中日友好医院风湿免疫科
简介：
对不同类型的皮肌炎及其间质性肺炎的综合诊治，包括肌无力、肝功能异常、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症、痛风等的综合管理与诊治。
副主任医师风湿免疫科
小苏打（碳酸氢钠）能否治疗痛风？ 小苏打不能直接治疗痛风，但可通过碱化尿液、促进尿酸排泄，辅助降低尿酸盐结晶风险，常作为高尿酸血症及痛风患者的辅助治疗手段。 作用机制与临床定位 小苏打通过中和酸性尿液，提高尿酸溶解度，促进尿酸盐排出。其核心价值在于辅助降低尿液尿酸浓度，预防尿酸盐结晶沉积及尿酸性肾结石形成。但需明确：小苏打不能替代降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），仅作为联合治疗的辅助手段。 适用人群与疗效证据 临床研究表明，每日口服3~6g小苏打可使尿液pH值维持在6.2~6.9，显著增加尿酸排泄量（约10%~20%），降低尿酸结石风险。适合人群：高尿酸血症患者（血尿酸＞480μmol/L）、尿液pH＜6.0者、尿酸盐结晶沉积者，需与降尿酸药物联合使用。 副作用与禁忌 长期服用可能引发钠负荷增加，导致高血压、心衰患者水肿、血压升高；肾功能不全者需警惕代谢性碱中毒及肾功能负担加重。此外，部分人出现胃酸中和后嗳气、腹胀等胃肠不适，建议餐后服用以减轻刺激。 特殊人群注意事项 高血压/心衰患者：需严格限制钠摄入，避免加重水肿或血压升高。 肾功能不全者：定期监测血钠、血钾及肾功能，避免高钠血症及碱中毒。 孕妇/哺乳期女性、儿童：需经医生评估后使用，不可自行决定剂量。 关键临床建议 小苏打需在医生指导下使用，定期复查尿酸、尿常规及肾功能。若尿液pH＞6.5或尿酸排泄异常，应及时调整剂量或停药。痛风急性发作期（关节红肿热痛），需优先使用秋水仙碱、非甾体抗炎药等缓解症状，不可依赖小苏打。 小苏打是痛风辅助治疗的工具之一，而非核心治疗手段，需与降尿酸药物联合、个体化评估并遵医嘱使用，以避免副作用及延误病情。
血清病是外来抗原进入人体引发免疫复合物介导的迟发型变态反应病多因接触异种血清或药物致免疫反应，发病于接触抗原后有全身症状、皮肤皮疹、关节症状等表现，通过病史采集、临床表现、实验室检查诊断，治疗要去除可疑抗原、对症用抗组胺药等，儿童免疫系统不完善需密切观察避免滥用异种血清制品，老年人免疫功能下降治疗优先非药物干预且需谨慎评估机体状况。 一、定义 血清病是由外来抗原进入人体后引发的免疫复合物介导的迟发型变态反应性疾病，多因接触异种血清或某些药物等引发免疫反应所致。 二、病因 1.抗原接触：主要通过注射异种血清（如破伤风抗毒素、白喉抗毒素等）或使用某些药物（如青霉素、磺胺类等）后，体内产生相应抗体，抗原抗体结合形成免疫复合物。 2.免疫反应机制：免疫复合物沉积于血管壁、关节滑膜等部位，激活补体，进而引发炎症反应。 三、临床表现 1.发病时间：通常在接触抗原后7~14天发病。 2.常见症状 全身症状：发热、乏力等。 皮肤表现：荨麻疹样或麻疹样皮疹。 关节症状：大关节疼痛、肿胀。 其他：淋巴结肿大等。 四、诊断 1.病史采集：明确有无异种血清或相关药物接触史。 2.临床表现：依据典型的发热、皮疹、关节痛等表现初步判断。 3.实验室检查 血沉加快。 血清补体降低。 循环免疫复合物阳性等。 五、治疗 1.去除诱因：立即停用可疑抗原。 2.对症治疗：使用抗组胺药物、糖皮质激素等缓解症状。 六、特殊人群注意事项 儿童：免疫系统发育不完善，接触相关抗原后更易发病，需密切观察，避免滥用异种血清制品，发现异常及时就医。 老年人：免疫功能下降，发生血清病时病情可能更复杂，治疗优先考虑非药物干预措施，如去除诱因等，治疗需谨慎，充分评估机体状况。
痛风患者可以适量食用芹菜。芹菜属于低嘌呤食物（嘌呤含量约8-15mg/100g），且富含水分、膳食纤维及钾元素，兼具促进尿酸排泄、调节代谢及抗炎等辅助作用，对多数痛风患者利大于弊。 一、芹菜嘌呤含量安全，符合痛风饮食要求 根据《中国食物成分表》，芹菜嘌呤含量＜50mg/100g，属于低嘌呤食物范畴。临床研究表明，低嘌呤饮食可减少尿酸生成，芹菜作为基础蔬菜，其嘌呤贡献可忽略不计，适合痛风患者日常食用。 二、芹菜促进尿酸排泄，辅助调节代谢 芹菜含水量高达95%，充足水分摄入可增加尿量，稀释尿酸浓度并促进其排泄。同时，芹菜钾含量约154mg/100g，钾元素通过钠钾交换机制促进尿酸盐溶解与肾脏排泄。但需注意，肾功能不全者需控制钾摄入总量。 三、营养成分助力痛风管理 芹菜富含膳食纤维（1.6g/100g），可延缓肠道对嘌呤的吸收；维生素C（约12mg/100g）及类黄酮具抗氧化作用，能减轻关节炎症反应；其含有的芹菜素可能抑制黄嘌呤氧化酶活性，间接降低尿酸生成（体外实验已证实）。 四、特殊人群需注意食用禁忌 脾胃虚寒者避免生食芹菜，建议焯水后烹饪以减少寒性刺激；合并肾功能不全者需限量食用（＜100g/日），以防血钾升高；正在服用保钾利尿剂（如螺内酯）者，需监测血钾水平，避免过量摄入。 五、科学食用建议 推荐每日摄入量100-200g，以清炒或凉拌为佳，避免油炸、烧烤（高温易产生有害物质）；搭配低脂奶、全谷物等均衡营养；避免与高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）同食，烹饪少油少盐，控制总热量摄入。 芹菜是痛风患者的适宜蔬菜，合理食用可辅助管理尿酸水平，但需结合个体情况调整摄入量，特殊人群建议咨询医生后食用。
啤酒与海鲜可适量同食，但存在嘌呤代谢、消化负担及特殊人群健康风险，需科学把控食用量与个体差异。 一、嘌呤代谢与痛风风险 海鲜（如贝类、虾蟹）和啤酒均含嘌呤，啤酒中的酒精会抑制肾小管对尿酸的排泄，导致血尿酸浓度升高。临床研究表明，高嘌呤饮食（150mg/日）与过量饮酒（＞200ml/日）叠加会使痛风发作风险增加2.3倍，痛风患者需严格避免同食。 二、“海鲜+啤酒=砒霜”是谣言 网传“海鲜+啤酒=砒霜”无科学依据。海鲜中的五价砷需与大量维生素C（如单次服用500mg以上维C片）才可能转化为有毒三价砷，日常饮食中啤酒与海鲜搭配的维C含量（约10-20mg/餐）远不足引发中毒，关键是避免食用腐败海鲜（腐败海鲜含组胺等毒素）。 三、消化负担与肠胃刺激 啤酒含酒精会刺激胃黏膜，降低消化液分泌；海鲜富含优质蛋白和脂肪，过量同食易加重消化负担。临床观察显示，单次摄入200g以上海鲜+500ml啤酒，约30%肠胃功能较弱者会出现腹胀、腹泻等不适，建议分餐食用，间隔1-2小时。 四、特殊人群风险需警惕 痛风/高尿酸患者：禁止同食，两者叠加使尿酸生成增加15%-20%，易诱发急性关节炎； 高血压/肝病患者：啤酒含酒精和钠，过量饮酒会升高血压、加重肝脏代谢负担； 孕妇/哺乳期女性：酒精可能影响胎儿神经发育，需完全避免饮酒。 五、安全食用指南 选择低嘌呤海鲜（如鳕鱼、鲈鱼，嘌呤＜50mg/100g），避免虾蟹类（＞150mg/100g）； 控制量：海鲜≤200g/餐，啤酒≤300ml/次，搭配绿叶蔬菜促进尿酸排泄； 避免空腹食用，食用前用清水浸泡海鲜30分钟以减少嘌呤，酒后12小时内不建议再食海鲜。
女性强直性脊柱炎无法自愈，需通过规范治疗、生活管理及特殊时期监测延缓病情进展，改善生活质量。 疾病本质：无法自愈的慢性炎症性疾病 AS是免疫介导的慢性炎症性疾病，以骶髂关节、脊柱附着点炎症为核心特征，与HLA-B27基因、免疫紊乱及环境因素相关。临床以慢性腰背痛、晨僵为典型表现，病情呈进行性进展，影像学可见关节结构破坏（如骨化、椎体方形变），无法通过自身免疫机制逆转，因此“自愈”无科学依据。 症状缓解≠自愈，警惕病情进展风险 部分女性早期症状较轻时，经休息或短期药物干预（如非甾体抗炎药）可能出现症状减轻，但这是炎症暂时受控，而非病因消除。临床研究显示，未经规范治疗者，30%~40%在10年内出现脊柱强直或外周关节受累，提示病情持续进展风险，需避免“自愈”误解延误治疗。 规范治疗是控制病情的关键 治疗目标为控制炎症、缓解疼痛、延缓结构破坏。一线药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布）、柳氮磺吡啶；中重度患者可联用生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）。药物需在风湿科医生指导下使用，定期监测血常规、肝肾功能，避免自行停药或调整剂量。 女性特殊时期管理需个体化 备孕及孕期：需调整药物方案（如NSAIDs短期止痛，生物制剂需评估致畸风险）；孕期炎症波动可能影响胎儿，建议保持规律产检，产后尽早恢复康复训练。哺乳期：优先选择低风险药物（如柳氮磺吡啶），用药前需咨询医生。 生活方式干预提升长期预后 非药物管理：规律进行低冲击运动（游泳、瑜伽）增强腰背肌力量；避免久坐久站，保持正确站姿坐姿防脊柱畸形；戒烟限酒（吸烟加重炎症）；补充钙和维生素D（女性绝经后骨质疏松风险高），预防关节外并发症。