武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
经期做阴超有优势，能更清晰观察盆腔情况、是诊断妇科疾病重要依据，特殊人群经期做阴超有注意事项，青春期女性要轻柔操作并解释，绝经期女性要轻柔缓慢且关注心理，有阴道出血性疾病患者要严格无菌操作并评估风险。 一、经期做阴超的优势 1.更清晰观察盆腔情况 经期时，子宫处于相对特殊的状态，阴超能够更清晰地观察子宫、卵巢及盆腔内的结构。对于一些在非经期可能被肠道气体等干扰而显示不清的盆腔器官，经期做阴超可以减少肠道气体的影响，因为此时盆腔内的血液等因素可能使一些组织显示得更为明显。例如，对于子宫内膜异位症相关的病灶观察，阴超在经期能更精准地发现异位病灶的位置、大小等情况，这是腹部超声所难以达到的，因为腹部超声受腹壁脂肪、肠道气体等影响较大。 2.诊断妇科疾病的重要依据 诊断子宫肌瘤：在经期做阴超可以更准确地判断子宫肌瘤的位置、大小以及与子宫肌层的关系等。子宫肌瘤的血流情况在经期可能会有一定特点，阴超能够通过观察血流信号等情况来辅助判断肌瘤的性质等。比如，黏膜下子宫肌瘤在经期可能会因为子宫收缩等情况而有不同的超声表现，阴超可以清晰显示其与宫腔的关系，对于是否需要手术等治疗方案的制定提供更准确的信息。 诊断卵巢囊肿：对于卵巢囊肿的诊断，阴超在经期能够更好地鉴别囊肿的性质。如果是巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），在经期由于囊肿内出血等原因，超声表现会有特征性改变，阴超可以更清楚地看到囊肿内的回声等情况，有助于与其他类型的卵巢囊肿进行区分。 二、特殊人群经期做阴超的注意事项 1.青春期女性 青春期女性生殖系统尚在发育中，经期做阴超时要注意操作的轻柔。因为此时阴道和宫颈相对较娇嫩，轻柔操作可以减少对生殖系统的刺激。同时，要向患者及家属充分解释检查的必要性和安全性，消除其紧张情绪。例如，在检查前要告知患者及家属阴超检查是在严格消毒等规范操作下进行的，不会对生殖系统发育造成不良影响，但要注意操作过程中的轻柔程度以保护患者的生殖器官。 2.绝经期女性 绝经期女性阴道黏膜可能相对变薄、弹性较差，经期做阴超时更要注意操作的轻柔缓慢。同时，要关注患者的心理状态，因为绝经期女性可能对妇科检查存在更多顾虑，要耐心沟通，取得其配合。例如，在检查前可以先与患者交流，了解其身体和心理状况，在检查过程中动作要轻柔，避免因操作不当引起患者不适。 3.有阴道出血性疾病的患者 对于本身有阴道出血性疾病的患者，如月经量过多、功能性子宫出血等情况，经期做阴超时要严格遵循无菌操作原则。因为此时阴道内有较多血液，增加了感染的风险，所以要确保检查器械的严格消毒等操作，防止引发宫腔内感染等并发症。同时，要根据患者的具体病情综合评估检查的必要性和风险，在保证患者安全的前提下进行检查。
白带形成与雌激素有关，其与月经周期关系密切，不同月经周期阶段（卵泡期、排卵期、黄体期）白带有不同表现及与月经间隔情况，青春期、育龄期、围绝经期女性因自身生理特点不同，白带与月经间隔时间有差异，若白带异常伴月经周期明显紊乱需及时就医排查疾病。 卵泡期白带与月经的关系 在卵泡期，随着雌激素水平逐渐升高，白带量会逐渐增多，质地变稀薄，呈蛋清样。卵泡期一般持续约10-14天，之后进入排卵期。如果月经周期规律，比如月经周期为28-30天，那么从月经第一天开始算，第10-14天左右为排卵期，之后大约再过14天左右会来月经，所以从白带量多、稀薄的排卵期到月经来潮，间隔时间大约是14天左右，但这只是一个大致的参考。 排卵期白带与月经的关系 排卵期时，白带会出现典型的变化，表现为量多、拉丝度长。排卵期一般持续1-2天，之后进入黄体期。黄体期一般持续约14天，然后黄体萎缩，雌、孕激素下降，月经来潮。所以从排卵期到月经来潮间隔大约14天。不过，月经周期受多种因素影响，如精神因素、环境改变、疾病等，都会导致月经周期和白带与月经间隔时间发生变化。 不同人群的差异 青春期女性 青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期不规律，白带与月经的间隔时间也不固定。一般来说，随着身体逐渐发育成熟，月经周期会逐渐趋于规律，但在此之前，可能会出现白带情况与月经周期关系不明确的情况。例如，可能会出现白带增多时，月经来潮时间不确定的情况，这是因为内分泌调节尚不稳定，需要注意观察自身身体变化，保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等，以促进内分泌系统的稳定发育。 育龄期女性 育龄期女性如果月经周期规律，一般可以通过白带情况大致推测月经来潮时间。但如果存在内分泌失调，如多囊卵巢综合征等疾病，会出现月经周期紊乱，白带与月经的间隔时间也会异常。多囊卵巢综合征患者常表现为月经稀发，白带情况也会受到影响，可能出现白带量少、黏稠等情况，此时需要及时就医，进行相关检查和治疗，调整内分泌状态，恢复正常的月经周期和白带情况。 围绝经期女性 围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期开始紊乱，白带与月经的间隔时间也变得不规律。由于雌激素水平波动较大，白带的量和质地也会发生变化，可能出现白带量时多时少，质地异常等情况。围绝经期女性需要关注自身身体变化，如有异常应及时到医院就诊，进行激素水平等相关检查，以了解身体的内分泌状况，必要时可采取相应的调理措施来缓解不适症状。 总之，白带与月经来潮的间隔时间在不同的月经周期阶段和不同人群中有一定差异，了解这些差异有助于女性更好地关注自身生殖系统的健康状况，但如果出现白带异常伴有月经周期明显紊乱等情况，应及时就医检查，排除疾病因素。
有阴道炎时是否可以怀孕需根据具体类型及病情判断。一般而言，轻度、未合并病原体感染或已治愈的阴道炎患者可考虑怀孕，但患有滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎且未治疗的患者，可能影响受孕或增加孕期风险，建议孕前规范治疗。 一、不同类型阴道炎对受孕的影响 1. 细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调，乳酸杆菌减少，pH值升高至4.5以上，破坏精子生存环境，降低精子活力，研究显示此类患者受孕率较正常人群降低约15%-20%。 2. 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫可吞噬精子，且其代谢产物改变阴道酸碱度，不利于精子存活；同时可能引发宫颈炎症，影响宫颈黏液性状，阻碍精子穿透，临床数据显示未治疗患者受孕率降低约25%。 3. 外阴阴道假丝酵母菌病：单纯念珠菌感染时阴道pH值多维持正常（≤4.5），但念珠菌可黏附精子并抑制其活动力，未治疗患者受孕概率虽无显著降低，但可能增加孕早期流产风险。 二、孕期阴道炎的潜在风险 1. 细菌性阴道炎：孕期若未控制，可能增加胎膜早破风险（发生率较正常孕妇升高1.8倍），早产风险升高约2倍，宫内感染（如绒毛膜羊膜炎）发生率增加2.3倍。 2. 滴虫性阴道炎：孕期感染可能上行引发子宫内膜炎或输卵管炎，增加异位妊娠风险；阴道炎症刺激宫颈可能诱发宫缩，导致早产概率升高1.5倍。 3. 外阴阴道假丝酵母菌病：孕期激素水平变化导致念珠菌易大量繁殖，症状加重（如外阴瘙痒、阴道分泌物增多），可能引起阴道黏膜充血、糜烂，增加胎膜早破（风险升高1.3倍）及新生儿经产道感染鹅口疮的概率。 三、孕前治疗的必要性与规范方式 1. 治疗时机：建议备孕前3个月完成阴道炎治疗，确保阴道微生态恢复正常（阴道pH值4.0-4.5，乳酸杆菌占比≥90%）。 2. 药物选择：细菌性阴道炎首选甲硝唑或克林霉素；滴虫性阴道炎推荐甲硝唑或替硝唑，需性伴侣同时治疗以避免交叉感染；外阴阴道假丝酵母菌病可选用克霉唑、咪康唑等局部抗真菌药物，重症患者可短期口服氟康唑（需排除孕期禁忌后使用）。 3. 治疗监测：用药后1-2周复查阴道分泌物，确认病原体清除、pH值恢复正常后方可备孕。 四、特殊人群注意事项 1. 反复发作者：有反复阴道炎史（每年≥3次）的女性，孕前需进行阴道微生态全面评估，排查糖尿病、免疫力低下等基础疾病，必要时采用益生菌制剂（如乳酸杆菌栓剂）调节菌群平衡。 2. 孕期合并感染者：若备孕期间未治愈，孕期发现阴道炎，应优先选择安全药物（如局部克霉唑）控制症状，避免自行用药；合并早产史者需提前干预，必要时预防性使用抗生素。 3. 生活方式调整：日常避免过度清洁（如频繁冲洗阴道），减少辛辣饮食及甜食摄入，穿棉质透气内裤，性生活前后双方清洁外阴，降低复发风险。
小肚子疼可能由多种原因引起，如女性生殖系统问题、男性生殖系统问题、肠道问题等，也可能与腹部外伤、腹部血管病变、心理因素等有关。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，明确诊断后进行相应的治疗。 1.女性生殖系统问题： 痛经：青春期女孩多见，在月经前后或经期出现下腹疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，程度较重影响生活和工作质量者。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。可通过局部热敷、服用止痛药等缓解。 盆腔炎性疾病：是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。下腹痛、阴道分泌物增多是主要症状，可伴有发热、恶心、呕吐等。需要使用抗生素进行治疗，必要时手术治疗。 异位妊娠：是指受精卵在子宫体腔以外着床，以输卵管妊娠最常见。主要表现为停经后腹痛与阴道流血，多发生于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。如果确诊为异位妊娠，需要及时就医，根据病情选择保守治疗或手术治疗。 2.男性生殖系统问题： 前列腺炎：是男性常见的泌尿系统炎症，可引起下腹疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状。可以使用抗生素、α-受体阻滞剂等药物治疗，同时注意饮食清淡，避免久坐、憋尿等。 精索静脉曲张：是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊内温度升高，影响精子生成。患者可感到阴囊下坠、胀痛，久站或步行后症状可加重，平卧休息后症状可缓解。如果症状较轻，可以使用阴囊托带或穿紧身内裤；如果症状严重，需要手术治疗。 3.肠道问题： 肠痉挛：是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，部位以脐周为主，多发生于儿童，也可见于成人。表现为突然发作的阵发性腹痛，每次发作时间较短，数分钟至数十分钟不等，腹痛轻重不等，重者可伴有四肢乱动、翻滚、面色苍白、手足发凉等症状。可以通过腹部按摩、热敷等方法缓解，也可以服用解痉药如山莨菪碱等。 肠梗阻：是指肠内容物在肠道中通过受阻，可导致腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。根据梗阻的部位和程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。如果怀疑肠梗阻，应及时就医，进行相关检查，如X线、CT等，明确诊断后进行相应的治疗，如禁食、胃肠减压、手术等。 4.其他原因： 腹部外伤：如撞击、挤压等，可导致腹部脏器损伤，引起腹痛。 腹部血管病变：如主动脉夹层、腹主动脉瘤等，可引起腹痛。 心理因素：如紧张、焦虑等，也可能引起腹部不适或疼痛。 总之，小肚子一阵一阵疼的原因很多，如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行相关检查，明确诊断后进行相应的治疗。同时，在日常生活中，应注意饮食卫生，避免食用不洁食物；保持良好的生活习惯，避免久坐、憋尿等；注意腹部保暖，避免着凉。
围绝经期是妇女绝经前后从卵巢功能开始衰退至绝经后1年的时期，此期有内分泌、生殖系统等生理变化，出现月经改变、血管舒缩、精神神经等常见症状，对不同人群影响不同，年轻女性需明确病因、健康生活，老年女性要防骨质疏松等并发症，了解相关知识助女性应对该阶段变化保持健康。 一、生理变化方面 内分泌变化：此阶段卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌量波动减少。促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）分泌增多，FSH水平会明显升高，LH也会相应改变，这是因为下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失衡。例如，正常育龄女性的FSH一般在5-10U/L左右，而围绝经期女性FSH可升高至20U/L以上。 生殖系统变化：子宫会逐渐缩小，子宫内膜变薄，阴道黏膜变薄、皱襞变平、弹性减退，分泌液减少，这些变化可能导致性交不适等问题。 二、常见症状表现 月经改变：是围绝经期最常见的症状之一，表现为月经周期紊乱，可出现月经周期延长，2-3个月甚至更长时间来一次月经，也可出现月经周期缩短，经期持续时间及经量也会发生改变，有的女性经量减少，有的则经量增多，甚至出现大量出血。 血管舒缩症状：主要表现为潮热，即反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1-3分钟。这种血管舒缩症状可每日发作数次至十余次不等，夜间或应激状态易促发。 精神神经症状：部分女性会出现情绪波动，如焦虑、抑郁、烦躁、易怒等，还可能出现注意力不集中、记忆力减退等情况。例如，有的女性可能在工作中难以集中精力完成任务，记忆力下降表现为经常忘记刚刚发生的事情等。 三、对不同人群的影响及应对 年轻女性：如果是年轻女性处于围绝经期，可能是因为某些疾病导致卵巢功能过早衰退，如卵巢早衰等。需要及时就医，明确病因，必要时可能需要进行激素替代治疗等，但要谨慎评估风险和收益。在生活方式上，要保持健康的生活方式，包括均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等，如多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等；适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动有助于维持身体的代谢功能和心理健康；保持良好的心态，通过心理调适、与家人朋友沟通等方式缓解可能出现的焦虑等情绪问题。 老年女性：对于老年女性的围绝经期，要注意预防骨质疏松等并发症。因为雌激素水平下降会加速骨量丢失，增加骨质疏松的发生风险。可以通过补充钙剂和维生素D来预防骨质疏松，饮食中多摄入富含钙的食物，如牛奶、豆制品等。同时，要注意定期进行骨密度检查等相关检查，以便早期发现骨质疏松并进行干预。 围绝经期是女性生命中的一个特殊阶段，了解其相关知识有助于女性更好地应对这一时期身体和心理的变化，保持健康的生活状态。