟尿嘧啶(PF方案),适用于术前新辅助化疗(缩小肿瘤体积)、术后辅助化疗(降低淋巴结转移风险)或姑息治疗。肝肾功能不全者需减量(如顺铂剂量降至20-30mg/m2),治疗期间监测血常规,预防骨髓抑制(如粒细胞集落刺激因子支持)。 靶向治疗提升疗效 西妥昔单抗(EGFR抑制剂)可联合放疗/化疗,适用于晚期或复发患者。常见副作用为皮疹、输液反应(如发热、低血压),过敏体质者禁用。用药前需评估心功能(如左室射血分数<50%慎用),治疗期间监测血压及皮疹分级。 个体化与多学科协作 需外科、放疗科、肿瘤内科联合制定方案:对糖尿病、高血压患者,优先控制血糖、血压(糖化血红蛋白<7%);老年患者推荐营养支持(高蛋白饮食+口服营养补充剂),改善免疫状态。心理干预(如正念疗法)可缓解焦虑,提升治疗依从性。

问题:小孩气管有异物的症状

小孩气管异物典型症状:需紧急识别的5类表现 小孩气管异物典型症状包括突然剧烈呛咳、呼吸困难、面色发紫等,需家长及照护者立即警觉并启动急救。以下是分类型、分人群的科学解读: 急性典型症状(异物完全阻塞气道时) 异物进入气管后,孩子会突发剧烈呛咳(持续数分钟至半小时),伴喘息、呼吸急促,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷(“三凹征”),严重时出现“鸡鸣样喉鸣”(气流通过狭窄气道的高调声音)。若异物较大完全阻塞,数秒内可发展为窒息(面色苍白→青紫→意识模糊),需立即急救。 婴幼儿特殊表现(无法主动表达时) 婴幼儿不会描述不适,多表现为突然剧烈哭闹、拒食、烦躁不安,或出现“点头呼吸”(吸气时身体前屈,颈部肌肉收缩辅助呼吸)、口唇/指甲发绀。若伴随“空咳”(类似小狗叫)或呼吸音减弱,需优先排查异物可能。 伴随进展症状(异物未完全阻塞时) 若异物嵌顿于声门(声带区),可出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽(“空空”声); 若异物滑入支气管,表现为单侧肺部呼吸音减弱,或反复咳嗽(晨起/活动后加重),部分患儿伴低热(合并感染)。 危险信号(需立即就医) 若异物未排出,可能转为慢性症状:持续咳嗽超2周、固定部位肺部啰音、咳痰带血,或出现“沉默性窒息”(无剧烈咳嗽但快速发绀),需通过胸部CT/支气管镜明确异物位置。 特殊人群注意事项 哮喘/先天性心脏病患儿:异物刺激可能诱发原有症状加重(如喘息加剧),或因基础病掩盖典型表现(如咳嗽不剧烈但迅速发绀),需提前告知医生病史; 长期异物滞留:反复呼吸道感染(发热、脓痰)时,需排查异物可能,避免误诊为“肺炎”延误治疗。 药物提示:若合并细菌感染,可能短期使用抗生素(如阿莫西林),但需遵医嘱,不可自行服用。

问题:喉咙处有肿块,并且增长

喉咙处肿块持续增长可能与炎症、良性肿瘤或恶性病变相关,需尽快就医明确诊断并规范处理。 一、常见病因分类 喉咙肿块增长常见原因包括:①炎症性增生(如慢性咽炎、扁桃体炎反复发作导致淋巴组织或瘢痕组织增生);②良性肿瘤(如乳头状瘤、息肉、鳃裂囊肿等,生长缓慢且质地较软);③恶性病变(如喉癌、甲状腺癌、下咽癌或淋巴瘤等,常伴随浸润性生长特点)。不同病因的增长速度、质地及伴随症状差异显著,需专业鉴别。 二、危险信号与症状特点 若肿块出现以下表现,提示需紧急就医:短期内迅速增大(如1-2个月内体积翻倍)、质地坚硬固定、吞咽/呼吸困难、声音嘶哑、咳血或痰中带血、体重快速下降等,可能为恶性肿瘤信号;炎症性肿块多伴疼痛、红肿、压痛;良性肿瘤常无痛、生长缓慢,活动度较好。 三、关键检查项目 明确诊断需依次完成:①体格检查(医生触诊判断肿块大小、质地及活动度);②影像学评估(颈部超声筛查甲状腺及淋巴结,CT/MRI明确病变范围);③内镜检查(喉镜、食道镜观察咽喉部及食道内部);④病理活检(取肿块组织化验,是良恶性诊断的“金标准”)。 四、处理原则与治疗方向 需依诊断结果治疗:炎症性病变以抗炎或抗感染治疗(如抗生素、雾化吸入)为主;良性肿瘤建议手术切除(避免长期刺激恶变);恶性病变需综合治疗(手术切除联合放化疗或靶向治疗)。严禁自行用药或盲目刺激肿块(如反复按压、用力咳嗽)。 五、特殊人群注意事项 老年人需警惕恶性肿瘤风险,儿童优先排查先天性病变(如甲状舌管囊肿),孕妇检查需选择低辐射方式(如超声或MRI),治疗方案需兼顾胎儿安全。所有患者均应避免烟酒刺激,保持规律作息,增强免疫力。 提示:喉咙肿块增长不可忽视,建议尽快至耳鼻喉科或头颈外科就诊,避免延误最佳干预时机。

问题:为什么睡觉起来头晕

睡醒后头晕多与睡眠质量、生理节律变化、颈椎压力或潜在健康问题相关,需结合具体表现排查原因。 睡眠呼吸暂停综合征(OSA) 睡眠中打鼾伴随反复呼吸暂停,导致血氧饱和度骤降,大脑短暂缺氧,晨起常感头晕、乏力。临床研究显示,OSA患者夜间缺氧超30秒/次时,晨起头晕发生率是常人的2.8倍。高危人群包括肥胖者、中年男性及长期吸烟者,需观察是否伴随憋醒、呼吸中断等症状,建议进行睡眠监测。 体位性低血压 睡眠时交感神经兴奋性降低,血压自然下降10-20mmHg,若突然起身,血管调节不及时易致脑部供血不足。老年人、长期服用降压药或利尿剂者更易出现。建议晨起时先坐床边30秒,再缓慢站立,避免空腹或高温环境下起身,必要时咨询医生调整用药方案。 颈椎压迫综合征 枕头过高或过低会破坏颈椎自然曲度,压迫椎动脉或颈神经,影响脑部血流。长期低头族或颈椎病史者风险更高。研究证实,枕头高度>12cm或<7cm时,颈椎曲度异常发生率增加40%。建议选择一拳高(约8-12cm)的圆柱形枕头,避免单侧长时间侧卧。 睡眠结构紊乱 深睡眠(修复期)不足会导致大脑代谢废物堆积,晨起头晕。长期熬夜、睡前刷手机(蓝光抑制褪黑素)或焦虑情绪均会干扰睡眠周期。临床数据显示,失眠者深睡眠占比<15%时,头晕频率是正常睡眠者的3.2倍。建议固定作息,睡前1小时远离电子设备,必要时短期使用褪黑素(遵医嘱)。 潜在疾病影响 低血糖(夜间空腹)、缺铁性贫血(血红蛋白<110g/L)或耳石症(头部转动时短暂眩晕)也可能引发晨起头晕。低血糖常伴心慌、冷汗,可通过早餐前饮用温盐水改善;贫血需结合血常规检查补铁;耳石症需由耳鼻喉科医生通过复位治疗。若头晕持续超1周,建议就医排查血常规、血糖及颈椎MRI。

问题:六岁女孩扁桃体肿大可以手术吗

六岁女孩扁桃体肿大是否需要手术,需结合肿大程度、症状频率及全身情况综合判断,符合反复发作、影响生活等指征时可考虑手术,但需术前全面评估排除禁忌症。 一、手术适应症 当扁桃体肿大符合以下情况时,建议考虑手术:①反复发作急性扁桃体炎(每年≥5-7次);②引起睡眠呼吸暂停(表现为打鼾、张口呼吸、夜间憋醒);③吞咽/发音功能受影响(如进食困难、声音嘶哑);④并发风湿热、肾小球肾炎等全身并发症。临床数据显示,符合上述指征的患儿术后症状改善率达85%以上。 二、手术禁忌症 存在以下情况时暂不宜手术:①急性炎症期(如扁桃体周围脓肿未控制);②凝血功能异常(血小板减少、血友病等);③严重心肺功能不全、免疫缺陷疾病(如先天性免疫球蛋白缺乏);④严重过敏体质(如对麻醉药物过敏)。需待病情稳定或基础病控制后再评估。 三、术前评估流程 手术前需完成全面检查:①耳鼻喉科专科检查(视诊扁桃体大小、表面有无瘢痕/分泌物);②血液检测(血常规、凝血功能、感染指标);③睡眠监测(明确是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停);④必要时行喉镜/CT评估气道结构,排除手术禁忌症后制定方案。 四、保守观察与替代治疗 并非所有肿大均需手术:①无症状的轻度肿大(Ⅰ-Ⅱ度)可定期观察;②急性炎症期优先抗感染治疗(抗生素如阿莫西林、头孢类);③慢性期可局部使用含漱液(如氯己定),并通过补充维生素C、规律作息增强免疫力,避免过度医疗。 五、术后护理要点 术后需家长配合:①饮食以温凉流质为主(如米汤、牛奶),避免过热/过硬食物;②餐后用生理盐水或淡盐水漱口,保持口腔卫生;③观察有无出血(唾液带鲜血需立即就医)、发热(超38.5℃及时就诊);④2周内避免剧烈运动,遵医嘱复诊评估恢复情况。

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