主任刘尚礼

刘尚礼教授

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科

个人简介

简介:刘尚礼,男,教授,原骨科部主任,孙逸仙脊柱中心主任,硕士导师,博士和博士后导师,外科主任导师,1943年出生,广东省惠州市人。兼任广东省医学会骨科分会名誉会长;第六届广东省医学会常务理事;中华医学会骨科分会第七届常委、微创学组组长;中华医学会骨质疏松分会第一届常委;广东省康复医学会副会长;中南六省骨科协作组组长;中国康复学会骨科和风湿科专业委员会副主任;脊柱非融合技术学组组长;广东省康复学会骨关节与风湿康复专业委员会主任委员。《中华骨科杂志》、《中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《脊柱外科杂志》、《中国脊柱脊髓损伤杂志》、《中国矫形外科杂志》等多种刊物担任编委、常务编委、副主编或顾问等职务。曾任中山大学附属第二医院科长、副院长、党委书记、大外科主任,中央保健局专家等。

擅长疾病

脊柱、关节、小儿骨科等。

TA的回答

问题:后背神经痛怎么办

后背神经痛需先通过临床评估明确病因(如腰椎病变、神经受压等),优先采用物理治疗、运动康复等非药物干预,必要时配合药物缓解疼痛,特殊人群需个体化调整方案,持续不缓解或伴随神经功能障碍时需紧急就医。 一、明确病因与临床评估:通过腰椎MRI、肌电图等检查明确病因,常见原因包括腰椎间盘突出(神经根受压)、带状疱疹后神经痛(病毒侵犯神经)、脊柱退行性病变(椎管狭窄)及肌筋膜紧张(肌肉痉挛压迫神经)。儿童患者需排除外伤或先天脊柱畸形,老年人需警惕骨质疏松性椎体压缩骨折。 二、非药物干预措施: 1. 物理治疗:急性期(疼痛48小时内)冷敷缓解神经水肿,慢性期(超过1周)热敷促进血液循环,超声波治疗可改善局部代谢,牵引疗法对椎间盘突出患者有效(需在康复师指导下控制力度)。 2. 运动康复:核心肌群训练(如平板支撑、五点支撑)增强腰背稳定性,麦肯基疗法通过特定动作减轻椎间盘压力,游泳(自由泳、仰泳)等低冲击运动避免加重疼痛,避免剧烈跑跳或负重弯腰。 3. 生活方式调整:避免久坐(每30分钟起身活动),选择硬度适中床垫(维持腰椎前凸),使用腰垫支撑,控制体重(BMI建议维持在18.5~24),减少弯腰提重物动作。 三、药物治疗选择: 1. 非甾体抗炎药(如布洛芬、塞来昔布)适用于炎症性疼痛,需注意避免长期连续使用(可能增加胃肠道出血风险),哮喘患者慎用阿司匹林类药物。 2. 神经病理性疼痛(如糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛)可选用加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药,或阿米替林等抗抑郁药,药物需从小剂量开始逐渐调整至舒适缓解。 3. 局部用药:疼痛区域可外用利多卡因凝胶、辣椒碱乳膏,通过阻断局部神经传导缓解症状,婴幼儿需避免使用刺激性外用药物。 四、特殊人群注意事项: 1. 老年人:合并骨质疏松者需避免剧烈物理治疗,优先选择温和的热敷和轻柔按摩,药物需监测肾功能变化,避免自行服用多种非甾体抗炎药。 2. 孕妇:禁用非甾体抗炎药(妊娠晚期可能影响胎儿循环),优先采用瑜伽拉伸、孕妇专用腰托支撑,避免腰部负重,物理治疗需在产科医生评估后进行。 3. 儿童:婴幼儿禁用药物干预,以手法按摩、轻柔被动活动为主;学龄儿童可进行核心训练(如跪姿爬行),避免久坐游戏,急性疼痛可短暂冷敷(每次15分钟)。 五、紧急就医指征:疼痛持续超过2周且药物无法缓解,伴随下肢麻木无力、大小便功能障碍(如尿潴留),或夜间痛醒影响睡眠,需立即排查肿瘤、感染等严重病因。

问题:背部上半部分疼痛,原因有哪些

背部上半部分疼痛的常见原因包括肌肉骨骼系统劳损、脊柱病变、内脏疾病牵涉痛、炎症性疾病及其他特殊因素。这些原因与年龄、性别、生活方式及病史密切相关,临床需结合具体表现综合判断。 1. 肌肉骨骼系统劳损:长期伏案工作、低头使用电子设备或运动不当(如突然发力、拉伸过度)可导致上背部肌肉(如斜方肌、菱形肌)慢性劳损,表现为酸痛、僵硬,活动时加重。肌筋膜炎作为无菌性炎症,常因受凉、疲劳诱发,疼痛部位固定且有压痛,多见于中青年人群。颈椎或胸椎小关节紊乱(关节错位或退变)也会引发疼痛,尤其在转头、弯腰时症状明显,好发于长期保持不良姿势者。 2. 脊柱病变:颈椎病(神经根型)因颈椎间盘突出压迫神经根,可放射至上背部及肩臂部,伴上肢麻木、无力,多见于长期低头人群及中老年人;胸椎间盘突出虽少见,但高位胸椎间盘突出可能压迫脊髓或神经根,导致上背部疼痛伴胸部不适;脊柱退行性变(骨质增生、椎体滑脱)多见于50岁以上人群,疼痛随体位变化,久坐或弯腰后加重。 3. 内脏疾病牵涉痛:心脏疾病(如心绞痛、急性心梗)可放射至左肩及上背部左侧,常伴胸闷、心悸、出汗,部分老年或糖尿病患者症状不典型;肺部疾病(胸膜炎、肺炎)因炎症刺激胸膜,疼痛随呼吸、咳嗽加重,可能伴发热、咳嗽、咳痰;消化系统疾病(胆囊炎、胰腺炎)疼痛可放射至右上/左上背部,常伴恶心、呕吐、黄疸等症状。 4. 炎症性疾病:强直性脊柱炎多见于15~40岁男性,炎症累及脊柱及骶髂关节,表现为晨僵(持续>30分钟)、夜间痛,影像学可见骶髂关节侵蚀;风湿性多肌痛以中老年女性为主,对称性颈肩背疼痛伴血沉显著升高,常伴乏力、体重下降。 5. 其他特殊因素:骨质疏松多见于绝经后女性及老年男性,骨密度降低导致椎体压缩性骨折风险增加,疼痛与体位相关(翻身、弯腰时加重);胸廓出口综合征因神经血管受压,伴上肢麻木、发凉、无力,好发于长期举重物或姿势不对称者;慢性心理应激(焦虑、抑郁)可通过中枢敏化作用加重疼痛感知,形成“疼痛-情绪”恶性循环。 特殊人群注意:孕妇因激素松弛素作用及子宫增大,腰椎负荷增加,易出现上背部疼痛;儿童需排查先天性脊柱侧弯或外伤;老年人若突发上背部疼痛伴冷汗、呼吸困难,需紧急排除心梗、主动脉夹层等致命性疾病。

问题:治关节炎的药有哪些

不同类型药物在关节炎治疗中各有特点,非甾体抗炎药通过抑制COX减少前列腺素合成发挥作用;改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤是多种关节炎首选用药,来氟米特可用于相关关节炎但需监测指标;生物制剂中肿瘤坏死因子拮抗剂适用于特定情况需筛查感染;糖皮质激素有强大抗炎作用但长期用不良反应多;植物药制剂雷公藤多苷可用于相关关节炎但有使用禁忌及注意事项。 常见药物:布洛芬、萘普生等。布洛芬适用于多种关节炎引起的疼痛和炎症,不同年龄人群使用需注意,儿童使用需严格按照儿童剂型及剂量要求;对于有胃肠道疾病病史的患者,使用非甾体抗炎药可能增加胃肠道不良反应风险,需谨慎。 改善病情抗风湿药(DMARDs) 甲氨蝶呤: 作用机制:抑制二氢叶酸还原酶,阻碍嘌呤核苷酸合成,抑制细胞增殖。 适用情况:是类风湿关节炎等多种关节炎的首选用药之一,不同年龄患者均可使用,但需监测血常规、肝肾功能等指标,儿童使用时要根据体重等调整剂量,孕妇禁用。 来氟米特: 作用机制:抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。 适用情况:可用于类风湿关节炎等,用药期间需定期检测肝功能和血常规,不同年龄患者使用时需关注药物对各脏器的影响,孕妇及计划怀孕的女性禁用。 生物制剂 肿瘤坏死因子拮抗剂: 作用机制:特异性结合肿瘤坏死因子(TNF-α),阻断其与细胞表面受体结合,从而抑制炎症反应。 常见药物:依那西普、英夫利西单抗等。适用于传统DMARDs治疗无效的中重度类风湿关节炎等患者,使用前需进行结核等感染筛查,不同年龄患者使用时要考虑其免疫功能及感染风险等因素,儿童使用需谨慎评估利弊。 糖皮质激素 作用机制:具有强大的抗炎作用,可抑制免疫反应。 常见药物:泼尼松、地塞米松等。常用于关节炎急性发作期等情况,长期使用会有较多不良反应,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等,不同年龄患者使用时需严格掌握适应证和剂量,儿童长期使用可能影响生长发育,需密切监测生长指标。 植物药制剂 雷公藤多苷: 作用机制:具有抗炎及免疫抑制作用。 适用情况:可用于类风湿关节炎等,用药期间需定期检查血常规、肝肾功能,孕妇禁用,儿童一般不建议使用,因其对儿童生长发育等的影响尚不明确且风险相对较高。

问题:臀部右上方疼痛是什么原因

臀部右上方疼痛可能由髋关节问题、腰部问题、臀部肌肉问题、神经问题、感染或炎症、骨折、肿瘤等原因引起,需及时就医,进行详细检查,确定病因,采取相应治疗措施。特殊人群需特别关注。 臀部右上方疼痛可能由多种原因引起,以下是一些可能的原因: 1.髋关节问题:髋关节的疾病或损伤,如髋关节炎、股骨头坏死、髋关节滑膜炎等,可能导致臀部右上方疼痛。 2.腰部问题:腰部的病变,如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等,可能放射到臀部引起疼痛。 3.臀部肌肉问题:臀部肌肉的拉伤、劳损或痉挛,如臀大肌、臀中肌等肌肉的损伤,可能导致疼痛。 4.神经问题:神经受压或受损,如坐骨神经痛,可能引起臀部右上方的疼痛,并可能伴有麻木、无力等症状。 5.感染或炎症:臀部附近的组织感染、炎症,如蜂窝织炎、髋关节结核等,也可能导致疼痛。 6.其他原因:骨折、肿瘤、内脏疾病等也可能引起臀部右上方的疼痛。 如果出现臀部右上方疼痛,尤其是疼痛持续不缓解、加重或伴有其他症状,如发热、红肿、活动受限等,应及时就医,进行详细的身体检查和影像学检查,以确定疼痛的原因,并采取相应的治疗措施。 对于特殊人群,如孕妇、老年人、有基础疾病的患者等,臀部右上方疼痛可能需要特别关注。孕妇可能由于胎儿的生长和体重增加导致腰部和臀部的压力增加,容易出现疼痛。老年人可能由于骨质疏松、关节退行性变等原因更容易发生髋关节和腰部的问题。有基础疾病的患者,如糖尿病、免疫系统疾病等,可能增加感染和炎症的风险。 在就医时,医生会根据患者的具体情况进行详细的询问和体格检查,并可能建议进行影像学检查,如X光、CT、MRI等,以了解髋关节、腰部和臀部的情况。根据检查结果,医生会制定个性化的治疗方案,可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。 此外,患者在日常生活中也可以采取一些措施来缓解疼痛,如保持良好的姿势、避免长时间久坐或站立、进行适当的运动、热敷或冷敷等。同时,注意休息和保暖,避免过度劳累和受伤。 总之,臀部右上方疼痛可能是多种原因引起的,需要及时就医,明确诊断,并采取相应的治疗措施。在治疗过程中,患者应积极配合医生的治疗,同时注意日常生活中的护理和预防,以促进康复。

问题:手腕疼是怎么回事!

手腕疼痛是由于腕关节及其周围结构(骨骼、韧带、肌腱、神经、滑膜等)受损伤、炎症或病变引发的不适,常见原因涉及急性损伤、慢性劳损、退行性病变、神经压迫及感染等,不同年龄、性别、职业人群的诱发因素存在差异。 一、急性损伤与劳损 1. 骨折与脱位:外力撞击(如摔倒撑地)或运动创伤可致桡骨远端骨折、腕骨骨折,伴肿胀、畸形、活动受限,骨质疏松人群(如老年人)或年轻人运动损伤后需警惕。 2. 韧带与肌腱损伤:腕关节扭伤(如三角纤维软骨复合体损伤)、长期重复性动作(如程序员、厨师)引发肌腱炎(如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎),表现为局部压痛、活动时疼痛,晨起僵硬感可能提示肌腱粘连。 二、关节炎与退行性病变 1. 骨关节炎:多见于中老年人(50岁以上),关节软骨磨损导致关节间隙变窄,活动时疼痛伴“咔哒”声,女性绝经后因雌激素下降风险增加,常累及拇指腕掌关节。 2. 类风湿关节炎:自身免疫性疾病,20~45岁女性高发,对称性腕关节肿胀、晨僵>1小时,类风湿因子阳性,需长期规范抗风湿治疗避免畸形。 三、神经压迫与炎症 腕管综合征:正中神经受压,长期手腕屈曲(如抱孩子、使用鼠标)导致,表现为拇指、食指、中指麻木刺痛,夜间加重,中年女性及流水线工人风险高。 四、感染性病变 化脓性关节炎:细菌感染(如金黄色葡萄球菌)引发关节红肿热痛,伴发热,需抗生素治疗;结核性关节炎少见,多有低热、盗汗,X线可见关节骨质破坏。 应对措施: 1. 休息与制动:急性损伤后24~48小时冰敷(每次15~20分钟),慢性劳损需避免重复性动作(如调整键盘高度),使用护腕或弹性绷带固定。 2. 康复锻炼:腕部拉伸(如手指屈伸、腕关节环绕)、握力训练(握力器),增强腕周肌群稳定性。 3. 药物干预:疼痛明显时外用非甾体抗炎药(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂),严重时遵医嘱口服非甾体抗炎药。 特殊人群提示: 儿童:避免攀爬、摔倒撑地,出现腕部畸形或剧痛需24小时内就医; 孕妇:孕期激素致关节松弛,减少提重物(如抱重物),每30分钟起身活动手腕; 老年人:若疼痛伴夜间惊醒、身高变矮,需排查骨质疏松性骨折,日常补充钙和维生素D。

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