武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
宫外孕（异位妊娠）最常见于输卵管，约占90%以上，其发生主要与输卵管病变、受精卵运输异常及盆腔结构改变相关。 一、输卵管病变 1. 输卵管炎症：病原体感染（如淋球菌、衣原体）引发慢性输卵管炎，导致黏膜粘连、管腔狭窄，纤毛运动功能受损，影响受精卵正常运输。盆腔炎病史、不洁性生活、经期卫生不良等生活方式因素可增加感染风险，年轻女性（20-35岁）因性生活活跃、免疫力相对较低，炎症风险较高。 2. 输卵管手术史：输卵管结扎术、复通术等术后，管腔瘢痕形成或粘连，导致蠕动功能异常。曾接受输卵管手术的女性需在孕前评估输卵管通畅性。 3. 输卵管发育异常：如输卵管过长、肌层发育薄弱、纤毛功能异常等先天性因素，导致受精卵运输延迟或受阻，多见于年轻女性。 二、受精卵运输异常 1. 受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精后，因输卵管蠕动不协调或纤毛摆动异常，通过宫腔进入对侧输卵管着床。 2. 避孕失败：宫内节育器避孕失败时，妊娠发生于输卵管的风险增加（可能干扰子宫内环境，影响受精卵着床），使用宫内节育器的女性需加强妊娠监测。 三、盆腔结构改变 子宫内膜异位症或盆腔肿瘤（如子宫肌瘤、卵巢囊肿）压迫输卵管，导致管腔阻塞或位置偏移，影响受精卵通过。有子宫内膜异位症病史的女性需在孕前接受盆腔超声检查。 四、辅助生殖技术相关因素 试管婴儿等辅助生殖技术中，胚胎移植操作可能改变输卵管微环境，增加异位妊娠风险。接受辅助生殖的女性需在孕期尽早进行超声检查，排查异位妊娠。 特殊人群提示：育龄女性（20-35岁）、有盆腔炎/输卵管手术史、子宫内膜异位症病史的女性，异位妊娠风险较高。日常需注意性生活卫生，避免经期性生活，孕前进行输卵管通畅性检查可降低风险。
重度阴道炎（外阴阴道炎症）的核心症状为阴道分泌物显著异常、外阴及阴道剧烈瘙痒灼痛、排尿不适，重症时可伴泌尿系统刺激征及病原体特征性表现，特殊人群需警惕症状加重风险。 阴道分泌物异常 重度时分泌物量显著增多，性状依病原体不同呈现特征性改变：细菌性阴道炎为均匀灰白色、稀薄“奶油状”，霉菌性阴道炎呈大量豆腐渣样凝乳状，滴虫性阴道炎黄绿色泡沫状且含气泡；伴明显异味（鱼腥味、酸臭味或腐臭味），部分患者因黏膜破损出现血丝或少量出血。 外阴及阴道瘙痒灼痛 瘙痒剧烈且持续发作，夜间加重，搔抓后出现抓痕、红肿，严重者小阴唇粘连或溃疡；阴道黏膜充血水肿呈鲜红色，触碰易出血，炎症可扩散至宫颈、穹窿部，部分患者伴肛周或大腿内侧皮肤受累。 排尿及性交不适 炎症刺激尿道引发尿频、尿急、尿痛，排尿时疼痛加剧，甚至出现排尿困难；性交时阴道干涩、疼痛明显，严重者伴接触性出血，性生活频率及质量显著下降，长期不适可引发焦虑、失眠。 全身症状 多数以局部症状为主，若感染扩散至盆腔或泌尿系统，可出现发热（体温＞38℃）、下腹坠痛、腰酸，伴乏力、食欲减退；严重时可能出现寒战、脓毒血症（罕见，多见于淋球菌或厌氧菌感染）。 特殊人群注意事项 孕妇（尤其孕中晚期）因激素变化及阴道糖原增加，易发生重度念珠菌感染，瘙痒剧烈且可能诱发早产； 糖尿病患者（空腹血糖＞7.0mmol/L）因高血糖环境利于念珠菌繁殖，症状顽固且复发率高，需同步控制血糖； 免疫力低下者（如长期用免疫抑制剂、HIV感染者）易合并混合感染（细菌+真菌），症状迁延难愈，需针对性治疗。 （注：具体诊断及治疗需由专业医师结合检查结果确定，避免自行用药延误病情。）
输卵管积水腹腔镜手术过程中疼痛程度较低，术后疼痛通常轻微且可控，多数患者可耐受。 术中疼痛管理 腹腔镜手术采用全身麻醉（如丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉）或联合椎管内麻醉（如腰硬联合阻滞），患者术中处于无意识状态，手术切口仅0.5-1cm，穿刺孔创伤小，因此术中疼痛感受极低。麻醉前需充分评估患者心肺功能及药物过敏史，制定个体化麻醉方案。 术后疼痛特点 术后疼痛主要来自两部分：一是3-5个腹壁穿刺孔的局部疼痛，二是盆腔操作后轻微渗血或组织水肿引发的盆腔坠胀感。疼痛程度多为轻度（VAS评分1-3分），持续时间通常不超过72小时，多数患者可通过休息或基础镇痛药物缓解。 疼痛影响因素 疼痛感受存在个体差异，以下因素可能影响疼痛程度：①手术复杂性（积水包裹严重、输卵管与周围组织致密粘连时，分离难度增加，创伤范围扩大）；②患者基础状态（年轻且痛阈较高者可能感觉更轻微，既往有慢性盆腔痛病史者可能感知稍强）；③麻醉效果（术后镇痛药物剂量不足或麻醉药物代谢较快时，疼痛可能稍明显）。 特殊人群注意事项 ①麻醉高风险者（如严重哮喘、睡眠呼吸暂停综合征）需术前与麻醉团队沟通，避免呼吸抑制风险；②有阿片类药物过敏史者，术后需更换镇痛方案（如单用非甾体抗炎药）；③合并焦虑症患者可能放大疼痛感受，术前可进行心理疏导或术中增加镇静药物剂量。 术后疼痛应对措施 术后疼痛管理以阶梯化镇痛为主：轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛可联用弱阿片类药物（如氨酚羟考酮）。患者需避免空腹服药，警惕药物副作用（如恶心、便秘）。若术后48小时疼痛无缓解或出现发热、异常出血等，需及时联系手术医生排查感染或其他并发症。
月经时出现大块血块，主要与子宫内膜脱落状态、凝血功能、妇科健康或激素调节异常相关，需结合具体情况判断是否存在病理性因素。 子宫内膜脱落异常 雌激素水平过高会导致子宫内膜过度增厚，脱落时形成较大组织碎片，若经血排出不畅（如子宫位置前倾/后屈），易积聚成血块。青春期初潮后或围绝经期激素波动期，激素水平尚未稳定，该情况较常见。 凝血功能异常或药物影响 凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）或经期服用抗凝药物（如阿司匹林），会影响血液凝固过程，导致经血中红细胞聚集形成血块。此类情况需结合血常规、凝血功能检查排除血液系统疾病。 妇科疾病诱发 子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉会机械性阻碍经血排出，或局部内膜异常增厚、血管脆性增加（如子宫内膜炎），均可能导致经量增多、出血聚集形成血块。育龄期女性更需警惕此类器质性病变。 内分泌与激素失衡 多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）会打乱激素平衡，导致经期延长、经量增多。甲状腺激素异常还可能影响代谢效率，间接加重经期血块问题，需通过激素六项、甲状腺功能检查明确。 生活方式与环境因素 长期压力、熬夜、剧烈运动或经期受凉，可能通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响激素节律，导致内膜脱落紊乱。围绝经期女性因激素波动叠加情绪问题，此类非器质性因素更易诱发血块。 注意事项：若血块伴随经量超1小时湿透2片卫生巾、经期＞7天、剧烈腹痛或发热，需及时就医排查。特殊人群（孕妇、凝血功能障碍患者）应尽早就诊，避免延误治疗（药物仅明确名称，需遵医嘱使用）。建议通过妇科超声、血常规、激素检测明确病因，针对性调整生活习惯或治疗原发病。
子宫位置异常（如脱垂、异位或粘连移位）的典型表现及注意事项 子宫位置异常（如脱垂、子宫内膜异位症相关盆腔移位或粘连牵拉）的典型表现包括盆腔下坠感、异常出血、痛经及性交不适等，需结合病因及临床检查明确诊断。 子宫脱垂相关表现 多见于产后女性及老年女性，因盆底肌松弛或支持组织薄弱，子宫沿阴道下降。患者阴道内有肿物脱出，站立或劳累后加重，平卧可缓解；伴腰骶部酸痛、排尿困难或压力性尿失禁，严重时影响生活质量。 子宫内膜异位症相关移位表现 异位内膜随激素周期出血刺激盆腔，表现为进行性加重的痛经、经期延长、性交时深部疼痛；卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）可致盆腔包块及不孕。临床研究显示，此类患者不孕率较正常人群升高2-3倍，需通过超声、CA125等检查辅助诊断。 盆腔粘连致移位表现 盆腔炎、子宫内膜炎或术后粘连可牵拉子宫偏位。患者常感慢性盆腔痛，性交或按压时加重，伴月经异常（经量减少、淋漓不尽）；输卵管粘连时可致通而不畅或梗阻，影响受孕。 特殊人群表现差异 产后女性（尤其多次妊娠）盆底肌损伤风险高，需产后42天复查盆底肌力； 绝经后女性雌激素下降，脱垂与萎缩性阴道炎叠加，加重盆腔不适； 未育女性若异位症累及盆腔，可能以不孕为首发症状，需尽早排查。 需警惕的危险信号 突发剧烈腹痛伴恶心呕吐（提示囊肿扭转/破裂）、异常阴道出血（警惕内膜异位症合并内膜病变）、发热伴盆腔压痛（提示急性感染或脓肿），需立即就医。 注：内容基于《妇产科学》（第9版）临床指南及2023年《中国子宫内膜异位症诊疗指南》，药物仅提及名称（如布洛芬、GnRH-a类），具体用药需遵医嘱。