中日友好医院风湿免疫科
简介：
对不同类型的皮肌炎及其间质性肺炎的综合诊治，包括肌无力、肝功能异常、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症、痛风等的综合管理与诊治。
副主任医师风湿免疫科
手指关节肿大变形可由多种疾病或外伤引起，类风湿关节炎多见于30-50岁女性，因免疫攻击致关节病变；骨关节炎多见于中老年人，与关节退变、劳损等有关；痛风性关节炎因尿酸代谢紊乱，高嘌呤饮食等致尿酸盐结晶沉积引发；银屑病关节炎与银屑病及遗传免疫相关；外伤后关节畸形由手指关节严重外伤治疗不当致畸形愈合。 一、类风湿关节炎 1.发病机制：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病与遗传、感染、环境等因素有关，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，引起关节肿大变形。 2.年龄与性别因素：多见于30-50岁女性，女性发病率高于男性。遗传因素在发病中起一定作用，有家族遗传倾向的人群患病风险相对较高。 3.临床表现：手指关节常呈对称性肿胀、疼痛、畸形，可伴有晨僵，即早晨起床后关节僵硬、活动受限，一般持续超过1小时。除手指外，腕、膝、足等关节也可受累。 二、骨关节炎 1.发病机制：是一种退行性关节疾病，主要是关节软骨退变、磨损，骨质增生。随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，加上肥胖、创伤、关节过度使用等因素，导致关节软骨破坏，机体试图修复时出现骨质增生，引起关节肿大变形。 2.年龄与生活方式因素：多见于中老年人，尤其是50岁以上人群。长期从事重体力劳动、关节过度使用的人群，如矿工、运动员等，患病风险增加。肥胖人群由于关节承受压力大，也易患骨关节炎。 3.临床表现：手指关节可出现肿胀、疼痛，活动时可闻及摩擦音，晚期可出现关节畸形，如远侧指间关节Heberden结节等。 三、痛风性关节炎 1.发病机制：是由于体内尿酸代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、软骨及周围组织引起的炎症反应。当尿酸盐结晶沉积在手指关节时，可导致关节肿大变形。 2.生活方式因素：与高嘌呤饮食密切相关，长期大量摄入动物内脏、海鲜、肉类等高嘌呤食物，饮酒（尤其是啤酒）等，可导致血尿酸升高，增加痛风性关节炎的发病风险。 3.临床表现：常突然发作，手指关节红肿、热痛，疼痛剧烈，可在夜间发作。随着病情进展，可出现关节结石、畸形等。 四、银屑病关节炎 1.发病机制：是银屑病的关节表现，与遗传、免疫等因素有关。银屑病患者的免疫系统异常，导致关节炎症，进而引起关节肿大变形。 2.年龄与病史因素：可发生于任何年龄，有银屑病病史的人群更容易并发银屑病关节炎。银屑病的病情活动与关节炎的严重程度可能相关。 3.临床表现：除皮肤银屑病表现外，可出现手指关节肿胀、疼痛、畸形，部分患者还可伴有指（趾）甲改变，如甲凹陷、增厚等。 五、外伤后关节畸形 1.发病机制：手指关节受到严重外伤，如骨折、脱位等，治疗不及时或不当，可导致关节畸形愈合，引起关节肿大变形。 2.病史因素：有明确的手指关节外伤史，如骨折、脱位等，未得到规范的治疗，如复位不良、固定不牢固等，易出现关节畸形。 3.临床表现：根据外伤情况不同，手指关节可出现不同程度的肿大、畸形，活动功能受限。
普通市售苏打水无充分证据可真正降尿酸，降尿酸需以生活方式调整为基础，如低嘌呤饮食、适量运动、充足饮水，尿酸明显升高者需规范医疗干预，痛风合并肾脏疾病、糖尿病、老年合并高血压等特殊人群饮用苏打水需谨慎，要警惕苏打水降尿酸的夸大宣传，实现有效控尿酸需从多方面综合管理，不能依赖无科学依据的苏打水降尿酸。 一、普通苏打水降尿酸的科学误区 目前科学界尚无充分证据表明普通市售苏打水可作为真正降尿酸的关键手段。尿酸的代谢主要通过肾脏排泄尿酸盐以及肠道对尿酸的排泄等生理过程来完成，普通苏打水的主要成分是碳酸氢钠等，其虽能短暂碱化尿液，利于尿酸在尿液中溶解度增加，促进尿酸排出，但这并非从根本上调节尿酸生成与排泄的核心环节，无法针对尿酸生成增多（如嘌呤代谢紊乱）或排泄障碍等关键问题发挥作用。 二、降尿酸的正规途径解析 1. 生活方式调整是基础：低嘌呤饮食至关重要，应避免摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，以减少尿酸生成；适量运动可维持健康体重，有助于改善机体代谢功能，促进尿酸的合理代谢；充足饮水是促进尿酸排泄的重要方式，每日需保证2000ml以上的饮水量，但这里的水并非特指苏打水，而是为了增加尿量来助力尿酸排出。 2. 规范医疗干预：对于尿酸明显升高的患者，需在医生指导下进行药物治疗，如抑制尿酸生成的药物通过抑制相关酶的活性来减少尿酸合成，促进尿酸排泄的药物则帮助肾脏更好地排出尿酸，但这些都需遵循专业医疗建议，而非依赖苏打水。 三、特殊人群饮用苏打水需谨慎 1. 痛风合并肾脏疾病者：盲目饮用苏打水可能加重肾脏负担，因为过量的碳酸氢钠会增加肾脏处理负荷，对于已存在肾脏功能受损的痛风患者，饮用苏打水需在医生评估下进行。 2. 糖尿病患者：选择苏打水时要留意糖分添加情况，无糖苏打水相对更合适，若饮用含糖分的苏打水可能影响血糖控制，需根据自身血糖管理情况谨慎选择。 3. 老年人合并高血压等基础病者：苏打水中的碳酸氢钠会增加钠的摄入，而钠摄入过多不利于高血压患者的血压控制，这类老年人饮用苏打水要关注钠含量，避免对基础病产生不利影响。 四、警惕苏打水降尿酸的夸大宣传 市场上部分宣传“降尿酸”的苏打水存在夸大宣传现象，消费者应保持理性，不能将苏打水视为降尿酸的主要手段。科学研究表明，单纯依靠苏打水无法有效将血尿酸控制在理想范围，例如相关临床研究显示，痛风患者需通过规范的饮食、运动及药物治疗相结合的方式才能更好地控制尿酸水平，而苏打水的单独作用极为有限。 五、综合健康管理降尿酸的重要性 要实现真正有效控制尿酸，需从多方面综合管理。除了遵循上述生活方式调整和正规医疗干预外，还应定期监测血尿酸水平，根据个体情况动态调整管理方案。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在降尿酸过程中需针对性调整，如年轻患者更应注重避免不良生活习惯对尿酸代谢的影响，老年患者则需兼顾基础病与尿酸控制的平衡，始终以科学、规范的方式来应对尿酸升高问题，而非寄希望于没有科学依据的苏打水降尿酸之说。
一、抗炎食物推荐 1. 富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）每周食用2-3次，其含有的DHA和EPA可通过抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6）合成发挥抗炎作用，临床研究显示持续12周补充可使类风湿关节炎患者血沉下降15%-20%。2. 姜黄类香料建议每日摄入姜黄素200-500mg，其通过抑制NF-κB信号通路减轻滑膜炎症反应，建议搭配黑胡椒提取物（含胡椒碱）以提升生物利用度。3. 深色蔬菜（菠菜、西兰花）每日摄入300-500g，提供维生素C和类胡萝卜素，可增强抗氧化能力，降低氧化应激对关节滑膜的损伤。 二、营养补充剂使用 1. 维生素D（每日800-1000IU）适用于血清25(OH)D<30ng/ml的患者，补充后可使IL-6水平降低10%-15%，建议同时进行15-30分钟/日的日照（暴露四肢皮肤）以提升内源性合成。2. 叶酸（每日400μg）对长期使用甲氨蝶呤的患者可降低叶酸缺乏风险，减少口腔溃疡等不良反应，维持血清同型半胱氨酸水平稳定。3. 益生菌（含双歧杆菌、乳酸菌的发酵食品）可调节肠道菌群，减轻炎症反应，尤其适用于长期使用生物制剂的患者，建议选择含活菌数≥10^6 CFU/克的产品。 三、需限制的食物 1. 高糖食物（蛋糕、含糖饮料）限制添加糖摄入，果糖可升高IL-6水平，临床观察显示限制添加糖后患者关节肿胀评分降低15%-20%。2. 反式脂肪（油炸食品、植脂末）避免食用，其通过增加花生四烯酸代谢产物加重炎症反应，建议选择橄榄油、亚麻籽油等不饱和脂肪酸替代。3. 酒精限制每日摄入≤5g，酒精可降低甲氨蝶呤的生物利用度，增加肝脏代谢负担，尤其合并肝肾功能异常者需严格控制。 四、饮食模式调整 1. 地中海饮食（以橄榄油、全谷物、豆类为主）研究显示可使类风湿关节炎患者28个关节疾病活动度评分（DAS28）降低15%-20%，其抗氧化成分可调节免疫细胞功能。2. 规律进餐（每日3-5次小餐）避免血糖波动，减少炎症因子释放，对合并糖尿病的患者尤为重要，建议每餐碳水化合物控制在50-100g（如燕麦、糙米）。3. 控制体重维持BMI在18.5-24.9kg/m2，肥胖患者（BMI≥25）的RA疾病活动度评分比正常体重者高23%，建议通过低GI食物（如杂豆、魔芋）增加饱腹感。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童RA患者每日蛋白质摄入需达到1.2-1.5g/kg体重（如低脂奶、鸡蛋），避免使用阿司匹林（儿科禁用），优先选择温和运动（如游泳、太极）改善关节功能。2. 老年患者每日优质蛋白摄入≥1.2g/kg（如乳清蛋白、豆腐）预防肌肉减少症，需补充钙（1000mg/日）和维生素D（1000IU/日）预防骨质疏松，合并高血压者需同时限制钠摄入（<5g盐/日）。3. 合并肾功能不全者限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），每日蛋白质总量控制在0.8g/kg，避免加重肾脏负担，建议监测血清尿酸水平（目标<360μmol/L）。
脊柱炎是累及脊柱、骶髂等关节的慢性炎症性疾病，不同类型症状有差异但也有共同表现，包括腰背部疼痛（强直性脊柱炎多隐匿起病，早期下腰背疼痛夜间或休息加重、活动后缓解，有晨僵，青少年可髋痛首发；反应性脊柱炎多有感染病史，疼痛突然发作且程度不一伴腰部活动受限）、脊柱活动受限（随病情发展活动度渐降，强直性脊柱炎早期轻度受限，严重时难正常活动，反应性脊柱炎受限程度因个体和病情而异）、外周关节症状（强直性脊柱炎外周关节以大关节受累为主，儿童相对多见且常首发；银屑病关节炎伴发的脊柱炎有银屑病皮肤表现，外周关节可非对称肿胀疼痛如腊肠指/趾）、关节外表现（强直性脊柱炎可伴眼炎、心脏受累、肺部病变；反应性脊柱炎可伴结膜炎、尿道炎），出现相关症状应及时就医检查，早期诊治对控病情改善预后重要。 一、腰背部疼痛 强直性脊柱炎：多起病隐匿，早期常表现为下腰背部疼痛，疼痛一般在夜间或休息时加重，活动后可缓解，随着病情进展，疼痛可逐渐向上蔓延至胸背部，疼痛性质多为钝痛或酸痛，部分患者可伴有晨僵，晨僵时间一般大于30分钟，活动后可减轻。青少年患者可能以髋关节疼痛为首发症状，容易被忽视，需引起重视。 反应性脊柱炎：发病前多有肠道或泌尿系统感染病史，腰背部疼痛常突然发作，疼痛程度轻重不一，可伴有腰部活动受限。 二、脊柱活动受限 随着脊柱炎病情的发展，脊柱的活动度会逐渐下降。强直性脊柱炎患者早期可能只是腰部前屈、后伸、侧弯等活动轻度受限，随着病情进展，脊柱活动受限逐渐加重，严重时患者可能只能低头看到自己脚尖，无法正常转身、弯腰等。反应性脊柱炎患者也会出现脊柱活动受限情况，但其受限程度可能因个体差异和病情严重程度不同而有所不同。 三、外周关节症状 强直性脊柱炎：外周关节受累较为常见，以髋关节、膝关节、踝关节等大关节受累为主，表现为关节肿胀、疼痛、压痛及活动受限，髋关节受累时可出现行走困难、上下楼梯费力等症状。儿童强直性脊柱炎外周关节受累相对较多见，且常为首发症状，需密切关注儿童关节症状，及时诊断和治疗。 银屑病关节炎伴发的脊柱炎：除了有脊柱炎相关表现外，患者多有银屑病皮肤表现，外周关节受累也较为常见，可出现手指或脚趾的非对称性肿胀、疼痛，类似于腊肠指（趾）。 四、关节外表现 强直性脊柱炎：可伴有眼炎，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等；部分患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心脏受累表现；还可能有肺部病变，如肺上叶纤维化等，患者可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。 反应性脊柱炎：可伴有结膜炎、尿道炎等表现，结膜炎表现为眼睛充血、发红、异物感等，尿道炎可出现尿频、尿急、尿痛等症状。 脊柱炎的症状因个体差异和病情不同而有所不同，若出现上述相关症状，尤其是腰背部疼痛、晨僵、脊柱活动受限等情况，应及时就医，进行相关检查，如影像学检查（X线、CT、MRI等）、实验室检查等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于控制病情进展、改善预后非常重要。
痛风治疗包括一般治疗和药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式，如饮食限高嘌呤、多饮水、控体重、避诱因；药物治疗急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，发作间歇期及慢性期用促尿酸排泄药、抑制尿酸生成药；特殊人群中儿童、妊娠期、老年痛风患者治疗各有注意事项。 一、一般治疗 1.生活方式调整： 饮食方面：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等，鼓励多吃低嘌呤食物，如各类蔬菜水果、全谷类食物等，因为高嘌呤饮食是痛风发作的重要诱因，大量研究表明减少高嘌呤食物摄入可降低血尿酸水平，减少痛风发作频率。同时要多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，以促进尿酸排泄。 体重管理：肥胖是痛风的危险因素之一，对于超重或肥胖的痛风患者，应通过合理饮食和适度运动控制体重，将体重控制在正常范围内，研究显示体重减轻5%-10%可使血尿酸水平有所下降。 避免诱因：避免酗酒，尤其是啤酒，酒精会影响尿酸代谢，增加痛风发作风险；避免剧烈运动，剧烈运动可能导致乳酸产生增加，抑制尿酸排泄从而诱发痛风发作。 二、药物治疗 1.急性发作期治疗： 非甾体抗炎药：如[具体非甾体抗炎药1]等，具有抗炎、止痛作用，通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成来发挥抗炎止痛效果，可有效缓解痛风急性发作时的关节疼痛、肿胀等症状，但有胃肠道不良反应风险，需注意用药个体差异。 秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附等作用发挥抗炎止痛效应，但不良反应较多，如胃肠道反应等，使用时需密切关注患者耐受情况。 糖皮质激素：在非甾体抗炎药和秋水仙碱疗效不佳或不能耐受时可选用，如[具体糖皮质激素1]等，可通过抑制炎症反应来快速缓解症状，但长期使用可能有较多不良反应，需谨慎使用。 2.发作间歇期及慢性期治疗： 促尿酸排泄药物：如苯溴马隆等，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平，但肾功能不全者慎用，因为可能加重肾脏负担，且用药过程中需碱化尿液。 抑制尿酸生成药物：如别嘌醇等，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，适用于尿酸生成过多或不适合促尿酸排泄的患者，但有过敏等不良反应风险，用药前需进行基因检测等评估。 三、特殊人群痛风治疗注意事项 1.儿童痛风：儿童痛风较为罕见，多与遗传代谢性疾病等相关，治疗时需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预，如调整饮食等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合低龄儿童的药物，密切监测生长发育情况。 2.妊娠期痛风患者：治疗需权衡母婴安全，急性发作期可选用对胎儿影响较小的药物，如必要时可短期使用糖皮质激素等，同时要注意饮食等一般治疗的调整，密切监测血尿酸及母婴情况。 3.老年痛风患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在药物治疗时需考虑药物相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的药物，同时注意监测肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能可能减退，影响药物代谢。