主任刘尚礼

刘尚礼教授

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科

个人简介

简介:刘尚礼,男,教授,原骨科部主任,孙逸仙脊柱中心主任,硕士导师,博士和博士后导师,外科主任导师,1943年出生,广东省惠州市人。兼任广东省医学会骨科分会名誉会长;第六届广东省医学会常务理事;中华医学会骨科分会第七届常委、微创学组组长;中华医学会骨质疏松分会第一届常委;广东省康复医学会副会长;中南六省骨科协作组组长;中国康复学会骨科和风湿科专业委员会副主任;脊柱非融合技术学组组长;广东省康复学会骨关节与风湿康复专业委员会主任委员。《中华骨科杂志》、《中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《脊柱外科杂志》、《中国脊柱脊髓损伤杂志》、《中国矫形外科杂志》等多种刊物担任编委、常务编委、副主编或顾问等职务。曾任中山大学附属第二医院科长、副院长、党委书记、大外科主任,中央保健局专家等。

擅长疾病

脊柱、关节、小儿骨科等。

TA的回答

问题:右后背隐痛是什么原因?

右后背隐痛可能由多种原因引起,包括肌肉骨骼系统相关原因(姿势不良、肌肉劳损、颈椎病、肩周炎)、内脏器官相关原因(胆囊疾病、肝脏疾病)、其他原因(肺部疾病、心理因素),出现右后背隐痛需观察疼痛相关情况,持续不缓解或伴严重症状应及时就医检查,不同人群需综合考虑自身特点应对。 肌肉劳损:过度使用右后背肌肉进行体力劳动,如搬运重物等,会导致肌肉劳损,引起隐痛。这种情况在从事体力工作的人群中较为常见。建议避免长时间过度劳累,劳作时要注意正确的用力姿势。 颈椎病:颈椎病变可能会牵涉到右后背出现隐痛。当颈椎的神经受到压迫时,可能会反射性地引起右后背区域的疼痛。尤其是长期低头、颈部姿势不当的人群,更易引发颈椎病相关的右后背隐痛。此类人群应注意颈部的保养,避免长时间低头,可适当进行颈部的伸展运动。 肩周炎:肩周炎不仅会引起肩部的疼痛和活动受限,也可能放射至右后背导致隐痛。肩周炎多发生于50岁左右人群,但现在发病年龄有年轻化趋势,长期肩部活动较少等因素可能诱发。患者应注意肩部的保暖和适当活动。 内脏器官相关原因 胆囊疾病:胆囊炎、胆结石等胆囊疾病可能会引起右后背放射性隐痛。这是因为胆囊的神经与右后背的神经有一定关联。胆囊疾病发作时,疼痛可能会放射到右后背部位。这类患者在饮食上要注意避免高脂、高胆固醇食物,以免诱发胆囊疾病发作。 肝脏疾病:肝炎、肝脓肿等肝脏疾病也可能导致右后背隐痛。肝脏位于右上腹,当肝脏发生病变时,可能会引起右后背区域的牵涉痛。有肝脏基础疾病的患者需要定期进行肝功能等相关检查,密切关注肝脏状况。 其他原因 肺部疾病:肺炎、胸膜炎等肺部疾病也可能出现右后背隐痛的症状。肺部的炎症或胸膜炎会刺激胸膜,从而引起右后背部位的疼痛。对于有肺部疾病相关危险因素的人群,如长期吸烟等,要警惕肺部疾病的可能。 心理因素:长期的精神压力大、焦虑、抑郁等心理因素也可能导致躯体化症状,表现为右后背隐痛。这种情况在现代社会中较为常见,尤其是工作压力大、生活节奏快的人群。患者需要注意调节心理状态,可通过适当的方式缓解压力,如运动、冥想等。 如果出现右后背隐痛,首先要注意观察疼痛的性质、持续时间、伴随症状等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状,如呼吸困难、黄疸、剧烈呕吐等,应及时就医,进行相关检查,如胸部X光、腹部B超、颈椎CT等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,在应对右后背隐痛时需要综合考虑各自的特点。例如,儿童出现右后背隐痛相对较少见,若出现需高度重视,排查是否有外伤等特殊情况;女性在生理期等特殊时期,右后背隐痛可能与激素变化等因素有关;有长期吸烟史的人群出现右后背隐痛,要优先排查肺部疾病等。

问题:女性背部疼挂什么科

女性背部疼痛需根据病因选择科室,常见科室包括骨科/脊柱外科、妇科、产科、康复科、疼痛科、风湿免疫科等,具体需结合病因及伴随症状选择。 一、骨科/脊柱外科:适用于骨骼肌肉系统疾病。腰椎间盘突出症(研究显示女性发病率约占总病例的40%,尤其育龄期女性因激素变化加速椎间盘退变)、腰肌劳损(久坐办公、长期弯腰等生活方式相关,女性因姿势不良导致腰背肌紧张比例较高)、骨质疏松性椎体压缩骨折(绝经后女性因雌激素下降骨量流失加速,骨折风险增加)。特殊考虑:青少年女性若有舞蹈、举重等运动史,需排查椎体骨骺炎或应力性骨折;中老年女性需结合骨密度检查排除骨质疏松。 二、妇科:适用于妇科疾病相关的腰背牵涉痛。盆腔炎性疾病(炎症刺激盆腔神经放射至腰骶部,伴发热、白带异常、性交痛)、子宫内膜异位症(异位病灶牵拉盆腔组织,经期疼痛加重,约20%患者伴腰骶部不适)、卵巢囊肿蒂扭转(突发剧烈疼痛伴恶心呕吐,需紧急处理)。特殊考虑:育龄期女性结合月经周期(经前疼痛加重提示子宫内膜异位症),40岁以上女性需排查卵巢癌等恶性病变。 三、产科:适用于孕期及产后女性。妊娠期腰痛(孕期激素使韧带松弛,子宫增大致腰椎负荷增加,约60%孕妇出现不适)、产后腰背疼痛(盆底肌松弛、哺乳姿势不当引发)。特殊考虑:孕中晚期女性需排除胎盘早剥(突发剧痛伴阴道出血);产后女性结合盆底肌力评估。 四、康复科:适用于慢性非特异性腰痛或术后康复。慢性腰背疼痛(病程超过3个月,排除器质性病变后)、脊柱术后康复(如椎间盘髓核摘除术后)、姿势矫正(久坐办公族、长期穿高跟鞋女性的姿势不良问题)。特殊考虑:结合肌筋膜触发点检查、核心肌群力量测试,制定个性化康复方案(如麦肯基疗法、核心稳定性训练)。 五、疼痛科:适用于不明原因或顽固性疼痛。疼痛持续超过2周且病因不明、慢性神经病理性疼痛(如带状疱疹后神经痛牵涉至背部)、保守治疗无效的腰背痛(如药物、理疗后疼痛未缓解)。特殊考虑:避免对年轻女性(18岁以下)使用有创性疼痛介入治疗,优先采用药物联合神经阻滞(如利多卡因局部注射)。 六、风湿免疫科:适用于脊柱关节疾病。强直性脊柱炎(多见于20-40岁女性,晨僵、骶髂关节炎症,夜间加重,活动后减轻)、类风湿关节炎(关节外表现可能伴腰背症状)。特殊考虑:结合HLA-B27基因检测、骶髂关节MRI明确诊断,避免长期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)。 女性若出现以下情况需尽快就医:①突发剧烈疼痛伴下肢麻木/无力/大小便障碍(警惕马尾神经综合征);②高热、寒战、白带异常(提示妇科感染);③孕早期腰背剧痛伴阴道出血(排除流产或宫外孕);④保守治疗1个月无效且疼痛加重。

问题:为什么背心会痛

背心疼痛的常见原因涉及骨骼肌肉系统、心血管系统、消化系统、呼吸系统等多个领域,具体病因需结合疼痛部位、性质、伴随症状及个人健康史综合判断。 一、骨骼肌肉系统疾病 1. 姿势不良与肌肉劳损:长期久坐、低头看手机或含胸驼背等不良姿势,会使背部肌肉(如斜方肌、菱形肌)持续紧张,引发慢性劳损。研究显示,办公室人群中约38%存在背部肌肉劳损,疼痛多为酸痛或胀痛,活动后加重、休息后缓解,局部按压有明显压痛。 2. 脊柱退行性病变:腰椎间盘突出症患者因髓核突出压迫神经根,可出现腰背部疼痛并放射至臀部及下肢,此类疼痛在弯腰、负重时加剧,多见于中老年人及长期弯腰工作者。脊柱退行性变(如椎管狭窄)因神经受压,常伴随间歇性跛行,夜间休息后疼痛可部分缓解。 二、心血管系统疾病 下壁心肌梗死可能表现为背部疼痛,尤其在中老年人、有高血压、糖尿病或冠心病家族史者中需警惕。疼痛多为胸骨后压榨性不适,可放射至背部下方,常伴随胸闷、气短、冷汗等症状,发作多在劳累或情绪激动时,休息或含服硝酸甘油(若有)可短暂缓解。主动脉夹层(更凶险)表现为突发撕裂样疼痛,沿背部向下蔓延,血压骤升或下降,需紧急就医。 三、消化系统疾病 胃食管反流病因胃酸反流刺激食管,可引起胸骨后烧灼感并放射至背部左侧,多见于肥胖、长期饮酒或喜食辛辣高脂食物者,症状常在餐后或平卧时加重,伴随反酸、嗳气。胆石症急性发作时,疼痛放射至右肩背部,伴随右上腹疼痛、恶心呕吐,女性发病率高于男性,40岁以上人群风险更高。 四、呼吸系统疾病 胸膜炎因炎症刺激胸膜,表现为单侧或双侧背部疼痛,深呼吸、咳嗽时加剧,常伴随发热、咳嗽、咳痰,结核性胸膜炎还可能出现低热、盗汗。肺炎累及胸膜时,疼痛多伴随咳嗽、呼吸困难,多见于免疫力低下者(如老年人、长期卧床者),血常规检查可见白细胞升高或中性粒细胞比例异常。 五、其他原因 带状疱疹早期(出疹前1-3天)可仅表现为背部疼痛,随后出现沿肋间神经分布的簇状水疱,多见于免疫力低下人群(如老年人、肿瘤患者)。肋间神经痛因病毒感染或创伤引发,疼痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛,转身时加重,无皮疹者需结合病史排除外伤或手术史。 特殊人群提示:儿童背心痛多与外伤(如摔倒撞击)、脊柱侧弯(长期姿势不良)或呼吸道感染(如胸膜炎)相关,若伴随发热、咳嗽需及时排查感染;孕妇因子宫增大导致腰椎负荷增加,易出现腰背肌肉劳损,建议使用孕妇枕维持姿势,避免久坐久站;老年人出现新发背部疼痛需优先排查心血管急症(如心梗)和脊柱肿瘤(结合体重下降、夜间痛等症状),建议尽快就医明确诊断。

问题:治疗腰肌劳损的药

治疗腰肌劳损的药物以缓解疼痛、减轻肌肉痉挛及改善局部炎症为主要目标,临床常用类型包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、外用镇痛药物及神经营养药物,用药需结合病情急性期与慢性期特点,特殊人群需严格遵医嘱。 一、常用药物类型及适用场景 1. 非甾体抗炎药:通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,缓解疼痛与炎症,适用于急性疼痛期,常用药物如布洛芬、塞来昔布等。长期使用可能增加胃肠道不适、心血管风险,需控制疗程(一般不超过10天)。 2. 肌肉松弛剂:作用于中枢神经系统降低骨骼肌紧张度,缓解肌肉痉挛,如乙哌立松、氯唑沙宗,适用于肌肉紧张明显者,可能引起嗜睡、头晕,避免驾车或操作机械。 3. 外用药物:直接作用于局部,如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏,全身副作用少,适合局部疼痛明显者,皮肤破损处禁用。 4. 神经营养药物:如甲钴胺,适用于合并神经压迫或感觉异常者,促进神经修复,孕妇哺乳期需遵医嘱使用。 二、特殊人群用药安全要点 1. 儿童:2岁以下禁用口服非甾体抗炎药,2-12岁需严格按体重计算剂量,肌肉松弛剂不推荐用于低龄儿童,优先物理治疗。 2. 孕妇哺乳期:妊娠早期禁用非甾体抗炎药,中晚期需医生评估,哺乳期优先非药物干预,必要时暂停哺乳。 3. 老年人:慎用非甾体抗炎药,尤其合并高血压、心衰者,肌肉松弛剂需减量,避免跌倒风险;肝肾功能不全者需调整剂量。 4. 慢性病患者:胃溃疡、胃炎患者禁用或改用选择性COX-2抑制剂,心血管疾病患者慎用非甾体抗炎药,定期监测血压。 三、非药物干预的优先原则 1. 休息与姿势管理:急性疼痛期卧床不超过2天,避免久坐弯腰,定时活动腰部;日常保持中立位姿势,使用腰垫支撑。 2. 物理治疗:急性期冷敷减轻炎症,慢性期热敷促进循环;理疗如超声波、低频电疗可改善局部血供。 3. 康复锻炼:核心肌群训练(如五点支撑、靠墙静蹲)增强腰部稳定性,改善姿势,缓解肌肉疲劳。 四、药物使用的安全性原则 1. 短期使用:非甾体抗炎药连续使用不超过10天,肌肉松弛剂不超过1周,避免长期使用导致依赖性。 2. 避免联合用药:同时使用多种非甾体抗炎药增加副作用,禁与抗凝药、利尿剂合用,特殊人群需咨询医生。 3. 局部优先:外用药物优先于口服,减少全身副作用;口服药物仅在局部无效时短期使用。 五、用药禁忌与不良反应监测 1. 禁忌人群:对非甾体抗炎药过敏者禁用,活动性消化道溃疡、严重肝肾功能不全者禁用;肌肉松弛剂禁用于重症肌无力。 2. 不良反应观察:出现胃痛、黑便、皮疹、水肿、肌肉无力等症状,立即停药并就医。

问题:腰椎间盘突出导致腿疼,该怎么治疗

腰椎间盘突出导致的腿疼多为坐骨神经痛,治疗需根据病情严重程度分层处理,核心策略以非药物干预为基础,结合药物、物理治疗,保守无效时考虑手术治疗。 一、非药物干预治疗 1. 急性期处理:短期卧床(1-3天),避免弯腰、久坐等加重动作,可使用腰托辅助维持腰椎生理曲度。短期制动可减少神经水肿,缓解疼痛症状。 2. 康复锻炼:症状缓解期开始核心肌群训练(如桥式运动、五点支撑),增强腰椎稳定性;游泳(自由泳、蛙泳)、快走等低强度有氧活动有助于改善局部循环。 3. 生活方式调整:控制体重(BMI维持18.5~24.9),避免长时间弯腰负重(搬运重物时屈膝下蹲),选择中等硬度床垫(避免过软或过硬)。 二、药物对症治疗 1. 非甾体抗炎药:如布洛芬、塞来昔布等,可减轻神经根炎症及疼痛,长期使用需监测胃肠道及肾功能,胃溃疡、慢性肾病患者慎用。 2. 神经营养剂:维生素B1、甲钴胺(维生素B12活性形式),促进受损神经髓鞘修复,可缩短神经功能恢复周期。 3. 肌肉松弛剂:如乙哌立松,缓解腰椎周围肌肉痉挛,适用于伴随剧烈疼痛患者,老年患者需注意头晕、乏力等副作用。 三、物理与康复治疗 1. 专业牵引:在康复科指导下进行腰椎持续牵引,可扩大椎间隙空间,减轻椎间盘压力,适用于单纯椎间盘突出患者。 2. 理疗结合:急性期(48小时内)冷敷缓解疼痛,慢性期热敷促进血液循环,超声波治疗可减轻局部无菌性炎症。 3. 针灸与按摩:穴位针灸(如环跳、委中)可调节神经传导,按摩需由专业医师操作,避免暴力手法导致椎间盘突出加重。 四、手术治疗指征 1. 保守治疗无效:持续疼痛超过3个月,经规范康复锻炼、药物治疗后无改善。 2. 神经功能损害:出现下肢肌肉无力(如足下垂)、麻木范围扩大、大小便失禁等马尾综合征表现,需紧急手术减压。 3. 微创术式选择:椎间孔镜技术创伤小,术后2~3天可下地活动,适用于单节段突出患者;开放手术(如椎板减压术)适用于复杂病例。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人:优先保守治疗,避免手术风险,用药需减少剂量(如非甾体抗炎药减量),合并高血压、糖尿病者需控制基础病。 2. 孕妇:孕期慎用药物,疼痛时采用热敷、轻柔按摩缓解,产后尽早康复锻炼,避免弯腰抱娃。 3. 儿童患者:罕见,若因外伤导致需制动休息,避免手术干预,康复期需家长全程监督姿势调整。 4. 合并基础疾病者:糖尿病患者需监测血糖波动对神经修复的影响,骨质疏松患者避免过度负重,药物选择需兼顾肾功能保护。

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