中日友好医院风湿免疫科
简介：
对不同类型的皮肌炎及其间质性肺炎的综合诊治，包括肌无力、肝功能异常、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症、痛风等的综合管理与诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风患者应谨慎食用鸡精。鸡精作为复合调味品，通常含有鸡肉提取物、谷氨酸钠及盐等成分，其嘌呤含量和钠含量可能对尿酸控制产生不利影响，尤其在尿酸未达标的情况下需限制摄入。 一、嘌呤含量影响尿酸生成 1. 鸡精中的鸡肉提取物含有少量游离氨基酸及嘌呤类物质，其嘌呤含量通常处于中低水平（约50~150mg/100g），虽低于部分海鲜（如凤尾鱼180mg/100g），但高于多数新鲜蔬菜（如菠菜80mg/100g）。单次食用超过5克鸡精（约1~2汤匙）可能导致嘌呤摄入累积，尤其在患者尿酸控制不佳时（如急性发作期或尿酸＞480μmol/L），易诱发尿酸波动。 2. 加工过程中添加的增鲜剂或辅料（如核苷酸类物质），其代谢产物可能转化为尿酸前体，长期大量食用需警惕累积效应。研究显示，长期高嘌呤饮食（＞300mg/d）会使尿酸水平升高20%~30%，而鸡精作为日常高频调味料，过量使用可能叠加风险。 二、钠含量加重尿酸排泄负担 1. 鸡精中盐（氯化钠）添加量较高（每10克含钠约1500~2000mg），高钠饮食会降低肾脏尿酸排泄效率，同时增加高血压、心血管疾病风险。痛风患者常合并代谢综合征，《中国痛风诊疗指南》明确指出，每日钠摄入应控制在2000mg以内，而10克鸡精已接近成人每日钠推荐量的一半，可能加重整体代谢负担。 2. 高钠摄入还可能引发脱水，影响尿酸溶解度，增加尿酸盐结晶沉积风险。老年患者或肾功能不全者更易受此影响，需额外限制。 三、特殊人群食用建议 1. 尿酸控制不佳者（尿酸＞480μmol/L）：应避免食用鸡精，优先选择新鲜葱姜蒜、醋等天然调味品，烹饪以清蒸、水煮为主，减少加工调料使用。 2. 合并高血压/肾功能不全者：需禁用鸡精，改用低钠酱油（钠含量＜500mg/100ml）或无盐调料，同时定期监测肾功能及尿酸水平。 3. 老年患者（年龄＞65岁）：代谢功能下降，尿酸排泄能力减弱，建议单次食用量不超过5克，且食用后需饮水200~300ml，促进尿酸排出。 四、替代调味品选择 痛风患者可选用新鲜葱姜蒜、柠檬汁、花椒、辣椒等天然调味品，避免添加盐和味精的复合调料。烹饪时采用“少量多次”原则，减少调味品总摄入量，更有利于尿酸长期稳定控制。
痛风患者日常需从饮食、运动、体重、药物及特殊人群管理等方面综合干预，以降低尿酸水平、减少急性发作风险。饮食控制高嘌呤食物与酒精摄入，增加低嘌呤食材及水分摄入；坚持低中强度运动与科学减重；在医生指导下规范用药并定期监测相关指标，特殊人群需针对性调整管理方案。 一、控制饮食结构：高嘌呤食物与酒精摄入需严格限制，包括动物内脏（肝、肾）、海鲜（如凤尾鱼、沙丁鱼）及酒精类饮品（尤其是啤酒、白酒）。每日饮食以低嘌呤食材为主，推荐新鲜蔬菜（如西兰花、黄瓜）、全谷物（燕麦、糙米）、低脂乳制品（牛奶、酸奶）及樱桃（有研究显示樱桃中的花青素可辅助降低尿酸）。避免过量摄入果糖饮料及高糖零食，其可能通过胰岛素抵抗间接升高尿酸。 二、规范水分摄入：每日饮水量应维持在2000~3000ml，以白开水、淡茶水或苏打水为佳，促进尿酸经肾脏排泄。夜间也需适量补水，避免尿液浓缩。出汗较多时（如运动、高温环境）应适当增加饮水量，单次饮水量建议200~300ml，避免短时间大量饮水导致胃部不适。 三、科学运动与体重管理：选择低中强度有氧运动（如快走、游泳、太极拳），每次运动30分钟左右，每周3~5次，避免剧烈运动（如短跑、高强度力量训练），其可能因乳酸堆积影响尿酸排泄。超重或肥胖者（BMI≥24）需制定循序渐进的减重计划，每周减重0.5~1kg，通过饮食控制与运动结合实现，快速减重可能因脂肪分解过快引发嘌呤释放，反而升高尿酸。 四、药物管理与并发症监测：急性发作期需在医生指导下使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛）或秋水仙碱缓解症状，缓解期遵医嘱服用降尿酸药物（如别嘌醇）。定期监测血尿酸（建议每1~3个月1次）、肝肾功能、血脂及血糖，尤其肾功能不全患者需调整饮食中蛋白质摄入量（每日0.6~0.8g/kg体重），避免加重肾脏负担。 五、特殊人群注意事项：老年患者需关注药物相互作用，避免同时服用影响尿酸排泄的利尿剂（如氢氯噻嗪）；女性绝经后雌激素水平下降可能降低尿酸排泄能力，需更严格控制高嘌呤食物摄入；儿童青少年应避免高糖高脂零食，选择新鲜蔬果及低脂乳制品作为日常饮食补充，预防肥胖及代谢异常；有高血压、糖尿病病史者需同步管理基础疾病，避免尿酸与血糖、血脂异常相互加重。
过敏性紫癜患者适合选择低致敏性、富含维生素C及抗氧化成分的蔬菜，如西兰花、青椒、西红柿等，结合个体情况补充膳食纤维与矿物质，促进血管修复与免疫力提升。 一、富含维生素C的蔬菜 1. 西兰花：每100g含维生素C约51mg，膳食纤维可促进肠道代谢，研究表明其提取物辅助治疗可降低血管通透性，急性发作期建议清炒或蒸煮，避免过度烹饪破坏营养。 2. 青椒：维生素C含量达130mg/100g，远超多数蔬菜，同时含类胡萝卜素，增强免疫力，适合凉拌或快炒，每日摄入量控制在100~150g，避免辛辣调料刺激。 3. 西红柿：既是蔬菜也是水果，含19mg/100g维生素C及番茄红素，具有抗炎、改善血管脆性的作用，生食补充维生素C更优，或制成无渣番茄汤。 二、高膳食纤维低过敏蔬菜 1. 芹菜：每100g膳食纤维约1.4g，可促进肠道毒素排出，减少过敏反应风险，但急性发作伴胃肠道症状时需煮软，避免粗纤维刺激肠道黏膜。 2. 空心菜：低致敏性绿叶菜，富含维生素B族与钾元素，每日摄入量建议200g以内，烹饪时少油少盐，以清炒或焯水后凉拌为佳。 三、抗氧化蔬菜 1. 紫甘蓝：含花青素与维生素C，抗氧化能力强，研究显示其提取物可减轻血管炎症反应，适合生食沙拉或焯水后淋少许橄榄油，每日50~100g即可。 2. 胡萝卜：β-胡萝卜素转化为维生素A，增强黏膜屏障功能，适合儿童食用时切成细条或制成泥状，避免生食导致呛咳，烹饪后保留营养成分。 四、特殊人群饮食建议 1. 儿童：将蔬菜切小段或制成泥状，避免大块蔬菜引发呛咳，优先选择生菜、菠菜（需水煮10分钟降低草酸），每日摄入量200~250g，搭配粥类主食。 2. 肾功能不全患者：避免高钾蔬菜如菠菜（311mg/100g）、西兰花（316mg/100g），可选择冬瓜、黄瓜等低钾蔬菜，每日总量控制在150~200g，烹饪前焯水去钾。 3. 合并胃肠道症状者：选择南瓜、土豆等软烂蔬菜，蒸煮后食用，避免韭菜、芹菜等粗纤维蔬菜，每日总量150g左右，减轻肠道负担。 饮食调理需结合过敏原筛查结果，避免食用已知过敏蔬菜，同时保持饮食清淡均衡，急性发作期以流质或半流质蔬菜泥为主，稳定期逐步增加蔬菜种类与量。
风湿性关节炎的彻底治疗需以清除链球菌感染为核心，结合规范抗炎、功能保护及复发预防，通过多学科协作制定个体化方案，涵盖药物干预、非药物管理及特殊人群保护等多维度措施。 一、早期规范清除链球菌感染 1. 急性期需用青霉素类抗生素（如青霉素G）清除咽部A组链球菌，疗程10-14天，临床研究显示规范抗感染可使90%以上患者避免心脏瓣膜损伤。 2. 对青霉素过敏者选用头孢类或大环内酯类（如阿奇霉素），需足量足疗程使用，用药期间监测咽部症状及体温变化，避免感染迁延引发复发。 二、科学抗炎与免疫调节治疗 1. 非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）缓解关节红肿热痛，通过抑制环氧化酶减轻炎症介质合成，但需避免长期使用，有胃肠道溃疡或出血史者慎用。 2. 病情进展时加用抗风湿改善病情药物（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶），可延缓关节畸形，临床研究显示联合用药较单一治疗降低50%以上关节损伤风险。 三、非药物干预强化功能保护 1. 急性期关节制动（必要时短期石膏固定）减少炎症渗出，缓解期采用温热疗法（如40℃左右温水浸泡）促进局部循环，减轻晨僵症状。 2. 个性化康复训练：儿童在康复师指导下进行关节被动活动，避免肌肉萎缩；成人开展低强度有氧运动（如平地慢走）与力量训练（如握力球锻炼），每周3-5次，每次30分钟。 四、长期随访与复发预防体系 1. 首次发病后每3个月复查抗链球菌溶血素O及血沉（ESR），持续监测至少5年，一旦指标异常需立即启动抗感染治疗。 2. 预防诱发因素：避免寒冷潮湿环境，冬季注意关节保暖；加强口腔卫生，减少链球菌定植风险；儿童患者家长需关注咽喉部感染症状（如咽痛、发热），及时就诊。 五、特殊人群用药与管理要点 1. 儿童（2-16岁）：禁用甲氨蝶呤等致畸药物，以非甾体抗炎药为主，必要时短期小剂量泼尼松控制急性症状，用药期间监测生长发育指标。 2. 老年患者：优先选择对肾功能影响小的药物（如塞来昔布），避免与利尿剂、降压药联用加重肾功能负担，合并冠心病者慎用非甾体抗炎药。 3. 妊娠期女性：妊娠前3个月禁用所有抗风湿药，中晚期若需治疗，优先选择青霉素清除感染，避免激素过量导致胎儿畸形。
快速止痛方法分为非药物和药物两类。非药物有冰敷（痛风急性发作时用冰袋等冰敷，注意避免冻伤，儿童缩短时间）和抬高患肢（将疼痛肢体高于心脏水平促进回流消肿）；药物有非甾体抗炎药（抑制COX减少前列腺素合成抗炎止痛，消化道溃疡病史及老年患者需注意）、秋水仙碱（抑制中性粒细胞减轻炎症缓解疼痛，肝肾功能不全及儿童慎用）、糖皮质激素（非甾体抗炎药和秋水仙碱疗效不佳或不能耐受时用，长期用有不良反应，特殊人群慎用）。 一、非药物快速止痛方法 1.冰敷：在痛风急性发作时，可使用冰袋或冰块对疼痛部位进行冰敷，每次冰敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冰敷能够使局部血管收缩，减少炎性物质的释放，从而减轻疼痛和肿胀。但需注意，冰敷时要避免冻伤皮肤，可在冰袋与皮肤之间隔一层毛巾。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，冰敷时间应适当缩短，且要密切观察皮肤情况。 2.抬高患肢：将疼痛的肢体抬高，高于心脏水平，这样可以利用重力作用促进血液和淋巴液回流，减轻患肢的肿胀，进而缓解疼痛。例如，患者在休息时可使用枕头将脚部垫高。对于老年患者，要注意抬高患肢的角度和高度要适宜，避免因抬高过度导致血液循环不良等问题。 二、药物快速止痛方法 1.非甾体抗炎药：如吲哚美辛等，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、止痛作用。但对于有消化道溃疡病史的患者应谨慎使用，因为这类药物可能会加重消化道溃疡病情。老年患者使用时也需密切关注胃肠道反应等情况。 2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，其作用机制是抑制中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用，减少炎症介质的释放，从而迅速缓解疼痛。不过，秋水仙碱不良反应较多，如胃肠道反应等，对于肝肾功能不全的患者要慎用，儿童使用需格外谨慎，因为儿童对秋水仙碱的耐受性较差，不良反应发生风险较高。 3.糖皮质激素：在非甾体抗炎药和秋水仙碱疗效不佳或不能耐受时可考虑使用，如泼尼松等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能快速减轻疼痛和肿胀。但长期使用糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高等，所以使用时需严格掌握适应证和剂量，特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用时更要谨慎评估利弊。